लाभों की अपनी व्याख्या को कैसे समझें
लाभों का स्पष्टीकरण क्या है?
लाभों का एक स्पष्टीकरण (ईओबी) एक ऐसा फॉर्म या दस्तावेज है जो बीमा कंपनी द्वारा भुगतान की गई स्वास्थ्य सेवा सेवा के बाद कई हफ्तों या महीनों बाद आपकी बीमा कंपनी द्वारा भेजा जा सकता है (या दावे के बाद दायर किया गया था, भले ही आपकी कटौती पर पूरी लागत लागू की गई थी और आपकी ज़िम्मेदारी समझा गया था)।
यदि आपके पास निजी स्वास्थ्य बीमा है, तो आपके नियोक्ता से मेडिकल प्लान या मेडिकेयर है तो आपको ईओबी प्राप्त करना चाहिए।
डॉ माइक से एक युक्ति: यदि आप एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) के सदस्य हैं जो आपके डॉक्टर को कैप्टन के माध्यम से भुगतान करते हैं (प्रत्येक महीने आपकी देखभाल करने के लिए एक निश्चित राशि है), तो आपको ईओबी नहीं मिल सकता है क्योंकि आपका डॉक्टर है बीमा कंपनी बिलिंग नहीं। इस प्रकार की व्यवस्था आम नहीं है।
आपका ईओबी आपको इस बारे में जानकारी देता है कि स्वास्थ्य प्रदाता (जैसे डॉक्टर या अस्पताल) से बीमा दावा आपकी ओर से भुगतान किया गया था।
लाभों की मेरी व्याख्या में क्या जानकारी है?
आपके ईओबी में बहुत उपयोगी जानकारी है जो आपको अपने स्वास्थ्य देखभाल व्यय को ट्रैक करने में मदद कर सकती है और पिछले कई वर्षों से प्राप्त चिकित्सा सेवाओं के अनुस्मारक के रूप में कार्य कर सकती है।
एक सामान्य ईओबी में निम्नलिखित जानकारी है:
- रोगी: उस व्यक्ति का नाम जिसने सेवा प्राप्त की। यह आप या आपके आश्रितों में से एक हो सकता है।
- बीमित आईडी संख्या: आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको सौंपा गया पहचान संख्या। यह आपके बीमा कार्ड की संख्या से मेल खाना चाहिए।
- दावा संख्या: वह संख्या जो पहचान करती है या दावा करती है कि या तो आप या आपके स्वास्थ्य प्रदाता बीमा कंपनी को जमा कर चुके हैं। आपके बीमा आईडी नंबर के साथ, यदि आपके स्वास्थ्य योजना के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं तो आपको इस दावे संख्या की आवश्यकता होगी।
- प्रदाता: प्रदाता का नाम जिन्होंने आपके या आपके आश्रित सेवाओं के लिए सेवाएं की हैं। यह एक डॉक्टर, एक प्रयोगशाला, एक अस्पताल, या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं का नाम हो सकता है।
- सेवा का प्रकार: एक कोड और प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य से संबंधित सेवा का एक संक्षिप्त विवरण।
- सेवा की तिथि: प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य से संबंधित सेवा की शुरुआत और समाप्ति तिथियां। यदि दावा डॉक्टर के दौरे के लिए है, तो शुरुआत और समाप्ति तिथियां वही होंगी।
- शुल्क (जिसे बिल शुल्क के रूप में भी जाना जाता है): आपके प्रदाता ने आपकी बीमा कंपनी को सेवा के लिए बिल किया है।
- कवर राशि नहीं: आपकी बीमा कंपनी ने आपके प्रदाता का भुगतान नहीं किया है। इस राशि के बगल में आप एक कोड देख सकते हैं जो डॉक्टर को एक निश्चित राशि का भुगतान नहीं करने का कारण देता है। इन कोडों का विवरण आमतौर पर ईओबी के नीचे, आपके ईओबी के पीछे या आपके ईओबी से जुड़े नोट में पाया जाता है। बीमाकर्ता आम तौर पर डॉक्टरों के साथ भुगतान दरों पर बातचीत करते हैं, इसलिए भुगतान की जाने वाली राशि (बीमाकर्ता और रोगी द्वारा भुगतान किए गए भाग सहित) आम तौर पर प्रदाता बिल की मात्रा से कम होती है। अंतर ईओबी पर किसी भी तरह से इंगित किया गया है, या तो कवर की गई राशि या बिल की गई चार्ज से कम कुल कवर राशि।
