ऑस्टियोपेनिया के लिए दवा विकल्प (कम हड्डी घनत्व)
यदि आपको ऑस्टियोपेनिया (कम हड्डी घनत्व) का निदान किया गया है तो आपके डॉक्टर ने उपचार की सिफारिश की हो सकती है। यदि आपके पास अभी तक "पूर्ण उड़ा" ऑस्टियोपोरोसिस नहीं है, और उपचार पर विचार करना फायदेमंद क्यों है, तो क्या दवा विकल्प उपलब्ध हैं?
ओस्टियोपेनिया: कम हड्डी घनत्व
ओस्टियोपेनिया का अर्थ है कम हड्डी घनत्व, लेकिन इसका क्या अर्थ है? ओस्टियोपेनिया को समझना सबसे आसान है जब हम इसकी तुलना सामान्य हड्डी घनत्व और ऑस्टियोपोरोसिस (बहुत कम हड्डी घनत्व) से करते हैं।
सामान्य हड्डी घनत्व का मतलब है कि आपकी हड्डियों का घनत्व और वास्तुकला सामान्य है। एक हड्डी घनत्व परीक्षण पर , जो संख्या आप देखेंगे कि आपकी हड्डी घनत्व सामान्य थी, -1.0 से अधिक होगी। दूसरे शब्दों में, आपकी हड्डी घनत्व सामान्य से नीचे एक मानक विचलन से बेहतर या बेहतर होगी।
ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डियां भंगुर हो जाती हैं और हल्की चोटों के साथ भी तोड़ने की अधिक संभावना होती है। ऑस्टियोपोरोसिस के साथ एक हड्डी घनत्व परीक्षण -2.5 या उससे भी कम का टी-स्कोर देता है, जिसका अर्थ है कि एक व्यक्ति की हड्डी घनत्व एक स्वस्थ युवा वयस्क या बदतर की औसत हड्डी घनत्व के नीचे 2.5 मानक विचलन है।
ओस्टियोपेनिया इन संख्याओं के बीच है, टी-स्कोर के साथ -2.5 से बेहतर है लेकिन -0.1 से भी बदतर है। ओस्टियोपेनिया ओस्टियोपोरोसिस में प्रगति करने का मौका आपकी उम्र, आपके पास अन्य चिकित्सीय स्थितियों, दवाएं जो आप ले रहे हैं, और बहुत कुछ पर निर्भर करता है।
ओस्टियोपेनिया का इलाज
ऑस्टियोपेनिया के इलाज से पहले विचार करने के कई कारक हैं, और यह वर्तमान में एक विवादास्पद और गर्म विषय है।
यदि ऑस्टियोपेनिया फ्रैक्चर के साथ संयुक्त हो जाता है, तो यह संभावना है कि उपचार एक अंतर कर सकता है। यह कम स्पष्ट है कि फ्रैक्चर के बिना ऑस्टियोपेनिया का इलाज फायदेमंद है।
ओस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए एफडीए-अनुमोदित दवाएं हैं (और इसलिए ऑस्टियोपेनिया के लिए)। ये दवाएं प्रभावी हैं लेकिन उनमें से कुछ गंभीर साइड इफेक्ट्स हैं।
कुछ डॉक्टर ऑस्टियोपेनिया के लिए ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं को निर्धारित करने में संकोच करते हैं जबकि अन्य हड्डी के नुकसान को धीमा करने की कोशिश में आक्रामक होते हैं। ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस दोनों के इलाज में वास्तविक लक्ष्य फ्रैक्चर को रोक रहा है, खासतौर पर कूल्हे और रीढ़ की हड्डी से। डॉक्टर आपके वर्तमान हड्डी खनिज घनत्व और अन्य जोखिम कारकों के आधार पर आपके 10-वर्षीय फ्रैक्चर जोखिम की गणना कर सकते हैं। ओस्टियोपेनिया के लिए दवा लेने के बारे में सोचते समय 10 साल का जोखिम सबसे बड़ा विचार है।
हालांकि, एक साइड नोट महत्वपूर्ण है कि कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियां ऑस्टियोपेनिया को ऐसी स्थिति के रूप में नहीं पहचानती हैं जिसके लिए इलाज की आवश्यकता होती है और इसलिए इन दवाओं की लागत (कभी-कभी पर्याप्त) शामिल नहीं हो सकती है।
ओस्टियोपेनिया का इलाज कब किया जाना चाहिए?
