पिछले दशक के दौरान, कई स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने विभिन्न स्थितियों के इलाज के लिए मरीजों को दी गई दवाओं की संख्या में वृद्धि के कारण निराशा व्यक्त की है। दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव पड़ते हैं, और यदि कोई व्यक्ति उन दवाइयों को लेना चाहता था जिनकी उन्हें आवश्यकता नहीं है, तो वे नकारात्मक दुष्प्रभावों के लिए खुद को जोखिम में डाल देते हैं। इसके अलावा, दवाओं का पैसा खर्च होता है और अतिरिक्त दवा लेना अपमानजनक और अनुग्रहकारी होता है।
उभरते शोध से पता चलता है कि चिकित्सक द्वारा निदान अस्थमा के एक तिहाई लोगों में वास्तव में यह नहीं है। सबसे पहले, इनमें से कई लोगों को प्रारंभिक शारीरिक परीक्षण (यानी, स्पिरोमेट्री या फुफ्फुसीय फ़ंक्शन परीक्षण) के लाभ के बिना शुरुआत में निदान किया गया था और इस प्रकार गलत तरीके से निदान करने के लिए निदान किया गया था। दूसरा, इन लोगों को अपने अस्थमा से छूट का अनुभव हो सकता है।
अस्थमा मूल बातें
अस्थमा एक पुरानी सूजन वायुमार्ग की बीमारी है जो एयरफ्लो बाधा और ब्रोन्कियल हाइपर-प्रतिक्रियाशीलता की परिवर्तनीय डिग्री का कारण बनती है जिसे स्वचालित रूप से या दवाओं के साथ उलट किया जा सकता है। ध्यान दें, ब्रोंची फेफड़ों में मार्गमार्ग हैं जो ट्रेकेआ या विंडपाइप से शाखाएं हैं।
अस्थमा उत्तेजना के दौरान, या बदतर होने के दौरान, ब्रोंची अति प्रतिक्रियाशील हो जाती है और स्पैम (यानी ब्रोंकोस्पस्म) शुरू होती है। अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट ब्रोंकोडाइलेटर शामिल हैं।
अस्थमा के सामान्य लक्षणों में श्वासहीनता, घरघराहट, छाती की कठोरता और (रात का समय) खांसी के एपिसोड शामिल हैं। अस्थमा एलर्जी, धूम्रपान, व्यायाम, तनाव और अधिक से ट्रिगर किया जा सकता है ।
अस्थमा का निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक परीक्षा, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (यानी, स्पिरोमेट्री) और मेथिलकोलाइन या हिस्टामाइन का उपयोग करके ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण पर आधारित है।
एक स्पिरोमीटर एक उपकरण है जो किसी व्यक्ति के फेफड़ों के फ़ंक्शन और फेफड़ों की मात्रा को मापने के लिए उपयोग किया जाता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि कोई व्यक्ति कितना अच्छा श्वास ले रहा है। ब्रोंकोडाइलेटर स्पिरोमेट्री एक प्रकार का स्पिरोमेट्री है जहां चिकित्सक पहले वायुमार्ग (बीटा-एगोनिस्ट की तरह) खोलने के लिए ब्रोंकोडाइलेटर को प्रशासित करता है और फिर अस्थमा के संकेतक फेफड़ों की मात्रा में सुधार की तलाश करता है।
कभी-कभी स्पिरोमेट्री दमा के निदान का समर्थन नहीं करती है, फिर भी एक व्यक्ति को अभी भी अस्थमा होने का संदेह है। इन मामलों में, एक ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण किया जा सकता है। ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण के साथ, एक विशेषज्ञ ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्टर, जैसे मेथिलकोलाइन या हिस्टामाइन का प्रबंधन करता है, जो वायुमार्ग को मजबूत करता है, और अस्थमा के संकेतक फेफड़ों के फंक्शन के सबूत की तलाश करता है।
नया शोध
जामा में प्रकाशित जनवरी 2017 के अनुदैर्ध्य अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि हाल ही में अस्थमा का निदान करने वाले कनाडाई वयस्कों में से एक तिहाई वास्तव में नहीं है।
