तीव्र रेनल विफलता का निदान कैसे किया जाता है

तीव्र गुर्दे की विफलता तब होती है जब गुर्दे अचानक रक्त से कचरे को फ़िल्टर करने में असमर्थ होते हैं। यह किसी भी प्रकार की बीमारियों या विकारों की जटिलता है, जिसके प्रभाव से विषाक्त पदार्थों के तेजी से निर्माण और सिर में कमी और थकान से सीने में दर्द और दौरे से होने वाले लक्षणों का एक झुकाव होता है।

जबकि तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर लक्षणों के बिना हो सकती है और केवल एक असंबंधित स्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान प्रकट की जा सकती है, ज्यादातर मामलों में उन लोगों में निदान किया जाता है जो गंभीर रूप से बीमार हैं या गंभीर बीमारी वाले अस्पताल पहुंचते हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता पर संदेह है, तो रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, और बायोप्सी को क्षतिपूर्ति के स्तर की पुष्टि और स्थापित करने का आदेश दिया जा सकता है। परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोग को हल करने और उचित कार्रवाई करने में सक्षम होंगे। सबसे बुरी स्थिति परिदृश्य में, एंड-स्टेज किडनी रोग घोषित किया जा सकता है।

लैब्स और टेस्ट

तीव्र गुर्दे की विफलता ( एआरएफ ), जिसे तीव्र किडनी चोट (एकेआई) भी कहा जाता है, मुख्य रूप से रक्त और मूत्र परीक्षणों का निदान किया जाता है। किडनी फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई प्रयोगशाला परीक्षणों में से, एआरएफ के निदान और प्रबंधन के लिए केंद्रीय दो महत्वपूर्ण उपाय हैं।

सीरम क्रिएटिनिन

सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) रक्त में क्रिएटिनिन नामक पदार्थ की मात्रा को मापता है। क्रिएटिनिन पेशी चयापचय का उप-उत्पाद है जो मूत्र में उत्सर्जित होता है। चूंकि यह काफी स्थिर दर पर उत्पादित और उत्सर्जित होता है, यह किडनी समारोह का एक विश्वसनीय उपाय है और गुर्दे की विफलता का एक प्रमुख संकेतक है।

वयस्कों में सामान्य एससीआर स्तर हैं:

• लगभग 0.5 से 1.1। महिलाओं में मिलीग्राम (मिलीग्राम) प्रति deciliter (डीएल)
• पुरुषों में लगभग 0.6 से 1.2 मिलीग्राम / डीएल

मूत्र मात्रा

मूत्र की मात्रा केवल उस अवधि के दौरान आपके द्वारा पेश किए जाने वाले द्रव की मात्रा को मापती है। चूंकि एआरएफ को किडनी फ़ंक्शन के नुकसान से परिभाषित किया जाता है, आपके शरीर के वजन (किलो) प्रति घंटे (एच) प्रति किलोग्राम मिलीलीटर (एमएल) में मूल्य-मापा जाता है- यह किडनी की हानि की पुष्टि करने और उपचार के प्रति आपकी प्रतिक्रिया को मापने के लिए केंद्रीय है।

ओलिगुरिया, मूत्र के असामान्य रूप से छोटे खंडों का उत्पादन, 0.5 एमएल / किग्रा / एच से कम कुछ भी परिभाषित किया जाता है।

