थायराइड विशेषज्ञ अपने विचार साझा करते हैं
एक साक्षात्कार में, थायराइड विशेषज्ञ रिचर्ड शम्स, एमडी, और करिली हेलो शम्स, आरएन, पीएचडी ने बताया कि थायराइड देखभाल के लिए दूसरी राय क्यों लेना आवश्यक है।
प्रश्न: हम जानते हैं कि आप दोनों 25 साल से अधिक के लिए थायराइड काम से जुड़े हुए हैं-व्यक्तिगत रूप से और पेशेवर। मरीजों पर दूसरी राय पाने पर आपका रुख क्या है?
स्वास्थ्य पेशेवरों के रूप में, हम व्यक्तिगत सशक्तिकरण और आत्म-देखभाल का बेहद सहायक हैं।
किताबों, दोस्तों और इंटरनेट के अलावा, हमें लगता है कि आपके डॉक्टर के साथ लाभकारी संबंध बनाए रखना आवश्यक है। एक अच्छा व्यवसायी आपको अपने थायराइड मुद्दे के उचित निदान और इष्टतम प्रबंधन में सहायता कर सकता है, जिससे आप संकट, व्यय और कठिनाई के वर्षों को बचा सकते हैं।
लेकिन, ध्यान रखें कि सभी डॉक्टरों की सीमाएं हैं। उनका समय, ज्ञान, और नैदानिक अनुभव अनंत नहीं हैं। आवश्यकता होने पर एक और राय में कॉल करने के लिए यह मानक चिकित्सा अभ्यास है। आम तौर पर यह डॉक्टर होता है जो इस मामले पर एक और दृश्य की आवश्यकता होने पर फैसला करता है। थायराइड क्षेत्र में, यह अधिक से अधिक आम हो रहा है कि रोगी यह निर्णय ले रहा है। डॉक्टर-नर्स टीम के रूप में, हम इस हालिया और बहुत आवश्यक विकास के लिए पूरी तरह से सहायक हैं।
प्रश्न: आपको क्या लगता है कि रोगी इन पंक्तियों के साथ सोचने लगेगा?
थायराइड रोगियों के लिए, यह आमतौर पर निदान चरण में शुरू होता है, या बाद में उपचार चर्चाओं में शुरू होता है।
उदाहरण के लिए, एक संभावित थायराइड समस्या की शुरुआत में, एक जानकार व्यवसायी एक पूर्ण इतिहास लेता है, बारीकियों को ध्यान से सुनता है, और पैटर्न की पहचान करता है। फिर, वह उचित शारीरिक परीक्षा करता है और उचित प्रयोगशाला परीक्षणों का आदेश देता है, यह पता लगाने के लिए कि लक्षण क्या हो रहा है।
इस तरह, आप सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं कि कौन से उपचार आपके लिए सबसे उपयोगी होंगे। खुद को कम मत बेचो। शुरुआत से सुनिश्चित करें कि आपकी स्थिति का ठीक से निदान किया गया है। यदि आपका नियमित चिकित्सक थायरॉइड की बारीकी से या सावधानीपूर्वक जांच नहीं करता है, तो आप सभी तरह से बात करते हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि आपके पास अपने या अपने परिवार के किसी भी चिकित्सा इतिहास में कोई थायरॉइड बीमारी है।
अगर आपने अपनी स्थिति से संबंधित मित्रों या वेबसाइटों से जानकारी प्राप्त की है, तो आगे इनपुट प्राप्त करने के लिए इसे अपने व्यवसायी के साथ साझा करना एक अच्छा विचार होगा। इन मामलों में, अपने व्यवसायी की प्रतिक्रिया के प्रति सतर्क रहें। यदि आपका डॉक्टर ऐसा करता है जैसे आपके प्रश्न परेशान हैं, या सीधे जवाब नहीं देते हैं, तो इस पर विचार करें कि आपको इष्टतम उपचार प्राप्त हो रहा है या नहीं। आपको अतिरिक्त डॉक्टर के साथ इस डॉक्टर की देखभाल में वृद्धि करने की आवश्यकता हो सकती है। अगर आपके डॉक्टर को आपके प्रश्नों के उत्तर नहीं पता हैं, तो पूछें कि क्या वह आपके लिए खोज सकता है या आपको उचित संसाधन पर भेज सकता है। आपको इस अतिरिक्त ध्यान के लिए खरीदारी करने की आवश्यकता हो सकती है, जैसे आप सही मैकेनिक, ठेकेदार या अन्य सेवा के लिए खरीदारी करेंगे।
प्रश्न: आपको लगता है कि एक संभावित थायराइड रोगी को खरीदारी करने की आवश्यकता क्यों है?
