डेमोक्रेट, रिपब्लिकन, और आपका स्वास्थ्य बीमा

स्वास्थ्य देखभाल सुधार अमेरिका में कई सालों से एक विवादास्पद राजनीतिक विषय रहा है, और ट्रम्प प्रशासन के स्थान पर, वहनीय देखभाल अधिनियम का भविष्य अनिश्चित है। प्रत्येक पार्टी क्या चाहता है? आइए देखें कि डेमोक्रेटिक पार्टी और रिपब्लिकन पार्टी के आधिकारिक प्लेटफ़ॉर्म आपके स्वास्थ्य बीमा को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।

वहनीय देखभाल अधिनियम का ढांचा

डेमोक्रेट आम तौर पर एसीए का समर्थन करते हैं, लेकिन इसकी त्रुटियों को ठीक करना चाहते हैं और आम तौर पर कानून में सुधार करना चाहते हैं।

डेमोक्रेट ने अमेरिकी क्षेत्रों में एसीए को विस्तारित करने की संभावना का प्रस्ताव दिया है, और राज्यों को स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए अपने दृष्टिकोण बनाने के लिए नवाचार छूट (1332 छूट) का उपयोग करने के लिए सशक्त बनाना चाहते हैं जो वर्तमान प्रणाली से बेहतर या बेहतर हैं। कई डेमोक्रेट कर्मचारी-केवल प्रीमियम के बजाए पारिवारिक प्रीमियम पर नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज के लिए affordability गणना के आधार पर एसीए के " परिवार गड़बड़ " को ठीक करने का समर्थन करते हैं।

ट्रम्प और अधिकांश रिपब्लिकन एसीए को निरस्त करना चाहते हैं और एक नए दृष्टिकोण से शुरू करना चाहते हैं। हालांकि यहां कुछ लचीलापन हो सकता है; दो रिपब्लिकन सीनेटरों ने जनवरी 2017 में कानून पेश किया जो राज्यों को एसीए रखने या एक नई प्रणाली में स्विच करने का विकल्प देता।

मेडिकेड विस्तार

मेडिकेड विस्तार एसीए का आधारशिला है और स्वास्थ्य बीमा वाले अमेरिकियों की संख्या में वृद्धि के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

एसीए ने गरीबी स्तर के 138 प्रतिशत तक घरेलू आय वाले लोगों को कवरेज प्रदान करने के लिए हर राज्य में मेडिकेड का विस्तार किया।

लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में शासन किया कि मेडिकेड विस्तार राज्यों के लिए वैकल्पिक होगा, और 2017 की शुरुआत में, अभी भी 1 9 राज्य थे जिन्होंने मेडिकेड विस्तार के लिए संघीय वित्त पोषण स्वीकार नहीं किया था।

उन 18 राज्यों में (विस्कॉन्सिन के अलावा सभी) में, मेडिकेड कवरेज अंतर है; उन राज्यों में मेडिकेड या प्रीमियम सब्सिडी तक पहुंच के बिना करीब 2.6 मिलियन लोग फंस गए हैं।

डेमोक्रेट 1 9 राज्यों में एसीए के मेडिकेड विस्तार के लिए दबाव डालना चाहते हैं, जिन्होंने अभी तक कवरेज का विस्तार नहीं किया है, और राज्यों को अनुदान मेडिकेड वित्त पोषण को रोकने के प्रस्तावों का विरोध कर रहे हैं (ब्लॉक अनुदान प्रस्तावों में राज्य मेडिकेड के आधार पर संघीय मिलान निधि की वर्तमान प्रणाली को समाप्त करना शामिल है वित्त पोषण, और इसके बजाय राज्यों को संघीय निधि का एक निश्चित राशि देने के लिए उपयोग करते हैं क्योंकि वे अपने मेडिकेड कार्यक्रम के लिए उपयुक्त दिखते हैं)।

रिपब्लिकन एसीए को निरस्त करना चाहते हैं, जिसमें मेडिकेड विस्तार को निरस्त करना शामिल होगा। मेडिकेड के लिए उनका पसंदीदा दृष्टिकोण ब्लॉक अनुदान है, और पार्टी प्लेटफार्म नोट करता है कि वे स्ट्रिंग के बिना कार्यक्रम को ब्लॉक-प्रदान करके मेडिकेड को आधुनिक बनाने के लिए राज्यों को एक स्वतंत्र हाथ देंगे। रिपब्लिकन ने राज्यों को प्रति व्यक्ति मेडिकेड आवंटन का प्रस्ताव भी दिया है।