- कुल रोगी लागत: बिल के आपके हिस्से के रूप में आपके द्वारा दी जाने वाली राशि की राशि। यह राशि आपकी स्वास्थ्य योजना की आउट-ऑफ-पॉकेट आवश्यकताओं पर निर्भर करती है, जैसे कि वार्षिक कटौती, प्रतिपूर्ति, और सिक्का। साथ ही, आपको ऐसी सेवा प्राप्त हो सकती है जो आपकी स्वास्थ्य योजना से ढकी न हो, इस मामले में आप पूर्ण राशि का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।
अतिरिक्त जानकारी में आपके प्रदाता को वास्तव में किए गए भुगतान की मात्रा और आपके वार्षिक कटौती योग्य और आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम से कितना पूरा हो सकता है।
आपकी बीमा कंपनी के ईओबी के आधार पर, जानकारी का क्रम भिन्न हो सकता है।
ईओबी का एक उदाहरण:
फ्रैंक एफ
एक 67 वर्षीय व्यक्ति है जिसमें टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप होता है। वह मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित है और अपने डायबिटीज के अनुवर्ती होने के लिए हर तीन महीने अपने डॉक्टर को देखता है। अपनी आखिरी यात्रा के छह सप्ताह बाद, फ्रैंक को निम्नलिखित जानकारी के साथ एक ईओबी प्राप्त हुआ:
- रोगी: फ्रैंक एफ।
- बीमित आईडी संख्या: 82921-804042125-00 - फ्रैंक की मेडिकेयर लाभ योजना पहचान संख्या
- दावा संख्या: 64611 9 8 9 - फ्रैंक की मेडिकेयर लाभ योजना द्वारा इस दावे को सौंपा गया नंबर
- प्रदाता: डेविड टी। एमडी - फ्रैंक के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का नाम
- सेवा का प्रकार: फॉलो-अप कार्यालय का दौरा
- सेवा की तिथि: 11/21/09 - जिस दिन फ्रैंक ने कार्यालय में डॉ डेविड टी के साथ दौरा किया था।
- शुल्क: $ 135.00 - वह राशि जो डॉ डेविड टी ने फ्रैंक की मेडिकेयर लाभ योजना बिल की थी
- कवर राशि नहीं: $ 70.00 - डॉ डेविड टी के बिल की राशि जो फ्रैंक की योजना का भुगतान नहीं करेगी। इसके बगल में कोड 264 था, जिसे फ्रैंक के ईओबी के पीछे "ओवर मेड मेडिकेयर इश" के रूप में वर्णित किया गया था
- कुल रोगी लागत: $ 15.00 - फ्रैंक का कार्यालय यात्रा परमिट
- प्रदाता को भुगतान की गई राशि: $ 50.00 - फ्रैंक की मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को डॉ डेविड टी को भेजे गए धन की राशि।
कुछ गणित: डॉ डेविड टी को $ 65 की अनुमति है (135 डॉलर का उसका शुल्क $ 70.00 = $ 65.00 की राशि शामिल नहीं है)। उन्हें फ्रैंक से $ 15.00 और मेडिकेयर से $ 50.00 मिलते हैं।
लाभों की आपकी व्याख्या क्यों महत्वपूर्ण है?
डॉक्टरों के कार्यालय, अस्पतालों और चिकित्सा बिलिंग कंपनियां कभी-कभी बिलिंग त्रुटियां करती हैं। ऐसी गलतियों को परेशान और संभावित रूप से गंभीर, दीर्घकालिक वित्तीय परिणाम हो सकते हैं।
आपका ईओबी आपके चिकित्सा बिलिंग इतिहास में एक खिड़की है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक समीक्षा करें कि आपको वास्तव में बिल की सेवा मिल रही है, आपके डॉक्टर द्वारा प्राप्त राशि और आपका हिस्सा सही है, और यह कि आपका निदान और प्रक्रिया सही ढंग से सूचीबद्ध और कोड की गई है।
ईओबी गलतियों को क्यों और कैसे ढूंढें और कैसे बचें, इस बारे में अधिक जानने के लिए, पढ़ें:
इस बारे में जानने के लिए कि डॉक्टर, अस्पतालों और बीमा कंपनियां ईओबी पर कोड का उपयोग कैसे करती हैं और फॉर्म का दावा करती हैं, पढ़ते हैं:
डॉ माइक से एक टिप: आपके ईओबी में ग्राहक सेवा फोन नंबर होना चाहिए। यदि आपके पास ईओबी की जानकारी के बारे में कोई प्रश्न या चिंता है तो उस नंबर पर कॉल करने में संकोच न करें।