देखभाल करने के लिए आपके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता नेटवर्क के बाहर कई कारण हो सकते हैं। हालांकि, नेटवर्क से बाहर निकलने से आपके वित्तीय जोखिम के साथ-साथ आपको मिलने वाली स्वास्थ्य देखभाल के साथ गुणवत्ता के मुद्दों के जोखिम में भी वृद्धि होती है। जबकि आप अपने बढ़े हुए जोखिम को पूरी तरह से खत्म नहीं कर सकते हैं, यदि आप अपना होमवर्क अग्रिम में करते हैं तो आप इसे कम कर सकते हैं।
नेटवर्क से बाहर जाने से पहले, शामिल जोखिमों की स्पष्ट समझ प्राप्त करें और आप उन्हें प्रबंधित करने के लिए क्या कर सकते हैं। समझने से शुरू करें कि नेटवर्क से बाहर स्वास्थ्य देखभाल क्यों अधिक जोखिम लेती है।
क्यों बाहर की देखभाल करना नेटवर्क वित्तीय रूप से जोखिम भरा है
आप स्वास्थ्य योजना छूट खो देते हैं।
जब आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी अपने प्रदाता नेटवर्क में एक चिकित्सक, क्लिनिक, अस्पताल या किसी अन्य प्रकार के प्रदाता को स्वीकार करती है, तो वह उस प्रदाता की सेवाओं के लिए छूट दरों पर बातचीत करती है। जब आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो आप अपनी स्वास्थ्य योजना की छूट से सुरक्षित नहीं होते हैं। एकमात्र वार्तालाप छूट जो आपको मिल रही है वह छूट है जो आप अपने लिए बातचीत करते हैं। चूंकि आपके पास कर्मचारियों पर उच्च-संचालित वार्ताकार नहीं हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको एक अच्छा सौदा मिल रहा है, तो आपके पास अपनी देखभाल के लिए बहुत अधिक शुल्क लेने का जोखिम बढ़ गया है।
लागत का आपका हिस्सा अधिक है
लागत का आपका हिस्सा कटौती योग्य , परपे , या सिक्का है जिसे आपको किसी भी सेवा के लिए भुगतान करना है।
जब आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो लागत का आपका हिस्सा अधिक होता है। यह कितना अधिक निर्भर करता है कि आपके पास किस प्रकार के स्वास्थ्य बीमा है।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना एचएमओ या ईपीओ है , तो इसमें नेटवर्क से बाहर की देखभाल शामिल नहीं हो सकती है। इसका मतलब है कि आप अपनी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की लागत का 100% भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होंगे।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना एक पीपीओ या पीओएस योजना है, तो यह कुछ नेटवर्क की देखभाल की लागत के लिए कुछ योगदान दे सकती है। हालांकि, यह बिल के बड़े प्रतिशत के रूप में भुगतान नहीं करेगा क्योंकि यह भुगतान किया गया था कि आप नेटवर्क में रहे थे। उदाहरण के लिए, आपके पास नेटवर्क की देखभाल के लिए 20% सिक्काश्य हो सकता है और नेटवर्क की देखभाल के लिए 50% सिक्काश्य हो सकता है।
यहां तक कि आपकी कटौती भी प्रभावित हो सकती है। यदि आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर की देखभाल की लागत में योगदान देती है, तो आप पाएंगे कि आपके पास नेटवर्क की देखभाल के लिए एक कटौती योग्य है और नेटवर्क की देखभाल के लिए एक और उच्च, कटौती योग्य है।
आप बैलेंस-बिल हो सकते हैं।
जब आप कवर स्वास्थ्य योजना सेवाओं के लिए इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, तो वह प्रदाता आपके स्वास्थ्य योजना ने बातचीत की है कि कटौती योग्य, प्रतियिप और सिक्का के अलावा आपको कुछ भी बिल नहीं करने पर सहमत हो गया है।
जब आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, न केवल वह प्रदाता जो कुछ भी चाहता है उसे चार्ज कर सकता है, वह आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के हिस्से के भुगतान के बाद जो कुछ भी बचा है, वह आपको बिल भी दे सकता है। बैलेंस बिलिंग कहा जाता है, यह संभावित रूप से आपको हजारों डॉलर खर्च कर सकता है।
यहां देखिए यह कैसे काम करता है। आप अपने दिल कैथीटेराइजेशन के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं। आपके पीपीओ के पास नेटवर्क की देखभाल के लिए 50% सिक्का है, इसलिए आप मानते हैं कि आपकी स्वास्थ्य योजना आपकी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की लागत का आधा हिस्सा देगी, और आप दूसरे आधे का भुगतान करेंगे।
हृदय कैथीटेराइजेशन $ 15,000 के बिल के साथ आता है, इसलिए आपको लगता है कि आपको $ 7,500 का भुगतान करना होगा, है ना? गलत!
