कोडिंग में गलतियाँ आपको पैसे खर्च कर सकती हैं
बीमा कोड का उपयोग आपके स्वास्थ्य योजना द्वारा आपके डॉक्टर और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को कितना भुगतान करने के बारे में निर्णय लेने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, आप इन कोडों को लाभ और चिकित्सा बिलों के स्पष्टीकरण पर देखेंगे।
लाभों का एक स्पष्टीकरण (ईओबी) एक ऐसा फॉर्म या दस्तावेज है जो बीमा कंपनी द्वारा भुगतान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा सेवा के बाद कई सप्ताह या महीनों में आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको भेजा जा सकता है।
आपका ईओबी आपके चिकित्सा बिलिंग इतिहास में एक खिड़की है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक समीक्षा करें कि आपको वास्तव में बिल की सेवा मिल रही है, आपके डॉक्टर द्वारा प्राप्त राशि और आपका हिस्सा सही है, और यह कि आपका निदान और प्रक्रिया सही ढंग से सूचीबद्ध और कोड की गई है।
बीमा कोड का महत्व
ईओबी, बीमा दावा फॉर्म, और आपके डॉक्टर या अस्पताल से चिकित्सा बिलों को निष्पादित सेवाओं और आपके निदान का वर्णन करने के लिए कोड के उपयोग के कारण समझना मुश्किल हो सकता है। इन कोडों का उपयोग अक्सर सादे अंग्रेजी के बजाय किया जाता है और यह आपके लिए इन कोडों के बारे में जानने के लिए उपयोगी हो सकता है, खासकर अगर आपके पास एक या अधिक पुरानी स्वास्थ्य समस्या है।
उदाहरण के लिए, लाखों अमेरिकियों में उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल के साथ टाइप 2 मधुमेह है। लोगों के इस समूह में औसत अमेरिकी की तुलना में अधिक स्वास्थ्य सेवाएं होने की संभावना है और इसलिए, अधिक ईओबी और चिकित्सा बिलों की समीक्षा करने की आवश्यकता होगी।
कोडिंग सिस्टम
स्वास्थ्य योजनाएं, चिकित्सा बिलिंग कंपनियां, और हेल्थकेयर प्रदाता तीन अलग-अलग कोडिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं। ये कोड यह सुनिश्चित करने के लिए विकसित किए गए थे कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से दावों को संसाधित करने और स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए एक सतत और विश्वसनीय तरीका है।
वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली
वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (सीपीटी) कोड चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। आपके डॉक्टर को तब तक आपकी स्वास्थ्य योजना द्वारा भुगतान नहीं किया जाएगा जब तक कि एक सीपीटी कोड दावे के फॉर्म पर सूचीबद्ध न हो।
सीपीटी कोड अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) द्वारा विकसित और अद्यतन किए जाते हैं। दुर्भाग्यवश, एएमए सीपीटी कोडों तक खुली पहुंच प्रदान नहीं करता है। कोड का उपयोग करने वाले मेडिकल बिलर्स को एएमए से कोड पर कोडिंग पुस्तकें या ऑनलाइन पहुंच खरीदनी होगी।
एएमए साइट आपको एक कोड या प्रक्रिया के नाम की खोज करने की अनुमति देती है। हालांकि, संगठन आपको प्रति दिन 5 से अधिक खोजों तक सीमित नहीं करता है (आपको एक खाता बनाना है और खोज सुविधा का उपयोग करने में सक्षम होने के लिए साइन इन करना है)। इसके अलावा, आपके डॉक्टर के पास एक शीट हो सकती है (जिसे एक मुठभेड़ फॉर्म या "सुपरबिल" कहा जाता है) जो उसके कार्यालय में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम सीपीटी और निदान कोड सूचीबद्ध करता है। आपके चिकित्सक का कार्यालय इस फ़ॉर्म को आपके साथ साझा कर सकता है।
सीपीटी कोड के कुछ उदाहरण हैं:
- 99201 - एक नए रोगी के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए कार्यालय या अन्य बाह्य रोगी यात्रा
- 9 3000 - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
- 36415 - venipuncture द्वारा शिरापरक रक्त का संग्रह (रक्त ड्राइंग)
हेल्थकेयर आम प्रक्रिया कोडिंग सिस्टम
हेल्थकेयर कॉमन प्रोसेसर कोडिंग सिस्टम (एचसीपीसीएस) मेडिकेयर द्वारा उपयोग की जाने वाली कोडिंग सिस्टम है।
स्तर I एचसीपीसीएस कोड अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन से सीपीटी कोड के समान हैं।
मेडिकेयर एचसीपीसीएस लेवल II के नाम से जाने वाले कोडों का एक सेट भी बनाए रखता है। इन कोडों का उपयोग सीपीटी कोड, जैसे कि एम्बुलेंस सेवाओं और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (व्हीलचेयर और अस्पताल बिस्तर), प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स, और आपूर्ति जो आपके डॉक्टर के कार्यालय के बाहर उपयोग किए जाते हैं, में शामिल उत्पादों, आपूर्ति और सेवाओं की पहचान के लिए किया जाता है।
लेवल II एचसीपीसीएस कोड के कुछ उदाहरण हैं:
- एल 4386 - चलने वाला स्प्लिंट
- E0605 - वाष्पकारक
- E0455 - ऑक्सीजन तम्बू
मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्र एक ऐसी वेबसाइट बनाए रखते हैं जहां अद्यतन एचसीपीसीएस कोड जानकारी जनता के लिए उपलब्ध हो।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
कोडिंग की तीसरी प्रणाली रोगों का अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, या आईसीडी कोड है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा विकसित ये कोड, आपकी स्वास्थ्य स्थिति, या निदान की पहचान करते हैं। आईसीडी कोड अक्सर सीपीटी कोड के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आपकी स्वास्थ्य स्थिति और आपके द्वारा प्राप्त की जाने वाली सेवाएं मेल खाते हैं।
उदाहरण के लिए, यदि आपका निदान ब्रोंकाइटिस है और आपके डॉक्टर ने एंकल एक्स-रे का आदेश दिया है, तो संभवतः एक्स-रे का भुगतान नहीं किया जाएगा क्योंकि यह ब्रोंकाइटिस से संबंधित नहीं है। हालांकि, एक छाती एक्स-रे उपयुक्त है और प्रतिपूर्ति की जाएगी।
आईसीडी -10 कोड के कुछ उदाहरण हैं:
- E66.0 - अतिरिक्त कैलोरी के कारण मोटापा
- एफ 32.0 - हल्का अवसाद
- S93.4 - मस्तिष्क टखने
डायग्नोस्टिक कोड (आईसीडी -10 के रूप में जाना जाता है) की एक पूरी सूची सीएमएस वेबसाइट से डाउनलोड करने के लिए उपलब्ध है, और आईसीडी 10data.com इसे विभिन्न कोडों की खोज के लिए काफी सरल बनाता है।
यूएस 2015 में आईसीडी -9 से आईसीडी -10 कोडों में परिवर्तित हुआ, लेकिन बाकी दुनिया की आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने कई साल पहले आईसीडी -10 लागू किया था। सीपीटी कोड आईसीडी -10 कोड (वे दोनों मेडिकल दावों पर दिखाए जाते हैं) के संयोजन के रूप में उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि सीपीटी कोड बिलिंग के लिए होते हैं, जबकि आईसीडी -10 कोड निदान दस्तावेज के लिए होते हैं।
कोडिंग त्रुटियां
तीन कोडिंग सिस्टम का उपयोग एक अभ्यास करने वाले चिकित्सक और व्यस्त अस्पताल के कर्मचारियों के लिए बोझिल हो सकता है और यह समझना आसान है कि कोडिंग गलतियों क्यों होती है। चूंकि आपकी स्वास्थ्य योजना आपके डॉक्टर और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को कितना भुगतान करने के बारे में निर्णय लेने के लिए कोड का उपयोग करती है, इसलिए गलतियों से आपको पैसे मिल सकते हैं।
एक गलत कोड आपको स्वास्थ्य से संबंधित स्थिति के साथ लेबल कर सकता है जो आपके पास नहीं है ( अभी भी चिंताएं हैं कि पूर्व-मौजूदा स्थितियां जीओपी स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रयासों के तहत स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने में बाधा बन सकती हैं), आपके डॉक्टर को अधिक भुगतान और संभावित रूप से आपके आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय को बढ़ा सकते हैं , या आपकी स्वास्थ्य योजना आपके दावे से इंकार कर सकती है और कुछ भी भुगतान नहीं कर सकती है। आपके डॉक्टर, आपातकालीन कक्ष, या अस्पताल के लिए आपके लिए प्राप्त सेवाओं को मिस्कोड करना संभव है, या तो गलत निदान या गलत प्रक्रियाओं को कोड करना। यहां तक कि सरल टाइपोग्राफ़िकल त्रुटियों के महत्वपूर्ण परिणाम हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए: डॉग एम। जॉगिंग के दौरान गिर गया। अपने टखने में दर्द के कारण, वह अपने स्थानीय आपातकालीन कमरे में गया। अपने टखने की एक्स-रे होने के बाद, ईआर चिकित्सक ने एक मोटे घुटने का निदान किया और डौग घर को आराम करने के लिए भेजा। कई हफ्ते बाद डॉग को एंकल एक्स-रे के लिए $ 500 से अधिक के लिए अस्पताल से बिल मिला। जब उनका ईओबी पहुंचा, तो उन्होंने देखा कि उनकी स्वास्थ्य योजना ने एक्स-रे दावे से इंकार कर दिया था।
डौग ने अपनी स्वास्थ्य योजना बुलाई। आपातकालीन कमरे में बिलिंग क्लर्क द्वारा की गई त्रुटि को सही करने में कुछ समय लगा। उसने गलती से डौग के निदान कोड में गलत संख्या डाली, S93.4 (मस्तिष्क वाली टखने) को S53.4 (मस्तिष्क कोहनी) में बदल दिया। डौग की स्वास्थ्य योजना ने दावे से इनकार कर दिया क्योंकि टखने की एक्स-रे एक परीक्षण नहीं है जिसे किसी को कोहनी की चोट होने पर किया जाता है।
चिकित्सा दावा भरने और जमा करने की प्रक्रिया में कई कदम हैं। रास्ते में, प्रक्रिया में शामिल इंसान और कंप्यूटर गलतियां कर सकते हैं। अगर आपका दावा अस्वीकार कर दिया गया है, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय और अपनी स्वास्थ्य योजना दोनों को कॉल करने के बारे में शर्मिंदा न हों।
> स्रोत:
> अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन। कोडिंग संसाधन ढूँढना।
> बोहेनेट, शार्लोट। WebPT। 8 चीजें जो आपको अब आईसीडी -10 के बारे में जानना है। जुलाई 2013।
> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। एचसीपीसीएस त्रैमासिक अद्यतन।
> आईसीडी 10data.com। वेब का फ्री 2018 आईसीडी -10-सीएम / पीसीएस मेडिकल कोडिंग रेफरेंस।