डोनाल्ड ट्रम्प के कार्यकारी आदेश एसीए के लिए क्या मायने रखता है?

हेल्थकेयर सुधार परिवर्तन विधान, कार्यकारी, या दोनों हो जाएगा?

20 जनवरी को, उनके उद्घाटन के कुछ घंटों बाद, राष्ट्रपति ट्रम्प ने एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए जिसका उद्देश्य "वहनीय देखभाल अधिनियम के आर्थिक बोझ को कम करना" था। कार्यकारी आदेश में कहा गया है कि ट्रम्प प्रशासन एसीए को निरस्त करने की मांग कर रहा है, लेकिन इस बीच, ट्रम्प संघीय एजेंसियों को एसीए के प्रावधानों को लागू करने के लिए जितना संभव हो उतना लचीला और उदार होना चाहता है।

संघीय एजेंसियों को निर्देश दिया जाता है कि वे "एसीए के किसी भी प्रावधान" या "व्यक्तियों, परिवारों, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों, मरीजों, प्राप्तकर्ताओं" पर वित्तीय या नियामक बोझ डालने के लिए "छूट, रोकें, छूट दें, या कार्यान्वयन में देरी करें" स्वास्थ्य सेवा सेवाओं, स्वास्थ्य बीमा के खरीददारों, या चिकित्सा उपकरणों, उत्पादों, या दवाओं के निर्माताओं "- मूल रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में शामिल कोई भी।

इसके अलावा, कार्यकारी आदेश संघीय एजेंसियों को उन राज्यों को "अधिक लचीलापन प्रदान करने" के लिए निर्देश देता है जो अपने अद्वितीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों और स्वास्थ्य देखभाल सुधार को लागू करना चाहते हैं।

इन सभी का क्या अर्थ है?

हालांकि एसीए स्वयं लगभग एक हजार पेज लंबा है, संघीय नियमों के कई हज़ार पेज हैं- ज्यादातर सीएमएस / एचएचएस और आईआरएस से- जिन्होंने कानून के विभिन्न हिस्सों का व्याख्या और स्पष्टीकरण दिया है, और जहां मार्गदर्शन की आवश्यकता है, वहां मार्गदर्शन बनाया है।

एसीए जैसे कुछ कठिनाई छूट विवरण , और तथ्यों के बाद विवरणों को पूरा करने के लिए अतिरिक्त संघीय नियमों के लिए रोकथाम की देखभाल के बारे में निर्दिष्ट किया गया है (उदाहरण के लिए, यही कारण है कि महिलाओं-विशिष्ट निवारक देखभाल को हल नहीं किया गया था 2011 तक, इस तथ्य के बावजूद कि एसीए 2010 में अधिनियमित किया गया था)।

एसीए को बदलने के लिए खुद को कांग्रेस के एक अधिनियम की आवश्यकता होती है। लेकिन संघीय एजेंसियों द्वारा लागू किए गए नियमों को बदलने के लिए केवल नए संघीय नियमों की आवश्यकता है। हालांकि, यह कलम के स्ट्रोक जितना आसान नहीं है। प्रशासनिक प्रक्रिया अधिनियम, जो 1 9 40 के दशक से हुआ है, यह नियंत्रित करता है कि कैसे संघीय एजेंसियां ​​नियमों का प्रचार करती हैं।

एचएचएस नियमों के लिए, एक मसौदा नियम प्रकाशित किया गया है, और फिर एक आवश्यक सार्वजनिक टिप्पणी अवधि है। सार्वजनिक टिप्पणी अवधि के अंत में, एचएचएस सार्वजनिक टिप्पणियों के आधार पर निर्णय लेता है और फिर अंतिम नियमों को प्रकाशित करता है, जिसमें उन्हें प्राप्त टिप्पणियों के विवरण और उन टिप्पणियों के प्रति जवाब शामिल हैं। तो नए नियम रातोंरात नहीं होते हैं (हालांकि यह ध्यान देने योग्य है कि नियम बनाने की प्रक्रिया को संभालने का तरीका ट्रम्प प्रशासन के तहत भी बदल सकता है)।

लेकिन मूल रूप से, ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन संघीय एजेंसियों को एसीए प्रावधानों के प्रवर्तन में यथासंभव यथासंभव होने के लिए कह रहा है जिसके परिणामस्वरूप कर, दंड या अन्य बोझ होते हैं। इस कार्यकारी आदेश के साथ ध्यान में लाए गए मुख्य मुद्दे राज्य के विशिष्ट तरीके से स्वास्थ्य देखभाल सुधार से निपटने के लिए व्यक्तिगत जनादेश और राज्यों के लिए लचीलापन हैं।

व्यक्तिगत आदेश

व्यक्तिगत जनादेश के लिए अधिकांश अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने या उनके टैक्स रिटर्न दाखिल करने पर दंड का सामना करना पड़ता है।

