प्रतिस्थापन लिखने से पहले एसीए को दोहराने में समस्या

अंततः रद्द होने और प्रतिस्थापन होने की तुलना में यह अधिक जटिल है

जब डोनाल्ड ट्रम्प ने नवंबर 2016 में राष्ट्रपति चुनाव जीता, तो अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा का भविष्य अचानक लम्बे- समायोजन में बहुत अधिक था जब लोग सस्ती देखभाल अधिनियम (उर्फ, ओबामाकेयर) में उपयोग करना शुरू कर रहे थे।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि पिछले कुछ वर्षों में एसीए के कार्यान्वयन में काफी बाधाएं थीं, लेकिन यह 2016 के अंत तक अच्छी तरह से बढ़ी थी।

व्यक्तिगत बाजार (चौथी और ऑफ-एक्सचेंज ) में चौथी खुली नामांकन अवधि चल रही थी। एसीए के नियोक्ता जनादेश के अनुपालन के लिए नियोक्ता अपने दूसरे या तीसरे वर्ष (उनके आकार के आधार पर) में जा रहे थे। व्यक्ति अपने कर रिटर्न पर स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बारे में सवालों के आदी हो रहे थे, और साल के दौरान असुरक्षित लोगों के लिए संभावित दंड ।

लोगों को इस तथ्य के लिए उपयोग किया गया था कि स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन करते समय पूर्व-मौजूदा स्थितियां अब बाधा नहीं हैं , और इस तथ्य के लिए कि व्यक्तिगत बाजार में कवरेज खरीदने वाले लोगों के लिए, आय के आधार पर लागत को ऑफसेट करने के लिए सब्सिडी उपलब्ध है ( इससे लोगों के लिए खेल मैदान को स्तरित करने में मदद मिली जो अपना स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं , क्योंकि नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों के पास हमेशा महत्वपूर्ण सब्सिडी होती है)।

फिर अचानक, सबकुछ हवा में था। राष्ट्रपति ट्रम्प ने इस वादे पर अभियान चलाया कि वह एसीए को रद्द कर देगा; उनकी अभियान वेबसाइट ने कहा, "ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन में से एक दिन, हम कांग्रेस से तुरंत ओबामाकेयर को पूरी तरह से निरस्त करने के लिए कहेंगे।"

रिपब्लिकन ने सदन और सीनेट में अपनी बहुतायत बरकरार रखी, और 2010 में इसे लागू होने के बाद से एसीए को निरस्त करने के लिए दबाव डाल रहे हैं। राष्ट्रपति ओबामा के वीटो कलम ने उनके पिछले प्रयासों को विफल कर दिया था, लेकिन अब यह ट्रम्प प्रशासन के तहत बाधा नहीं है।

एसीए को दोहराना उतना सरल नहीं है जितना लगता है

जैसे ही 2017 विधायी सत्र चल रहा था, सीनेट बजट समिति के अध्यक्ष सीनेटर माइक एनज़ी (आर, वायोमिंग) ने बजट सुलह का उपयोग करके एसीए को रद्द करने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए एक प्रस्ताव (एससीआरईएस 3) पेश किया।

एनजी का संकल्प बजट समिति को रिपोर्ट की जाने वाली घाटे में कटौती सहित कानून बनाने के लिए चार समितियों को निर्देश प्रदान करता है। कांग्रेस के दोनों चैंबर मध्य जनवरी तक एससीआरईएस 3 पारित कर चुके थे, और तब से कांग्रेस समितियां निरसन कानून के ब्योरे पर काम कर रही हैं।

कांग्रेस के रिपब्लिकन योजना उस बिंदु पर परिणामस्वरूप सुलह बिल जल्द से जल्द पारित करना था। उम्मीदें थीं कि यह एचआर 3762 के समान होगा, जो 2016 की शुरुआत में पारित हुई थी लेकिन राष्ट्रपति ओबामा ने इसे रद्द कर दिया था।

स्पष्ट होने के लिए, उनके पास एसीए की पूर्ण निरस्तीता को पारित करने के लिए आवश्यक वोट नहीं हैं, क्योंकि एक फाइलबस्टर से निपटने के लिए सीनेट में कम से कम 60 वोटों की आवश्यकता होगी। लेकिन एक समझौता बिल-जो केवल संघीय खर्च को संबोधित करता है-केवल एक साधारण बहुमत से गुजर सकता है, और यह फिलिबस्टर के अधीन नहीं है। एसीए को वापस करने के लिए एक समझौता बिल 51 सीनेटरों के पक्ष में मतदान कर सकता है, और 2017 में 52 रिपब्लिकन सीनेटर हैं।