स्वास्थ्य बचत खाते

स्वास्थ्य बचत खाते (एचएसए) कर-लाभ वाले खाते हैं जो लोग भविष्य में स्वास्थ्य देखभाल लागतों के लिए भुगतान करने के लिए पैसे बचाने के लिए उपयोग कर सकते हैं। वे कर बचत की एक त्रिकोणीय राशि के लिए राशि:

• आपके द्वारा जमा किए गए धन को आपके कर रिटर्न पर कटौती योग्य है (या यदि आप पेरोल कटौती के माध्यम से अपने एचएसए में योगदान करते हैं तो पूरी तरह पूर्व कर)।

• खाते में पैसा कर मुक्त हो जाता है।
• जब भी आप इसे वापस लेते हैं, तब तक आप पैसे पर टैक्स नहीं लगाते हैं, जब तक आप इसे योग्य मेडिकल व्यय के लिए भुगतान करने के लिए उपयोग करते हैं (कुछ लोग इन खातों का उपयोग पारंपरिक आईआरए जैसे करते हैं, क्योंकि पैसे बिना चिकित्सा खर्च के अलावा अन्य उद्देश्यों के लिए वापस ले सकते हैं 65 साल की उम्र के बाद दंड। लेकिन उस मामले में, निकासी नियमित आयकर के अधीन होगी)।

वर्तमान आईआरएस नियम केवल एचएसए-योग्य उच्च डीडक्टिबल हेल्थ प्लान (एचडीएचपी) वाले लोगों को एचएसए में योगदान करने की अनुमति देते हैं, और योगदान सीमाएं हैं: 2017 के लिए, अधिकतम राशि जो आप एचएसए में योगदान कर सकते हैं वह व्यक्ति के लिए $ 3,400 है, या $ 6,750 आपका एचडीएचपी कवरेज एक परिवार के लिए है।

हालांकि भविष्य में स्वास्थ्य देखभाल लागत को वित्त पोषित करने के लिए एचएसए निश्चित रूप से एक उपयोगी साधन हैं- और उनके कर लाभ महत्वपूर्ण हैं-हमें यह ध्यान रखना होगा कि उनकी उपयोगिता केवल व्यक्ति की क्षमता और खाते को निधि देने की इच्छा तक फैली हुई है। ऐसे में, वे उच्च आय वाले लोगों द्वारा पसंद किए जाते हैं।

डेमोक्रेट ने स्वास्थ्य बचत खातों को नियंत्रित करने वाले मौजूदा नियमों में कोई महत्वपूर्ण बदलाव प्रस्तावित नहीं किया है।

दूसरी तरफ, रिपब्लिकन, एचएसए को एक संभावित स्वास्थ्य देखभाल सुधार समाधान मानते हैं। अभियान के दौरान ट्रम्प के हेल्थकेयर पेज की पहली पंक्ति में कहा गया है, " स्वास्थ्य बचत खातों के साथ ओबामाकेयर को दोहराएं और बदलें ।" उन्होंने उच्च योगदान सीमाओं (शायद एचडीएचपी कटौती के साथ गठबंधन) सहित विभिन्न परिवर्तनों का प्रस्ताव दिया है, जो एचएसए में योगदान दे सकते हैं, और करों या जुर्माना के बिना एचएसए फंडों का उपयोग कैसे किया जा सकता है, इस बारे में अधिक प्रतिबंध नियम।

जनवरी 2017 में रिपब्लिकन सीनेटरों द्वारा पेश किए गए दो बिलों को एचएसए से जुड़े परिवर्तनों के लिए बुलाया गया: रोगी स्वतंत्रता अधिनियम एचएसए को रोथ एचएसए में बदल देगा (योगदान कटौती नहीं किया जाएगा, लेकिन विकास कर मुक्त होगा, और चिकित्सा खर्चों के लिए निकासी कर होगी मुक्त), और योगदान सीमा में वृद्धि होगी। ओबामाकेयर प्रतिस्थापन अधिनियम पूरी तरह योगदान योगदान सीमाओं को खत्म कर देगा, और एचएसए को उन लोगों द्वारा भी उपयोग करने की अनुमति देगा जिनके पास एचडीएचपी नहीं है।

प्रीमियम सब्सिडी और सस्तीता

स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम और affordability के मामले में हाल ही में प्राथमिक चिंता व्यक्तिगत बाजार में रही है , जहां 2017 के लिए दरों में खतरनाक वृद्धि हुई है। व्यक्तिगत बाजार जनसंख्या का एक बहुत ही छोटा हिस्सा है, हालांकि, और दर वृद्धि में अधिक म्यूट किया गया है पूर्ण आबादी

