बाहर के नेटवर्क डॉक्टर, क्लिनिक, या अस्पताल से देखभाल करना चाहते हैं? यदि आप नेटवर्क में रहते हैं तो आप इससे कहीं अधिक भुगतान कर सकते हैं। वास्तव में, एचएमओ और ईपीओ के साथ, आपका स्वास्थ्य बीमा आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए कुछ भी भुगतान नहीं कर सकता है। यहां तक कि यदि आपका स्वास्थ्य बीमा एक पीपीओ या पीओएस योजना है जो आपकी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की ओर योगदान करता है, तो बिल का आपका हिस्सा आपके नेटवर्क की देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए बहुत अधिक होगा।
हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, आपकी स्वास्थ्य योजना उसी नेटवर्क पर देखभाल के लिए भुगतान करेगी जो वह नेटवर्क की देखभाल के लिए भुगतान करती है, जिससे आपको बहुत पैसा बचाया जाता है। आपको सिर्फ यह जानना है कि कब और कैसे पूछना है।
जब आपकी स्वास्थ्य योजना आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए इन-नेटवर्क दरों का भुगतान करेगी
स्वास्थ्य बीमा राज्य कानूनों द्वारा नियंत्रित है। प्रत्येक राज्य अपने पड़ोसियों से अलग होता है, इसलिए निम्नलिखित दिशा-निर्देश सामान्य दिशानिर्देश हैं जो अधिकांश देश में लागू होते हैं। हालांकि, यदि आपके राज्य के कानून अलग-अलग हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना थोड़ा अलग नियमों का पालन कर सकती है।
स्वास्थ्य योजनाएं देखभाल के लिए भुगतान करने पर विचार कर सकती हैं जो आपको नेटवर्क से बाहर निकलने पर विचार करती है जैसे कि आपको निम्न परिस्थितियों में इन-नेटवर्क प्रदाता से मिला है:
- यह एक आपात स्थिति थी और आप अपनी हालत का इलाज करने में सक्षम निकटतम आपातकालीन कमरे में गए थे । इस मामले में, आपकी स्वास्थ्य योजना एक "आपातकालीन" जैसे कान दर्द, एक घबराहट खांसी, या उल्टी के एक एपिसोड पर झुकने की संभावना है। लेकिन, यह संदिग्ध दिल के दौरे, स्ट्रोक, या जीवन-धमकी देने वाली और अंग खतरनाक चोटों जैसी चीजों के लिए नेटवर्क की आपातकालीन देखभाल को कवर करने की संभावना है।
- वहां कोई नेटवर्क प्रदाता नहीं हैं जहां आप हैं। इसका मतलब यह हो सकता है कि जब आप बीमार हो जाते हैं और अपनी स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क को खोजते हैं तो उस शहर को कवर नहीं किया जाता है जहां आप जा रहे हैं। इसका मतलब यह भी हो सकता है कि आप अपनी स्वास्थ्य योजना के नियमित क्षेत्र में हैं, लेकिन आपकी स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में आपको आवश्यक विशेषज्ञ के प्रकार शामिल नहीं हैं, या केवल इन-नेटवर्क विशेषज्ञ 200 मील दूर है। दोनों मामलों में, यदि आप देखभाल करने से पहले स्वास्थ्य योजना से संपर्क करते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना में इन-नेटवर्क नेटवर्क पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने की अधिक संभावना होगी।
- जब आप अपने प्रदाता अचानक नेटवर्क से बाहर नेटवर्क में जाते हैं तो आप जटिल उपचार चक्र (केमोथेरेपी या अंग प्रत्यारोपण सोचते हैं) के बीच में होते हैं । ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि आपका प्रदाता हटा दिया गया था, या नेटवर्क छोड़ने का फैसला किया था। ऐसा भी हो सकता है क्योंकि आपका स्वास्थ्य बीमा कवरेज बदल गया है। उदाहरण के लिए, शायद आपके पास नौकरी आधारित कवरेज है और आपके नियोक्ता ने अब तक की योजना की पेशकश नहीं की है, इसलिए आपको एक नई योजना में स्विच करने के लिए मजबूर होना पड़ा। कुछ मामलों में, आपकी वर्तमान स्वास्थ्य योजना आपको इन-नेटवर्क दर पर उस देखभाल को कवर करते समय आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ अपने उपचार चक्र को पूरा करने की अनुमति देगी।