प्रीमियम सब्सिडी, लागत-साझा करने वाली सब्सिडी, और मेडिकेड विस्तार को सुलझाने वाले बिल के साथ समाप्त किया जा सकता है। तो नियोक्ता जनादेश दंड, व्यक्तिगत जनादेश दंड, और चिकित्सा उपकरण कर जैसी चीजें और अभी तक लागू किए जाने वाले कैडिलैक कर जैसी एसीए करों की तरह।

एक सुलह बिल एसीए के गैर-व्यय-संबंधित हिस्सों को निरस्त करने में सक्षम नहीं होगा, जैसे कि गारंटीकृत समस्या कवरेज (चिकित्सा इतिहास के बावजूद), आवश्यक स्वास्थ्य लाभ , और युवा वयस्कों को 26 वर्ष की उम्र तक अपने माता-पिता की स्वास्थ्य योजनाओं पर रहने की अनुमति देना लेकिन अगर एसीए को वापस कर दिया जाता है, तो इसके शेष हिस्से तब तक जीवित नहीं रहेंगे जब तक कि बीमा बाजार को स्थिर करने के लिए अतिरिक्त विधायी कार्रवाई नहीं की जाती।

अगला क्या हे?

कांग्रेस के रिपब्लिकन एसीए को इसे रद्द करने के माध्यम से निरस्त करने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए जल्दी चले गए हैं, लेकिन अभी तक एक प्रतिस्थापन प्रस्ताव के आसपास सहभागिता नहीं की है। एसीए को प्रतिस्थापित करने के लिए कई जीओपी प्रस्ताव पिछले कुछ सालों में हाउस स्पीकर पॉल रयान के " ए बेहतर मार्ग" प्रस्ताव , और टॉम प्राइस के सशक्तिकरण रोगी प्रथम अधिनियम 2015 (एचआर 2300) समेत पेश किए गए हैं- जब मूल्य नामित किया गया तो उन्होंने नए महत्व पर विचार किया ट्रम्प प्रशासन के तहत एचएचएस का नेतृत्व करने के लिए (सीनेट ने फरवरी 2017 में अपना नामांकन की पुष्टि की)।

प्रस्तावों में बहुत सारे अंक आम हैं, इसलिए हमारे पास उस दिशा का काफी अच्छा विचार है जिसमें कांग्रेस के रिपब्लिकन आगे बढ़ना चाहते हैं।

2017 विधायी सत्र के प्रारंभिक हफ्तों में कई नए बिल पेश किए गए हैं, आमतौर पर पहले रिपब्लिकन स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रस्तावों में उल्लिखित सिद्धांतों में से कई का पालन करते हैं। लेकिन उनमें से किसी ने द्विपक्षीय समर्थन या गलियारे के रिपब्लिकन पक्ष से भी पूर्ण समर्थन प्राप्त नहीं किया है।

संक्षेप में, एसीए को प्रतिस्थापित करने के विशिष्ट विवरण अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। कुछ अमेरिकी एसीए के तहत बेहतर हैं, और कुछ खराब हैं, लेकिन उनमें से किसी को भी यह देखने का मौका नहीं मिला कि प्रतिस्थापन कैसा दिखता है। और शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्वास्थ्य बीमा और स्वास्थ्य देखभाल उद्योग निश्चित नहीं हैं कि अगला क्या आता है।

कांग्रेस के नेताओं ने शुरुआत से कहा है कि कवरेज में कोई अंतर नहीं होगा। यद्यपि उन्होंने बार-बार कहा है कि उनकी योजना जल्द से जल्द एसीए को निरस्त करना है, उनके पास निरसन प्रभावी होने का कोई इरादा नहीं है। निरसन कार्यान्वयन के लिए दो से चार साल की देरी की संभावना है, जिसका अर्थ है कि वे 2017 के आरंभ में एसीए को निरस्त करने के लिए मतदान कर सकते हैं, लेकिन 201 9 और 2021 के बीच कभी-कभी इसका प्रभाव कभी-कभी प्रभावी हो जाता है।