डेमोक्रेट ने कवरेज और देखभाल को सस्ती बनाने के लिए विभिन्न रणनीतियों का प्रस्ताव दिया है। इनमें उन लोगों के लिए टैक्स क्रेडिट शामिल हैं जिनके आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय उनकी आय का 5 प्रतिशत से अधिक है, और यह सुनिश्चित करने के लिए प्रीमियम सब्सिडी का विस्तार करना है कि किसी को भी प्रीमियम के लिए 8.5 प्रतिशत से अधिक आय का भुगतान नहीं करना पड़ेगा, जो वर्तमान में "सब्सिडी क्लिफ" को खत्म कर देगा कुछ enrollees के लिए मौजूद है।

डेमोक्रेट ने एक "सार्वजनिक विकल्प" स्वास्थ्य योजना का प्रस्ताव भी दिया है जो कीमतों को कम करने के प्रयास में निजी स्वास्थ्य बीमा वाहक के साथ प्रतिस्पर्धा करेगा, और 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों को मेडिकेयर में खरीदने की क्षमता, जो वर्तमान में कवरेज शुरू करते हैं जब लोग 65 वर्ष की हो जाते हैं ।

डेमोक्रेट भी सरकार के अधिकार को दर वृद्धि को रोकने के लिए देना चाहते हैं जो अन्यायपूर्ण समझा जाता है। अभी, एक "प्रभावी दर समीक्षा" कार्यक्रम, एक राज्य या संघीय सरकार के लिए - केवल प्रस्तावित दरों की समीक्षा करना है और यह निर्धारित करना है कि वे उचित हैं या नहीं। लेकिन जब तक राज्य ने नियमों को लागू नहीं किया है जो उन्हें अन्यायपूर्ण दरों को अवरुद्ध करने की अनुमति देते हैं, उसके लिए कोई अंतर्निहित प्रावधान नहीं है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान चिकित्सा हानि अनुपात नियमों के लिए बीमाकर्ताओं को सदस्यों को छूट भेजने की आवश्यकता होती है यदि उनकी प्रशासनिक लागत 20 प्रतिशत से अधिक प्रीमियम खाती है; यह लाभ या कार्यकारी मुआवजे को चलाने के उद्देश्य से मूल्य गौजिंग के खिलाफ कुछ अंतर्निहित सुरक्षा बनाता है।

रिपब्लिकन ने लोगों को अपने करों पर अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को पूरी तरह से कटौती करने की अनुमति देने का प्रस्ताव दिया है, जो कवरेज की वास्तविक लागत को कम करेगा। नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम वर्तमान में प्री-टैक्स चुकाए जाते हैं, और स्वयं-नियोजित व्यक्ति अपने प्रीमियम काट सकते हैं।

लेकिन गैर-स्व-नियोजित लोग जो अपना स्वयं का स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, वर्तमान में अपने प्रीमियम काट नहीं सकते हैं जब तक कि वे अपनी कटौती को कम नहीं करते हैं। यदि वे आइटमटाइज करते हैं, तो उन्हें केवल मेडिकल व्यय का कटौती करने की अनुमति है-प्रीमियम सहित- जो उनकी आय का 10 प्रतिशत से अधिक है । यह नियोक्ता प्रायोजित बीमा और स्व-नियोजित व्यक्तियों के मौजूदा नियमों की तुलना में व्यक्तियों के लिए बहुत कम फायदेमंद है।

रिपब्लिकन भी लोगों को प्रतिस्पर्धा बढ़ाने और कीमतों को कम करने के लिए राज्य लाइनों में स्वास्थ्य बीमा खरीदने की अनुमति देना चाहते हैं। हालांकि, यह अस्पष्ट है कि क्या नए क्षेत्र में नेटवर्क बनाने में शामिल चुनौतियों के कारण बीमाकर्ता अपने मौजूदा कवरेज क्षेत्रों का विस्तार करने में रुचि रखते हैं।

नियामक नियंत्रण के बारे में भी सवाल हैं, क्योंकि वर्तमान सेटअप प्रत्येक राज्य के बीमा आयुक्त को उस राज्य में बेची जाने वाली सभी योजनाओं को नियंत्रित करने की अनुमति देता है (भले ही बीमा कंपनियां अक्सर किसी अन्य राज्य में आधारित हों), जिसका अर्थ है कि वाहक को कवरेज को संशोधित करना होगा प्रत्येक राज्य विशिष्ट राज्य विनियमों के अनुरूप है। यदि राज्य के बाहर की योजनाओं के लिए उस नियामक नियंत्रण को समाप्त कर दिया गया था और एसीए को समवर्ती रूप से निरस्त कर दिया गया था, तो बीमाकर्ताओं की कमी में कमी आएगी क्योंकि बीमाकर्ता राज्यों में ढेर नियमों के साथ निवास करने का विकल्प चुनते हैं।

