आपको लगता है कि यह करना एक साधारण बात होगी: एक सामयिक जेल या क्रीम बनाएं जिसे आप संपर्क में एचआईवी को प्रभावी ढंग से मारने के लिए यौन संभोग से पहले आवेदन कर सकते हैं। आखिरकार, अगर नॉनॉक्सिनोल-9 जैसे कुछ शुक्राणु को मारकर गर्भावस्था के जोखिम को कम कर सकते हैं, तो एचआईवी के लिए कुछ विकसित करना कितना मुश्किल हो सकता है, है ना?
सच्चाई यह है कि माइक्रोबैसाइड एजेंटों का विकास चुनौतियों और जटिलताओं से भरा हुआ है क्योंकि इसे पहले 25 साल पहले प्रस्तावित किया गया था।
कुछ मामलों में, एचआईवी को अक्षम करने की एजेंट की क्षमता ने अनजाने में योनि या मूत्रमार्ग के म्यूकोसल ऊतकों में गिरावट की वजह से एचआईवी संचरण को रोकने की बजाय सुविधा प्रदान की है।
अन्य मामलों में, एजेंट एचआईवी संक्रमण को रोकने में बस अप्रभावी थे या परिणामस्वरूप उन लोगों के लिए असहिष्णु दुष्प्रभावों का परिणाम हुआ।
आज तक, एचआईवी माइक्रोबॉइडिस या तो उपयोग के लिए उपलब्ध या अनुशंसित नहीं है। हालांकि, उम्मीदवारों की एक बड़ी संख्या सक्रिय रूप से शोध की जा रही है, जिसमें दसofovir- आधारित जेल, लंबे समय से अभिनय intravaginal अंगूठियां, और रेक्टल microbicides शामिल हैं।
माइक्रोबिसिड्स को क्यों माना जाता है?
माइक्रोबिसिड्स न तो कंडोम को बदलने और न ही सुरक्षित यौन प्रथाओं को प्रतिस्थापित करने के लिए कल्पना की जाती हैं, बल्कि सेक्स के दौरान अतिरिक्त सुरक्षात्मक बाधा प्रदान करने के लिए विशेष रूप से गुदा-ग्रहणशील या योनि-ग्रहणशील संभोग में जहां ट्रांसमिशन जोखिम अधिक होता है।
हालांकि, यहां तक कि एक व्यापक तस्वीर से, माइक्रोबिसिड्स को ऐसे साधनों के रूप में देखा जाता है जिससे एचआईवी के फैलाव को कम करने वाले लोगों में फैलता है।
इनमें ऐसी महिलाएं शामिल हैं जो यौन हिंसा या दुर्व्यवहार के प्रति संवेदनशील हैं, या जिनके लिए यौन उत्पीड़न वास्तव में यथार्थवादी नहीं है (या तो बच्चों को सहन करने की इच्छा के कारण, या सांस्कृतिक बाधाएं जो उनकी स्वायत्तता और शक्ति को सीमित करती हैं)।
यह अनुमान लगाया गया है कि अंततः माइक्रोबिसिड्स महिलाओं को आत्म-सुरक्षा का एक प्रभावी माध्यम प्रदान करने में सक्षम हो सकता है, जबकि उपयोगकर्ताओं को एक कंसोम फटने या संभोग के दौरान फिसल जाना चाहिए।
माइक्रोबिसिडल रिसर्च में शुरुआती सेटबैक
प्रारंभिक माइक्रोबिसियल अनुसंधान में से अधिकांश या तो डिटर्जेंट या एजेंटों के उपयोग पर केंद्रित है जो योनि पीएच को प्रभावी रूप से मारने (या निष्क्रिय) एचआईवी को बदलने के लिए बदल सकता है।
सबसे शुरुआती उम्मीदवारों में उपरोक्त नॉनॉक्सिनोल-9 था, एक कार्बनिक सर्फैक्टेंट दोनों शुक्राणुनाशक और चेहरे / खेल क्रीम में इस्तेमाल किया जाता था। खतरनाक रूप से, 2002 में किए गए मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि गैरॉक्सिनोल -9 के उपयोग ने वास्तव में जोखिम में योगदान देने वाले योनि घावों की उच्च घटनाओं के साथ महिलाओं में एचआईवी के खतरे में 50% की वृद्धि की है।
