मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता को समझना

मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता (एमएसपी) उन दावों को जमा करने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जिन्हें चिकित्सा बिलर्स द्वारा समझा जाना चाहिए। नियम जटिल हो सकते हैं। चिकित्सा कार्यालयों को मेडिकेयर बिल करना सुनिश्चित करना चाहिए कि दावे की तैयारी और जमा करने के लिए जिम्मेदार उनके कर्मचारी सदस्य अच्छी तरह से प्रशिक्षित हैं और दिशानिर्देशों और विनियमों पर अद्यतित रहते हैं। प्रशिक्षण कार्यक्रमों और अवसरों में भाग लेने पर विचार करें।

एमएसपी क्या है?

मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता या एमएसपी मेडिकेयर लाभों को संदर्भित करता है जब मेडिकेयर प्राथमिक बीमा नहीं होता है। चिकित्सा के लिए सभी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह जानने के लिए आवश्यक है कि मेडिकेयर अपने मेडिकेयर रोगियों के लिए प्राथमिक या माध्यमिक बीमा कब निर्धारित करता है।

सीडब्ल्यूएफ से परिचित हो जाओ

सीडब्ल्यूएफ या कॉमन वर्किंग फाइल मेडिकेयर का एप्लीकेशन है जो मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए कवरेज के बारे में जानकारी रखती है । अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए एमएसपी जानकारी की समीक्षा करने के लिए हमेशा सीडब्ल्यूएफ की जांच करना सुनिश्चित करें।

किस औषधि के लिए मरीज़ प्राथमिक भुगतानकर्ता है

मेडिकेयर एक रोगी के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता है जो इन आवश्यकताओं को पूरा करता है:

• 65 वर्ष या उससे अधिक और अपने वर्तमान नियोक्ता या अपने पति / पत्नी के वर्तमान नियोक्ता के माध्यम से एक छोटी समूह स्वास्थ्य योजना है
• एक सेवानिवृत्ति योजना के माध्यम से बीमा के साथ 65 या पुराने
• विकलांग और अपने वर्तमान नियोक्ता या अपने पति / पत्नी के वर्तमान नियोक्ता के माध्यम से एक छोटी समूह स्वास्थ्य योजना है

किस मेडिकल के लिए मरीज़ माध्यमिक भुगतानकर्ता है

मेडिकेयर एक रोगी के लिए माध्यमिक भुगतानकर्ता है जो इन आवश्यकताओं को पूरा करता है:

• 65 वर्ष या उससे अधिक और अपने वर्तमान नियोक्ता या अपने पति / पत्नी के वर्तमान नियोक्ता के माध्यम से एक बड़ी समूह स्वास्थ्य योजना है
• विकलांग और अपने वर्तमान नियोक्ता या अपने पति / पत्नी के वर्तमान नियोक्ता के माध्यम से एक बड़ी समूह स्वास्थ्य योजना है
• श्रमिक मुआवजा द्वारा कवर किया गया है
• दुर्घटना या देयता बीमा द्वारा कवर किया गया है

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मेडिकल क्या करता है यदि प्राथमिक बीमा दावा अस्वीकार करता है?

उदाहरण के लिए कि प्राथमिक बीमा दावे से इनकार करता है, मेडिकेयर केवल कुछ अस्वीकार कारणों के लिए भुगतान कर सकता है, जैसे कि:

• ग्राहक की नीति समाप्त हो गई है
• श्रमिक के मुआवजे ने यह निर्धारित किया है कि सेवाएं शामिल नहीं हैं
• दुर्घटना या देयता बीमा भुगतान करने से इनकार करता है या बहुत लंबा लगता है। यदि दावे से भुगतान करने के लिए काफी समय लगने की उम्मीद है तो प्रदाता सशर्त भुगतान के लिए योग्य हो सकता है।