लेकिन जनादेश के लिए कई छूट हैं। उनमें से कुछ को एसीए के पाठ में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, लेकिन अन्य विशेष रूप से, जो कि कठिनाई छूट के रूप में योग्यता के विनिर्देश हैं- निर्धारित करने के लिए एचएचएस तक छोड़ दिया गया है।

ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन के तहत, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग कठिनाई छूट के लिए योग्यता को विस्तारित करना चुन सकता है, जिससे बहुत अधिक लोग ऐसा करने के लिए कर जुर्माना का सामना किए बिना बीमाकृत हो जाते हैं (बेशक, बीमाकृत होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है जो दूर जाता है कर जुर्माना से परे; यदि आप बीमाकृत हैं और चिकित्सा देखभाल की ज़रूरत है, तो आप मेडिकल बिलों के लिए स्वयं ही हैं, और आप बुनियादी मूल्यांकन / स्थिरीकरण से परे देखभाल प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं कि आपातकालीन कमरे प्रदान करने की आवश्यकता है )।

यदि निकट भविष्य में व्यक्तिगत जनादेश को रद्द कर दिया गया है ( कानून के माध्यम से ) या आराम से (कार्यकारी आदेश से नियामक कार्रवाई के माध्यम से), व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार को अस्थिर किया जा सकता है । दरों की संभावना 2018 के लिए तेजी से चढ़ाई होगी, और अधिक वाहक संभावित रूप से व्यक्तिगत बाजार से बाहर निकलने का विकल्प चुनेंगे।

लेकिन ट्रम्प के कार्यकाल में जल्दी ही व्यक्तिगत जनादेश को निरस्त या आराम करना एसीए (ओबामाकेयर) से छुटकारा पाने के लिए किए गए अभियान वादे का हिस्सा पूरा करेगा, और व्यक्तिगत जनादेश को नापसंद करने वाले लोगों से अपील करेगा। स्पष्ट करने के लिए, हालांकि व्यक्तिगत जनादेश निश्चित रूप से एसीए के कम लोकप्रिय प्रावधानों में से एक है, यह एक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली का एक अनिवार्य हिस्सा है जो पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज प्रदान करता है, जिसे एसीए की भी आवश्यकता होती है। आप पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज नहीं कर सकते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि लोग स्वस्थ होने पर कवर रहें, जब तक कि वे नामांकन में बीमार न हों।

स्वास्थ्य देखभाल सुधार में राज्य लचीलापन

एसीए के तहत राज्यों में पहले से ही कुछ लचीलापन है: 1332 छूटकर्ता एसीए को लागू करने के लिए एक अभिनव दृष्टिकोण लेने की अनुमति देते हैं, जब तक वे एसीए में निर्धारित विभिन्न दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। हवाई को हाल ही में एक 1332 छूट दी गई है जो राज्य को एक छोटे से व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा विनिमय से बचने की अनुमति देता है, क्योंकि हवाई में पहले से ही मजबूत नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा प्रणाली है जो राज्य द्वारा अनिवार्य है।

और कई राज्यों ने एसीए में बुलाए गए मेडिकेड विस्तार से अलग संशोधनों के साथ मेडिकेड विस्तार को लागू करने के लिए 1115 छूट का उपयोग किया है। लेकिन ओबामा प्रशासन के तहत, सीएमएस ने कुछ 1115 छूट प्रस्तावों में अनुरोध किए गए कुछ रूढ़िवादी-झुकाव प्रावधानों को अनुमति देने से इनकार कर दिया है।

उदाहरण के लिए, कई राज्यों ने सक्षम शरीर के लिए विस्तारित मेडिकेड के योग्य होने के लिए एक कार्य आवश्यकता का प्रस्ताव दिया है (जिसका अर्थ है कि उन्हें काम करना होगा, नौकरी की खोज में सक्रिय रूप से शामिल होना होगा, स्कूल / नौकरी प्रशिक्षण में, या आश्रित बच्चों की देखभाल करना होगा मेडिकेड लाभ प्राप्त करने के लिए आदेश)। हर मामले में, सीएमएस ने इस तरह के प्रस्तावों को खारिज कर दिया है, और केवल स्वैच्छिक नौकरी प्रशिक्षण कार्यक्रमों को शामिल करने की अनुमति दी है। लेकिन ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन के तहत, हम सीएमएस द्वारा अनुमोदित कार्य आवश्यकता के साथ मेडिकेड का विस्तार करने के लिए राज्यों को अपने राज्य मेडिकेड कार्यक्रम के लिए अतिरिक्त संघीय वित्त पोषण प्राप्त करने का विकल्प देख सकते थे।

