विस्तृत बहु-औषधि प्रतिरोधी एचआईवी का अध्ययन चेतावनी

रिवर्स ट्रेंड में विफलता के परिणामस्वरूप 425,000 मौतें हो सकती हैं

पिछले 10 वर्षों के दौरान, वैश्विक स्वास्थ्य प्राधिकरणों ने दुनिया भर में रहने वाले लोगों को जीवन बचाने वाली एचआईवी दवाओं के वितरण में प्रभावशाली लाभ कमाए हैं। एचआईवी / एड्स (यूएनएड्स) पर संयुक्त राष्ट्र संयुक्त कार्यक्रम के मुताबिक, 2017 के अंत तक लगभग 21 मिलियन लोगों को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर रखा गया था, जो 2003 से एचआईवी से संबंधित मौतों की संख्या में 43 प्रतिशत की गिरावट के कारण था।

लेकिन यूएनएड्स और अन्य वैश्विक स्वास्थ्य प्राधिकरण 2030 तक महामारी के अंत तक पहुंचने के बावजूद, एक परेशान प्रवृत्ति उन प्रयासों को कमजोर करने की धमकी देती है: बहु-दवा प्रतिरोधी एचआईवी का उदय वैज्ञानिकों द्वारा दुर्लभ माना जाता था।

यह एक समस्या है जो न केवल संसाधन-सीमित देशों को प्रभावित करती है (जैसे अफ्रीका में जो एचआईवी संक्रमण का सबसे बड़ा बोझ सहन करते हैं) लेकिन उच्च आय वाले देशों जहां संचारित प्रतिरोध की दर बढ़ रही है।

मल्टी-ड्रग-रेसिस्टेंट एचआईवी के कारण

मल्टी-ड्रग प्रतिरोध अन्य चिकित्सीय स्थितियों में देखा जाता है, जैसे तपेदिक (टीबी) और स्टाफिलोकोकल संक्रमण , जिसमें एक संक्रमित व्यक्ति ड्रग थेरेपी की एक विस्तृत श्रृंखला का जवाब देने में विफल रहता है। कुछ मामलों में, प्रतिरोध चरम हो सकता है, जैसे दक्षिणी अफ्रीका के कुछ हिस्सों में बड़े पैमाने पर दवा प्रतिरोधी टीबी (एक्सडीआर टीबी) देखा जाता है, जिसके लिए मृत्यु दर अधिक होती है और दवा उपचार विकल्प कम होते हैं।

प्रतिरोध के अन्य रूपों के साथ, बहु-दवा प्रतिरोधी एचआईवी का उद्भव काफी हद तक किसी व्यक्ति की दवाओं को लगातार या निर्देशित करने में असमर्थता के कारण होता है।

जब सही ढंग से लिया जाता है, तो दवाएं वायरल गतिविधि को उस बिंदु पर दबाएंगी जहां एचआईवी को "ज्ञानी नहीं" माना जाता है। जब गलत तरीके से लिया जाता है, तो वायरल गतिविधि उन स्तरों तक जारी रह सकती है जहां दवा प्रतिरोधी उत्परिवर्तन न केवल विकसित हो सकते हैं बल्कि बढ़ सकते हैं।

समय के साथ, उपचार विफलता होती है और एक व्यक्ति अधिक से अधिक दवाओं के संपर्क में आ जाता है, अतिरिक्त उत्परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, अगले के ऊपर एक बना सकते हैं।

यदि वह व्यक्ति तब किसी अन्य को संक्रमित करता है, तो बहु-दवा प्रतिरोध गुजरता है, यौन नेटवर्क के माध्यम से आबादी में आगे बढ़ता है या नशीली दवाओं के उपयोग को इंजेक्शन देता है ।

संकट का स्केल

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, जिसने 5 9 देशों में 12,000 क्लीनिकों के आंकड़ों की समीक्षा की, एक वर्ष के दौरान बिना 20 प्रतिशत लोगों ने एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी का इलाज किया। थेरेपी पर बने रहने वालों में से 73 प्रतिशत असंगत रूप से खुले हुए थे, जबकि तीन में से एक तीन उपचार की सफलता के अनुरूप एक ज्ञानी वायरल लोड प्राप्त करने में असफल रहा।

आबादी के भीतर वायरल गतिविधि का यह स्तर बहु-दवा प्रतिरोध की संभावना को बढ़ाता है, खासतौर पर उच्च प्रसार वाले देशों में जहां पांच में से एक व्यक्ति संक्रमित होता है। स्थिति को तेज करना अक्सर दवा भंडार होता है, जो दवाओं के बिना रोगियों को छोड़ देता है और विकासशील दुनिया में लगभग 36% क्लीनिकों को प्रभावित करता है।

अमेरिका जैसे देशों में भी, अनियंत्रित संक्रमण (20 प्रतिशत) की उच्च दर और रोगी प्रतिधारण (40 प्रतिशत) की कम दरों ने वायरल दमन (28 प्रतिशत) की समान दर पर अनुवाद किया है।

"असंभव" बहु-औषधि प्रतिरोध चिंता का कारण बनता है

यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ लंदन (यूसीएल) के 2016 के एक अध्ययन ने वैज्ञानिकों के बीच बढ़ती चिंता पर प्रकाश डाला जो डरते हैं कि बहु-दवा प्रतिरोध के विकास से एचआईवी के खिलाफ वैश्विक लड़ाई में किए गए कई लाभों को दूर किया जा सकता है।

अपने शोध में, यूसीएल वैज्ञानिकों ने 712 रोगियों की पूर्व-जांच की जांच की, जिन्हें 2003 और 2013 के बीच एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी मिली थी और वे पहले-लाइन थेरेपी में विफल रहे थे।

