मेडिकेड एक सामाजिक कल्याण कार्यक्रम है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में कम आय वाले लोगों को स्वास्थ्य बीमा लाभ प्रदान करता है। चाहे आप मेडिकेड प्राप्तकर्ता हों या एक बनने की उम्मीद कर रहे हों, समझें कि मेडिकेड कैसे काम करता है, आपको स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करना आसान हो सकता है। यदि आप मेडिकेड लाभार्थी नहीं हैं, लेकिन मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं की देखभाल करने के लिए काम करते हैं, तो समझें कि मेडिकेड कैसे काम करता है, जिससे आप अपने मरीजों को उनकी जरूरतों को प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।
एक प्राप्तकर्ता के परिप्रेक्ष्य से मेडिकेड कैसे काम करता है
मेडिकेड पात्रता
मेडिकेड योग्यता कम से कम आंशिक रूप से आय पर आधारित है। कुछ राज्यों में, 138% संघीय गरीबी स्तर या उससे कम आय वाले निवासियों मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे। अन्य राज्यों में मेडिकेड के लिए पात्र होने के लिए, आपको विभिन्न निम्न आय मानदंडों को पूरा करना होगा और साथ ही साथ एक कमजोर समूह जैसे कि बच्चे, गर्भवती महिला, बुजुर्ग व्यक्ति, विकलांग व्यक्ति, अंधे व्यक्ति या युवा के माता-पिता का सदस्य होना चाहिए बच्चे।
इसके अलावा, कुछ राज्यों की आवश्यकता है कि आप मेडिकेड प्राप्त करने के लिए संपत्ति दिशानिर्देशों को पूरा करें। उदाहरण के लिए, भले ही आप कम आय वाले बुजुर्ग व्यक्ति हों, हो सकता है कि आप मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त न करें अगर आपके पास सेवानिवृत्ति खाते में $ 100,000 बैठे हैं क्योंकि आपकी संपत्ति बहुत बड़ी है।
राज्यों के लिए आम बात यह है कि एक व्यक्ति मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है। उदाहरण के लिए, आप एफपीएल के 13% से कम आय और गर्भवती होने या पूरक सुरक्षा आय प्राप्त करके एफपीएल के 138% से कम आय प्राप्त करके अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
Medicaid के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए कितने तरीके हैं और सटीक योग्यता मानदंड राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं।
मेडिकेड लाभ
जब आप मेडिकेड प्राप्त करते हैं तो आपको प्राप्त होने वाले लाभ राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं और साथ ही किसी राज्य के भीतर व्यक्ति से भिन्न होते हैं। संघीय नियमों की आवश्यकता है कि प्रत्येक राज्य में कुछ कमजोर लाभार्थियों को कुछ बुनियादी लाभ प्रदान किए जाएंगे।
हालांकि, इसके अलावा, राज्यों का निर्णय लेने में लचीलापन है कि कौन से लाभ लोगों के समूह को प्रदान करते हैं।
उदाहरण के लिए, एक राज्य उन सभी लाभार्थियों को प्रदान कर सकता है जो पूर्ण मेडिकेड स्वास्थ्य बीमा लाभ के साथ मानदंडों के एक सेट के तहत मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। यह उन लोगों को प्रदान कर सकता है जो पहले समूह के कुछ लाभों के साथ मानदंडों के एक अलग सेट के तहत योग्यता प्राप्त करते हैं।
यदि आप मेडिकेड प्राप्तकर्ता हैं तो आप अपने मेडिकेड लाभों तक कैसे पहुंचते हैं, राज्य से राज्य के साथ-साथ प्रत्येक राज्य में भिन्न होते हैं। हालांकि, कुछ विधियां आम हैं।
- काम के लिये पैसे। यदि आपके मेडिकेड लाभ शुल्क-सेवा-सेवा विधि के माध्यम से वितरित किए जाते हैं, तो आप किसी भी डॉक्टर, अस्पताल या अन्य प्रदाता से मिलने के लिए स्वतंत्र हैं जो मेडिकेड भुगतान स्वीकार करेगा। प्रत्येक प्रदाता मेडिकेड द्वारा उस सेवा के लिए भुगतान करेगा जब वह आपकी देखभाल करते समय हर बार प्रस्तुत करता है।