विलंबित निरसन कार्यान्वयन का कारण सांसदों को प्रतिस्थापन बिल के ब्योरे को पूरा करने का मौका देना है, इसे पास करना है, और एसीए निरसन के साथ-साथ इसे लागू करने के लिए सभी टुकड़ों को स्थानांतरित करने का समय है। रिप। क्रिस कॉलिन्स (आर, न्यूयॉर्क), जो ट्रम्प ट्रांज़िशन टीम के सदस्य हैं, ने जनवरी 2017 की शुरुआत में कहा कि प्रतिस्थापन कानून जून या जुलाई 2017 तक पेश किया जाएगा। उन्होंने इस तथ्य को दोहराया कि स्वास्थ्य के बारे में कुछ भी नहीं बदलेगा 2017 या 2018 में योजनाएं, लेकिन कहा कि एसीए को तत्काल निरस्त करना जरूरी था क्योंकि सांसद "चिकित्सा उपकरण कर, बीमा कंपनियों पर स्वास्थ्य बीमा कर, नियोक्ता जनादेश, कर्मचारी जनादेश जैसे शब्दों को तुरंत रद्द करने की योजना बना रहे थे [ व्यक्तिगत जनादेश]। "

हाउस स्पीकर पॉल रयान (आर, विस्कॉन्सिन) ने कहा है कि उन्हें मार्च या अप्रैल तक निरसन मत होने की उम्मीद है, लेकिन राष्ट्रपति ट्रम्प, जो शुरुआत में जनवरी के अंत तक निरस्त मतदान के बारे में बात कर रहे थे, ने फरवरी के शुरू में उल्लेख किया कि निरसन वोट 2018 तक नहीं हो सकता है।

क्या संविधान बताए जाते हैं

कांग्रेस के रिपब्लिकन ने जो संदेश दिया है वह निश्चित रूप से बहुत से अमेरिकियों से अपील करता है:

• एसीए को दोहराएं, लेकिन विस्तारित समय सीमा के साथ ताकि प्रतिस्थापन की प्रतीक्षा करते समय लोग अपना कवरेज न खोएं।
• एक प्रतिस्थापन योजना जिसे सांसदों ने वादा किया है, एसीए से बेहतर होगा (हालांकि वास्तविक कानून को देखे बिना, लोगों को सिर्फ इसके लिए अपना शब्द लेना होगा), और ओबामाकेयर को रद्द करने के साथ-साथ कोई अंतर नहीं होने के साथ-साथ एक साथ प्रभाव डालना होगा के बीच में।
• नियोक्ता जनादेश और व्यक्तिगत जनादेश सहित कुछ एसीए के करों की तत्काल निरसन, जिनमें से दोनों काफी अलोकप्रिय हैं।

यह वास्तव में क्या मतलब है

यह निश्चित रूप से अच्छा लगता है। लेकिन जब हम हुड के नीचे देखते हैं, तो कुछ गायब टुकड़े होते हैं। कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि कैडिलैक टैक्स के साथ एसीए के नियोक्ता जनादेश और व्यक्तिगत जनादेश दंड 2016 से 2025 तक राजस्व में 2 9 7 अरब डॉलर लाएंगे। उन राजस्व का उपयोग एसीए की लागत को कम करने में मदद के लिए किया जाता है, जिसमें संघीय खर्च शामिल है प्रीमियम सब्सिडी और मेडिकेड विस्तार पर।

यदि एसीए के उन राजस्व उत्पादक तत्व निकट भविष्य में समाप्त हो जाते हैं, तो यह सब्सिडी और मेडिकेड विस्तार प्रदान करना जारी रखने के लिए आर्थिक रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

लेकिन ऐसी कई गंभीर समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं जो कांग्रेस के एसीए को रद्द करने के लिए जल्द ही वोट दे सकती हैं (यहां तक ​​कि देरी से कार्यान्वयन के साथ) और फिर प्रतिस्थापन कानून पेश करने के लिए कई महीनों तक प्रतीक्षा कर सकती है। सबसे महत्वपूर्ण दो स्वास्थ्य बीमा बाजार के अस्थिरता और संभावना है कि एक प्रतिस्थापन बिल कभी पास नहीं हो सकता है।

आपका क्या मतलब है, "व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार का अस्थिरता"?

