मेरे पास एक पूर्व-मौजूदा शर्त है- स्वास्थ्य देखभाल सुधार मुझे कैसे प्रभावित करेगा?

2017 स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए एक कठिन वर्ष था, लेकिन सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए, जिसे अक्सर ओबामाकेयर कहा जाता है) को तोड़ने के लिए लगभग सभी जीओपी के नेतृत्व वाले प्रयास असफल रहे। यह संभावना नहीं है कि 2017 में पेश किए गए बिलों को निरस्त करने और प्रतिस्थापित करने के प्रकार 2018 में फिर से दिखाई देंगे, लेकिन एसीए और हेल्थकेयर सुधार का भविष्य अभी भी ट्रम्प प्रशासन और रिपब्लिकन कांग्रेस के तहत अनिश्चित है।

सामने और केंद्र के मुद्दों में से एक पूर्व-मौजूदा स्थितियां है। एसीए ने व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य बीमा बाजारों में चिकित्सा अंडरराइटिंग को समाप्त कर दिया है, इसलिए व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाएं अब सभी आवेदकों को चिकित्सा इतिहास के बावजूद जारी की गई हैं, और स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर कोई मूल्य निर्धारण भिन्नता नहीं है।

यह पूर्व-मौजूदा स्थितियों और महत्वपूर्ण चिकित्सा दावों के इतिहास वाले छोटे व्यवसायों वाले लोगों के लिए वरदान रहा है, और यह पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बिना लोगों के लिए मन की शांति भी प्रदान करता है, क्योंकि किसी भी समय चिकित्सा स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं, कभी-कभी कोई चेतावनी नहीं होती है।

यह देखना आसान है कि पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज एसीए के सबसे लोकप्रिय पहलुओं में से एक रहा है। लेकिन यह उन प्रावधानों में से एक है जिसने व्यक्तिगत बाजार कवरेज की लागत को बढ़ाया है। प्रीमियम सब्सिडी एक्सचेंजों के माध्यम से कवरेज वाले लोगों के विशाल बहुमत के लिए उन लागतों को ऑफ़सेट करती है, लेकिन उन लोगों के लिए जो सब्सिडी नहीं प्राप्त करते हैं (जिनमें सभी एक्सचेंजों के बाहर कवरेज खरीदते हैं), प्रीमियम निश्चित रूप से भारी बोझ हो सकते हैं।

इसलिए एसीए के नियमों की लोकप्रियता के बावजूद पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने के लिए स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता है, यह मुद्दा कुछ हद तक विवादास्पद बना हुआ है। जीओपी सांसदों द्वारा प्रस्तावित कुछ कानून पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए एसीए के कंबल सुरक्षा के विभिन्न पहलुओं को वापस लाएंगे, और यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे काम करेगा, विशेष रूप से यह देखते हुए कि कानून के इन टुकड़ों के बारे में आधिकारिक बयान आम तौर पर पेश करते हैं पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को अभी भी कैसे कवर किया जाएगा, इस बारे में चिंतन।

एएचसीए और पूर्व-मौजूदा स्थितियां

4 मई, 2017 को, हाउस रिपब्लिकन ने अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए) पारित किया, और इसे सीनेट में भेज दिया। एएचसीए जनवरी 2017 के बजट संकल्प का नतीजा था जिसने कांग्रेस की समितियों को एसीए ( सब्सिडी , मेडिकेड विस्तार , व्यक्ति और नियोक्ता जनादेश जैसी चीजें) के खर्च-संबंधित पहलुओं को निरस्त करने के लिए सुलह कानून का मसौदा तैयार करने का निर्देश दिया था।

सुलह बिल फिलिस्टर-सबूत हैं, इसलिए उन्हें सीनेट में केवल एक साधारण बहुमत की आवश्यकता है। लेकिन वे उन प्रावधानों तक ही सीमित हैं जो संघीय खर्च को सीधे प्रभावित करते हैं, और इसलिए वह किफायती देखभाल अधिनियम के सभी पहलुओं को संबोधित नहीं कर सकते हैं। कानूनी विद्वानों ने संदेह किया कि एसीए की पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा को खत्म करने के प्रावधान को सीनेट में सुलह बिल के रूप में आगे बढ़ने की अनुमति दी जाएगी।