कई प्राथमिक चिकित्सकों को आबादी में कम थायराइड के अत्यधिक प्रसार या देश के स्वास्थ्य पर इसके सामूहिक टोल के बारे में पता नहीं लगता है। जैसा कि हमने अपनी पुस्तक में उल्लेख किया है, विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्रों के साथ-साथ मेयो क्लिनिक द्वारा जांच, ने यह निर्धारित किया है कि थायराइड की स्थिति का प्रसार काफी अधिक है - आबादी का 10 प्रतिशत जितना स्वास्थ्य है, और ऐसा प्रतीत होता है वृद्धि पर बहुत अधिक हो। इस नाटकीय स्थिति से अवगत होने के लिए, यह चिकित्सा समुदाय के लिए काफी समय लगा है, जो काफी हद तक महत्वपूर्ण देखभाल पर केंद्रित है।
चूंकि यह स्थिति आमतौर पर गंभीर या जीवन खतरनाक नहीं होती है, इसलिए यह व्यस्त डॉक्टरों का ध्यान नहीं ले सकती है।
इसके अलावा, चूंकि थायरॉइड सिस्टम शारीरिक और मानसिक कार्य करने के कई पहलुओं को नियंत्रित करता है , इसलिए रोगियों की शिकायतों की लंबी सूची चिकित्सक के लिए असंबंधित और अत्यधिक प्रतीत हो सकती है। रोगी को त्वचा की समस्या हो सकती है, पेट की समस्या, थकान, वजन बढ़ना , बाल या नाखून की समस्याएं, भावनात्मक अप और डाउन, कुछ समय में ठंडा लग रहा है, और दूसरों पर गर्म हो सकता है।
जब लक्षणों की इस वैश्विक रूप से वैश्विक सरणी का सामना करना पड़ता है, तो चिकित्सक अक्सर संदेहजनक होता है, और कम थायराइड पर संदेह करने के बजाय, यह मान सकता है कि इस रोगी को अवसाद जैसी मनोवैज्ञानिक समस्या हो सकती है। अब चरण अवसाद या ज़ोलॉफ्ट के लिए एक पर्चे के साथ अवसाद के निदान, या कुछ समान के लिए सेट है। यह कम थायरॉइड के वास्तविक अंतर्निहित निदान को याद करता है, जो अवसाद को शामिल करने वाले लक्षण पैदा कर रहा है। यदि आप दृढ़ता से महसूस करते हैं कि आप इस तरह से थायराइड की स्थिति वाले लाखों लोगों में से एक हैं, तो आपको खरीदारी करने और अधिक विस्तृत दूसरी राय प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।
प्रश्न: एक ऐसे मरीज़ के बारे में जो शायद अधिक खुले दिमाग वाले डॉक्टर के साथ दूसरी राय रखता है, के पास थायराइड परीक्षणों का एक और पूरा पैनल है, जिसका निदान (शायद पहले से ही वर्षों से) है, और उपचार अभी भी नहीं चल रहा है वह या वह चाहेंगे। फिर क्या?
यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि संतोषजनक उपचार से कम की यह दुर्भाग्यपूर्ण स्थिति सभी आम है। मान लीजिए कि आपकी विशेष समस्या थायराइड मुद्दे के निदान के साथ नहीं है, लेकिन लक्षणों और परीक्षणों की चल रही व्याख्या के साथ जिसके परिणामस्वरूप स्थिति का अधिक इष्टतम प्रबंधन हो सकता है। जब रक्त परीक्षण पढ़े जाते हैं, थायराइड के लिए सामान्य के रूप में परिभाषित सीमा अक्सर इतनी बड़ी होती है कि एक संतोषजनक स्तर माना जाता है, वास्तव में किसी व्यक्ति की अद्वितीय चयापचय आवश्यकताओं को नजरअंदाज कर सकता है। इस तरह के लोग अपने प्रयोगशाला के काम को "सामान्य" लौटने के बावजूद कई महत्वपूर्ण शिकायतों के साथ वर्षों से दुखी महसूस कर सकते हैं। मरीजों के विरोधों के बावजूद, कुछ डॉक्टर जोर देते हैं कि यदि आपका टीएसएच ठीक है, तो आपका थायराइड ठीक है। हालांकि, थायराइड रोगी धीरे-धीरे बदतर और बदतर महसूस कर रहा है, और शायद अंततः निराशाजनक हो रहा है। यदि आप इस नाव में हैं, तो आप डॉक्टर से दूसरी राय चाह सकते हैं जो लैब काम को पूरे थायराइड कहानी के केवल एक हिस्से के रूप में मानता है।
प्रश्न: दुर्भाग्यवश, मेरे पाठकों और मैंने पाया है कि ऐसे डॉक्टर अपेक्षाकृत कम और बहुत दूर हैं।
यह सच हो सकता है, लेकिन हममें से अधिक से अधिक हैं। हमारे अभ्यास में, हम प्राथमिक देखभाल के साथ-साथ दूसरी राय भी करते हैं। लैब परीक्षण केवल उन कारकों में से एक हैं जो हमारे निर्णयों और सुझावों में जाते हैं। हमारे जैसे कई अन्य डॉक्टर हैं। मरीजों को सिर्फ उन्हें तलाशने की जरूरत है।
उदाहरण के लिए, चिकित्सक के "बाइबिल" पर विचार करें, चिकित्सक के डेस्क संदर्भ (पीडीआर)। सभी थायरॉइड दवा वर्गों में, "प्रयोगशाला परीक्षण" नामक एक उपशीर्षक होता है। यहां चिकित्सकों को सलाह दी जाती है कि वे कम थायराइड के प्रबंधन के लिए किसी एक विशेष रक्त परीक्षण पर भरोसा न करें। इसके बजाए, उन्हें अच्छे नैदानिक निर्णय के साथ प्रयोगशाला मूल्यांकन से प्राप्त ज्ञान को गठबंधन करने के लिए याद दिलाया जाता है। फिर भी, प्रबंधित देखभाल के साथ प्रोटोकॉल को नियंत्रित करने के साथ, चिकित्सक इस सलाह को अनदेखा कर रहे हैं। हालांकि, कुछ चिकित्सक वास्तव में इस उचित प्रक्रिया का पालन कर रहे हैं; रोगियों को सिर्फ इन डॉक्टरों को खोजने की जरूरत है। फिर मरीज़ एक दूसरी राय प्राप्त कर सकते हैं जो आशा करता है कि वे अपने प्राथमिक चिकित्सक को उपचार चर्चाओं के बारे में अधिक खुले दिमागी होने के लिए प्रोत्साहित करेंगे। यह हो सकता है कि दवा की खुराक में एक साधारण वृद्धि या दवा के ब्रांडों में एक साधारण परिवर्तन एक बड़ा सुधार होगा। शायद दूसरी राय दो थायरॉइड दवाओं को जोड़ने का सुझाव देगी, जो कि कभी-कभी किसी एक दवा से बेहतर होती है। एक खुले दिमागी प्राथमिक चिकित्सक फिर परीक्षण के आधार पर दूसरे-राय सुझावों का उपयोग कर सकते हैं और देख सकते हैं कि यह कितना अच्छा काम करता है।
प्रश्न: कई रोगी आप जिस तरह के डॉक्टरों का वर्णन कर रहे हैं उन्हें नहीं देख रहे हैं। आपको ऐसा क्यों लगता है कि अधिक चिकित्सक नहीं हैं जो आपके लिए समान दृष्टिकोण लेते हैं?
हम आसानी से समझ सकते हैं कि कई प्रदाता इस तरह से अभ्यास क्यों नहीं करना चाहते हैं। यह बेहद समय लेने वाला है, प्रत्येक रोगी की उतार-चढ़ाव की प्रगति पर नजर रखने के लिए धैर्य की एक अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है।
प्रक्रिया की मांग है कि देखभाल करने वाला व्यक्ति रोगी के साथ-साथ उस व्यक्ति को शिक्षित और समर्थन कर रहा है जो इस (कभी-कभी) रोलर कोस्टर अस्तित्व के बीच में है। प्रबंधित देखभाल पर्यावरण चिकित्सकों को सावधानीपूर्वक ध्यान देने की अनुमति नहीं देता है, जिसे प्रत्येक व्यक्ति के लिए सही दवा की सही खुराक खोजने के लिए कहा जाता है।
इसके अलावा, रोगी आमतौर पर बीमार नहीं होते हैं। उनकी हालत एक लंबी, पुरानी स्थिति है जो धीरे-धीरे चलती है। कुछ स्वास्थ्य प्रदाताओं को इस हल्की स्थिति में मजबूत रुचि नहीं है।
कुछ अलग कोशिश करने के लिए डॉक्टर को मानक मोल्ड से बाहर निकलना भी जोखिम भरा है। ध्यान रखें कि चिकित्सकों की निगरानी की जाती है और उन्हें एक निश्चित समुदाय मानक के अनुसार अभ्यास करने की उम्मीद है। इसका मतलब है कि यदि किसी दिए गए शहर में सात सामान्य चिकित्सक सिंथेटिक थायराइड के अलावा कुछ भी नहीं लिखते हैं , और आठवां जीपी कभी-कभी सिंथेटिक्स का उपयोग करता है और कभी-कभी प्राकृतिक थायराइड का उपयोग करता है, तो आठवां डॉक्टर समुदाय के मानकों के अनुसार अभ्यास नहीं कर रहा है।
वास्तविक कानूनी जोखिम न्यूनतम है, फिर भी यह नवाचार से कई डॉक्टरों को हतोत्साहित करता है।
प्रश्न: मैं ये सब समझ सकता हूं। जब मैं डॉक्टर को घमंड या कठोर लगता है तो मुझे और मेरे कई पाठकों के साथ परेशानी होती है।
ओह, यह एक बहुत बड़ा मुद्दा है। सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल डॉक्टर-रोगी संबंधों में एक आवश्यक प्रतिमान-शिफ्ट के लिए लंबे समय से अतिदेय है।
सीखने और उपचार के लिए इसे सह-बराबर और पारस्परिक रूप से साझा करने की साझेदारी की आवश्यकता होती है। कई डॉक्टरों को यह सोचने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है कि एक सर्वज्ञानी आचरण रोगी को सबसे ज्यादा आश्वस्त करता है। कुछ मामलों में यह सच है, शायद अधिकतर पुराने मरीजों के साथ, जिन्हें डॉक्टर मानते हैं कि डॉक्टर अचूक है। हम मानते हैं, इसके बजाय, हमारा काम शिक्षित करने के बजाय शिक्षित और प्रेरित करना है। चिकित्सक खुले दिमाग में होना चाहिए, विभिन्न दवाइयों की कोशिश करने के लिए तैयार होना चाहिए, और रोगियों को यह तय करने में मदद करना चाहिए कि वास्तव में कौन सा वास्तव में उनके लिए सबसे अच्छा काम कर रहा है।
हम मानते हैं कि देखभाल करने वाले के रूप में हमारी भूमिका का हिस्सा उन लोगों को सशक्त बनाना और सम्मान करना है जो हमारे ज्ञान, ज्ञान और उनके स्वास्थ्य की सुरक्षा में समर्थन चाहते हैं। यह अच्छी तरह से प्रलेखित है कि रोगियों की धारणा उपचार में एक अभिन्न भूमिका निभाती है। यह भी अच्छी तरह से प्रलेखित है कि एक सशक्त रोगी आदेशों का पालन करने वाले व्यक्ति से बेहतर होता है।
अगर किसी रोगी को कुछ दवाओं के साथ नकारात्मक अनुभव होते हैं, तो हम उनकी चिंताओं और अनुभवों का सम्मान करते हैं। हम स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ताओं को उपचार के बारे में भावनाओं और मान्यताओं को स्पष्ट करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। यदि आपका स्वास्थ्य प्रदाता आपकी भावनाओं या विश्वासों को सुनने में रूचि नहीं रखता है, तो आप निश्चित रूप से एक और राय प्राप्त करने पर विचार करना चाहेंगे।
प्रश्न: क्या आप इसे रोगियों के लिए "नट्स और बोल्ट" सिफारिश सूची में जोड़ सकते हैं?
पूर्ण रूप से। यहां बताया गया है कि एक थायराइड रोगी को दूसरी राय प्राप्त करने के बारे में सोचना शुरू करना चाहिए:
- यदि आपका डॉक्टर आपके प्रयोगशाला परिणामों की व्याख्या नहीं करता है या वास्तविक संख्या प्रदान नहीं करता है (यह विशेष रूप से सच है यदि आप परिणाम मांगते हैं और उन्हें बिल्कुल प्राप्त नहीं कर सकते हैं)
- अगर आपका डॉक्टर या कार्यालय प्रतिनिधि आपकी फोन कॉल वापस नहीं करेगा
- अगर आपका डॉक्टर कहता है कि यह सब आपके सिर में होना चाहिए, या तनाव से संबंधित या पीएमएस- या रजोनिवृत्ति से संबंधित होना चाहिए (बेशक यह सब संबंधित है, लेकिन थायरॉइड को अक्सर प्राथमिक कारण माना जाता है)
- जब आपका डॉक्टर एक विशेष लक्षण कहता है जिसे आपने वेबसाइट पर देखा है "संभवतः कम थायराइड के कारण नहीं हो सकता" (लाल झंडा)
- जब आप वर्षों से एक ही इलाज पर रहे हैं और अभी भी अपने पुराने आत्म महसूस नहीं कर रहे हैं, लेकिन आपका डॉक्टर कुछ भी बदलने के इच्छुक नहीं है
- यदि आप एक सहकारी डॉक्टर होने के लिए भाग्यशाली हैं, लेकिन वह ऐसी चीजों की कोशिश कर रहा है जो काम नहीं कर रहे हैं, या आपको खराब कर रहे हैं (आपके डॉक्टर को केवल आपके लिए ढूंढने के लिए कुछ मदद की आवश्यकता हो सकती है)
प्रश्न: आखिरकार, दूसरे विचार के अनुभव रोगियों के लिए सकारात्मक परिणाम कैसे प्राप्त कर सकते हैं?
यहां हमने जो पाया है वह सबसे उपयोगी है।
- सबसे अच्छा यह है कि अपने प्राथमिक चिकित्सक को यह बताने दें कि आप दूसरे राय सुझावों में कुछ नए के "अस्थायी" परीक्षण के रूप में भाग लेने पर विचार करेंगे। यदि यह काम नहीं करता है, तो आप शायद अपने डॉक्टर के साथ दूसरी दिशा में काम करना जारी रखेंगे, या कम से कम, जो आप पहले कर रहे थे उस पर वापस जा रहे हैं।
- अपने प्राथमिक चिकित्सक को बताएं कि आप किसी दूसरी राय के सुझाव की कोशिश में किसी भी प्रतिकूल परिणाम के लिए पूरी ज़िम्मेदारी लेने के इच्छुक हैं। वास्तव में, आप चार्ट में इस तरह के एक बयान पर हस्ताक्षर करने के लिए तैयार हैं (यह डॉक्टर के लिए बहुत दबाव से राहत देता है, और आपको ड्राइवरों की सीट में डाल देता है)।
- अपने प्राथमिक चिकित्सक को यह बताने दें कि आप समझते हैं कि इष्टतम थायरॉइड प्रबंधन एक बहुत ही व्यक्तिगत और कभी-कभी "हिट और मिस" स्थिति है, कि आप पूरी तरह से शामिल होने के इच्छुक हैं, और वास्तव में, आप इस तरह से जुड़ा हुआ यह अच्छी चिकित्सा देखभाल मानते हैं क्योंकि आप अपने जीवन में एक "अचूक" और शायद अनावश्यक अक्षमता से पीड़ित हैं (कि मेडिकल लिंगो को बस इतना थका हुआ महसूस नहीं होता है कि "मुझे थका हुआ महसूस नहीं है।")