उच्च, सुरक्षात्मक योनि अम्लता (अत्यधिक शोध किए गए बफरगेल समेत ) को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किए गए अन्य एजेंटों को महिलाओं में अच्छी तरह सहन किया जा रहा था, लेकिन आखिरकार एचआईवी प्रसारण में कोई कमी नहीं हुई।
विकास के लिए रणनीतियां
एक प्रभावी एचआईवी माइक्रोबायसाइड के विकास के लिए कई संभावित दृष्टिकोण हैं, जिन्हें दो सामान्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।
पहले गैर-एंटीरेट्रोवायरल माइक्रोबिसिड्स के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिनके एजेंट या तो एचआईवी (योनि की कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए वायरस के लगाव को रोकने) या डेम्रिमर्स नामक मैक्रोमोल्यूल्स का उपयोग करते हैं जो सक्रिय रूप से संक्रमण को रोकने के लिए एचआईवी से बांधते हैं।
प्रारंभिक प्रयासों ने काफी हद तक असफल साबित कर दिया है ( प्रो 2000 , कैरागुआर्ड , सेलूलोज़ सल्फेट), कई नए एजेंटों की खोज की जा रही है- जिसमें डेंडरिमर माइक्रोबायसाइड विवागेल , और डेंडरिमर्स का सहक्रियात्मक उपयोग और सीसीआर 5 एंट्री अवरोधक सेल्ज़ेंट्री ( मारवीरोक ) संयोजन में उपयोग किया जाता है एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) ।
दूसरा, और तर्कसंगत रूप से अधिक प्रमुख, श्रेणी antiretroviral microbicides हैं । इन एजेंटों का विकास सामयिक जैल, अंगूठियां, स्नेहक, और अन्य वितरण प्रणालियों में दसofovir और अन्य एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के उपयोग में अनुसंधान पर आधारित है।
2010 में कैप्रिसा 004 अध्ययन 88 9 एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं में योनि सेक्स से पहले और बाद में 1% टेनोफोविर जेल के उपयोग को नियोजित करने के दृष्टिकोण की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाला पहला व्यक्ति था।
कुल मिलाकर, गैर-प्लेसबो समूह में संक्रमण दर 39 प्रतिशत कम हो गई, जबकि प्रतिभागियों के उच्च स्तर (80 प्रतिशत से अधिक) वाले प्रतिभागियों में 54 प्रतिशत की कमी आई थी।
इसके विपरीत, आवाज परीक्षण को झटके के रूप में देखा गया था। कैप्रिसा की ऊँची एड़ी के बाद, वॉयस ट्रायल ने दो अलग-अलग एचआईवी रोकथाम मॉडल का अध्ययन किया- एक एंटीरेट्रोवायरल दवा (या तो वीराद या ट्रुवाडा ) का दैनिक उपयोग या 5,029 महिलाओं में एक दसofovir जेल का दैनिक उपयोग। मुकदमा समाप्त कर दिया गया था जब कोई भी तरीका प्रभावी नहीं पाया गया था।
बाद के अध्ययन के विश्लेषण ने यह निर्धारित किया कि विफलता उपचार के कारण नहीं थी, बल्कि प्रतिभागियों (विशेष रूप से युवा, अविवाहित महिलाओं में) के बीच अनुपालन की व्यापक कमी थी । आगे के शोध व्यवहार कारणों को बेहतर ढंग से स्पष्ट करने में मदद करेंगे।
आगे बढ़ने का रास्ता