इस अध्ययन में, 613 सबसे बड़े कनाडाई शहरों में से 10 में यादृच्छिक रूप से सूचीबद्ध प्रतिभागियों का मूल्यांकन जनवरी 2012 और फरवरी 2016 के बीच किया गया था। प्रतिभागी कम से कम 18 वर्ष के थे और पिछले पांच वर्षों के दौरान अस्थमा का निदान किया गया था। अध्ययन में प्रतिभागियों ने निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया:
- धूम्रपान करने का इतिहास या धूम्रपान इतिहास 10 पैक साल से कम नहीं ( क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी वाले प्रतिभागियों को बाहर करने के लिए)
- दीर्घकालिक prednisone (glucocorticoid) उपचार का कोई उपयोग नहीं
- गर्भवती या स्तनपान नहीं
- स्पिरोमेट्री करने में सक्षम
- पिछले तीन महीनों के भीतर कोई दिल का दौरा, स्ट्रोक, या एन्यूरियस नहीं (ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण के लिए contraindications)
जब संभव हो, शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों के चिकित्सकों से नैदानिक रिकॉर्ड प्राप्त किए कि इन लोगों को मूल रूप से अस्थमा का निदान कैसे किया गया था। अध्ययन में, 24 प्रतिशत समुदाय चिकित्सकों ने ऐसी जानकारी के लिए शोधकर्ता अनुरोधों का जवाब नहीं दिया।
कई हफ्तों में यात्राओं की एक श्रृंखला के दौरान, शोधकर्ताओं ने घरेलू चोटी के प्रवाह मीटर और लक्षण निगरानी, ब्रोंकोडाइलेटर स्पिरोमेट्री, और धारावाहिक ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षणों का उपयोग किया ताकि पता लगाया जा सके कि अस्थमा नहीं था। अस्थमा के बिना उन प्रतिभागियों को तब उनके अस्थमा दवाओं को कम कर दिया गया और एक वर्ष के दौरान फिर से मूल्यांकन किया गया। शोधकर्ताओं ने उन मामलों में वैकल्पिक निदान स्थापित करने की भी मांग की जहां प्रतिभागियों को अस्थमा नहीं था।
आखिरकार, 613 प्रतिभागियों (33.1 प्रतिशत) के 203 में अस्थमा से इंकार कर दिया गया। इसके अलावा, 181 प्रतिभागियों (2 9 .5 प्रतिशत) ने अतिरिक्त 12 महीने के अनुवर्ती अनुवर्ती के बाद अस्थमा का कोई सबूत नहीं रखा है। बारह प्रतिभागियों (दो प्रतिशत) में अस्थमा नहीं था, लेकिन इसके बजाय गंभीर कार्डियोस्पिरेटरी स्थितियां थीं जिन्हें शुरू में समुदाय चिकित्सकों द्वारा गलत तरीके से गलत निदान किया गया था। आखिरकार, जिन प्रतिभागियों ने अस्थमा का निदान किया था, उनमें प्रारंभिक रूप से फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और एयरफ्लो सीमा के परीक्षणों का परीक्षण करने की संभावना कम थी, जिनमें अस्थमा की पुष्टि हुई थी।
इस अध्ययन से दो उल्लेखनीय अंतर्दृष्टि प्राप्त की जा सकती है:
- वयस्क-प्रारंभिक अस्थमा से निदान वयस्कों को अस्थमा नहीं रहना चाहिए या अस्थमा दवाओं को अनिश्चित काल तक की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
- नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, अधिक चिकित्सकों को पहले स्थान पर अस्थमा का ठीक से निदान करने के लिए, ब्रोन्कोडाइलेटर स्पिरोमेट्री जैसे फिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक परीक्षण का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। इस स्थिति का निदान करते समय बस रोगी इतिहास, शारीरिक परीक्षा, और नैदानिक कौशल पर भरोसा अपर्याप्त है।