कंडीशन कोड FL 18-28 का उपयोग करना

कोड 02: हालत रोजगार से संबंधित है
कोड 03: बीमा द्वारा कवर रोगी यहां परिलक्षित नहीं होता है
कोड 05: लियन दायर किया गया है
कोड 06: ईएसआरडी रोगी एंटाइटेलमेंट के पहले 30 महीनों में
कोड 08: लाभार्थी अन्य बीमा कवरेज से संबंधित जानकारी प्रदान नहीं करेगा
कोड 09: न तो मरीज और न ही पति / पत्नी को नियोजित किया जाता है
कोड 10: रोगी और / या पति / पत्नी को नियोजित किया गया है लेकिन ईजीएचपी कवरेज मौजूद नहीं है
कोड 11: अक्षम लाभार्थी लेकिन कोई एलजीएचपी कवरेज नहीं
कोड 28: रोगी और / या पति / पत्नी का ईजीएचपी माध्यमिक है
कोड 2 9: विकलांग लाभार्थी और / या परिवार के सदस्य का एलजीएचपी मेडिकेयर के लिए माध्यमिक है
संहिता 77: प्रदाता एक भुगतानकर्ता के रूप में भुगतान को स्वीकार करने के लिए संविदात्मक समझौते या कानून के कारण पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में स्वीकार या अनिवार्य / आवश्यक है। कोई मेडिकेयर भुगतान नहीं किया जाएगा।

घटना कोड FL 31-34 का उपयोग करना

कोड 01: दुर्घटना - लाभार्थी का चिकित्सा भुगतान कवरेज
कोड 02: कोई गलती बीमा शामिल नहीं है (मूल्य कोड 14 के साथ उपयोग करें)
कोड 03: दुर्घटना - देयता (मूल्य कोड 47 के साथ उपयोग करें)
कोड 04: दुर्घटना - रोजगार से संबंधित (मूल्य कोड 15 के साथ उपयोग करें)
कोड 06: अपराध पीड़ित
संहिता 18: रोगी / लाभार्थी की सेवानिवृत्ति की तिथि
संहिता 1 9: पति / पत्नी सेवानिवृत्ति की तिथि
कोड 24: तिथि बीमा से इनकार कर दिया
संहिता 33: ईजीएचपी द्वारा कवर ईएसआरडी लाभार्थियों के लिए समन्वय अवधि का पहला दिन
कोड ए 3: भुगतानकर्ता लाभ समाप्त हो गया

मूल्य कोड FL 39-41 का उपयोग करना

कोड 12 - 43 के लिए FL 50 पर स्थित पेयर ए के लिए भुगतान राशि दर्ज करें:
संहिता 12: वृद्ध लाभार्थी या पति / पत्नी काम करना
संहिता 13: 30 महीने की समन्वय अवधि में ईएसआरडी लाभार्थी
कोड 14: ऑटो सहित कोई गलती बीमा नहीं
कोड 15: श्रमिकों का मुआवजा
संहिता 16: सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा या अन्य संघीय एजेंसी जैसे अपराध पीड़ित, दवा परीक्षण, इत्यादि।
कोड 41: ब्लैक फेफड़े
संहिता 42: वयोवृद्ध प्रशासन
कोड 43: एलजीएचपी के साथ 65 वर्ष से कम उम्र के विकलांग लाभार्थी
संहिता 44: राशि प्रदाता प्राथमिक भुगतानकर्ता से स्वीकार करने पर सहमत हो गया है जब यह राशि शुल्क से कम है लेकिन प्राप्त भुगतान से अधिक है, तो एक मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता देय है। उस कुल राशि को दर्ज करें जिसे आप सहमत हैं या स्वीकार करने के लिए बाध्य हैं।
कोड 47: देयता बीमा

रिलेशनशिप कोड FL 59 का उपयोग करना

कोड 01: पति / पत्नी
कोड 04: दादा / दादी
संहिता 05: पोते / पोती
संहिता 07: भतीजे / भतीजी
कोड 10: पालक बच्चे
कोड 15: वार्ड
कोड 17: स्टेपसन / सौतेली बेटी
संहिता 18: स्वयं
कोड 1 9: चाइल्ड
कोड 20: कर्मचारी
संहिता 21: अज्ञात
संहिता 22: विकलांगता निर्भर
कोड 23: प्रायोजित आश्रित
कोड 24: मामूली आश्रित के आश्रित
कोड 2 9: महत्वपूर्ण अन्य
कोड 32: मां
संहिता 33: पिताजी
कोड 36: मुस्लिम अल्पसंख्यक
संहिता 39: अंग दानदाता
कोड 40: कैडवर दाता
संहिता 41: घायल अभियोगी
संहिता 43: चाइल्ड जहां बीमित व्यक्ति की कोई वित्तीय ज़िम्मेदारी नहीं है
कोड 53: जीवन साथी
कोड जी 8: अन्य रिश्ते

सभी बिलिंग कोड की पूरी सूची के लिए cms.gov वेबसाइट पर मेडिकेयर दावों की प्रसंस्करण पर जाएं।