स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम क्या है?

एक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम एक बीमा कंपनी या स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य योजना के लिए मासिक शुल्क है। स्वास्थ्य देखभाल कवरेज में आमतौर पर स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं की लागत के सभी या हिस्से जैसे चिकित्सक दौरे, अस्पताल में भर्ती, चिकित्सक, और दवाएं शामिल हैं।

संक्षेप में, प्रीमियम वह भुगतान होता है जो आप अपनी स्वास्थ्य बीमा कंपनी को करते हैं जो कवरेज को पूरी तरह से सक्रिय रखता है।

प्रीमियम भुगतान की देय तिथि और एक अनुग्रह अवधि होती है। यदि अनुग्रह अवधि के अंत तक प्रीमियम पूरी तरह से भुगतान नहीं किया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी कवरेज को निलंबित या रद्द कर सकती है।

अन्य स्वास्थ्य बीमा लागत में कटौती , सिक्के , और प्रतिपूर्ति शामिल हो सकती है। ये रकम है जो आपको चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होने पर भुगतान करते हैं। अगर आपको किसी भी इलाज की आवश्यकता नहीं है, तो आप कटौती योग्य, प्रतियां या सिक्का का भुगतान नहीं करेंगे। लेकिन आपको हर महीने अपना प्रीमियम देना होगा, भले ही आप अपने स्वास्थ्य बीमा का उपयोग करें या नहीं।

स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम कौन भुगतान करता है?

अगर आपको अपने काम के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल कवरेज मिलता है, तो आपका नियोक्ता आमतौर पर कुछ या सभी मासिक प्रीमियम का भुगतान करेगा। अक्सर, आपकी कंपनी को यह आवश्यक होगा कि आप मासिक प्रीमियम के कुछ हिस्से का भुगतान करें, जिसे आपके पेचेक से घटाया जाएगा। फिर वे शेष प्रीमियम को कवर करेंगे।

कैसर फैमिली फाउंडेशन के 2016 नियोक्ता लाभ सर्वेक्षण के अनुसार, नियोक्ताओं ने योजना के लिए परिवार के सदस्यों को जोड़ने वाले कर्मचारियों के लिए एकल कर्मचारियों के कुल प्रीमियम का औसत 82 प्रतिशत और कुल परिवार प्रीमियम का औसत 71 प्रतिशत का भुगतान किया।

यदि आप स्व-नियोजित हैं या अपना स्वयं का स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, तो आप प्रत्येक व्यक्ति मासिक माह का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। हालांकि, 2014 से, वहनीय देखभाल अधिनियम ने प्रीमियम कर क्रेडिट (सब्सिडी) प्रदान की है जो एक्सचेंज के माध्यम से व्यक्तिगत कवरेज खरीदने वाले लोगों के लिए उपलब्ध हैं।

प्रीमियम सब्सिडी के योग्य होने के लिए, आपकी आय संघीय गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत से अधिक नहीं हो सकती है, और आप अपने नियोक्ता या अपने पति / पत्नी के नियोक्ता से सस्ती, व्यापक कवरेज तक पहुंच नहीं सकते हैं।

2014 से खरीदी गई ऑफ-एक्सचेंज योजनाएं एसीए के अनुरूप हैं, लेकिन प्रीमियम सब्सिडी का उपयोग उनकी लागत को ऑफ़सेट करने के लिए नहीं किया जा सकता है। हालांकि, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम लागू होने पर यह बदल सकता है ।

प्रीमियम का उदाहरण

आइए मान लें कि आप एक ऐसी योजना ढूंढने के लिए स्वास्थ्य देखभाल दरों और योजनाओं का शोध कर रहे हैं जो कि आपके और आपके प्रियजनों के लिए सस्ती और उपयुक्त है। अधिक शोध के बाद, आप अंततः एक विशेष योजना का चयन करना समाप्त करते हैं जिस पर प्रति माह 200 डॉलर खर्च होते हैं। वह $ 200 मासिक शुल्क आपका स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम है। आपके सभी स्वास्थ्य देखभाल लाभ सक्रिय रहने के लिए, स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को हर महीने पूर्ण भुगतान किया जाना चाहिए।

यदि आप अपने प्रीमियम का भुगतान अपने आप कर रहे हैं, तो आपका मासिक बिल सीधे आपके पास आएगा। यदि आपका नियोक्ता समूह स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदान करता है, तो प्रीमियम आपके नियोक्ता द्वारा बीमा योजना को भुगतान किया जाएगा (या नियोक्ता स्वयं बीमाकृत है, जो आम तौर पर बहुत बड़े नियोक्ता के मामले में होता है), हालांकि कुल प्रीमियम का एक हिस्सा होगा पेरोल कटौती के माध्यम से प्रत्येक कर्मचारी से संभावित रूप से एकत्र किया जा सकता है।