हालांकि, एएचसीए में मैकआर्थर संशोधन , रूढ़िवादी प्रतिनिधियों पर जीतने के प्रयास में अप्रैल में सदन में जोड़ा गया, ऐसा ही होगा। इस प्रकार, ऐसी धारणाएं थीं कि सीनेट को पारित करने के लिए बिल को महत्वपूर्ण रूप से बदला जाना होगा। आखिरकार, सीनेट रिपब्लिकन ने बिल के चार अलग-अलग संस्करणों का प्रस्ताव दिया, जिनमें से सभी पास करने में नाकाम रहे ("पतला" निरसन, बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम , ओबामाकेयर रिपेल सुलह अधिनियम, और ग्राहम-कैसिडी-हेलर-जॉनसन संशोधन)।

नतीजतन, एसीए के बड़े हिस्सों को निरस्त करने और बदलने के 2017 प्रयास असफल रहे। जीओपी सांसद दिसंबर 2017 में लागू किए गए उनके कर बिल के हिस्से के रूप में एसीए के व्यक्तिगत जनादेश दंड को रद्द करने में सफल रहे, लेकिन 200 9 तक निरसन प्रभावी नहीं हुआ (2018 में अभी भी बीमाकृत होने का जुर्माना नहीं है )।

अधिकांश एसीए 2018 की शुरुआत में बरकरार है, जिसमें एसीए के प्रावधान शामिल हैं जिसके लिए बीमाकर्ताओं को कम आय वाले एनरोलियों के लिए जेब लागत कम करने की आवश्यकता होती है। ये लागत-साझाकरण कटौती (सीएसआर) अब संघीय सरकार द्वारा सीधे वित्त पोषित नहीं की जा रही हैं, लेकिन लाभ अभी भी योग्य एनरोली के लिए उपलब्ध हैं।

लेकिन स्वास्थ्य देखभाल सुधार बहस खत्म हो चुकी है, और यह स्पष्ट नहीं है कि आने वाले महीनों में टुकड़े टुकड़े कानून और / या कार्यकारी आदेशों के माध्यम से एसीए को कितना नष्ट या बदला जा सकता है। इसलिए पूर्व-मौजूदा स्थितियों के संबंध में नियमों को बदलने के पिछले प्रयासों को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि हम भविष्य में इसी तरह के प्रयास देख सकते हैं।

मैक आर्थर संशोधन

अप्रैल 2017 में, रिप। टॉम मैक आर्थर (आर, न्यू जर्सी) ने अल्ट्रा रूढ़िवादी हाउस फ्रीडम कॉकस से समर्थन जीतने के उद्देश्य से एएचसीए में एक संशोधन पेश किया। यह सफल रहा, और स्वतंत्रता कॉकस से समर्थन ने आखिरकार एएचसीए को सदन में पारित करने के लिए पर्याप्त वोट दिए।

मैकआर्थर संशोधन ने राज्यों को छूट देने की अनुमति दी होगी-जो कि एक उदार अनुमोदन प्रक्रिया के रूप में दिखाई देता है-जो उन्हें एसीए की उपभोक्ता सुरक्षा में से कई को बदलने की इजाजत देता:

सभी असहमति क्या है?

यदि आपने देखा कि रिपब्लिकन और डेमोक्रेट मैकआर्थर संशोधन की शुरूआत के बाद एएचसीए के बारे में बहस करते हैं, तो संभवतः आपने डेमोक्रेट्स को यह कहते हुए देखा कि कानून पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा को मिटा देगा, जबकि रिपब्लिकन ने कहा था कि कानून ने विशेष रूप से पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों की रक्षा की है। तो यह कौन था?