- प्रबंधित देखभाल। यदि आपका मेडिकेड लाभ एचएमओ जैसी प्रबंधित देखभाल के माध्यम से वितरित किया जाता है, तो आप केवल प्रबंधित देखभाल प्रदाता नेटवर्क के भीतर प्रदाताओं से देखभाल कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, आपको कुछ प्रकार की देखभाल करने से पहले पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करना पड़ सकता है, या आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से रेफ़रल हो सकता है। अक्सर, राज्य मेडिकेड कार्यक्रम निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के साथ प्रबंधित देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए अनुबंध करेंगे। इस स्थिति में, आपकी मेडिकेड सेवाओं को ब्लू क्रॉस, यूनाइटेडहेल्थकेयर, हुमाना, या अन्य निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों जैसे निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा प्रदान या प्रशासित किया जा सकता है।
कुछ मामलों में, जब आप मेडिकेड में दाखिला लेते हैं तो आपको कोई प्रबंधित देखभाल योजना या शुल्क-सेवा-सेवा योजना नहीं मिल सकती है या नहीं। अन्य मामलों में, जब आप नामांकन करते हैं तो आप उनके बीच चयन कर सकते हैं। या, आपको एक हाइब्रिड सिस्टम प्रदान किया जा सकता है जिसमें आपका राज्य आपके मेडिकेड लाभ प्रदान करने के लिए एक प्रबंधित देखभाल संगठन के साथ अनुबंध करता है, लेकिन आपके कुछ मेडिकेड लाभ शुल्क के लिए सेवा के आधार पर प्रदान किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, शायद चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती, निवारक देखभाल , प्रयोगशाला, और एक्स-किरण एक प्रबंधित देखभाल अनुबंध के माध्यम से प्रदान की जाती हैं, लेकिन चिकित्सा परिवहन सेवाओं को शुल्क के लिए सेवा के आधार पर प्रदान किया जा सकता है।
मेडिकेड आपके लिए लाभ प्रदान करने के लिए जो भी तरीका उपयोग करता है, लगभग सार्वभौमिक रूप से जो वास्तव में आपकी स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं वे आपके समुदाय में चिकित्सक, नर्स, क्लीनिक और अस्पताल हैं। यह काफी संभावना है कि आपको उसी अस्पताल या डॉक्टरों के उसी समूह से आपकी देखभाल मिल जाएगी, जो आपके कुछ गैर-मेडिकेड पड़ोसियों का उपयोग कर रहे हैं, हालांकि आप शायद अपने पड़ोसियों की तुलना में उन सेवाओं के लिए कम भुगतान करेंगे।
कुछ क्षेत्रों में, आपको एक चिकित्सक को खोजने के लिए चारों ओर खरीदारी करनी पड़ सकती है जो नए मेडिकेड रोगियों को अपने अभ्यास में स्वीकार करेगी। अन्य क्षेत्रों में, प्रदाता को खोजने में कोई समस्या नहीं है।
निजी स्वास्थ्य बीमा के विपरीत, अधिकांश मेडिकेड लाभार्थियों को मासिक प्रीमियम का भुगतान किए बिना मेडिकेड मिलता है। इसी प्रकार, सेवा के लिए कटौतीयोग्य , परपे या सिक्का का भुगतान किए बिना मेडिकेयर लाभार्थियों को अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान की जाती हैं। हालांकि, कुछ राज्य कुछ सेवाओं के लिए नाममात्र लागत-साझा शुल्क लेने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, आपात स्थिति के मामले में एक राज्य आपातकालीन कक्ष सेवाएं मुहैया करा सकता है, लेकिन अगर ईआर यात्रा उस चीज के लिए होती है जिसे आपके डॉक्टर के कार्यालय में ख्याल रखा जा सकता है, तो वह 25 डॉलर का भुगतान कर सकता है।
Medicaid के लिए आवेदन कर रहा है
आप मेडिकेड के लिए दो अलग-अलग तरीकों से आवेदन कर सकते हैं।
- सीधे अपने राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम कार्यालय से संपर्क करके आवेदन करें। Medicaid.gov साइट के राज्य प्रोफ़ाइल पृष्ठ से अपने राज्य के मेडिकेड प्रोग्राम के लिए संपर्क जानकारी प्राप्त करें।
