पूर्व स्वीकृति के बिना, आपका बीमाकर्ता कवरेज प्रदान नहीं कर सकता है
प्री-स्वीकृति एक आवश्यकता है कि देखभाल करने से पहले आपके चिकित्सक को आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से अनुमोदन प्राप्त हो। इस पूर्व अनुमोदन के बिना, आपका स्वास्थ्य बीमा प्रदाता आपकी दवा या संचालन के लिए कवरेज प्रदान नहीं कर सकता है, या आपको जेब से बाहर की लागत के कुछ या सभी को कवर करने के लिए छोड़ सकता है।
कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता होती है, जिन्हें कुछ प्रकार की हेल्थकेयर सेवाओं जैसे शल्य चिकित्सा या अस्पताल के दौरे के लिए प्री-सर्टिफिकेशन भी कहा जाता है।
इसका मतलब है कि आपको या आपके डॉक्टर को देखभाल प्राप्त करने से पहले अपनी मंजूरी प्राप्त करने के लिए अपने बीमाकर्ता से संपर्क करना चाहिए, अन्यथा बीमाकर्ता इसे कवर नहीं कर सकता है। सभी सेवाओं को पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन यदि आप संदेह में हैं, तो किसी भी प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने से पहले अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करना सबसे अच्छा है।
इसके रूप में भी जाना जाता है: पूर्व प्रमाणीकरण। पूर्व-स्वीकृति की अवधारणा पहले प्राधिकरण के समान ही है।
ऐसे कई कारण हैं जिनसे स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को पूर्व-स्वीकृति की आवश्यकता होगी।
1. आप जिस सेवा या दवा का अनुरोध कर रहे हैं वह वास्तव में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है ।
2. सेवा या दवा उस चिकित्सा समस्या के लिए अद्यतित सिफारिशों का पालन करती है, जिसके साथ आप काम कर रहे हैं।
3. दवा आपकी हालत के लिए उपलब्ध सबसे किफायती उपचार विकल्प है। उदाहरण के लिए, ड्रग सी (सस्ता) और ड्रग ई (महंगा) दोनों आपकी हालत का इलाज करते हैं। यदि आपका डॉक्टर ड्रग ई निर्धारित करता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना जानना चाहती है कि क्यों ड्रग सी भी काम नहीं करेगा। यदि आप दिखा सकते हैं कि ड्रग ई एक बेहतर विकल्प है, तो यह पूर्व-अधिकृत हो सकता है। यदि कोई चिकित्सकीय कारण नहीं है कि क्यों ड्रग ई को सस्ता ड्रग सी पर चुना गया था, तो आपकी स्वास्थ्य योजना ड्रग ई को अधिकृत करने से इंकार कर सकती है।
4. सेवा को डुप्लिकेट नहीं किया जा रहा है। यह एक चिंता है जब आपकी देखभाल में कई विशेषज्ञ शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, आपका फेफड़ों का डॉक्टर छाती सीटी स्कैन का आदेश दे सकता है, यह महसूस नहीं कर रहा है कि, केवल दो हफ्ते पहले, आपके कैंसर डॉक्टर द्वारा छाती सीटी सीटी थी। इस मामले में, आपका बीमाकर्ता दूसरे स्कैन को पूर्व-अधिकृत नहीं करेगा जब तक कि यह सुनिश्चित न हो कि आपके फेफड़े के डॉक्टर ने स्कैन को दो हफ्ते पहले देखा था और मानना है कि अतिरिक्त स्कैन आवश्यक है।
5. एक चल रही या आवर्ती सेवा वास्तव में आपकी मदद कर रही है। उदाहरण के लिए, यदि आप तीन महीने के लिए शारीरिक चिकित्सा कर रहे हैं और आप तीन महीने के लिए प्राधिकरण का अनुरोध कर रहे हैं, तो शारीरिक उपचार वास्तव में मदद कर रहा है? यदि आप धीमी, मापनीय प्रगति कर रहे हैं, तो अतिरिक्त तीन महीने पूर्व-अधिकृत हो सकते हैं। यदि आप कोई प्रगति नहीं कर रहे हैं, या यदि पीटी वास्तव में आपको और भी बुरा महसूस कर रहा है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना किसी और पीटी सत्र को अधिकृत नहीं कर सकती है जब तक कि यह आपके चिकित्सक से बेहतर न समझ सके कि वह क्यों समझता है कि वह एक और तीन महीने क्यों सोचता है पीटी आपकी मदद करेगा।