गर्भनिरोधक और गर्भपात

रिपब्लिकन पार्टी प्लेटफ़ॉर्म में गर्भपात शब्द 35 बार उपयोग किया जाता है, लेकिन डेमोक्रेटिक पार्टी प्लेटफार्म में केवल छह बार। जीओपी यह स्पष्ट करता है कि वे नियोजित माता-पिता जैसे संगठनों के लिए सभी संघीय वित्त पोषण को खत्म करना चाहते हैं जो गर्भपात सेवाएं प्रदान करते हैं। और जबकि डेमोक्रेटिक पार्टी का मानना ​​है कि "सुरक्षित गर्भपात व्यापक मातृ और महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल का हिस्सा होना चाहिए," जीओपी गर्भपात के खिलाफ "मजबूती से" है। ट्रम्प ने गर्भपात के खिलाफ समान रुख को गले लगा लिया है ।

हाइड संशोधन 1 9 76 के बाद से किया गया है, और अधिकांश मामलों में गर्भपात के लिए भुगतान करने के लिए संघीय निधियों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाता है। जबकि डेमोक्रेटिक पार्टी प्लेटफॉर्म हाइड संशोधन के निरसन के लिए कहता है, रिपब्लिकन पार्टी प्लेटफार्म ने इसके कोडिफिकेशन और "ओबामाकेयर समेत सरकार भर में आवेदन" की मांग की है।

डेमोक्रेट आम तौर पर एसीए के प्रावधान का समर्थन करते हैं कि सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में गर्भनिरोधक को बिना किसी लागत-साझाकरण के कवर करना चाहिए, और डेमोक्रेटिक नेताओं पर आपातकालीन गर्भनिरोधक उपलब्ध कराने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई थी।

रिपब्लिकन पार्टी प्लेटफॉर्म स्कूल-आधारित क्लीनिक का विरोध करता है जो गर्भनिरोधक प्रदान करता है, और "शक्तिशाली गर्भ निरोधकों" को काउंटर पर बेचा जाने की अनुमति को अस्वीकार करता है। लेकिन ट्रम्प ने कहा है कि वह पर्चे के बिना गर्भ निरोधकों की बिक्री की अनुमति देने के पक्ष में है।

पूर्व मौजूदा स्थितियाँ

एसीए ने पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बावजूद, हर राज्य में गारंटी-मुद्दे बनाकर व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा का चेहरा बदल दिया। समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को पहले से ही मौजूदा स्थितियों को कवर करना पड़ा था, लेकिन वे 2014 से पहले पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि लगा सकते थे (स्पष्ट होने के लिए, बीमाकर्ताओं को समूह के दावों के इतिहास के आधार पर कई राज्यों में नियोक्ता उच्च प्रीमियम चार्ज करने की अनुमति थी, लेकिन पूर्व-मौजूदा स्थितियों के कारण व्यक्तिगत कर्मचारियों को समूह की योजना से खारिज नहीं किया जा सका)।

अब जब एसीए लागू किया गया है, पूर्व-मौजूदा स्थितियां बिना किसी प्रतीक्षा अवधि के सभी योजनाओं (व्यक्तिगत बाजार दादा योजनाओं को छोड़कर) पर शामिल की गई हैं। कवरेज प्रभावी होने से पहले 90 दिनों तक नियोक्ता की प्रतीक्षा अवधि हो सकती है, लेकिन एक बार ऐसा होने पर, पूर्व-मौजूदा स्थितियों में कोई अतिरिक्त प्रतीक्षा अवधि शामिल नहीं होती है।

डेमोक्रेट एसीए को संरक्षित करना चाहते हैं, जिसमें प्रावधान शामिल हैं जो पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों की रक्षा करते हैं।

कुछ रिपब्लिकन प्रस्तावों ने एसीए के पूर्ण निरसन के लिए आह्वान किया, जिसका अर्थ यह होगा कि पूर्व-मौजूदा स्थितियां एक बार फिर बीमाकर्ता को व्यक्तिगत बाजार में कवरेज अस्वीकार करने या समूह बाजार में प्रतीक्षा अवधि लागू करने की अनुमति दे सकती हैं। अन्य रिपब्लिकन प्रस्ताव पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए सुरक्षा बनाए रखने के लिए कहते हैं।