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ऑस्टियोपेनिया का उपचार विवादास्पद है। उस ने कहा, जब इस चरण में ओस्टियोपोरोसिस में प्रगति की उम्मीद की जाती है, या अन्य अंतर्निहित स्थितियों में इलाज शुरू हो जाता है, तो ऑस्टियोपेनिया का इलाज ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के विकास को रोक सकता है। ऐसी स्थितियां जिनमें ओस्टियोपेनिया अधिक गंभीर हो सकती है उनमें शामिल हैं:
- ओस्टियोपेनिया एक युवा व्यक्ति में पाया जाता है, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जो केवल 50 वर्ष का होता है।
- कैंसर वाले लोग, विशेष रूप से स्तन कैंसर या प्रोस्टेट कैंसर वाले लोग जो हार्मोनल थेरेपी का उपयोग करेंगे।
- वे लोग जो अस्थमा, सीओपीडी, या सूजन गठिया जैसी स्थितियों के लिए दीर्घकालिक स्टेरॉयड पर हैं।
- जिनके पास ऑस्टियोपोरोसिस जैसे ल्यूपस, रूमेटोइड गठिया, और कई अन्य लोगों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी स्थितियां हैं।
- जो लोग जब्त विकार या अन्य न्यूरोलॉजिकल बीमारियों जैसी चिकित्सा स्थितियों के कारण गिरने की अधिक संभावना रखते हैं।
- जिनके पास ऑस्टियोपोरोसिस का मजबूत परिवार इतिहास है।
- जो लोग फ्रैक्चर का सामना कर चुके हैं और कम हड्डी घनत्व है।
ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए दवाएं (ओस्टियोपेनिया का उपचार)
ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए कई अलग-अलग दवाएं अनुमोदित हैं , लेकिन कुछ ही एक्टोनेल और इविस्ता सहित रोकथाम के लिए अनुमोदित हैं।
हम ऑस्टियोपोरोसिस उपचार के लिए विकल्पों की सूची देंगे, क्योंकि कभी-कभी ऑस्टियोपेनिया (ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम) के लिए अनुमोदित लोगों के अलावा दवाएं भी संकेतित की जा सकती हैं। दवाओं की विभिन्न श्रेणियां नीचे सूचीबद्ध हैं।
Bisphosphates
बिस्फोस्फोनेट्स दवाएं हैं जो हड्डी के नुकसान की गति को धीमा करके और हड्डी घनत्व में सुधार करके काम करती हैं। इनमें से अधिकांश रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करते हैं, लेकिन सभी को हिप फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। इनमें से कुछ दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं जबकि अन्य इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। एक्टोनल, विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए अनुमोदित किया गया है। ज़ोमेटा को अब पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के इलाज के लिए एरोमैटस अवरोधक के साथ उपयोग करने के लिए अनुमोदित किया गया है।
इस श्रेणी में दवाओं में शामिल हैं:
- Fosomax ( Alendronate ): Fosomax दोनों कूल्हे और रीढ़ की हड्डी फ्रैक्चर को कम करने के लिए प्रतीत होता है।
- Actonel (risedronate): Actonel दोनों कूल्हे और रीढ़ की हड्डी फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकता है।
- बोनिवा (ibandronate): बोनिवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा कम कर देता है लेकिन हिप फ्रैक्चर नहीं करता है।
- ज़ोमेटा या रेक्लास्ट (ज़ोलड्रोनिक एसिड): इंजेक्शन द्वारा दिया गया, ज़ोमैटा दोनों कूल्हे और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा कम कर देता है।