अन्य लैब टेस्ट

एआरएफ का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) यूरिया नाइट्रोजन नामक रक्त में अपशिष्ट उत्पाद की मात्रा को मापता है। यूरिया नाइट्रोजन तब बनाया जाता है जब यकृत प्रोटीन को तोड़ देता है और सीरम क्रिएटिनिन की तरह, मूत्र में काफी मात्रा में उत्पन्न होता है और उत्सर्जित होता है। उच्च बुन स्तर एआरएफ का संकेतक हैं और गुर्दे की विफलता (जैसे दिल की विफलता, निर्जलीकरण, या मूत्र पथ बाधा) के अंतर्निहित कारण का भी सुझाव दे सकते हैं।
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 24 घंटों में एकत्र रक्त और मूत्र नमूने के नमूने दोनों में क्रिएटिनिन स्तर को मापता है। संयुक्त परिणाम हमें बता सकते हैं कि एमएल प्रति मिनट (एमएल / मिनट) द्वारा मापा गया मूत्र के माध्यम से रक्त से कितनी रचनात्मकता को मंजूरी दे दी जा रही है। महिलाओं में 88 से 128 एमएल / मिनट और पुरुषों में 97 टी 0 137 एमएल / मिनट की सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस है।
• अनुमानित ग्लोम्युलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) एक रक्त परीक्षण है जो अनुमान लगाता है कि गुर्दे के प्राकृतिक फिल्टर के माध्यम से रक्त कितना गुजर रहा है, जिसे ग्लोमेरुली कहा जाता है। जिस गति से यह होता है, वह हमें बता सकता है कि चरण 5 (गुर्दे की विफलता) के माध्यम से चरण 1 (कम से कम गुर्दे की कोई हानि नहीं) से गुर्दे क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

• सीरम पोटेशियम का प्रयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम है (हाइपरक्लेमिया के रूप में जाना जाने वाला एक शर्त)। हाइपरक्लेमिया एआरएफ की विशेषता है और अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर और संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाली डिस्त्रिथमिया (असामान्य हृदय गति) हो सकती है।
• मूत्रमार्ग केवल आपके पेशाब के मेकअप के प्रयोगशाला विश्लेषण है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जा सकता है कि मूत्र ( प्रोटीनुरिया ) में अतिरिक्त प्रोटीन है, जिसे एआरएफ की एक प्रमुख विशेषता माना जाता है। यह मूत्र ( हेमेटुरिया ) में भी रक्त का पता लगा सकता है जो तब हो सकता है जब एआरएफ किसी प्रकार की गुर्दे की क्षति या मूत्र पथ की बाधा के कारण होता है।

नैदानिक ​​मानदंड

सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र मात्रा परीक्षण के परिणाम के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है।

निदान के लिए मानदंड किडनी रोग द्वारा स्थापित किया गया था: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ), एक गैर-लाभकारी संगठन जो गुर्दे की बीमारी के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों की देखरेख करता है और लागू करता है। केडीआईजीओ के अनुसार, यदि निम्न में से कोई भी मौजूद है तो तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जा सकता है:

• एससीआर में 0.3 मिलीग्राम / डीएल या 48 घंटे के भीतर अधिक वृद्धि हुई है
• सात दिनों की अवधि के भीतर कम से कम 150 प्रतिशत की एससीआर में वृद्धि
• छः घंटे की अवधि में 0.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच से कम मूत्र की मात्रा

इमेजिंग टेस्ट

रक्त और मूत्र परीक्षण के अलावा, इमेजिंग परीक्षणों का पता लगाने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है कि क्या गुर्दे की क्षति होती है या अगर गुर्दे में रक्त के प्रवाह या शरीर से पेशाब के विसर्जन में कोई हानि होती है।

इस्तेमाल किए गए कुछ परीक्षणों में से:

• अल्ट्रासाउंड इमेजिंग परीक्षण की पसंदीदा विधि है और गुर्दे के आकार और उपस्थिति को मापने, ट्यूमर या गुर्दे की क्षति का पता लगाने, और मूत्र या रक्त प्रवाह में अवरोध का पता लगाने के लिए उपयोग किया जा सकता है। कलर डोप्लर नामक एक नई तकनीक का उपयोग धमनी और गुर्दे की नसों में क्लॉट्स, संकीर्ण या टूटने का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
• कम्प्यूटटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-रे तकनीक का एक प्रकार है जो एक अंग की पार-अनुभागीय छवियां उत्पन्न करती है। सीटी स्कैन कैंसर, घावों, फोड़े, बाधाओं (जैसे गुर्दे की पत्थरों), और गुर्दे के चारों ओर तरल पदार्थ का संचय का पता लगाने में उपयोगी हो सकते हैं। वे मोटापे से ग्रस्त लोगों में मानक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिनमें अल्ट्रासाउंड पर्याप्त स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं कर सकता है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) विकिरण के बिना गुर्दे की उच्च-विपरीत छवियों का उत्पादन करने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है।