तकनीकी रूप से, मैकआर्थर संशोधन ने कहा कि लोगों को पूर्व-मौजूदा स्थिति के आधार पर कवरेज से इनकार नहीं किया जा सकता है। यही वह खंड है जब रिपब्लिकन संदर्भ दे रहे थे जब उन्होंने कहा कि कानून में पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा शामिल है। कभी-कभी उन्होंने यह भी कहकर समस्या पर स्किम किया कि पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को लगातार कवरेज बनाए रखने तक कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाई देगा।

लेकिन शैतान विवरण में है। मैकआर्थर संशोधन के तहत, यह सच है कि एक आवेदन पूरी तरह से अस्वीकार नहीं किया जा सका (जो एसीए से पहले ज्यादातर राज्यों में होता था, जब लोगों की गंभीर पूर्व-मौजूदा स्थितियां होती थीं और व्यक्तिगत बाजार कवरेज के लिए आवेदन करती थीं)। लेकिन अगर बीमाकर्ताओं के पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां थीं और पिछले 12 महीनों में कवरेज में अंतर का अनुभव हुआ था, तो बीमाकर्ता छूट के साथ राज्यों में अलग-अलग बाजारों में ज्यादा उच्च प्रीमियम ले सकते थे।

यह अनिवार्य रूप से कवरेज को असुरक्षित बना सकता था। इसलिए हालांकि आवेदन अस्वीकार नहीं किया गया था, उपभोक्ता के कवरेज तक पहुंच यथार्थवादी नहीं होगी। हम सभी को लेम्बोर्गिनिस में "पहुंच" है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि हम सभी लेम्बोर्गिनिस कर सकते हैं।

मैकआर्थर संशोधन ने आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के संबंध में एक जटिलता भी पेश की। अगर किसी राज्य ने नुस्खे वाली दवाओं पर लागू नियमों को ढीला करने का विकल्प चुना है, उदाहरण के लिए (एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक), तो हमने ऐसी योजनाएं देखी हैं जिनमें ब्रांड नाम और विशेष दवाओं की पूरी श्रृंखला शामिल नहीं है। पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए यह एक गंभीर समस्या है जिसके लिए महंगी दवाओं की आवश्यकता होती है।

इसी तरह, अगर किसी राज्य ने मातृत्व कवरेज वैकल्पिक (यह आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक है और इस प्रकार एसीए के तहत अनिवार्य है) का चयन किया है, तो व्यक्तिगत बाजार में अधिकांश बीमाकर्ता अब इसे और पेशकश नहीं करेंगे , जैसा कि एसीए से पहले मामला था ।

इसलिए जब रिपब्लिकन तकनीकी रूप से सही कह रहे थे कि संशोधित एएचसीए ने बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थितियों के आधार पर आवेदनों से इनकार करने की अनुमति नहीं दी होगी, तो मैकआर्थर संशोधन ने पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए व्यक्तिगत बाजार में सुरक्षा को कम कर दिया होगा। और आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की परिभाषा में संभावित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, प्रभाव नियोक्ता प्रायोजित बाजार में भी बढ़ाया जा सकता था।

एएचसीए क्या किया होगा और क्या होगा?

एएचसीए ने 2016 की शुरुआत में एसीए के व्यक्तिगत जनादेश दंड को वापस कर दिया होगा, जो बीमा पूल में वर्तमान में स्वस्थ लोगों को रखने वाले प्रोत्साहनों में से एक को हटा देगा (बीमा केवल तभी काम करता है जब पूल में पर्याप्त स्वस्थ लोग हैं जो दावों को संतुलित करने के लिए हैं जिन लोगों को स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है)। लेकिन आवेदक के मेडिकल इतिहास के बावजूद कवरेज अभी भी गारंटी-जारी होगा।

[ध्यान दें कि जीओपी कर बिल में व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना रद्द कर दिया गया था जो 2017 के अंत में लागू किया गया था, लेकिन निरसन 201 9 तक प्रभावी नहीं होता है। 2017 में एसीए को निरस्त करने और बदलने के सभी विधायी प्रयासों में रेट्रोएक्टिव निरसन शामिल था व्यक्तिगत जनादेश, लेकिन कर बिल ने भविष्य में निरसन को रद्द कर दिया।]

