पाठ्यक्रम अध्ययन स्थिर सीएडी रोगियों में स्टेंट का उपयोग चुनौती देता है
स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) वाले मरीजों में स्टेंट का नियमित उपयोग 2007 में पहली बार रिपोर्ट किए गए कोर्स परीक्षण में दृढ़ता से चुनौती दी गई थी। इस परीक्षण में, स्थिर सीएडी वाले रोगियों को इष्टतम मेडिकल थेरेपी या इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा के साथ यादृच्छिक बनाया गया था स्टंट्स। अध्ययन ने 4.6 वर्षों के बाद दोनों समूहों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखाया।
कोर्स परीक्षण के परिणामों का प्रतिरोध
कोर्स परीक्षण के नतीजों ने सभी कार्डियोलॉजिस्टों को फिर से मूल्यांकन करना चाहिए जब वे स्टेंट का उपयोग करते हैं और जिसमें रोगी होते हैं। लेकिन कई हृदय रोग विशेषज्ञों ने स्टेंट के बारे में अपने अभ्यास नहीं बदला। उनका तर्क था कि कई लोगों का मानना था कि स्टंट के साथ खुलने वाले अवरोध केवल दिल के दौरे और मौत को रोकने में चिकित्सा चिकित्सा से अधिक प्रभावी होना चाहिए। इसलिए, COURAGE के परिणाम गलत होना चाहिए। उनका मानना था कि यह संभव था कि लंबी अवधि के अनुवर्ती सत्य को प्रकट करेंगे।
लेकिन नवंबर 2015 में, पाठ्यक्रम के अंतिम दीर्घकालिक परिणाम प्रकाशित किए गए थे। फॉलो-अप के लगभग 12 वर्षों के बाद, स्टेंट ने इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा पर अभी भी कोई लाभ नहीं दिया।
पाठ्यक्रम परीक्षण का विवरण
कोर्स परीक्षण में, स्थिर सीएडी ("स्थिर" सीएडी के साथ 2,287 रोगियों का मतलब है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम नहीं हो रहा है) को इष्टतम दवा चिकित्सा अकेले या इष्टतम दवा चिकित्सा के साथ यादृच्छिक रूप से प्राप्त किया गया था।
बाद के दिल के दौरे और मौतों की घटनाओं को सारणीबद्ध किया गया था।
समूहों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं था। हालांकि, मस्तिष्क प्राप्त करने वाले मरीजों को अकेले दवा चिकित्सा पर मरीजों की तुलना में उनके एंजिना के लक्षणों का बेहतर नियंत्रण होता है, लेकिन उनके दिल के दौरे और मृत्यु का जोखिम सुधार नहीं हुआ था।
2015 के अनुवर्ती विश्लेषण ने दोनों समूहों के बीच दीर्घकालिक मृत्यु दर को देखा। 11.9 साल के औसत के बाद, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। स्टेंट प्राप्त करने वाले पच्चीस प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो गई, जबकि चिकित्सा उपचार के साथ इलाज के 24 प्रतिशत रोगियों की तुलना में।
जांचकर्ताओं ने यह देखने के लिए रोगियों के कई उपसमूहों को देखा कि क्या कुछ सबसेट ने स्टेंट के साथ बेहतर प्रदर्शन किया होगा। उन्होंने ऐसा कोई नहीं पाया जो किया।
स्टंट का इस्तेमाल कब किया जाना चाहिए?
अब यह स्पष्ट लगता है कि दिल के दौरे को रोकने के लिए स्थिर सीएडी में स्टेंट्स को पहले सीढ़ी थेरेपी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा से इस परिस्थिति में दिल के दौरे को रोकने में स्टेंट अधिक प्रभावी नहीं हैं। वास्तव में, एक वास्तविक सवाल यह है कि स्थिर एंजिना के इलाज के लिए कितने स्टंट उपयोगी हैं ।
स्थिर सीएडी में स्टेंट का उपयोग किया जाना चाहिए , केवल तभी जब इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद महत्वपूर्ण एंजिना अभी भी हो रही है।
पाठ्यक्रम परिणाम कैसे समझाया जा सकता है?
कोर्स परीक्षण का नतीजा सीएडी पर नई सोच और दिल के दौरे के साथ कैसे संगत है। दिल के दौरे एक स्थिर पट्टिका के कारण नहीं होते हैं जो धीरे-धीरे धमनी को अवरुद्ध करने के लिए बढ़ता है। इसके बजाए, वे एक पट्टिका के कारण होते हैं जो आंशिक रूप से टूट जाता है, इस प्रकार धमनी के अंदर रक्त के थक्के का अचानक गठन होता है, जो अचानक धमनी को अवरुद्ध करता है।
रूप्चरिंग और क्लॉटिंग शायद एक प्लेक में होने की संभावना है जो धमनी के केवल 10 प्रतिशत को अवरुद्ध कर रहा है, जो कि 80 प्रतिशत को अवरुद्ध कर रहा है।
"महत्वपूर्ण" प्लेक को दबाकर अवरोध के कारण होने वाली किसी भी एंजिना से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी। लेकिन, जाहिर है, यह तीव्र दिल के दौरे के जोखिम को कम नहीं करेगा-खासतौर से चूंकि इनमें से कई दिल के दौरे प्लेक से जुड़े होते हैं जो कार्डियोलॉजिस्ट परंपरागत रूप से "महत्वहीन" कहते हैं।
प्लेक के तीव्र टूटने से रोकना, और इस प्रकार दिल के दौरे को रोकना, "नलसाजी समस्या" की बजाय चिकित्सा समस्या की तरह अधिक से अधिक दिख रहा है। यह दवाओं और जीवन शैली में बदलावों के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है ।
कोरोनरी धमनी पट्टियों को "स्थिरीकरण" (उन्हें टूटने की संभावना कम करने) कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और सूजन के आक्रामक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इसे नियमित व्यायाम और क्लॉटिंग कम करने की भी आवश्यकता होती है। आक्रामक दवा चिकित्सा में एस्पिरिन, स्टेटिन, बीटा ब्लॉकर्स, और रक्तचाप दवा (जब आवश्यक हो) शामिल होंगे।
यदि आपके पास स्थिर सीएडी है- चाहे आपके एंजेना के इलाज के लिए एक स्टेंट आवश्यक है या वास्तव में दिल के दौरे को रोकने के लिए आपको इस आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा पर होना आवश्यक है। आपको अपने कार्डियोलॉजिस्ट के साथ चर्चा करना सुनिश्चित करना चाहिए जो आपके मामले में इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा का गठन करेगा।
> स्रोत:
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