इनमें से 115 रोगियों (16%) में थाइमिडिन एनालॉग प्रतिरोध के साथ एक एचआईवी तनाव था, जो एजेडटी और 3 टीसी जैसी शुरुआती पीढ़ी वाली दवाओं से जुड़ा एक प्रकार था। हैरानी की बात है कि इन रोगियों में से 80% ने भी दुनिया भर में व्यापक रूप से निर्धारित एक नई पीढ़ी की दवा, दसofovir प्रतिरोध किया था।

शोध समुदाय में बहुत से लोगों के लिए यह एक झटका था, जिन्होंने असंभव नहीं होने पर इस तरह के बहु-दवा प्रतिरोध दुर्लभ माना था।

हालांकि यह कुछ समय के लिए जाना जाता था कि यूरोप और अमेरिका में 20% से 20% से अफ्रीका के हिस्सों में 50% से अधिक होने के कारण दस लोगों का मानना ​​था कि इन दो प्रकार के प्रतिरोधी उत्परिवर्तन सह-अस्तित्व में नहीं थे।

यदि प्रवृत्ति जारी है, तो कई संदिग्ध, परिणाम बहुत बड़े हो सकते हैं। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि दवा प्रतिरोधी एचआईवी उपभेदों में अगले पांच वर्षों में 425,000 मौतों और 300,000 नए संक्रमण हो सकते हैं।

वर्तमान में, मध्य और दक्षिणी अफ्रीका में एचआईवी थेरेपी शुरू करने वाले 10 प्रतिशत से अधिक व्यक्ति पहली लाइन दवाओं के प्रतिरोधी हैं, जबकि 40 प्रतिशत के पास दूसरी लाइन और बाद में दवा उपचार के समान प्रतिरोध होगा। Tenofovir और thymidine एनालॉग प्रतिरोध का संयोजन केवल एक या दो दवाओं, लेकिन दवाओं के पूरे वर्गों के लिए एक व्यक्ति की संवेदनशीलता सीमित करके इस मुद्दे को बढ़ाता है।

प्रवृत्ति को उलटाना

संयुक्त राष्ट्र की 90-90-90 रणनीति के साथ-साथ एचआईवी थेरेपी का विस्तार - महामारी को खत्म करने के लिए आवश्यक है, समान रूप से महत्वपूर्ण है कि प्रौद्योगिकियों में निवेश करने और व्यक्तिगत-आधारित दवाओं के लिए व्यवस्थित बाधाओं को दूर करने के लिए समाधान की पहचान करें। पालन। यह डब्ल्यूएचओ के अधिकारियों द्वारा प्रतिबिंबित एक चेतावनी है, जो बताती है कि देखभाल में रोगी के प्रतिधारण को सुनिश्चित करने के साधनों के बिना, दवा कार्यक्रमों का तेजी से विस्तार महामारी के लिए पर्याप्त नहीं होगा।

इस बीच होप्स को इबलिज़ुमाब नामक एक प्रयोगात्मक दवा पर पिन किया जा रहा है, जिसे 2015 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा सफलता की स्थिति दी गई थी। इंजेक्शन योग्य दवा एचआईवी को सेल में प्रवेश करने से रोकती है और कई बहु-दवाओं को दूर करने के लिए दिखाया गया है- मानव परीक्षणों में प्रतिरोधी उपभेदों। हालांकि इसे अभी तक एफडीए द्वारा आधिकारिक तौर पर लाइसेंस प्राप्त नहीं किया गया है, लेकिन सफलता की स्थिति परंपरागत रूप से छह महीने से एक वर्ष तक कहीं भी तेजी से पटरियों की मंजूरी देती है।

कुछ शोधों ने यह भी सुझाव दिया है कि दस ofovir (Tenofovir एएफ कहा जाता है) का एक नया रूप दवा के "पुराने" रूप (Tenofovir डीएफ कहा जाता है) से जुड़े प्रतिरोध को दूर करने में सक्षम हो सकता है।

एक व्यक्तिगत परिप्रेक्ष्य से, बहु-दवा प्रतिरोध के आगे फैलने से बचने के लिए रोकथाम महत्वपूर्ण है। यह एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों और दवा हानिकारक वायरस के अधिग्रहण और संचरण दोनों को रोकने के लिए समग्र हानि में कमी की रणनीतियों के उपचार के उच्च स्तर दोनों की मांग करता है।

> स्रोत:

> ग्रेगसन, जे .; कालीबू, पी .; मार्कोनी, वी .; और अन्य। "उप-सहारा अफ्रीका में साइटोसाइन एनालॉग और नेविरापीन या इफेविरेन्ज़ के साथ संयुक्त प्रथम-पंक्ति दसोफोविर की विफलता के बाद थाइमिडाइन अनुरूपताओं के लिए एचआईवी -1 दवा प्रतिरोध का विरोध: एक पूर्ववर्ती बहु केंद्र समूह अध्ययन।" लेंसेट संक्रामक रोग। 30 नवंबर, 2016; S1473-3099 (16) 30,469-8।

> टेनोरेस स्टडी ग्रुप। "डब्ल्यूएचओ की विफलता के बाद दवा प्रतिरोध की वैश्विक महामारी विज्ञान ने वयस्क एचआईवी -1 संक्रमण के लिए प्रथम श्रेणी के नियमों की सिफारिश की: एक बहुसंख्यक पूर्ववर्ती समूह अध्ययन।" लेंसेट संक्रामक रोग। 28 जनवरी, 2016; ऑनलाइन प्रकाशित