कवरेज को बनाए रखने के लिए लोगों को प्रोत्साहित करने के लिए, उन राज्यों में जो मैकआर्थर संशोधन के तहत छूट नहीं लेते थे, एएचसीए ने उन लोगों के लिए प्रीमियम अधिभार पर भरोसा किया होगा जिन्होंने लगातार कवरेज नहीं बनाए रखा था। 2018 के खुले नामांकन अवधि के बाद नामांकन के लिए (यानि, 2018 में विशेष नामांकन अवधि के दौरान या 201 9 और उसके बाद के लिए खुली नामांकन अवधि के दौरान नामांकन करने वाले किसी भी व्यक्ति), आवेदकों को मानक दर से 30 प्रतिशत अधिक प्रीमियम का आकलन किया जाएगा यदि उनके पास नामांकन से पहले 12 महीने के दौरान 63 दिनों या उससे अधिक के कवरेज में अंतर। योजना के शेष वर्ष के लिए उच्च प्रीमियम बने रहे होंगे।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कवरेज में अंतर के बाद व्यक्तिगत प्रीमियम पॉलिसी में नामांकन करने वाले किसी भी व्यक्ति को उच्च प्रीमियम लागू होता। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आवेदक स्वस्थ या बीमार था या नहीं। एक तरह से, यह अनिवार्य रूप से कवरेज में अंतर के बाद स्वस्थ लोगों को नामांकन से हतोत्साहित करता है, और बीमार एनरोली के प्रति बीमा पूल को आगे बढ़ा सकता है।

एसीए दोहराना प्रयास प्री-एसीए बीमा नियमों पर वापसी का कारण बनेंगे?

हालिया कैसर फैमिली फाउंडेशन डेटा से संकेत मिलता है कि अमेरिका में 27 प्रतिशत गैर-बुजुर्ग वयस्कों में पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं जो उन्हें व्यक्तिगत बाजार में असुरक्षित बनाती हैं अगर हम मेडिकल अंडरराइटिंग मानकों पर लौट आए जो 2014 से पहले लगभग हर राज्य में थे ।

एएचसीए अंततः 2017 में असफल रहा, क्योंकि इसके सभी सीनेट संस्करणों को पारित करने में असफल रहा। लेकिन अगर एएचसीए पास हो गया था, तब तक यह चीजें वापस नहीं लौटा था जब वे प्री-एसीए थे। यद्यपि कुछ बहुत रूढ़िवादी सांसद हैं जिन्होंने ऐसा करने का प्रस्ताव दिया है , व्यक्तिगत बाजार में पूर्ण चिकित्सा अंडरराइटिंग पर वापसी राजनीतिक रूप से अस्थिर प्रस्ताव है।

लेकिन अगर एसीए की मौजूदा स्थिति की सुरक्षा को समाप्त किया जाना है, तो अधिकांश अमेरिकियों को अभी भी संरक्षित किया जाएगा, नियमों के लिए धन्यवाद जो एसीए की पूर्व-तारीख हैं। आइए देखें कि वे कैसे काम करते हैं:

प्री-एसीए: बीमा के प्रकार के आधार पर अलग-अलग नियम

चार मुख्य तरीके हैं जिन्हें अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा मिलती है: नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज, मेडिकेयर, मेडिकेड, और व्यक्तिगत बाजार। आप ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन के तहत उनमें से प्रत्येक के लिए अलग-अलग चीजों की उम्मीद कर सकते हैं।

यदि एसीए की पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा को निरस्त किया जाना था, तो प्रभाव उन चार समूहों में समान नहीं होगा। पूर्व-मौजूदा स्थितियों के मामले में एसीए द्वारा किए गए प्राथमिक परिवर्तन व्यक्तिगत बाजार में थे, जहां लगभग 7 प्रतिशत अमेरिकी आबादी को उनके स्वास्थ्य बीमा मिलते हैं।

एचआईपीएए अभी भी ग्रुप प्लान एनरोलिज़ को सुरक्षित रखेगा

एचआईपीएए (स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम) 90 के दशक के मध्य तक है, और लंबे समय से उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान की गई है जो नियोक्ता से कवरेज प्राप्त करते हैं (लगभग 4 9 प्रतिशत अमेरिकी आबादी में नियोक्ता प्रायोजित कवरेज है)। एसीएए की तरह एक सुलह बिल के विपरीत एसीए का पूर्ण निरसन - एचआईपीएए प्रावधानों को खत्म नहीं करेगा, इसलिए जो लोग अपने नियोक्ताओं से कवरेज प्राप्त करते हैं, वे अभी भी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज करेंगे।

