एक समस्या को कैसे स्पॉट करें और उपचार संबंधी चिंताओं को रोकने के लिए आप क्या कर सकते हैं
घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी घुटने के संयुक्त गंभीर गठिया के लिए सबसे आम उपचार में से एक है । शल्य चिकित्सा चीरा का उपचार इस सर्जरी से गुजरने वाले कई लोगों के लिए चिंता का विषय है। यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि घुटने के प्रतिस्थापन का संक्रमण एक गंभीर जटिलता है, और एक चीरा जो अच्छी तरह से ठीक हो जाती है वह चिंता है कि कई रोगियों को डर है।
उपचार समस्याओं के कुछ संकेत यहां दिए गए हैं, उन्हें कैसे रोका जा सकता है, और इलाज के लिए क्या करने की आवश्यकता हो सकती है।
घुटने के प्रतिस्थापन के बाद उपचार की समस्याओं की संभावना अलग-अलग अध्ययनों के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश रिपोर्टों में यह 1 प्रतिशत और 10 प्रतिशत के बीच है। इसका मतलब है कि एक चिकित्सा समस्या का एक छोटा सा मौका है, लेकिन यह दुर्लभ जटिलता नहीं है, और एक जो घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजर रहा है उसे समझने और पहचानने की आवश्यकता है।
विशेष चिंता यह है कि चीरा उपचार की समस्याओं के बिना लोगों में गंभीर घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण का मौका 1 प्रतिशत से भी कम है, लेकिन जिन लोगों में उपचार की समस्या है, सर्जरी के बाद पहले वर्ष में गंभीर संक्रमण का मौका 10 से अधिक है प्रतिशत! यही कारण है कि हम सर्जन के रूप में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम आपको ठीक से ठीक करने में मदद करने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं, और तुरंत किसी भी घाव का प्रबंधन करें जो उपचार नहीं कर रहा है।
चीजों का उपचार
त्वचा और बाहरी वातावरण की सतह से बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकने के लिए त्वचा और मुलायम ऊतकों का उपचार महत्वपूर्ण कदम हैं। जब तक कि बाधा ठीक नहीं हो जाती है, तब तक जीवाणु प्रवेश और घुटने के प्रतिस्थापन इम्प्लांट के संक्रमण का संभावित खतरा होता है - एक संभावित गंभीर जटिलता।
इसी कारण से, घुटनों के प्रतिस्थापन सर्जरी की सफलता के लिए चीजों की तेजी से उपचार सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।
घुटने के प्रतिस्थापन (या किसी शल्य चिकित्सा चीरा) के बाद होने वाले उपचार के कई चरण होते हैं:
- पहला चरण सूजन है ; यह चरण जो चीरा को बंद करने के तुरंत बाद शुरू होता है। इस पहले चरण में, एक तथाकथित क्लोटिंग कैस्केड के माध्यम से घाव के थक्के, और सिग्नल शरीर के माध्यम से भेजे जाते हैं जो चीजों की साइट पर उपचार कोशिकाओं को आकर्षित करते हैं। सूजन के बाद पहले कुछ हफ्तों के लिए सूजन मंच रहता है।
- दूसरा चरण प्रसार है ; यह चरण सर्जरी के एक सप्ताह बाद शुरू होता है और उपचार के सूजन चरण को ओवरलैप करता है। प्रजनन चरण आवश्यक संवहनी आपूर्ति और चीरा के आसपास उपचार ऊतकों को विकसित करना महत्वपूर्ण है।
- उपचार का अंतिम चरण परिपक्वता है ; यह चरण 3 सप्ताह के बाद शुरू होता है और एक वर्ष तक चला सकता है। घाव परिपक्वता के दौरान, उपचार ऊतक मजबूत हो जाता है और सामान्य त्वचा की तरह अधिक होता है। शुरुआती चरणों में ठीक से ऊतक ऊतक बहुत कमजोर है, और आखिरकार 3 महीने के भीतर सामान्य त्वचा की लगभग 80 प्रतिशत शक्ति प्राप्त करता है। एक निशान सामान्य त्वचा ऊतक के रूप में कभी भी मजबूत नहीं है।