बिस्फोस्फोनेट्स के दुष्प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हैं कि वे मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा उपयोग किए जाते हैं या नहीं। मौखिक बिस्फोस्फोनेट्स के साथ, लोगों को दवा के पूर्ण ग्लास के साथ दवा लेने के लिए कहा जाता है और 30 से 60 मिनट तक सीधे रहता है। ये दवाएं दिल की धड़कन या एसोफेजल जलन पैदा कर सकती हैं। इंजेक्शन योग्य दवाएं इंजेक्शन के बाद एक या दो दिन के लिए फ्लू जैसे लक्षण पैदा कर सकती हैं और मांसपेशी और संयुक्त दर्द भी पैदा कर सकती हैं।
एक असामान्य लेकिन गंभीर साइड इफेक्ट जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस होता है। जिन लोगों में गोंद की बीमारी या दंत स्वच्छता है, उनमें दंत चिकित्सा उपकरण होता है या दांत निकासी जैसी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है जो सबसे बड़ा जोखिम होता है। अन्य असामान्य साइड इफेक्ट्स में एट्रियल फाइब्रिलेशन और अटैचिकल फिमर फ्रैक्चर शामिल हैं।
चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलर (इविस्ता और टैमॉक्सिफेन)
चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलर (एसईआरएमएस) दवाएं हैं जिन पर शरीर पर कार्य करने वाले शरीर के हिस्से के आधार पर एस्ट्रोजन-जैसी और एंटी-एस्ट्रोजन प्रभाव दोनों हो सकते हैं। एविस्टा (रालोक्सिफेन) को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए अनुमोदित किया जाता है और यह भी स्तन कैंसर के खतरे को कम करने के लिए सोचा जाता है। Tamoxifen premenopausal स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए प्रयोग किया जाता है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक हैं। स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए टैमॉक्सिफेन का भी उपयोग किया जा सकता है।
एस्ट्रोजेन की तरह (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में) हड्डी पर उनकी कार्रवाई हड्डी खनिज घनत्व को बढ़ाती है और कशेरुका (रीढ़ की हड्डी) फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर देती है। एचआरटी के विपरीत, हालांकि, एविस्टा में स्तन कोशिकाओं पर एंटी-एस्ट्रोजेन प्रभाव पड़ता है और स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम कर सकता है। जबकि एसईआरएमएस हड्डी घनत्व को बिस्फोस्फोनेट के स्तर तक नहीं बढ़ाता है, वे रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर (लेकिन हिप फ्रैक्चर नहीं) के जोखिम को कम कर सकते हैं और हड्डी घनत्व में सुधार कर सकते हैं।
एसईआरएमएस के दुष्प्रभावों में गर्म चमक, संयुक्त दर्द और पसीना शामिल है। वे रक्त के थक्के जैसे गहरे नसों के थ्रोम्बिसिस, फुफ्फुसीय एम्बोली (पैर में खून के थक्के जो फेफड़ों तक टूट जाते हैं और यात्रा करते हैं), और रेटिना नस थ्रोम्बिसिस का खतरा भी बढ़ा सकते हैं।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी)
जबकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) को महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए लगभग एक चमत्कारिक दवा के रूप में जाना जाता था, यह अब इस संकेत के लिए अनुमोदित नहीं है। इसके अलावा, एचआरटी लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर, हृदय रोग और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम को खोजने के अध्ययनों के परिणामस्वरूप इन दवाओं का उपयोग बहुत कम होता है।