- अपने राज्य के किफायती देखभाल अधिनियम स्वास्थ्य बीमा विनिमय पर स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन भरकर आवेदन करें। यदि ऐसा लगता है कि आप मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे, तो एक्सचेंज या तो मेडिकेड के लिए आपके आवेदन को संसाधित करेगा या आपके आवेदन को आपके राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम में अग्रेषित करेगा। इस मामले में, आपको अपने मेडिकेड एप्लिकेशन को अंतिम रूप देने के लिए क्या करना है, इसके बारे में आपको और निर्देश दिए जाएंगे। Healthcare.gov पर इस बाज़ार खोजक के माध्यम से अपने राज्य के स्वास्थ्य बीमा विनिमय का पता लगाएं।
कैसे एक सरकारी परिप्रेक्ष्य से Medicaid काम करता है
मेडिकेड एक संयुक्त संघीय और राज्य कार्यक्रम है। संघीय सरकार उन नियमों को स्थापित करती है जो एक व्यापक सार्वभौमिक ढांचा प्रदान करते हैं जो सभी मेडिकेड कार्यक्रमों का पालन करना चाहिए। प्रत्येक राज्य संघीय नियमों के इस ढांचे के भीतर अपना खुद का मेडिकेड प्रोग्राम तैयार करता है और चलाता है।
चूंकि संघीय नियम काफी हद तक डिजाइन लचीलापन की अनुमति देते हैं, इसलिए मेडिकेड कार्यक्रम राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक राज्य में मेडिकेड प्राप्त करने वाला व्यक्ति स्थानांतरित करना था, तो वह अपने नए राज्य में योग्यता मानदंडों को पूरा नहीं कर सकता है। यदि वह अपने नए राज्य में मेडिकेड योग्यता मानदंडों को पूरा करता है, तो वह वहां प्राप्त मेडिकेड लाभों को उनके पूर्व राज्य में प्राप्त लोगों से भिन्न हो सकता है।
मेडिकेड फंडिंग
मेडिकेड को संघीय सरकार और प्रत्येक राज्य की सरकार दोनों से धन के लिए भुगतान किया जाता है। संघीय सरकार परंपरागत मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए आवश्यक 50-83% धनराशि प्रदान करती है। राज्य शेष राशि प्रदान करते हैं।
प्रति व्यक्ति आय के आधार पर एक राज्य के निवासी अमीर, संघीय सरकार द्वारा प्रदान किए गए धन का प्रतिशत कम होगा। शेष धन आपके राज्य से आते हैं। आप देख सकते हैं कि आपके राज्य के मेडिकेड प्रोग्राम फंड का कितना प्रतिशत संघीय सरकार से आता है।
Medicaid के संघीय वित्त पोषण के लिए 50-83% नियम के लिए एक उल्लेखनीय अपवाद किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा बनाई गई मेडिकेड विस्तार है । संघीय सरकार एसीए के मेडिकेड विस्तार के कारण केवल मेडिकेड प्राप्त करने वाले लोगों को मेडिकेड प्रदान करने के लिए लागत का 90-100% कंधे लेती है।
मेडिकेड और वहनीय देखभाल अधिनियम
एसीए के लेखकों का मूल रूप से सभी राज्यों के लिए एफपीएल या उससे कम 138% की आय वाले निवासियों को मेडिकेड कवरेज प्रदान करना है। हालांकि, सुप्रीम कोर्ट द्वारा किए गए एक फैसले ने इस मेडिकेड विस्तार को वैकल्पिक बना दिया। कुछ राज्यों ने मूल रूप से एसीए के लेखकों के इरादे से मेडिकेड का विस्तार करना चुना है; अन्य राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार नहीं करना चुना है। उन राज्यों में जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करना अधिक कठिन है और निम्न आय वाले निवासियों का एक बड़ा प्रतिशत उन राज्यों की तुलना में असुरक्षित रहता है जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार करने का विकल्प चुना है।
Medicaid के बारे में और जानें
मेडिकेड एक जटिल, कभी-कभी बदलती भूलभुलैया है जहां राज्य और संघीय सरकारें स्थानीय सरकारों, निजी लाभकारी व्यवसायों, गैर-लाभकारी और निजी व्यक्तियों के साथ छेड़छाड़ करती हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड एक साथ 100 मिलियन से अधिक लोगों को स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं।