जटिल मस्तिष्क संकेतों को चबाने और निगलने की आवश्यकता होती है
भाषण देने और मुंह और गले की मांसपेशियों को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के अंग सिर के आघात के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यह नुकसान तब प्रभावित करता है कि मांसपेशियों और उनके संबंधित नसों में मस्तिष्क से संदेश या गले में दबाव और प्रतिबिंब ट्रिगर से संदेश का जवाब कैसे दिया जाता है। जब चबाने और निगलने वाली प्रणाली सही काम नहीं करती है, तो यह निमोनिया सहित कई जटिलताओं का कारण बन सकती है।
कठिनाइयों को खाने और निगलने से मस्तिष्क और जिम्मेदार मांसपेशियों के बीच समन्वय की कमी हो सकती है, हालांकि समस्या में योगदान देने वाले अंतर्निहित ऊतक क्षति भी हो सकती है।
मस्तिष्क और निगलने
मुंह, गर्दन, गले और एसोफैगस में 26 विभिन्न मांसपेशियां हैं जो मस्तिष्क को नियंत्रित करती हैं जब भोजन या तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है। इन मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाले नसों में मस्तिष्क से सिग्नल प्राप्त होते हैं ताकि वे एक समन्वित तरीके से काम कर सकें। जब मस्तिष्क को सिर के आघात से चोट लगी है, तो इन 26 मांसपेशियों के संकेत असंगठित हो सकते हैं।
मस्तिष्क के कार्यात्मक एमआरआई और पीईटी स्कैन दिखाते हैं कि निगलना एक जटिल प्रक्रिया है और गले के पीछे तरल पदार्थ या भोजन की गेंद से ट्रिगर होने पर रिफ्लेक्स द्वारा निगलने के उद्देश्य से निगलने के बीच मतभेद हैं। सही ढंग से निगलना मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र तक ही सीमित नहीं है बल्कि मस्तिष्क के कई क्षेत्रों में शामिल है।
सिर के आघात और संबंधित रक्तस्राव से मस्तिष्क को नुकसान, सूजन और तंत्रिका कोशिका की मौत मस्तिष्क से मुंह और गले में जाने से निगल संकेतों को रोक सकती है, और फिर वापस आ सकती है।
मस्तिष्क की चोट से डिस्फेगिया
निम्नलिखित शर्तों का उपयोग जीभ, मुंह, गले और एसोफैगस पर अपर्याप्त नियंत्रण से होने वाली जटिलताओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
- डिस्फेगिया: निगलने में कठिनाई
- डिसार्थ्रिया : भाषण को गायन में कठिनाई
चार चरण या चरण हैं, जिन्हें निगलते समय पालन करने की आवश्यकता है। उन्हें मौखिक प्रारंभिक चरण, मौखिक चरण, फारेनजील चरण और एसोफेजेल चरण कहा जाता है। मस्तिष्क की चोट के स्थान पर आधारित इनमें से किसी एक में अक्षमता हो सकती है
- मौखिक प्रारंभिक चरण : भोजन मुंह से पेश किया जाता है, लेकिन इसे सही ढंग से चबाने में कठिनाई होती है, इसे लार के साथ मिलाकर इसे निगलने के लिए तैयार भोजन की एक गेंद में बना दिया जाता है। यह अक्सर देखा जाता है जब उप महाद्वीपीय मस्तिष्क की चोट होती है ।
- ओरल डिसफैगिया : एक बार बनने के बाद भोजन की गेंद को नियंत्रित करने में कठिनाई, और इसे निगलने के लिए सही जगह पर पहुंचने में असमर्थता। शोधकर्ताओं का मानना है कि ट्राइगेमिनल न्यूक्लियस और रेटिक्युलर गठन इस चरण को नियंत्रित कर सकता है।
- फारेनजील चरण डिसफैगिया : भोजन की गेंद ने इसे मुंह के पीछे और फेरनक्स के शीर्ष तक बना दिया है। उचित ट्रिगर नहीं होता है इसलिए भोजन धीरे-धीरे गले के पीछे चमकता है। इसका परिणाम फेफड़ों में भोजन हो सकता है। न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरीज़ को नुकसान इस निगलने के मुद्दे में शामिल किया जा सकता है।
- एसोफेजेल चरण डिस्फेगिया : भोजन ने इसे गले और एसोफैगस में बना दिया है, लेकिन यह अटक गया है। भोजन पिछड़ा सफर और फेफड़ों में भी जा सकता है। पेट में भोजन को धक्का देने वाले एसोफैगस के सिग्नल इस चरण के दौरान आवश्यक होते हैं, और एक बार फिर न्यूक्लियस एक्टिगुस और पृष्ठीय मोटर नाभिक के अलावा, न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरीज़ जिम्मेदार माना जाता है ।
शोधकर्ता अभी भी निगलने के लिए जिम्मेदार जटिल तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं।
क्या देखें
निगलने की समस्या के शुरुआती चेतावनी संकेतों में से कुछ में शामिल हैं:
- खाने या पीने से तत्काल खांसी होती है
- निगलने के बाद सही खांसी
- निगलने की कोशिश करते समय चोकिंग
- अनियंत्रित चबाने या निगलने
- गाल या गम के बीच भोजन की पॉकेटिंग
- नाक के माध्यम से भोजन या तरल का रिसाव
- खाने या पीने के दौरान मुंह से तरल या भोजन का डोलिंग / रिसाव
- बहुत धीरे से खाना
- दृश्यमान grimacing या निगलने में कठिनाई
- पर्याप्त खाना या पीना नहीं
- एक गीली गुर्दे खांसी
- शिकायतें कि यदि भोजन की तरह लगता है तो गले में फंस रहा है
- खाने के बाद स्टर्नम के पीछे दर्द
चूंकि यह बात करने में सक्षम होना आवश्यक है, खांसी और निगल, इन क्षेत्रों में कठिनाई वाले किसी को भाषण भाषा चिकित्सक को देखने की जरूरत है। विशिष्ट परीक्षण इस आवश्यक कार्य पर किसी के नियंत्रण को खोने के पीछे अंतर्निहित समस्या को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।
हेड ट्रामा के बाद भाषण भाषा चिकित्सक की भूमिका
आपको शायद यह नहीं लगता कि भाषण-भाषा चिकित्सक किसी ऐसे व्यक्ति की मदद कर सकता है जिसको निगलने में कठिनाई हो। हालांकि, इस प्रकार के थेरेपी कई मुद्दों को संबोधित करती है जो अक्सर होंठ, जीभ और जबड़े को नियंत्रित करने के साथ मिलती हैं, जो दोनों भाषण और निगलने के लिए आवश्यक होती हैं।
एक निगल चिकित्सक एक साक्षात्कार के साथ शुरू कर सकता है, फिर मुंह की जांच करें और फिर एक व्यक्ति प्रतिक्रिया का निर्धारण करने के लिए मोटाई के विभिन्न स्तरों पर भोजन और तरल पदार्थ प्रदान करें।
कई सारे आक्रामक परीक्षण हैं जिनका उपयोग तब किया जा सकता है जब यह समझना आवश्यक हो कि निगलने का कौन सा चरण सही तरीके से काम नहीं कर रहा है।
आम निगल टेस्ट
- बरियम निगल: बेरियम एक प्रकार का विपरीत है जो एक्स-किरणों पर दिखाई देता है। एक मरीज को तरल पदार्थ या बेरियम के साथ लेपित गोली दी जाती है और फिर एक्स-रे का उपयोग यह देखने के लिए किया जाता है कि सिस्टम कैसे काम करता है, और यदि गोली मुंह से पेट तक जा सकती है।
- गतिशील निगल अध्ययन : भोजन बेरियम के विपरीत और उपभोग के साथ लेपित है। चबाने की प्रक्रिया एक्स-रे पर कल्पना की जाती है, जिसमें एक गेंद में भोजन बनाने की क्षमता शामिल है, इसे गले के पीछे ले जाएं और इसे निगलें। यह देखना संभव है कि फेफड़ों में भोजन हो रहा है या नहीं।
- एंडोस्कोपी / फाइबर ऑप्टिक निगल मूल्यांकन : एक ट्यूब को गले में थ्रेड किया जाता है और निगलने के दौरान एसोफेजियल और ट्रेकेल मांसपेशियों की तस्वीरें ली जाती हैं।
- मनोमेट्री : निगलते समय दबाव मापने के लिए गले में एक छोटी ट्यूब डाली जाती है। यह निर्धारित करने का एक तरीका हो सकता है कि कमजोर मांसपेशियों की ताकत खाद्य पदार्थों के खराब आंदोलन में योगदान दे रही है या नहीं।
हेड ट्रामा के बाद रिकवरी मीलस्टोन
मस्तिष्क की चोट के परिप्रेक्ष्य से कुछ महत्वपूर्ण मील के पत्थर को पूरा करने की आवश्यकता होती है, यह निर्धारित करते समय कि कोई कितना अच्छा निगलने में सक्षम होगा और यह कितना संभव है कि पुनर्वास इस कार्य को वापस लाएगा।
- चेतना के स्तर में लगातार सुधार की जरूरत है। विभिन्न शारीरिक, मौखिक और दृश्य उत्तेजना के लिए उपयुक्त प्रतिक्रिया आवश्यक हैं। जैसे ही आजादी बढ़ जाती है और प्रतिक्रियाएं अधिक उपयुक्त हो जाती हैं, यह अधिक संभावना है कि मस्तिष्क भोजन और तरल पदार्थ के परिचय के लिए उचित प्रतिक्रिया देगी।
- गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करने और भ्रम को कम करने की क्षमता भी महत्वपूर्ण है। निगल चिकित्सा में भाग लेना, और बिना किसी समस्या के पूरे भोजन के माध्यम से, एकाग्रता की आवश्यकता है।
कई विशिष्ट निगल अभ्यास हैं जो चिकित्सक सिर आघात रोगियों के साथ प्रदर्शन करते हैं, और परिवार भी सिर आघात जीवित अभ्यास में मदद कर सकते हैं।
निगलने वाले लक्षण सिर आघात के बाद वापस आ जाएंगे
कुछ संकेत हैं कि पुनर्वसन टीम निगलने पर नियंत्रण को इंगित करने के लिए देख रही है, इसमें वापस आना शामिल है:
- ध्यान केंद्रित करना और पर्यावरण में क्या हो रहा है उसे समझना
- किसी भी प्रकार की गतिविधि करने की कोशिश करते समय गलतियों को सुधारना
- निगलने की समस्या मुख्य रूप से चबाने और खाद्य गेंद के निर्माण में होती है, गले की मांसपेशियों को नियंत्रित करने में नहीं
- यदि भोजन गलत तरीके से नीचे जाता है, तो वायुमार्ग की रक्षा के लिए एक मजबूत खांसी होती है
- गहरी सांस लेने और प्रभावी ढंग से सांस लेने की क्षमता मौजूद है
- खाने से पर्याप्त कैलोरी और पोषण का उपभोग करने की क्षमता
आप क्या खा सकते हैं
शुरुआत में भोजन और तरल पदार्थ के लिए लगातार बनावट होना जरूरी हो सकता है। निगल चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि किस प्रकार का बनावट रोगी की निगलने में कठिनाई के लिए सबसे अच्छा काम करता है। बनावट में शामिल हैं:
- शुद्ध: मुंह और जीभ की कमजोरी होने पर चयनित, संबंधित कठिनाई चबाने और निगलने पर मुंह को साफ़ करने के साथ। एक शुद्ध आहार इस अवसर को कम कर देता है कि भोजन का एक बड़ा टुकड़ा फंस जाएगा और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देगा
- मैकेनिकल मुलायम: ये खाद्य पदार्थ जमीन या छोटे टुकड़ों में काटा जाता है। वे ऐसे व्यक्तियों के लिए हैं जिन्होंने शुद्ध आहार से स्नातक की उपाधि प्राप्त की है, लेकिन अभी भी बड़े टुकड़ों पर घुटने का खतरा है।
- नरम : यह आहार मुंह की मांसपेशियों की कमजोरी वाले व्यक्तियों के लिए होता है जिन्हें नियमित बनावट के साथ पर्याप्त रूप से चबाने वाले खाद्य पदार्थों में कठिनाई होती है। बैगल्स या स्टेक जैसे खाद्य पदार्थ जिन्हें मजबूत चबाने और निगलने की तैयारी की आवश्यकता होती है, से बचा जाता है।
- मुलायम कट-अप : अक्सर सिर के आघात से बचने वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है, जिनके पास मुंह में रखे जाने वाले भोजन के सही पक्ष को निर्धारित करने जैसी अतिरिक्त कठिनाइयां होती हैं, या जिनके पास ऊपरी चरम कमजोरी होती है जो उनके लिए अपना खाना कटौती करना मुश्किल बनाता है।
- नियमित: एक नियमित आहार पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
कृत्रिम भोजन
कभी-कभी शरीर को निगलने की क्षमता वापस नहीं आती है। इन मामलों में, कृत्रिम भोजन शुरू करना आवश्यक हो जाता है।
- चतुर्थ भोजन : चतुर्थ के माध्यम से पोषण प्रदान करने के लिए एक अल्पकालिक समाधान हो सकता है। इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाया गया हो जो सामान्य मार्ग के माध्यम से पोषण की खपत को रोकता है।
- नासोगास्ट्रिक ट्यूब : यह एक अस्थायी प्रकार का कृत्रिम भोजन है। ट्यूब नाक के माध्यम से और पेट में नीचे चला जाता है। इसका उपयोग सिर के आघात के ठीक बाद किया जा सकता है, जबकि कोई अभी भी वेंटिलेटर पर है, या अन्य सीमाएं नियमित भोजन निगलने से रोकती हैं।
- पीईजी ट्यूब: पीईजी Percutaneous एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी के लिए खड़ा है। एक फीडिंग ट्यूब पेट में पेट की पेट के माध्यम से शल्य चिकित्सा में रखी जाती है। यह कृत्रिम भोजन के लिए एक दीर्घकालिक दृष्टिकोण है।
हेड ट्रामा रिकवरी और निगलना
सिर आघात से पुनर्प्राप्त एक धीमी प्रक्रिया हो सकती है। केवल उनमें से एक होने के निगलने के साथ कई चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है। चूंकि मांसपेशियों, नसों और ऊतकों को ठीक करने के लिए पोषण इतना महत्वपूर्ण तत्व है, निगलने से सिर आघात टीम द्वारा संबोधित एक प्रारंभिक मुद्दा होगा।
> स्रोत
> अमेरिकन स्पीच, लैंग्वेज एंड हेरिंग एसोसिएशन (2016) आघात संबंधी मस्तिष्क की चोट। http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> हमदी, एस। (2006) निगलने के नियंत्रण में सेरेब्रल प्रांतस्था की भूमिका, जीआई गतिशीलता ऑनलाइन डोई: 10.1038 / gimo8
> लैंग, आई। (200 9) निगलने के चरणों का मस्तिष्क स्टेम नियंत्रण। निगलने में कठिनाई। 24 (3): 333-48। दोई: 10.1007 / एस 00455-009-9211-6