ओवरकोडिंग और अंडरकोडिंग के खतरे

दो मेडिकल कोडिंग गलतियाँ आपको टालना चाहिए

ओवरकोडिंग और अंडरकोडिंग दो कोडिंग गलतियां हैं जिनके पास चिकित्सा कार्यालय पर हानिकारक परिणाम हो सकते हैं। मेडिकल कोडिंग केवल प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के बारे में नहीं है। कोडिंग दावों से सटीक रूप से बीमाकर्ता को रोगी की बीमारी या चोट और उपचार की विधि पता है।

मेडिकल कोडिंग के लिए अन्य उपयोग हैं:

• रोगी देखभाल की गुणवत्ता को दस्तावेज या रिपोर्ट करने के लिए।

• एक राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग कर सटीक संचार प्रदान करने के लिए जो भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं में समझा जाता है।

• स्वास्थ्य देखभाल में बीमारियों, दवाओं, प्रक्रियाओं या प्रवृत्तियों जैसे विभिन्न शोध अध्ययनों के लिए उपयोग किए जाने वाले डेटा की रिपोर्ट करने के लिए।

• विपणन, स्टाफिंग, बजट और खरीद जैसे महत्वपूर्ण प्रशासनिक निर्णय लेने के लिए

ओवरकोडिंग धोखाधड़ी है

सीपीटी और एचसीपीसीएस कोडों का ओवरकोडिंग कोडिंग रिपोर्टिंग के इरादे से कोडिंग का एक तरीका है जिस तरह से उच्च भुगतान होता है। ओवरकोडिंग fra ud है ।

ओवरकोडिंग बीमा कंपनियों को वास्तविक प्रतिपूर्ति के मुकाबले ज्यादा प्रतिपूर्ति करने की ओर ले जाती है। हालांकि, पकड़े जाने की जुर्माना उच्च पेचेक प्राप्त करने के फायदों से कहीं अधिक है।

दो सामान्य तरीके हैं जो प्रदाता ओवरकोड करते हैं, वे अपकोडिंग और अनबंडलिंग कर रहे हैं।

• अपकोडिंग : अधिक शुल्क लेने या उच्च प्रतिपूर्ति दर प्राप्त करने के लिए किए गए सेवा या प्रक्रिया के स्तर को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अपकोडिंग माना जाता है। अपकोडिंग तब भी होती है जब एक सेवा निष्पादित मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं होती है, लेकिन प्रदाता अपनी जगह पर एक कवर सेवा प्रदान करता है।

• अनबंडलिंग : कुछ सेवाओं को सभी समावेशी माना जाता है। अनबंडलिंग प्रक्रियाओं के लिए अलग-अलग बिलिंग है जो आम तौर पर एकल शुल्क के रूप में बिल किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक द्विपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए बिलिंग के बजाय, दो एकपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए एक प्रदाता बिल।

याद रखें कि ओवरकोडिंग धोखाधड़ी है, और परिणाम कानूनी और वित्तीय दंड का कारण बन सकते हैं।

इसे समीक्षा और चल रही शिक्षा के माध्यम से त्रुटि में करने के खिलाफ सावधान रहना होगा।

अंडरकोडिंग खो राजस्व है

सीपीटी और एचसीपीसीएस कोडों का अंडरकोडिंग तब होता है जब बिल किए गए कोड चिकित्सक या सुविधा द्वारा किए गए काम के पूर्ण दायरे का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। अंडरकोडिंग के परिणामस्वरूप राजस्व का नुकसान हो सकता है।

कुछ प्रदाता जानबूझकर बीमा कंपनियों की जांच के तहत खुद को रोकने के लिए अंडरकोड करते हैं जो दावों को अस्वीकार या ऑडिट कर सकते हैं। यह सोच वास्तव में एक कारण के लिए और अधिक समस्याएं पैदा कर सकती है: यह सच नहीं है। बीमा कंपनियां इनकार नहीं करती हैं क्योंकि कोड अन्य कोडों की तुलना में अधिक प्रतिपूर्ति करते हैं। बीमा कंपनियां रोगी के रिकॉर्ड पर दस्तावेज़ीकरण से मेल खाने के लिए कोड ढूंढ रही हैं।

इनकार करने से बचने का तरीका उचित दस्तावेज़ीकरण सुनिश्चित करना है। दस्तावेज़ीकरण में न केवल लक्षण, निदान, देखभाल, उपचार, और दवा शामिल है बल्कि स्वास्थ्य और सुरक्षा संबंधी जानकारी के लिए समस्याएं और जोखिम भी शामिल हैं। रोगी रिकॉर्ड विस्तृत और पूर्ण होना चाहिए।

ओवरकोडिंग और अंडरकोडिंग दोनों को रोकने के लिए, एक मेडिकल कार्यालय को वार्षिक कोडिंग परिवर्तनों पर अद्यतित रहना चाहिए। आपको मानक कोडिंग दिशानिर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि आपके कर्मचारियों को निरंतर शिक्षा प्राप्त हो। विस्तृत रोगी रिकॉर्ड रखना प्रदाताओं के साथ-साथ सहायक कर्मचारियों का काम है।