- एक प्राकृतिक आपदा आपके लिए नेटवर्क की देखभाल करने के लिए लगभग असंभव बनाता है । यदि आपका क्षेत्र केवल बाढ़, तूफान, भूकंप, या जंगल की आग से गुज़र गया है जो आपके क्षेत्र में इन-नेटवर्क सुविधाओं को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना इन-नेटवर्क सेवाओं पर आपकी नेटवर्क की देखभाल को कवर करने के इच्छुक हो सकती है क्योंकि इन नेटवर्क की सुविधा आपके लिए परवाह नहीं कर सकती है।
- नेटवर्क की देखभाल में कठिनाई होने वाली एक विलुप्त परिस्थिति है या जो नेटवर्क की देखभाल से अपेक्षाकृत कम लागत वाली नेटवर्क की देखभाल कर सकती है। ये विशेष, एक-ऑफ परिस्थितियां हैं जिन्हें व्यक्तिगत आधार पर निपटाया जाना चाहिए। आप केवल अपने लिए, और केवल देखभाल के इस प्रकरण के लिए एक विशेष अपवाद बनाने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना से पूछेंगे। यहां कुछ काल्पनिक उदाहरण दिए गए हैं:
- आप सीखते हैं कि इन-नेटवर्क सर्जन में शहर भर में आउट-ऑफ-नेटवर्क सर्जन की तुलना में पोस्ट-ऑप संक्रमण दर पांच गुना अधिक है। इन-नेटवर्क सर्जन में कोई अन्य नहीं है। आपको सर्जरी करनी है, और आप एक दवा (या एक बीमारी है) पर हैं जो आपके लिए संक्रमण से लड़ना मुश्किल बनाता है। इस मामले में, आप एक संक्रमण प्राप्त करने, आपके संक्रमण से लड़ने में कठिनाई और इन-नेटवर्क प्रदाता की उच्च संक्रमण दर के आधार पर अपवाद बनाने के लिए स्वास्थ्य योजना से पूछ रहे हैं। आपको अपनी स्वास्थ्य योजना को समझाना होगा, संभावित रूप से महंगा उपचार और पोस्ट-ऑप के बाद के भुगतान के मुकाबले इन-नेटवर्क दर पर आपकी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने के लिए यह अधिक लागत प्रभावी होगा। संक्रमण।
- आप सिर्फ एक कट्टर तलाक के माध्यम से किया गया है। आपका पूर्व-पति एक 300-मील त्रिज्या के भीतर एकमात्र इन-नेटवर्क न्यूरोसर्जन है, और आपके पास मस्तिष्क ट्यूमर है जो शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है। न केवल आप अपने पूर्व पति को सर्जरी करने के लिए नहीं चाहते हैं, आप यह भी नहीं चाहते कि वह आपके निजी चिकित्सा रिकॉर्ड तक पहुंच सके। अपनी स्वास्थ्य योजना से एक विशेष अपवाद बनाने के लिए कहें और नेटवर्क के बाहर न्यूरोसर्जन को कवर करें जैसे कि वह नेटवर्क में थी।
इन-नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर को कवर करने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना कैसे प्राप्त करें
सबसे पहले, आपको यह करने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना से पूछना होगा, स्वास्थ्य योजना सिर्फ स्वयंसेवक नहीं होगी। आपातकालीन देखभाल के संभावित अपवाद के साथ, अधिकांश स्वास्थ्य योजना वास्तव में इन-नेटवर्क दरों पर नेटवर्क की देखभाल को कवर करने के बारे में उत्साहित नहीं होगी। इसका मतलब है कि स्वास्थ्य योजना आपकी देखभाल के लिए अधिक भुगतान करेगी या आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ आपके उपचार के लिए छूट दरों पर बातचीत करने के लिए कर्मचारी का समय और ऊर्जा खर्च करनी होगी। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि स्वास्थ्य योजना नेटवर्क दरों में भुगतान नहीं करेगी। आपको केवल नेटवर्क की देखभाल की आवश्यकता क्यों है और इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग क्यों नहीं करना चाहिए, इस बारे में आपको एक दृढ़ तर्क देने की आवश्यकता होगी।