2017 कवरेज के लिए खुली नामांकन अवधि समाप्त हो गई है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा वाहक पहले से ही 2018 की योजना बनाने पर बहुत ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। 2018 में संघीय सुविधा वाले बाजार (यानि, हेल्थकेयर.gov) में योजनाएं पेश करने वाले वाहकों के लिए, दरें और योजना डिजाइन 3 मई, 2017 को राज्यों में जमा करना होगा जहां संघीय सरकार दर समीक्षा प्रक्रिया (मिसौरी, ओकलाहोमा, टेक्सास और वायोमिंग) आयोजित करती है, और शेष राज्यों में 17 जुलाई तक।

यदि एसीए निरसन कानून पहले से ही उस बिंदु से पारित हो चुका है, लेकिन प्रतिस्थापन शुरू नहीं किया गया है और / या पारित किया गया है, तो स्वास्थ्य बीमा वाहक को उनकी लंबी दूरी की योजना के संदर्भ में काफी अनिश्चितता का सामना करना पड़ेगा।

यह समान रूप से वाहकों से संबंधित है यदि कानून के संदर्भ में कुछ भी नहीं होता है- जिसमें निरसन कानून शामिल है- समय दर और योजनाएं दायर की जानी चाहिए। वाहक जानते हैं कि सब कुछ हवा में है, कि तालिका पर निरसन है, और यह प्रतिस्थापन अनिश्चित है।

कुछ वाहक आगे बढ़ सकते हैं और 2018 के लिए दरों और योजनाओं को दर्ज कर सकते हैं (अधिकतर उच्च दरों के साथ जो वे वर्तमान में व्यक्तिगत बाजार के आसपास अनिश्चितता के बिना दायर किए गए थे)। लेकिन अन्य यह तय कर सकते हैं कि अनिश्चितता जोखिम का बहुत अधिक है, और 2017 के अंत में एक्सचेंजों या पूरे व्यक्तिगत बाजार से बाहर निकलने का विकल्प चुनती है।

यदि व्यक्तिगत जनादेश समाप्त हो गया है लेकिन 2018 में कवरेज अभी भी गारंटीकृत है, तो यह देखना आसान है कि क्यों बीमाकर्ता एक्सचेंजों में भाग लेने के विचार पर झुक सकते हैं। उस स्थिति में, स्वस्थ लोगों के लिए कवरेज के बिना पहले से कहीं अधिक आसान होगा, और जोखिम पूल बीमार एनरोली के प्रति आगे झुकाएंगे, जिसका अर्थ है कि बीमाकर्ताओं को या तो भाग लेने की आवश्यकता नहीं होगी, या बहुत अधिक प्रीमियम के साथ भाग लेना होगा।

ट्रम्प प्रशासन ने कहा है कि वे व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार को स्थिर करने के उद्देश्य से नियम जारी करेंगे, लेकिन यह देखा जाना बाकी है कि नियम 2018 के लिए बाजार में बीमा कंपनियों को रखने के लिए पर्याप्त होंगे और नाटकीय रूप से स्पाइकिंग से प्रीमियम को रोकने के लिए पर्याप्त होगा।

अधिकांश स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के लिए, व्यक्तिगत बाजार उनके समग्र व्यापार का एक बहुत छोटा टुकड़ा है। उनके व्यवसाय में से अधिकांश में समूह योजनाएं शामिल हैं (या स्वयं बीमाकृत बड़ी समूह योजनाओं के लिए प्रशासक के रूप में कार्य करना), मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं, और मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाएं शामिल हैं। व्यक्तिगत बाजार से बाहर निकलना एक निर्णय नहीं है कि वे हल्के से लेते हैं, लेकिन यह भी ऐसा निर्णय नहीं है जो लंबे समय तक अपने समग्र प्रदर्शन को खराब कर देगा।

अगर एक प्रतिस्थापन कभी पास नहीं किया जाता है

अब रद्द करने के साथ दूसरी समस्या (देरी से कार्यान्वयन के साथ) और फिर प्रतिस्थापन विकसित करने के लिए काम करना यह है कि प्रतिस्थापन जमीन से कभी नहीं निकल सकता है। हो सकता है कि कांग्रेस प्रतिस्थापन के डिजाइन पर सहमत न हो, या हो सकता है कि वे प्रतिस्थापन योजना पर सरकारी खर्च के संदर्भ में संख्याएं काम नहीं कर सकें।