रिपब्लिकन प्रस्तावों में जो एसीए के गारंटीकृत मुद्दे प्रावधानों को खत्म कर देंगे, उपभोक्ताओं को पूर्व-मौजूदा स्थितियों के साथ सेवा देने के लिए राज्य आधारित उच्च जोखिम वाले पूलों को पुनर्जीवित करने के लिए कुछ कॉल किए गए हैं। ट्रम्प ने यह भी कहा है कि उनके बाजार-आधारित समाधान (जैसे कि राज्य लाइनों में योजनाओं की बिक्री के लिए अनुमति देना) वाहकों को नियमों के बिना पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने की अनुमति देगा, लेकिन वास्तव में मामला वास्तव में मामला होगा।

पर्चे दवा लागत

डेमोक्रेट फार्मास्यूटिकल्स के लिए मासिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को सीमित करना चाहते हैं (यहां चिंता बहुत अधिक लागत वाली विशेष दवाएं हैं, जो आम तौर पर सिक्कों के साथ कवर की जाती हैं- फ्लैट प्रतियों की बजाय लागत का प्रतिशत; कुछ राज्य पहले से ही बाहर निकल चुके हैं पर्चे के लिए पॉकेट लागत)।

डेमोक्रेट भी " देरी के लिए भुगतान " समाप्त करना चाहते हैं (एक अभ्यास जो कम लागत वाले जेनेरिक दवाओं को बाजार से बाहर रखता है)। पार्टी के मंच में अन्य देशों के पर्चे के विनियमित आयात की अनुमति, और दवा निर्माताओं के साथ दवाइयों की कीमतों पर बातचीत करने पर मेडिकेयर पर मौजूदा प्रतिबंध को शामिल करना शामिल है।

रिपब्लिकन पार्टी प्लेटफार्म ओपियोइड महामारी के संदर्भ में और नुस्खे दवाओं के दुरुपयोग को हल करने के प्रयासों के अलावा अन्य नुस्खे को संबोधित नहीं करता है। अभियान के दौरान, ट्रम्प ने कहा कि वह दवा उद्योग के साथ लागतों पर बातचीत करना चाहते थे, और अन्य देशों से कम लागत वाली दवाओं के आयात की अनुमति देना चाहते थे। हालांकि, जनवरी के अंत तक दवा मूल्य निर्धारण पर बातचीत करने की उनकी स्थिति बदल गई थी।

व्यक्तिगत आदेश

एसीए के व्यक्तिगत जनादेश (व्यक्तिगत साझा जिम्मेदारी प्रावधान) के लिए अधिकांश अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने या कर जुर्माना का सामना करना पड़ता है। बीमाकर्ताओं का तर्क है कि यह एकमात्र तरीका है गारंटीकृत समस्या स्वास्थ्य बीमा व्यवहार्य है, और पूर्व अनुभव उस दावे का समर्थन करता है।

डेमोक्रेट आम तौर पर व्यक्तिगत जनादेश का समर्थन करते हैं।

रिपब्लिकन आम तौर पर इसका विरोध करते हैं, हालांकि, 2016 की शुरुआत में, ट्रम्प इसके पक्ष में दिखाई दिया। उन्होंने तुरंत अपनी स्थिति को उलट दिया, यह नोट करते हुए कि वह व्यक्तिगत जनादेश सहित एसीए के पूर्ण निरसन का समर्थन करता है।

व्यक्तिगत जनादेश एसीए के अधिक विवादास्पद पहलुओं में से एक है, और इसके साथ जुड़ा जुर्माना एक फाइलबस्टर-सबूत सुलह बिल के साथ समाप्त किया जा सकता है। इससे व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में अस्थिरता हो सकती है, हालांकि, बीमा उद्योग और उपभोक्ता वकालतियों के इनपुट के साथ, अभी भी कानून निर्माताओं द्वारा इस मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।

> स्रोत:

> बार्नेट जेसी, वोर्नोवित्स्की एमएस। संयुक्त राज्य अमेरिका में जनगणना ब्यूरो, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा कवरेज: 2015 । सितंबर 2016 जारी किया गया

> ब्लंबरबर्ग एलजे। शहरी संस्थान। राज्य लाइनों, जून 2016 में बीमा की बिक्री।

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। धारा 1332: राज्य नवाचार छूट

> गारफील्ड आर, डेमिको ए कैसर फैमिली फाउंडेशन, कवरेज गैप: उन राज्यों में बीमाकृत गरीब वयस्क जो मेडिकेड का विस्तार नहीं करते - एक अपडेट। 21 जनवरी, 2016।