कारण कुछ चीजें ठीक नहीं करते हैं
कई चिकित्सीय स्थितियां उपचार के चरणों और अंतिम निशान की ताकत पर काफी प्रभाव डाल सकती हैं।
इनमें से कुछ स्थितियों को रोका जा सकता है या कम से कम कम किया जा सकता है, जबकि अन्य संशोधित करने में आसान नहीं हो सकते हैं। घाव भरने और ताकत को प्रभावित करने वाली कुछ सामान्य स्थितियों में शामिल हैं:
- कुपोषण
- मधुमेह
- संधिशोथ
- मोटापा
- धूम्रपान
इन कारणों से, अधिकांश संयुक्त प्रतिस्थापन कार्यक्रम सर्जरी से पहले इन शर्तों को अनुकूलित करने के लिए किसी भी प्रकार की संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी वाले लोगों को सलाह देंगे। उदाहरण के लिए, उचित पोषण सुनिश्चित करना, रक्त शर्करा को नियंत्रित करना ( 8.0 से कम हीमोग्लोबिन ए 1 सी ), रूमेटोइड दवाओं , वजन घटाने, और तंबाकू समाप्ति का प्रबंधन करना सभी कदम हैं जो लोग घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद घाव चिकित्सा जटिलताओं के अपने जोखिम को कम करने के लिए ले सकते हैं।
इसके अलावा, कुछ सर्जन विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी करने के खिलाफ सिफारिश कर सकते हैं। जबकि हर कोई यह मानना चाहता है कि उनकी सर्जरी अच्छी तरह से और जटिलता के बिना, ऐसे व्यक्ति हैं जो नॉनर्जर्जिकल उपचार के साथ बेहतर और अधिक सुरक्षित रूप से प्रबंधित हो सकते हैं, खासकर अगर उन्हें घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद जटिलताओं को ठीक करने के लिए उच्च जोखिम हो।
घाव चिकित्सा के साथ समस्याओं का कारण बनने वाला एक अन्य कारक घुटने के जोड़ों पर पहले सर्जिकल चीजें कर रहा है। यह विशेष रूप से एक समस्या है जब पूर्व चीरा स्थित होती है जैसे कि इसका पुन: उपयोग नहीं किया जा सकता है और घुटने के जोड़ पर एक नई चीरा लगाने की आवश्यकता होती है। प्रत्येक चीरा त्वचा के ऊतकों को सामान्य संवहनी आपूर्ति में व्यवधान का कारण बनती है, और कई चीजें पर्याप्त रक्त आपूर्ति के बिना त्वचा के क्षेत्रों को छोड़ सकती हैं। यदि ऐसा होता है, तो ऊतक नेक्रोसिस (मृत त्वचा ऊतक का एक क्षेत्र) हो सकता है, जिससे उस क्षेत्र को छोड़ दिया जा सकता है जिसके लिए त्वचा या मुलायम ऊतक की आवश्यकता हो सकती है।
समस्या को कैसे स्पॉट करें
उपचार की समस्या होने पर संदेह की घटना के निरीक्षण के लिए संकेतों में शामिल हैं:
- चीरा से लगातार या खराब जल निकासी
- चीरा में अंतराल या छेद
- चीरा के चारों ओर ग्रे या धुंधला ऊतक
- टूटे हुए सूट या त्वचा स्टेपल जो निशान क्षेत्र से बाहर आ गए हैं
घाव चिकित्सा समस्या का सबसे आम संकेत सर्जरी के बाद लगातार या खराब जल निकासी है। एक शल्य चिकित्सा घाव के लिए सर्जरी के तुरंत बाद कुछ जल निकासी के लिए सामान्य है, लेकिन घाव बंद होने के 72 घंटे बाद जल निकासी सामान्य नहीं माना जाता है। जबकि इस समय के बाद पट्टी पर कुछ स्पॉटिंग चिंता का कारण नहीं हो सकता है, गौज पट्टी पर 2 सेंटीमीटर से अधिक जल निकासी को सामान्य नहीं माना जाता है और आपके सर्जन द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।
