चिकित्सा बीमा द्वारा चार भुगतान विधियां

प्रति दिन समझना, प्रति प्रकरण, क्षमता, और शुल्क के लिए सेवा

चिकित्सा बीमा चार अलग-अलग तरीकों का उपयोग कर प्रदाताओं का भुगतान करता है। चिकित्सा कार्यालय के वित्तीय प्रबंधन के लिए भुगतान के विभिन्न तरीकों को समझना आवश्यक है। वित्तीय प्रबंधन रणनीति विकसित करते समय इन पर विचार किया जाना चाहिए।

• प्रति दिन / भुगतान भुगतान
• प्रति एपिसोड भुगतान
• कैपिटेशन भुगतान
• शुल्क के लिए सेवा भुगतान

प्रति दिन और प्रति विज़िट भुगतान

प्रत्येक दिन या यात्रा के लिए चिकित्सा कार्यालय में किए गए बीमा भुगतान प्रति दिन या प्रति विज़िट भुगतान है। प्रति दिन भुगतान पूर्व निर्धारित राशि के आधार पर किया जाता है, चाहे चिकित्सक द्वारा इलाज के दौरान व्यय किए गए समय की मात्रा या यात्रा के दौरान रोगी को मिलने वाली सेवाओं की सरणी के बावजूद।

अस्पताल के रोगी दौरे और कुशल नर्सिंग सुविधाएं ऐसी घटनाओं के कुछ उदाहरण हैं जो बीमा भुगतानकर्ता के पास अनुबंध के अनुसार प्रति दिन भुगतान प्राप्त करने के योग्य हो सकती हैं।

प्रति-विज़िट भुगतान आमतौर पर क्लिनिक, गृह स्वास्थ्य, शारीरिक चिकित्सा, या बाह्य रोगी सेटिंग में भुगतान किया जाता है।

प्रति-प्रकरण या केस दर भुगतान

देखभाल के एक एपिसोड के दौरान प्रदान की जाने वाली सभी सेवाओं के लिए प्रति-एपिसोड भुगतान किए जाते हैं। उन्हें केस दरों के रूप में भी जाना जाता है। देखभाल का एपिसोड कई दिनों या यात्राओं में विस्तारित हो सकता है और एक ही भुगतान द्वारा कवर किया जा सकता है।

एपिसोड भुगतान आमतौर पर आपातकालीन कक्ष यात्राओं, अस्पताल सर्जिकल प्रक्रियाओं, या अस्पताल में रोगी यात्राओं के लिए किए जाते हैं। जब अस्पताल में रोगी के दौरे में उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर भुगतान डीआरजी (निदान संबंधित समूह) के आधार पर किया जाता है।

डीआरजी को आईसीडी -9 निदान कोड, सीपीटी और एचसीपीसीएस प्रक्रिया कोड, प्रवेश, डिस्चार्ज स्थिति, आयु और लिंग पर मौजूद जटिलताओं या शर्तों के संयोजन के आधार पर वर्गीकरण सौंपा जाता है। डीआरजी भुगतान भी एक निश्चित समय अवधि पर आधारित होते हैं, जो पर्याप्त उपचार के लिए आवश्यक दिनों की औसत संख्या है।

प्रति रोगी या कैपिटेशन भुगतान

प्रति रोगी भुगतान, या कैपेशन भुगतान, रोगी के लिए चिकित्सा कार्यालय द्वारा प्राप्त मासिक भुगतान तय किए जाते हैं। यह राशि इस बात पर ध्यान दिए बिना कि रोगी के कितने दौरे हैं या खर्च किए गए खर्चों की लागत और यहां तक ​​कि जब उन्हें परवाह नहीं है।

राज्य मेडिकेड कार्यक्रम एक भुगतानकर्ता का एक उदाहरण है जो प्रति रोगी भुगतान करता है। चिकित्सकों को प्रत्येक मेडिकेड रोगी के लिए एक निश्चित राशि का भुगतान किया जाता है, जो वे अपने क्लिनिक या अभ्यास में नामांकित व्यक्तियों को सेवाएं प्रदान करते हैं। निवारक देखभाल को बढ़ावा देने के दौरान स्वास्थ्य देखभाल लागत में कटौती करने का यह सबसे प्रभावी तरीका है।

शुल्क के लिए सेवा भुगतान

भुगतान का सबसे आम तरीका शुल्क-सेवा-सेवा मॉडल है। शुल्क के लिए सेवा में, चिकित्सा कार्यालय को प्रत्येक प्रकार या सेवा की इकाई के लिए एक निर्धारित राशि का भुगतान किया जाता है। शुल्क कार्यक्रम के अनुसार एक कार्यालय यात्रा, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे या अन्य सेवा व्यक्तिगत रूप से भुगतान की जाती है। एक रोगी को अधिक देखभाल मिलती है, अधिक भुगतान किए जाते हैं।

यह भुगतान विधि चिकित्सा कार्यालय को देखभाल के प्रत्येक एपिसोड के लिए अधिकतम प्रतिपूर्ति प्राप्त करने की अनुमति देती है।

वित्तीय प्रबंधन और लेखा प्राप्य

वित्तीय प्रबंधन एक संगठन द्वारा उत्पन्न धन का प्रभावी और कुशल प्रबंधन है जिसमें राजस्व चक्र के सभी घटकों को प्राप्त करने योग्य खाते शामिल हैं।

लेखा प्राप्तियां, जिसे मरीज एकाउंटिंग के रूप में भी जाना जाता है, उत्पन्न राजस्व को संदर्भित करता है लेकिन अभी तक एकत्र नहीं किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रभावी प्रबंधन के लिए नकद प्रवाह पर्याप्त है, चिकित्सा कार्यालय की राजस्व क्षमता को अधिकतम करने की ज़िम्मेदारी है।

एक चिकित्सा कार्यालय किसी भी या सभी अलग-अलग तरीकों से बीमा भुगतान प्राप्त कर सकता है। किस बीमाकर्ताओं के साथ काम करने का चयन करना यह निर्धारित कर सकता है कि कार्यालय किस प्रकार के भुगतान प्राप्त करेगा।