आवाज परीक्षण के झटके के बाद, माइक्रोबिसलाइड एजेंटों के विकास के वैकल्पिक दृष्टिकोणों का पता लगाने के लिए एक आक्रामक धक्का बनाया गया था। परिणाम काफी हद तक मिश्रित किए गए हैं। चरण II और III परीक्षण में हाल ही में पूरा किया गया:
- फैक्ट 001 परीक्षण, जिसने दक्षिण अफ्रीका में 2,900 महिलाओं की भर्ती की, प्रतिभागियों को वही रेजिमेंट प्रदान किया, क्योंकि कैप्रिस 004 (सेक्स के पहले और बाद में 1% टेनोफॉवीर जेल) का इस्तेमाल किया गया था। परीक्षण के बाद के परिणामों के मुताबिक, उपयोगकर्ताओं के बीच एचआईवी संक्रमण की संख्या में कोई कमी नहीं आई है।
- एएसपीएआर (एमटीएन -020) ने अफ्रीका में 3,476 महिलाओं में एक महीने की अवधि के लिए उपयोग किए जाने पर एक इंट्रावाजिनल अंगूठी की एक प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जिसमें डापीवाइन (एक अत्यधिक शक्तिशाली, प्रयोगात्मक एंटीरेट्रोवायरल दवा) होता है। 2015 में नतीजों ने 21 साल से अधिक उम्र के महिलाओं में मुख्य रूप से 21 वर्ष से कम उम्र के महिलाओं में एचपी जोखिम में महिलाओं में एचआईवी जोखिम में कुल 27 प्रतिशत की कटौती का प्रदर्शन किया। मुख्य रूप से डिवाइस के असंगत उपयोग के कारण महिलाओं की उम्र में बहुत कम या कोई सुरक्षा नहीं देखी गई ।
- इसी प्रकार, रिंग (आईपीएम 027) अध्ययन युगांडा और दक्षिण अफ्रीका में 1,650 महिलाओं में एक यादृच्छिक, चरण III परीक्षण में डेपिवायरिन अंगूठी की भी जांच करता है। प्रतिभागी दो साल की अवधि के लिए अपने छल्ले का उपयोग करेंगे। एएसपीयर अध्ययन में देखे गए परिणामों की तुलना में परिणाम 37% की कुल कमी के साथ थोड़ा बेहतर थे। फिर, 21 साल और उससे अधिक उम्र के महिलाओं के बीच परिणाम बेहतर थे। 18-21 आयु वर्ग की महिलाओं में कोई लाभ नहीं देखा गया।
- इस बीच, एमटीएन 017 186 पुरुषों के समूह में ट्रुवाडा के दैनिक उपयोग के साथ एक दसofovir- आधारित रेक्टल जेल के उपयोग का पता लगाएगा, जो पुरुषों (एमएसएम) और ट्रांसजेंडर महिलाओं के साथ यौन संबंध रखते हैं । चरण II का अध्ययन आठ हफ्तों में आयोजित किया गया था, जिसमें उच्च स्तर की स्वीकार्यता और बहु-व्याप्त रेजिमेंट का अनुपालन किया गया था। भविष्य के अध्ययनों में रेक्टल जेल की प्रभावकारिता और उपयोग पर सेक्स के पहले और बाद में सुरक्षा का साधन होगा।
- आखिरकार, मार्च 2014 में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा आयोजित एक पशु अध्ययन से पता चला कि एंटीरेट्रोवायरल आइसेंट्रेस (रेटेलग्रावीर) का उपयोग करके एक सामयिक जेल यौन शोषण के बाद महिलाओं में एचआईवी संक्रमण को प्रभावी ढंग से रोक सकता है। इस बात पर अभी तक कोई शब्द नहीं है कि अध्ययन अवधारणा के वर्तमान प्रमाण से परे विस्तारित किया जाएगा या नहीं।
शोध के अन्य पहलू पेपर-पतली, त्वरित-विघटित योनि फिल्मों के विकास के साथ-साथ सामयिक जैल या छल्ले के लिए विभिन्न एंटीरेट्रोवायरल फॉर्मूलेशन (या सह-फॉर्मूलेशन) के विकास की जांच कर रहे हैं।
सूत्रों का कहना है:
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