आपके सर्जन को यह निर्धारित करने की आवश्यकता होगी कि क्या चीरा चीरा के आस-पास या घुटने के प्रतिस्थापन इम्प्लांट के आसपास गहराई से आ रही है। इसके अलावा, उसे यह निर्धारित करने की आवश्यकता होगी कि जल निकासी संक्रमण के लक्षण दिखाती है या नहीं। यदि जल निकासी घाव के गहरे हिस्से से या संभावित रूप से संक्रामक है, तो इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी।
जब कोई चीज ठीक नहीं होती है तो क्या करना है
यदि आपके पास गैर-उपचार घाव है, तो आपको जितनी जल्दी हो सके अपने सर्जन को शामिल करने की आवश्यकता है। यदि सर्जरी के बाद 72 घंटे से अधिक समय तक सर्जिकल चीरा निकलती है, तो लोगों को अवलोकन के लिए अस्पताल में रहना चाहिए या घाव को ठीक करना जारी रखने के लिए बहुत करीबी रोगी का पालन करना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में जहां जल निकासी घट रही है, और संक्रमण का कोई अन्य संकेत नहीं है, ये घाव धीरे-धीरे ठीक हो सकते हैं। हालांकि, उन्हें दिशा में बदलाव के रूप में करीबी अनुवर्ती आवश्यकता की आवश्यकता होती है और अधिक आक्रामक हस्तक्षेप को संकेत देना चाहिए।
इन मरीजों में अक्सर शारीरिक चिकित्सा सीमित होगी, और घुटने को लगभग 45 डिग्री से ज्यादा कुछ दिनों तक आयोजित किया जा सकता है। घुटने को झुकाव निशान के चारों ओर ऊतकों पर दबाव बढ़ाता है, और उन ऊतकों के ऑक्सीजन को भी कम कर सकता है। पैर को सीधे रखने से कुछ मामलों में चीरा सूखने में मदद मिल सकती है। रक्त पतली दवाएं भी एक नाली घाव में योगदान दे सकती हैं, और इस कारण से कुछ समय के लिए एंटीकैग्यूलेशन आयोजित किया जाएगा जो लगातार सर्जिकल चीरा को खत्म कर रहा है।
यदि सर्जरी के बाद 1 सप्ताह से अधिक घाव निकल रहा है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी की जानी चाहिए कि गहरे संक्रमण का कोई संकेत न हो और संक्रमण को समस्या होने से रोकने के लिए। इस प्रकार की समस्या के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की अनुपस्थिति में एंटीबायोटिक उपचार के प्रशासन के लिए कोई भूमिका नहीं है।
अगर घाव नेक्रोसिस या चीरा में बनने वाला एक अंतर है, तो यह संभव है कि अतिरिक्त स्वस्थ ऊतक, या तो त्वचा भ्रष्टाचार के रूप में या अधिक मजबूत मुलायम-ऊतक स्थानांतरण के रूप में, घाव को पर्याप्त कवरेज प्रदान करने के लिए आवश्यक हो सकता है । इन परिस्थितियों में, आपको एक प्लास्टिक सर्जन से भी सलाह लेनी चाहिए जो आपके ऑर्थोपेडिक सर्जन के साथ-साथ एक अच्छी तरह से कवर, उपचार सर्जिकल निशान हासिल करने के सर्वोत्तम तरीके की सलाह देने के लिए काम कर सकती है।
से एक शब्द
सफल घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी का एक अनिवार्य हिस्सा एक अच्छी तरह से ठीक सर्जिकल चीरा है। अगर चीरा पूरी तरह से ठीक नहीं होती है, तो संक्रमण त्वचा से नीचे घुटने के प्रतिस्थापन इम्प्लांट तक पहुंच सकता है, जिससे गंभीर जटिलताओं के लिए चिंताओं का कारण बनता है। अगर आपकी त्वचा के उपचार से कोई चिंता हो, तो अपने सर्जन को तुरंत बताएं। अधिक गंभीर जटिलता को रोकने के लिए त्वचा उपचार समस्याओं के आक्रामक और प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण हैं।
> स्रोत:
> सिमन्स एमजे, अमीन एनएच, स्कुडेरी जीआर "कुल घुटने के बाद तीव्र घाव जटिलताओं आर्थ्रोप्लास्टी: रोकथाम और प्रबंधन" जे एम एकेड ऑर्थोप सर्जरी। 2017 अगस्त; 25 (8): 547-55।