किडनी बायोप्सी

एक बायोप्सी में प्रयोगशाला द्वारा परीक्षा के लिए अंग ऊतक को हटाने का समावेश होता है। आमतौर पर गुर्दे की बीमारी का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला प्रकार एक परकटियस बायोप्सी कहा जाता है जिसमें त्वचा में एक सुई डाली जाती है और कोशिकाओं के नमूने को हटाने के लिए गुर्दे में निर्देशित किया जाता है।

बायोप्सी का उपयोग अक्सर आंतरिक एआरएफ (गुर्दे को नुकसान पहुंचाने के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता) का निदान करने के लिए किया जाता है। बायोप्सी जल्दी से गुर्दे की क्षति के कुछ सामान्य कारणों का निदान कर सकता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस (एआईएन), किडनी ट्यूबल के बीच ऊतक की सूजन
• तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन), एक शर्त जिसमें ऑक्सीजन की कमी के कारण गुर्दे की ऊतक मर जाती है
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे के रक्त वाहिकाओं में ग्लोमेरुली की सूजन

विभेदक निदान

अंतर्निहित बीमारी या विकार की जटिलता के रूप में, तीव्र गुर्दे की विफलता दिल की विफलता , यकृत सिरोसिस , कैंसर , ऑटोम्यून्यून विकार , और यहां तक ​​कि गंभीर निर्जलीकरण सहित कई अलग-अलग चीजों के कारण हो सकती है।

साथ ही, ऐसी परिस्थितियां भी हो सकती हैं जहां प्रयोगशाला परीक्षण एआरएफ का सुझाव देते हैं लेकिन वास्तव में, अन्य रक्त स्थितियों के लिए दोषी ठहराते हैं। उनमें से:

• क्रोनिक किडनी बीमारी (सीकेडी) , अक्सर अनियंत्रित, एआरएफ के सभी सीरोलॉजिकल संकेत हो सकते हैं लेकिन आखिरकार तीन महीने से अधिक समय तक बने रहेंगे। सीकेडी के साथ, उन्नत एससीआर के लिए एकमात्र स्पष्टीकरण एक खराब ग्लोम्युलर निस्पंदन दर होगी। 24 घंटे की क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट आमतौर पर दोनों स्थितियों के बीच अलग हो सकती है।
• कुछ दवाएं , जैसे एच 2 अवरोधक टैगमैट (सिमेटिडाइन) और एंटीबायोटिक प्राइमसोल (ट्रिमेथोप्रिम), क्रिएटिनिन की ऊंचाई का कारण बन सकती हैं। संदिग्ध दवा का विघटन आमतौर पर भेदभाव करने के लिए पर्याप्त होगा।

> स्रोत:

> रहमान, एम .; शाद, एफ .; और स्मिथ, एम। तीव्र किडनी चोट: प्रबंधन और निदान के लिए एक गाइड। Amer Fam Phys। 2012; 86 (7): 631-9।

> हर्टज़बर्ग, डी .; Ryden, एल .; पिकरिंग, जे एट अल। तीव्र गुर्दे की चोट - नैदानिक ​​तरीकों और नैदानिक ​​प्रबंधन का एक सिंहावलोकन। क्लिनी किडनी जे 2017 10 (3): 323-331। डीओआई: 10.10 9 3 / सीकेजे ​​/ एसएफएक्स 3003।