आपका पीपीओ उस $ 15,000 बिल को देखेगा और इसके प्रभाव के लिए कुछ कहेंगे "यह बहुत अधिक है। उस देखभाल के लिए एक और उचित शुल्क $ 6,000 है, इसलिए हम केवल $ 6,000 चार्ज की अनुमति दे रहे हैं। हम उचित $ 6,000 का अपना आधा भुगतान करेंगे। "पीपीओ $ 3,000 का भुगतान करता है।
आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता इस बात पर परवाह नहीं करता कि आपकी स्वास्थ्य योजना क्या सोचती है वह उचित शुल्क है। यह $ 15,000 बिल की ओर आपके पीपीओ के $ 3,000 का भुगतान क्रेडिट करता है और आपको शेष राशि के लिए बिल भेजता है (यही कारण है कि इसे बैलेंस बिलिंग कहा जाता है)। अब आपको $ 7,500 की बजाय $ 12,000 का भुगतान करना है, जिसे आपने सोचा था कि आपको देय होगा।
आप अपने आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की सुरक्षा सीमित करते हैं।
आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम आपको असीमित चिकित्सा लागतों से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह कटौती, प्रतियां, और सिक्काश्य में प्रत्येक वर्ष आपको भुगतान करने के लिए कुल राशि पर एक टोपी या अधिकतम स्थान रखता है। उदाहरण के लिए, यदि आपकी स्वास्थ्य योजना का आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम $ 6,600 है, तो उस वर्ष कटौती, प्रतियां और सिक्का में कुल $ 6,600 का भुगतान करने के बाद, आप उन लागत-साझाकरण शुल्क का भुगतान करना बंद कर सकते हैं। आपकी स्वास्थ्य योजना शेष वर्ष के लिए आपकी कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल लागत के लिए टैब का 100% उठाती है।
हालांकि, कई स्वास्थ्य योजनाएं क्रेडिट देखभाल नहीं करती हैं जो आपको आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम आउट-ऑफ-नेटवर्क की ओर ले जाती हैं। चूंकि आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम एकमात्र चीज हो सकती है जो आपके बीच और पूर्ण वित्तीय बर्बादी हो सकती है यदि आप एक महंगी स्वास्थ्य स्थिति विकसित करते हैं, तो बाहर की जेब अधिकतम सुरक्षा से बाहर देखभाल करने का चयन करने से आपके वित्तीय जोखिम में वृद्धि होगी।
आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर के साथ देखभाल समस्याओं की गुणवत्ता
बहुत से लोग नेटवर्क से बाहर की देखभाल करते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि वे अपने स्वास्थ्य योजना के इन-नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की उच्च गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि यह सच हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, इस बात से अवगत रहें कि जब आप बाहर जाते हैं तो आप कुछ गुणवत्ता सुरक्षा खो सकते हैं।
आपको अपनी देखभाल के समन्वय के साथ समस्या हो सकती है।
विशेष रूप से स्वास्थ्य योजनाओं में जो नेटवर्क की देखभाल के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे, आपके नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा दी गई देखभाल के साथ आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा दी गई देखभाल के सुचारु समन्वय के लिए कोई अच्छी प्रणाली नहीं है।
आखिरकार, यह सुनिश्चित करने के लिए आप पर निर्भर है कि आपके इन-नेटवर्क डॉक्टरों को पता है कि आपका आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर क्या कर रहा है, और इसके विपरीत। आप अपने नियमित इन-नेटवर्क प्रदाताओं और आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के बीच रोगी और सूचना दोनों ही होंगे।
ब्लिथली स्वीकार करने से पहले कि हिरन आपके साथ रुक जाती है ... महसूस करें कि हिरन वास्तव में कभी नहीं रुक जाएगा। इस संचार अंतर को भरने के लिए आपको केवल एक बार कदम उठाना पड़ेगा। आपको हर बार जब आप नियुक्ति करते हैं, परीक्षा लें, अपने स्वास्थ्य में बदलाव करें, या अपनी उपचार योजना में बदलाव करें।
आप केवल अपने डॉक्टरों के बीच संचार अंतर को ब्रिजिंग नहीं कर रहे हैं; आप इसे अपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता और आपकी स्वास्थ्य योजना के बीच भी कर रहे होंगे। उदाहरण के लिए, यदि आपका आउट ऑफ़ नेटवर्क कार्डियोलॉजिस्ट एक परीक्षण या उपचार का आदेश देना चाहता है जिसके लिए आपकी बीमा कंपनी से पूर्व -प्राधिकरण की आवश्यकता है, तो आप यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार होंगे कि आपको वह पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त हो। अगर आपको पूर्व-प्राधिकरण नहीं मिलता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना का भुगतान करने से इनकार कर सकते हैं।
आप प्रदाताओं की स्वास्थ्य योजना स्क्रीनिंग खो देंगे।
एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को अपने प्रदाता नेटवर्क में भाग लेने की अनुमति देने से पहले, आपकी स्वास्थ्य योजना उसे स्क्रीन करती है। यह जांच के रूप में सरल हो सकता है कि प्रदाता के लाइसेंस अच्छी स्थिति में हैं या यह सुविधाएं जेसीएएचसीओ जैसे मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल मान्यता प्राप्त संगठनों द्वारा मान्यता प्राप्त हैं। हालांकि, क्रेडेंशियल प्रक्रिया उस से अधिक जटिल और विस्तृत हो सकती है, जो एक ऐसी सेवा प्रदान करती है जो आपके लिए डुप्लिकेट करना मुश्किल हो। इसके अतिरिक्त, कई स्वास्थ्य योजनाओं में अपने सदस्यों को उनके इन-नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी करने वाले कार्यक्रम चल रहे हैं। प्रदाता नेटवर्क से गिराए जाने वाले गुणवत्ता मानकों के जोखिम को मापने के लिए नहीं।
जब आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो आप अपनी स्वास्थ्य योजना की गुणवत्ता स्क्रीनिंग और निगरानी कार्यक्रमों की सुरक्षा नेट खो देते हैं।
आप प्रदाताओं के साथ अपनी स्वास्थ्य योजना की वकालत खो देंगे।
यदि आपको कभी भी किसी नेटवर्क प्रदाता के साथ कोई समस्या या विवाद हो, तो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपकी ओर से एक शक्तिशाली वकील हो सकती है। चूंकि आपकी स्वास्थ्य योजना उस प्रदाता के लिए हजारों ग्राहकों का प्रतिनिधित्व करती है, इसलिए प्रदाता यह नोटिस करेगा कि क्या स्वास्थ्य योजना आपके तर्क के पीछे अपने शक्तिशाली वजन को फेंकता है। अगर स्वास्थ्य योजना नहीं सोचती कि प्रदाता उचित तरीके से व्यवहार कर रहा है, तो वह उसे अपने नेटवर्क से भी छोड़ सकता है। यद्यपि चीजें शायद ही कभी प्रगति करती हैं, यह जानना अच्छा होता है कि आपके पास किसी के पक्ष में कोई है।
दूसरी ओर, एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के विचारों की कम परवाह नहीं कर सकता है। इसके अतिरिक्त, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके विवाद को किस घटना से उकसाया गया था, आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपके नेटवर्क के बाहर प्रदाता के साथ वकालत करने का समय बर्बाद नहीं कर रही है, यह प्रभावित नहीं हो सकती है।
आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर से संबद्ध बढ़े जोखिमों को कैसे प्रबंधित करें
चूंकि आपको यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभानी होगी कि आपको अपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से गुणवत्ता की देखभाल मिलती है, अध्ययन करें। ये लिंक आपकी मदद कर सकते हैं:
डॉक्टर के प्रमाण-पत्रों का शोध कैसे करें ।
डॉक्टर के मेडिकल कदाचार रिकॉर्ड कैसे प्राप्त करें ।
सर्वश्रेष्ठ अस्पताल कैसे चुनें ।
सुनिश्चित करें कि आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं के पास आपके इन-नेटवर्क प्रदाताओं से रिकॉर्ड हैं, और आपके इन-नेटवर्क प्रदाताओं के पास आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से रिकॉर्ड हैं। ज्यादातर लोगों को अपने मेडिकल रिकॉर्ड प्राप्त करने की आवश्यकता होगी। अपने मेडिकल रिकॉर्ड्स का अनुरोध कैसे करें ।
अपनी देखभाल को समन्वयित करने से विस्तार पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है। आपको अपनी खुद की स्वास्थ्य देखभाल में दुनिया का सबसे अच्छा विशेषज्ञ बनने की जरूरत है। आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के कप्तान हैं, और आपको अपनी टीम के प्रत्येक सदस्य क्या कर रहा है और क्यों।
चिकित्सा रिकॉर्ड प्रदान करने के अतिरिक्त, आपको देखभाल करते समय आपको अपने नोट्स लेने की आवश्यकता है। अपने नोट्स का उपयोग करके, आप अपने प्रदाताओं को अपनी देखभाल के लिए अन्य प्रदाताओं की योजनाओं में बदलावों के बारे में त्वरित मौखिक अपडेट दे सकते हैं। आपको यह समझाने में सक्षम होना चाहिए कि एक प्रदाता ने आपकी देखभाल की योजना में बदलाव क्यों किए हैं, न कि परिवर्तन क्या थे।
चूंकि आप उस देखभाल के बड़े हिस्से के लिए भुगतान करेंगे जब आप उस देखभाल को नेटवर्क से प्राप्त करेंगे, तो आपको यह जानना होगा कि देखभाल करने से पहले लागत क्या होगी। अपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ रियायती दर पर बातचीत करने की योजना; आप "रैक दर" का भुगतान नहीं करना चाहते हैं। यदि आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर की देखभाल के लिए भुगतान करने में योगदान देती है, तो पूछें कि आपकी देखभाल के लिए इसकी उचित और पारंपरिक दर क्या है। ये संसाधन मदद करेंगे:
आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर के लिए इन-नेटवर्क दरों का भुगतान करने के लिए नेटवर्क गैप अपवाद प्राप्त करें ।