यह तो केवल एक उदाहरण है; स्वास्थ्य देखभाल सुधार के कई पहलू हैं जिन पर रिपब्लिकन राज्य विधायकों ने ओबामा प्रशासन के साथ संघर्ष किया, और ट्रम्प के कार्यकारी आदेश ने उन्हें अपने तरीके से सुधारों को लागू करने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान किया। मिनेसोटा हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स ने जनवरी 2017 में कानून पारित किया जो स्वास्थ्य बीमा वाहक को विभिन्न आवश्यक लाभों के बिना योजनाओं को बेचने की अनुमति देगा जो वर्तमान में आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की छतरी के नीचे आते हैं। मिनेसोटा सीनेट ने कानून के उस हिस्से को खारिज कर दिया, हालांकि, और इसे लागू नहीं किया गया था। लेकिन अगर इसी तरह के कानून को आगे बढ़ने वाले अन्य राज्यों द्वारा अधिनियमित किया जाना था (माना जाता है कि एसीए खुद को निरस्त नहीं किया गया है) राज्यों को इसे लागू करने के लिए 1332 छूट की आवश्यकता होगी। ओबामा प्रशासन ने कभी ऐसा छूट नहीं दी होगी, लेकिन ट्रम्प प्रशासन को ऐसा करने की अधिक संभावना है।

यह ध्यान देने योग्य है कि मेडिकेड की संरचना अंतिम एसीए प्रतिस्थापन कानून के साथ ट्रम्प प्रशासन के तहत बदल सकती है। रिपब्लिकन सांसद संघीय सरकार मेडिकेड को वित्त पोषित करने के लिए उपयोग की जाने वाली मौजूदा ओपन-एंडेड मिलान प्रतिबद्धता के बजाए अनुदान या प्रति-कैपिटा आवंटन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोग्राम को स्विच करने के लिए दबाव डाल रहे हैं।

आगे क्या होगा?

स्वास्थ्य देखभाल सुधार के भविष्य के संदर्भ में लगभग हर चीज हवा में अभी भी ऊपर है। एसीए निरसन कानून वर्तमान में चार कांग्रेस समितियों द्वारा तैयार किया जा रहा है। कानून निर्माताओं ने अभी तक एक प्रतिस्थापन के आसपास सहभागिता नहीं की है, हालांकि तालिका में कई प्रस्ताव हैं (जिनमें कुछ शामिल हैं जिन्हें 2017 विधायी सत्र में कैसीडी-कॉलिन्स बिल की तरह पेश किया गया है)।

ट्रम्प प्रशासन की जानकारी अपेक्षाकृत कम है और कुछ हद तक विवादित है कि कार्यकारी आदेश कैसे लागू किया जाएगा, लेकिन अब ट्रम्प के कैबिनेट उम्मीदवारों की अधिकांश पुष्टि की गई है, कार्यकारी आदेश से संबंधित नियामक कार्रवाई आगामी हो सकती है।

कुछ राज्य संघीय स्तर पर बदलावों के बावजूद एसीए के कुछ पहलुओं को रखने के लिए कानूनों को पारित करते हुए अपने हाथों में मामलों को ले लेंगे। उदाहरण के लिए, ट्रम्प ने कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए जाने के एक दिन बाद, न्यूयॉर्क ने राज्य-विनियमित स्वास्थ्य योजनाओं पर गैर-लागत गर्भ निरोधकों और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक गर्भपात तक पहुंच की रक्षा के लिए राज्य के नियमों की घोषणा की।

समय के लिए, आपके स्वास्थ्य बीमा या स्वास्थ्य बीमा को नियंत्रित करने वाले नियमों के बारे में कुछ भी नहीं बदला है। एसीए अभी भी जगह पर है, आपको अभी भी कवरेज बनाए रखना है, स्वास्थ्य योजनाएं मेडिकल अंडरराइटिंग का उपयोग नहीं कर सकती हैं या पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज को बाहर नहीं कर सकती हैं, और प्रीमियम सब्सिडी (यानी प्रीमियम कर क्रेडिट) एक्सचेंज में अभी भी कवरेज की सहायता करने के लिए उपलब्ध हैं।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। धारा 1332: राज्य नवाचार छूट।

> कॉर्नेल यूनिवर्सिटी लॉ स्कूल, कानूनी सूचना संस्थान। 5 यूएस कोड प्रशासनिक प्रक्रिया।

> HealthCare.gov। वहनीय देखभाल अधिनियम पढ़ें। वहनीय देखभाल अधिनियम और सुलह अधिनियम का पूरा पाठ।

> Medicaid.gov। धारा 1115 छूट के बारे में।

> व्हाइट हाउस, प्रेस सचिव का कार्यालय। कार्यकारी आदेश सस्ती देखभाल अधिनियम के आर्थिक बाधा को कम करने के कार्यकारी लंबित।