यदि आप पहले से योजना बनाते हैं तो आपके पास सफलता का एक बेहतर मौका होगा। यदि यह गैर-आपातकालीन देखभाल है, तो नेटवर्क से बाहर निकलने की योजना बनाने से पहले इस अनुरोध के साथ अपनी स्वास्थ्य योजना से संपर्क करें। इस प्रक्रिया में सप्ताह लग सकते हैं। अपना होमवर्क करें ताकि आप तथ्यों के साथ अपने तर्क को मजबूत कर सकें, न केवल राय। अपने स्वास्थ्य योजना में एक पत्र लिखने के लिए अपने स्वास्थ्य नेटवर्क प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की सहायता करें या अपने स्वास्थ्य योजना के चिकित्सकीय निदेशक से बात करें कि आपके अनुरोध को क्यों सम्मानित किया जाना चाहिए। मनी वार्ता, इसलिए यदि आप दिखा सकते हैं कि आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने से आपके स्वास्थ्य बीमा कंपनी के पैसे को लंबे समय तक बचाया जा सकता है, जो आपके कारण की मदद करेगा।
जब आप अपनी स्वास्थ्य योजना के साथ बातचीत कर रहे हैं, तो एक पेशेवर, विनम्र आचरण बनाए रखें। दृढ़ रहो, लेकिन कठोर नहीं। अगर आपके पास फोन वार्तालाप हो रहा है, तो उस व्यक्ति का नाम और शीर्षक प्राप्त करें जिसके साथ आप बात कर रहे हैं। सबकुछ नीचे लिखें। फोन वार्तालापों के बाद, वार्तालाप के ब्योरे के अनुस्मारक के रूप में, फ़ोन वार्तालाप को संक्षेप में लिखने और उसे उस व्यक्ति को भेजने के लिए, या उसके पर्यवेक्षक को भेजना। लिखित में कोई समझौता करें।
इन-नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज के लिए बातचीत करते समय, बातचीत करने के लिए कम से कम दो चीजें हैं: लागत-साझाकरण और उचित और पारंपरिक शुल्क।
- लागत-साझाकरण वार्ताओं: पीपीओ या पीओएस योजना के माध्यम से नेटवर्क से बाहर निकलने पर, नेटवर्क में देखभाल के मुकाबले आप नेटवर्क की देखभाल के लिए उच्च कटौती कर सकते हैं। आपके द्वारा पहले से किए गए पैसे में कटौती की गई धनराशि, आउट-ऑफ-नेटवर्क कटौती के प्रति गिनती नहीं कर सकती है, इसलिए आप शून्य से अधिक शुरू हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, नेटवर्क की देखभाल के लिए आमतौर पर इन-नेटवर्क देखभाल के लिए सिक्काएं काफी अधिक होती हैं। इन-नेटवर्क कटौती योग्य दर और इन-नेटवर्क सिक्काश्य दर का उपयोग करने के लिए देखभाल की जाने वाली देखभाल के लिए बातचीत करें, ठीक उसी तरह जैसे आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे थे।
- उचित और पारंपरिक शुल्क / बैलेंस बिलिंग: आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते समय, आपको बैलेंस बिल होने का खतरा होता है जो कि बिल की तुलना में बिल का एक बड़ा प्रतिशत भुगतान कर सकता है। स्वास्थ्य बीमाकर्ता $ 15,000 के लिए नेटवर्क के बाहर बिल देखेंगे और इस सेवा के लिए कुछ शुल्क कहेंगे "इस शुल्क के लिए कुछ चार्ज है। बिल अनुचित है। उस सेवा के लिए अधिक सामान्य और पारंपरिक शुल्क $ 10,000 है, इसलिए हम $ 10,000 के हमारे हिस्से का भुगतान करेंगे। "दुर्भाग्यवश, आप अपनी लागत-साझाकरण के अतिरिक्त $ 5,000 अंतर का भुगतान कर सकते हैं। " बैलेंस बिलिंग-व्हाट इट इज़ एंड इट वर्क्स वर्क्स " में इसके बारे में और जानें।
इन-नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए बातचीत करते समय, अपने नेटवर्क के प्रदाता शुल्क और आपके स्वास्थ्य योजना के बारे में क्या सोचता है, उसके बीच के अंतर को दूर करना सुनिश्चित करें। इसमें आपकी स्वास्थ्य योजना एक विशिष्ट बातचीत दर पर देखभाल के एक एपिसोड के लिए आपके आउट ऑफ़ नेटवर्क प्रदाता के साथ एक अनुबंध तैयार कर सकती है। सुनिश्चित करें कि अनुबंध में "कोई शेष बिलिंग बिलिंग" क्लॉज नहीं है, इसलिए आप कटौती योग्य, परपे और सिक्काश्य के अलावा किसी भी कीमत से फंस नहीं पाएंगे।