ध्यान दें कि इस अध्ययन में ऐसी सीमाएं थीं जो अस्थमा के हर किसी के लिए परिणामों को सामान्य बनाना मुश्किल बनाती हैं। विशेष रूप से, शोधकर्ताओं ने मध्यम से गंभीर अस्थमा के साथ कई लोगों को छोड़ दिया (यानी, जिनके लिए दीर्घकालिक prednisone उपचार की आवश्यकता होती है) और केवल 45 प्रतिशत अध्ययन प्रतिभागियों को उनके अस्थमा के नियंत्रण के लिए दैनिक दवा की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, अधिक गंभीर अस्थमा वाले प्रतिभागियों के बीच छूट का अनुमान नहीं लगाया जा सका। इसके बजाए, उच्च छूट दर देखी गई (33.1 प्रतिशत) केवल उन लोगों पर लागू होती है जो मूल रूप से हल्के अस्थमा से निदान होते हैं। वास्तव में, बीमारी गंभीरता के स्पेक्ट्रम वाले वयस्क अस्थमा छूट दरों की जांच करने वाले अन्य अनुदैर्ध्य अध्ययन से संकेत मिलता है कि छूट दर कम है।
इसके अलावा, क्योंकि कुछ प्रतिभागियों को मूल रूप से अस्थमा का निदान होने पर दस्तावेज की कमी थी, या शुरुआत में नैदानिक परीक्षण के लाभ के बिना निदान किया गया था, यह स्पष्ट नहीं है कि कितने प्रतिभागियों को पहले स्थान पर अस्थमा का अनुचित निदान किया गया था। दूसरे शब्दों में, कुछ प्रतिभागियों को जिन्होंने "छूट" का अनुभव किया, उन्हें पहले स्थान पर अस्थमा नहीं हो सकता था।
यह सब क्या मतलब है
अस्थमा के लगभग 75 प्रतिशत बच्चे अंततः वयस्कता से स्थिति को बढ़ा देते हैं। हालांकि, शोध से पता चला है कि वयस्क-प्रारंभिक अस्थमा वाले लोगों में छूट बहुत कम है। हालांकि, वर्तमान अध्ययन से पता चलता है कि पहले के विचार से अधिक वयस्कों को हल्के अस्थमा की छूट का अनुभव हो सकता है। इन वयस्कों को अब उनकी अस्थमा दवाओं की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
यदि आप या किसी प्रियजन को वयस्क-शुरुआत अस्थमा का निदान किया गया है, तो कृपया निम्नलिखित को ध्यान में रखें:
- इस स्थिति के प्रबंधन का हिस्सा निगरानी कर रहा है। यदि आपके लक्षण या तो कम या अनुमोदित हैं, तो आपको क्रमशः कम या कोई दमा दवा की आवश्यकता हो सकती है। आपको अपने लक्षणों और अस्थमा उत्तेजनाओं (यानी, "अस्थमा के दौरे") की निगरानी करनी चाहिए और इस जानकारी को अपने चिकित्सक के साथ साझा करना चाहिए।
- घर पर आपके अस्थमा को कितनी अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है यह जांचने के लिए आपको एक पीक फ्लो मीटर का भी उपयोग करना चाहिए। अगर आपको लगता है कि आपका अस्थमा भेज रहा है, तो फिर से मूल्यांकन के लिए अपने चिकित्सक के पास लौटें। आपको अब अपने अस्थमा दवाओं की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
अंत में, यदि आपको वयस्क-शुरुआत अस्थमा का निदान किया गया है, लेकिन आपके चिकित्सक ने निदान की पुष्टि करने के लिए कभी भी स्पिरोमेट्री या अन्य नैदानिक परीक्षण का उपयोग नहीं किया है, तो आप इन परीक्षणों को करने वाले विशेषज्ञ के साथ एक यात्रा निर्धारित करना चाहेंगे। इस अध्ययन से एक बड़ा हिस्सा यह है कि अस्थमा का निदान करने के लिए शारीरिक परीक्षण आवश्यक है- और वर्तमान दिशानिर्देश इस तरह के परीक्षण की सिफारिश करते हैं।
> स्रोत
> हारून, एसडी, एट अल। चिकित्सक-निदान अस्थमा के साथ वयस्कों में निदान का पुनर्मूल्यांकन। जामा। 2017; 317: 26 9-279।
> अस्थमा ट्रिगर और प्रबंधन। अमेरिकन अकादमी ऑफ अस्थमा, एलर्जी एंड इम्यूनोलॉजी। https://www.aaaai.org/
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> Usatine आरपी, स्मिथ एमए, Chumley एचएस, Mayeaux ईजे, जूनियर .. अध्याय 55. अस्थमा। इन: Usatine आरपी, स्मिथ एमए, Chumley एचएस, Mayeaux ईजे, जूनियर .. eds। पारिवारिक चिकित्सा के रंग एटलस, 2e । न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल; 2013।