निश्चित रूप से, अभी भी ऐसे लोग हैं जो रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए एचआरटी का उपयोग करते हैं, और यह इन लक्षणों के लिए अच्छी तरह से काम कर सकता है। रजोनिवृत्ति महिलाओं में हड्डी के नुकसान का एक महत्वपूर्ण कारण शरीर द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन की मात्रा में कमी है। यह समझ में आता है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) हड्डी के नुकसान को कम करने में मदद करेगी।
किसी भी दवा के साथ, आपको अपने द्वारा उपयोग की जाने वाली किसी भी दवा के जोखिम और लाभों का वजन करना चाहिए। युवा महिलाओं के लिए जिन्होंने शल्य चिकित्सा रजोनिवृत्ति की है और जीवन से सीमित गर्म चमक से पीड़ित हैं, एचआरटी एक अच्छा विकल्प हो सकता है। फिर भी, इस सेटिंग में, एचआरटी के साथ इलाज का लक्ष्य ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम में कमी नहीं होना चाहिए।
डेनोसुमाब (प्रोलिया और ज़ेगेवा)
कैंसर वाले लोगों द्वारा अक्सर उपयोग किया जाता है, डेनोसुमाब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो ऑस्टियोक्लास्ट्स, कोशिकाओं के गठन को रोकता है जो हड्डी के टूटने का कारण बनता है।
उन महिलाओं के लिए जो अरोमाटेस इनहिबिटर (पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के लिए दवाएं) हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ते हैं, या प्रोस्टेट कैंसर के लिए एंड्रोजन डिलीवरी थेरेपी (जो ओस्टियोपोरोसिस का खतरा भी बढ़ाता है) के लिए बढ़ते हैं, इससे फ्रैक्चर का खतरा कम हो सकता है। डेनोसुमाब का उपयोग किसी भी प्रकार के कैंसर वाले लोगों के लिए भी किया जाता है जो फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए अपनी हड्डियों में फैल गए हैं।
इंजेक्शन द्वारा दिया गया, डेनोसुमाब का एक दुष्प्रभाव प्रोफाइल है जो बिस्फोस्फोनेट्स के समान होता है और जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस का खतरा बढ़ सकता है।
कैल्सीटोनिन (मियाकाल्सीन, फोर्टिकल, कैल्सीमर)
कैल्सीटोनिन हमारे शरीर में एक हार्मोन का मानव निर्मित संस्करण है जो हड्डी चयापचय को नियंत्रित करता है और उस दर को बदलने में मदद करता है जिस पर शरीर हड्डी को पुन: स्थापित करता है। यह दोनों नाक स्प्रे और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकता है। माइकलसीन नाक स्प्रे, विशेष रूप से, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एक विकल्प हो सकता है जो अन्य दवाओं के दुष्प्रभावों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
पैराथीरॉइड हार्मोन और डेरिवेटिव्स
फोर्टियो (टेरिपरेटाइड) शरीर के प्राकृतिक पैराथीरॉइड हार्मोन का मानव निर्मित संस्करण है और आमतौर पर केवल गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो फ्रैक्चर के उच्च जोखिम पर होते हैं। यह एकमात्र दवा है जो वास्तव में शरीर को नई हड्डी विकसित करने के लिए प्रोत्साहित कर सकती है। उपयोग वर्तमान में केवल 2 वर्षों तक सीमित है। Tymlos (abaloparatide) समान है और parathyroid हार्मोन के एक हिस्से का सिंथेटिक संस्करण है।
दवा उपचार नीचे रेखा
ओस्टियोपेनिया के इलाज के लिए दवाओं के उपयोग पर बहस है, और कुछ तर्क देते हैं कि ऑस्टियोपेनिया उम्र बढ़ने का एक प्राकृतिक हिस्सा है। फिर भी हम जानते हैं कि कुछ लोगों को फ्रैक्चर से पीड़ित होने का अधिक खतरा होगा, और अगर फ्रैक्चर का मतलब यह हो तो इसका इलाज किया जा सकता है। यदि आपके पास ऑस्टियोपेनिया है, तो आप और आपका डॉक्टर विश्व स्वास्थ्य संगठन या ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन से उपलब्ध चार्ट और टेबल का उपयोग करके एक हिप या रीढ़ फ्रैक्चर विकसित करने के आपके 10-वर्षीय जोखिम का अनुमान लगा सकते हैं।