जैसा कि 2009/2010 में एसीए को बहस और पारित करने की लंबी, चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया से प्रमाणित है, यह स्पष्ट है कि एक नए स्वास्थ्य देखभाल सुधार बिल के आसपास समझौता करना आसान नहीं होगा।

और क्या होता है अगर वे प्रतिस्थापन के मामले में कुछ भी पारित नहीं कर सकते हैं? उस स्थिति में, 201 9 या उसके बाद के पूर्ण कार्यान्वयन सेट के साथ, निरसन बिल अभी भी लागू होगा। और यदि इसे बदलने के लिए वहां कुछ भी नहीं है, तो ऊपर वर्णित बाजार अस्थिरता और भी नाटकीय हो जाएगी, क्योंकि एसीए (जैसे गारंटीकृत मुद्दे कवरेज) के कुछ पहलू अभी भी होंगे, जबकि अन्य (व्यक्तिगत जनादेश और प्रीमियम सब्सिडी जैसे) समाप्त हो जाएगा।

20 मिलियन से 30 मिलियन लोगों के बीच यदि उनके एसीए को निरस्त कर दिया गया था और कुछ समान रूप से मजबूत नहीं किया गया तो उनके बीमा कवरेज को खो दिया जाएगा। जनवरी 2017 में कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि एचआर 3762 के बिल के बाद 18 मिलियन लोग पहले साल में कवरेज खो देंगे, और कवरेज खोने वाले लोगों की संख्या एक दशक में 32 मिलियन हो जाएगी।

ट्रम्प कहते हैं कि कानून एक साथ होगा

कई महीनों के अलावा कानून के दो टुकड़ों के बारे में गड़बड़ी के बीच, कई रिपब्लिकन सीनेटरों ने रणनीति पर शक व्यक्त करना शुरू कर दिया। रैंड पॉल (केंटकी) लैमर अलेक्जेंडर (टेनेसी), और टॉम कॉटन (आर्कान्सा) ने सभी ने कहा है कि प्रतिस्थापन योजना उपलब्ध होने तक निरसन वोट में देरी करना बेहतर होगा। एक छोटा लेकिन बढ़ता मौका है कि तत्काल निरसन बिल पास नहीं हो सकता है अगर प्रतिस्थापन कानून एक ही समय में जाने के लिए तैयार नहीं है।

10 जनवरी के प्रेस कॉन्फ्रेंस के दौरान, ट्रम्प ने कहा कि एसीए को निरस्त करने और बदलने के बिलों को "अनिवार्य रूप से एक साथ" पेश किया जाएगा, जिसके बाद प्रतिनिधि मूल्य एचएचएस (10 फरवरी को मूल्य की पुष्टि हुई) के नेतृत्व में पुष्टि की गई है। ट्रम्प ने थोड़ा सा विस्तार किया, "यह विभिन्न खंड होंगे, आप समझते हैं, लेकिन संभवतः उसी दिन या उसी सप्ताह, लेकिन शायद उसी दिन हो सकता है। एक ही घंटा हो सकता है।"

इससे सांसदों पर जितनी जल्दी हो सके प्रतिस्थापन योजना के आसपास आने के लिए काफी दबाव होता है, लेकिन ऐसा करने से कहीं अधिक आसान कहा जा सकता है। अभी के लिए, एसीए का भविष्य हवा में बना हुआ है। लेकिन जब पंडित इस बारे में बात करते हैं कि "निरसन और देरी" के साथ कोई समस्या नहीं है क्योंकि नई योजना आखिरकार एसीए खत्म हो रही है, तो ध्यान रखें कि यह उससे कहीं अधिक जटिल है।

> स्रोत:

> संयुक्त राज्य अमेरिका की कांग्रेस, कांग्रेस के बजट कार्यालय। अपडेट बजट अनुमान, 2015 से 2025 तक । मार्च 2015

> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। 2018 फेडरल-सुविधा बाजार में जारीकर्ताओं को पत्र। 16 दिसंबर, 2016।

> DonaldJTrump.com। स्वास्थ्य देखभाल सुधार । 2016 अभियान।

> मूल्य, टॉम, अमेरिकी प्रतिनिधि सभा। 2015 के रोगी के पहले अधिनियम को सशक्त बनाना। 11 मई, 2015।

> बजट पर संयुक्त राज्य अमेरिका सीनेट समिति। Obamacare दोहराना संकल्प पर बहस शुरू करने के लिए सीनेट। 3 जनवरी, 2017।