यदि आपके पास एक्सचेंज के माध्यम से व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना है और प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त हो रही है, तो सब्सिडी सरकार द्वारा सीधे आपकी बीमा कंपनी को दी जाएगी। प्रीमियम का शेष शेष आपके लिए चालान किया जाएगा, और आपको अपना कवरेज लागू करने के लिए अपने हिस्से का भुगतान करना होगा। वैकल्पिक रूप से, आप प्रत्येक महीने प्रीमियम की पूरी राशि का भुगतान करना चुन सकते हैं और अपने कर पर अपनी कुल प्रीमियम सब्सिडी का दावा कर सकते हैं, निम्नलिखित वसंत (यह एक आम विकल्प नहीं है, लेकिन यह उपलब्ध है और विकल्प आपकी है)।

Deductibles, Copays, और सिक्के

प्रीमियम शुल्क निर्धारित होते हैं जिन्हें मासिक भुगतान किया जाना चाहिए।

यदि आपके प्रीमियम अद्यतित हैं, तो आप बीमित हैं। तथ्य यह है कि आप बीमित हैं, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपके सभी स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का भुगतान किया जाता है।

Deductibles । हेल्थकेयर.gov के मुताबिक, "आपकी बीमा योजना का भुगतान शुरू होने से पहले कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान की जाने वाली राशि" है। उदाहरण के लिए, आप $ 2,000 कटौती योग्य सेवाओं के साथ भुगतान करते हैं, उदाहरण के लिए, आप अपनी कटौती योग्य सेवाओं का पहला $ 2,000 भुगतान करते हैं। , आप आमतौर पर कवर सेवाओं के लिए केवल एक भुगतान या सिक्के का भुगतान करते हैं। " प्रीमियम की लागत अक्सर कटौती के लिए निकटता से जुड़ी होती है: आप बीमा पॉलिसी के लिए अधिक भुगतान करेंगे, जिसमें कम कटौती है, और इसके विपरीत (ध्यान दें कि नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं और व्यक्तिगत बाजार योजनाओं सहित एसीए-अनुरूप योजनाएं, कुछ निवारक सेवाओं को कवर करती हैं enrollee के लिए कोई कीमत नहीं है, भले ही कटौती योग्य नहीं मिला है)।

सह-भुगतान यहां तक ​​कि यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में कम या कोई कटौती नहीं है, तो आपको शायद चिकित्सा देखभाल के लिए अपेक्षाकृत कम शुल्क का भुगतान करने के लिए कहा जाएगा। इस शुल्क को "सह-भुगतान" कहा जाता है। अधिकांश योजनाओं में कटौती और सह-भुगतान दोनों शामिल होते हैं, सह-भुगतान कार्यालय यात्राओं और नुस्खे जैसी चीजों पर लागू होते हैं, जबकि कटौती योग्य अस्पताल में भर्ती, प्रयोगशाला कार्य, सर्जरी आदि पर लागू होती है। मासिक प्रीमियम कम होने पर सह-भुगतान अधिक हो सकता है ।

सहबीमा। हेल्थकेयर.gov सिक्कार्य का वर्णन निम्नानुसार करता है: "आपके कटौती का भुगतान करने के बाद आपके द्वारा भुगतान की गई एक कवर की गई स्वास्थ्य सेवा सेवा (उदाहरण के लिए 20%) की लागत का प्रतिशत। मान लें कि कार्यालय स्वास्थ्य यात्रा के लिए आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना की अनुमति राशि $ 100 है और आपका सिक्काश्य 20% है। यदि आपने अपना कटौती का भुगतान किया है: आप $ 100 का 20% या $ 20 का भुगतान करते हैं। "

एक रोगी के वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की ओर लेडक्टिबल्स, सह-भुगतान, और सिक्काएं लागू होती हैं। सालाना आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम उच्चतम या कुल समग्र राशि है, एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी को एक रोगी को अपनी स्वास्थ्य देखभाल की कुल लागत की ओर भुगतान करने की आवश्यकता होती है।

एक बार एक मरीज के कटौती, प्रतिपूर्ति, और किसी विशेष वर्ष के लिए भुगतान किए गए सिक्कों का भुगतान आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक जोड़ता है, तो उस विशेष वर्ष के लिए रोगी की लागत-साझा करने की आवश्यकताएं समाप्त हो जाती हैं। आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की पूर्ति के बाद, स्वास्थ्य योजना तब शेष वर्ष के लिए कवर इन-नेटवर्क देखभाल की सभी लागतों को उठाती है। हालांकि, कवरेज को बनाए रखने के लिए प्रीमियम हर महीने भुगतान करना जारी रखना चाहिए।

> स्रोत:

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, 2016 नियोक्ता स्वास्थ्य लाभ सर्वेक्षण। 14 सितंबर, 2016।