ड्रग्स के साथ या बिना ऑस्टियोपेनिया का प्रबंधन
चाहे आप ऑस्टियोपेनिया के लिए दवाओं का उपयोग करना चुनते हों, ऐसी चीजें हैं जो आप फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए कर सकते हैं। यह सुनिश्चित करने से कि सीढ़ियों से दूर रहने के लिए आपकी सीढ़ियां अव्यवस्था से मुक्त हों, ऐसे कई सरल तरीके हैं जिनसे आप गिरने का मौका कम कर सकते हैं।
पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी प्राप्त करना भी महत्वपूर्ण है। बहुत से लोग अपने आहार में पर्याप्त कैल्शियम प्राप्त करते हैं, लेकिन विशेष रूप से उत्तरी जलवायु में विटामिन डी आना कठिन होता है। अपने विटामिन डी स्तर की जांच के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें (ज्यादातर लोग कम हैं)। यदि आपका स्तर कम है या सामान्य सीमा के निचले भाग में है, तो पूछें कि आपको विटामिन डी 3 पूरक लेना चाहिए या नहीं।
ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में नियमित व्यायाम और धूम्रपान से दूर रहना भी महत्वपूर्ण है।
ओस्टियोपेनिया के उपचार पर एक शब्द
ऑस्टियोपोरोसिस के विपरीत, ऑस्टियोपेनिया के इलाज पर स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं हैं, और यह तय करने के लिए कि प्रत्येक दवा का लाभ हो सकता है, प्रत्येक व्यक्ति को सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक बड़ा विचार यह है कि क्या किसी व्यक्ति को ऑस्टियोपोरोसिस होने के लिए प्रगति की उम्मीद है या अन्य चिकित्सीय स्थितियों के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर पीड़ित होने के जोखिम में वृद्धि हुई है।
ऐसी कई दवाएं हैं जो हड्डी के नुकसान को कम करने में प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन ये सब साइड इफेक्ट्स के जोखिम के साथ भी आती हैं। वर्तमान में, ऑस्टियोपेनिया (ऑस्टियोपोरोसिस रोकथाम) के लिए अनुमोदित केवल दवाएं एक्टोनेल और इविस्ता हैं। हालांकि, अन्य दवाओं को किसी विशेष परिस्थितियों के आधार पर माना जा सकता है।
यदि आपको ऑस्टियोपेनिया का निदान किया गया है तो आपके डॉक्टर के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा होनी चाहिए। आने वाले वर्षों में क्या उम्मीद की जा सकती है इसके बारे में बात करें। फ्रैक्चर के आपके जोखिम के बारे में बात करें, और आपकी गतिशीलता और आजादी के संबंध में क्या फ्रैक्चर का मतलब हो सकता है। फिर किसी भी उपचार के संभावित साइड इफेक्ट्स के बारे में बात करें और भविष्यवाणी के किसी भी लाभ के खिलाफ इन्हें वजन दें। आपकी देखभाल में अपना खुद का वकील होना महत्वपूर्ण है, खासतौर से ऐसी परिस्थिति में जिसमें उपचार विकल्पों को सावधानी से व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।
> स्रोत:
> एरिक्सन, ई। ओस्टियोपेनिया का उपचार। एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिक डिसऑर्डर में समीक्षा । 2012. 13 (3): 20 9 -223।
> कास्पर, डेनिस एल .., एंथनी एस फाउसी, और स्टीफन एल .. होज़र। आंतरिक चिकित्सा के हैरिसन के सिद्धांत। न्यूयॉर्क: मैक ग्रॉ हिल हिल शिक्षा, 2015. प्रिंट करें।
> रोसेन, एच। रोगी शिक्षा: ओस्टियोपोरोसिस रोकथाम और उपचार (मूल बातें परे)। UpToDate । 03/26/17 अपडेट किया गया।