लेकिन एसीए से पहले, एचआईपीएए नियमों के तहत, नियोक्ता प्रायोजित योजना योजना में नामांकन से पहले निरंतर कवरेज बनाए रखने के दौरान पूर्ववर्ती स्थिति कवरेज (मातृत्व को छोड़कर, मातृत्व लाभ प्रदान करने वाली योजना मानते हुए) के लिए प्रतीक्षा अवधि लगा सकती है।

जब तक कि व्यक्ति ने 63 दिनों या उससे अधिक के अंतराल के बिना कम से कम 12 महीने तक लगातार कवरेज बनाए रखा था, तब तक मौजूदा कवरेज प्रभावी हो जाने के साथ-साथ पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर किया गया था। लेकिन अगर नियोक्ता प्रायोजित योजना में नामांकन से पहले 63 दिनों से अधिक के कवरेज में घुसपैठ का अंतर था, तो योजना पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए 12 महीने तक प्रतीक्षा अवधि लगा सकती है।

एसीए ने उस प्रावधान को समाप्त कर दिया। एसीए के तहत, प्रत्येक नियोक्ता प्रायोजित योजना, और सभी गैर- दादा (और गैर- दादी ) व्यक्तिगत बाजार योजनाओं पर पूर्व-मौजूदा स्थितियां शामिल होती हैं, जैसे ही योजना के तहत व्यक्ति का कवरेज प्रभावी होता है।

एसीए ने बीमा कंपनियों को अपने कर्मचारियों के चिकित्सा इतिहास के आधार पर छोटे समूहों को अतिरिक्त प्रीमियम चार्ज करने से भी रोक दिया। छोटे समूह कवरेज को एचआईपीएए के तहत पहले ही गारंटी दी गई थी, लेकिन वाहक गरीब समग्र स्वास्थ्य वाले समूहों को उच्च प्रीमियम ले सकते थे। एक बार एसीए प्रभावी हो जाने पर, इसे प्रतिबंधित कर दिया गया था, और छोटे समूह प्रीमियम केवल enrollees 'आयु, भौगोलिक स्थान, परिवार के आकार, और तंबाकू उपयोग पर आधारित हो सकता है।

यदि एसीए निरस्त कर दिया गया था और प्रतिस्थापन में पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि पर प्रतिबंध लगाने के प्रावधान शामिल नहीं थे, तो नियम 2014 से पहले के रास्ते पर वापस आ जाएंगे। जो लोग लगातार कवरेज बनाए रखते हैं, उनके पास पूर्व-मौजूदा के लिए कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं होगी एक नियोक्ता की स्वास्थ्य योजना में शामिल होने पर स्थितियां। लेकिन कवरेज में अंतर वाले लोग संभावित रूप से पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि के अधीन होंगे। और खराब स्वास्थ्य वाले कर्मचारियों के साथ छोटे समूहों को स्वस्थ कर्मचारियों के साथ छोटे समूहों की तुलना में उच्च समग्र प्रीमियम का सामना करना पड़ सकता है।

लेकिन एएचसीए ने उन एसीए प्रावधानों को समाप्त नहीं किया होगा (ध्यान में रखते हुए कि यह एक सुलह बिल था, और इस प्रकार यह बदल सकता था कि यह क्या बदल सकता है)। एएचसीए के तहत, नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के लिए पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि पर प्रतिबंध प्रभावी रहेगा, और छोटे समूह के बाजार में प्रीमियम नियोक्ता समूह की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर नहीं होंगे।

मेडिकेयर और मेडिकेड पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करना जारी रखेंगे

मेडिकेड और मेडिकेयर कवर पूर्व मौजूदा स्थितियों। मेडिकेयर के साथ कुछ चेतावनी हैं, हालांकि, जिनके पास एसीए के साथ कुछ भी नहीं है:

हालांकि एसीए ने मेडिकेयर और मेडिकेड के तहत पूर्व-मौजूदा स्थिति कवरेज के बारे में कुछ भी नहीं बदला है, लेकिन यह काफी हद तक मेडिकेड तक पहुंच का विस्तार करता है। मेडिकेड / सीएचआईपी में कुल नामांकन 2013 के अंत से 17 मिलियन से अधिक लोगों द्वारा बढ़ गया है, एसीए के मेडिकेड के पात्रता नियमों के विस्तार के लिए बड़े हिस्से में धन्यवाद।

एसीए से पहले, मेडिकेड (जिसमें पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज शामिल था) ज्यादातर राज्यों में केवल निम्न आय वाले गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए उपलब्ध था, कुछ कम आय वाले माता-पिता, कम आय वाले निवासियों के साथ जो विकलांग थे और / या बुजुर्ग।

एसीए के तहत, 31 राज्यों और कोलंबिया जिला ने गरीबी स्तर के 138 प्रतिशत तक घरेलू आय वाले सभी वयस्कों को मेडिकेड का विस्तार किया है, जो 2018 में एक व्यक्ति के लिए वार्षिक आय में $ 16,700 से थोड़ा अधिक है।

यदि एसीए को अंततः रद्द कर दिया गया है और प्रतिस्थापन उतना मजबूत नहीं है, तो वर्तमान में मेडिकेड वाले लाखों लोग कवरेज तक यथार्थवादी पहुंच खो सकते हैं। वे व्यक्तिगत बाजार में कवरेज खरीद सकते हैं (संभवतः कुछ प्रकार की कर सब्सिडी के साथ), लेकिन यह सबसे कम आय वाले लोगों के लिए आर्थिक रूप से व्यवहार्य नहीं हो सकता है। अगर वे असुरक्षित बनना चाहते थे, तो उनकी पूर्व-मौजूदा स्थितियों को अब कवर नहीं किया जाएगा, न ही उन्हें कोई अप्रत्याशित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।

एएचसीए ने 2020 तक विस्तारित मेडिकेड में नामांकन को ठंडा करने के लिए बुलाया और वर्तमान में उपयोग की जाने वाली मौजूदा ओपन-एंडेड संघीय मिलान प्रणाली के बजाय मेडिकाइड को प्रति व्यक्ति आवंटन या ब्लॉक अनुदान पर स्विच किया।

ऐसा नहीं हुआ, लेकिन ट्रम्प प्रशासन ने मेडिकेड नामांकन को सीमित करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण लेना शुरू कर दिया है, जो राज्यों को अपने मेडिकेड कार्यक्रमों की तलाश कर सकते हैं (मेडिकेड संयुक्त रूप से राज्य और संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित है, इसलिए राज्यों में कुछ नियमों को तैयार करने में एक हाथ)। ओबामा प्रशासन के तहत कार्य आवश्यकताओं और आजीवन कवरेज कैप्स जैसी चीजों की अनुमति नहीं थी, लेकिन ट्रम्प प्रशासन द्वारा अनुमोदित या विचार किया जा रहा है। आखिरकार, ट्रम्प प्रशासन और जीओपी सांसदों का लक्ष्य मेडिकेड द्वारा कम लोगों को कवर करना है। दुर्भाग्यवश, उन लोगों को वैकल्पिक कवरेज कैसे प्राप्त करना चाहिए, इसकी स्पष्ट तस्वीर नहीं है, और कई मेडिकेड तक पहुंच के बिना बस असुरक्षित हो जाएंगे।

पूर्व मौजूदा स्थितियां और व्यक्तिगत बाजार

जैसा कि ऊपर वर्णित है, एएचसीए-मैकआर्थर संशोधन के साथ-साथ एसीए द्वारा बनाई गई पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा में से कुछ को वापस ले लिया होगा।

पूर्व-एसीए को पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कैसे संभाला गया था, यह समझने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है कि एसीए पहले स्थान पर क्यों आवश्यक था, और यदि मौजूदा स्थिति की सुरक्षा में बदलाव आया है तो क्या हिस्सेदारी है।

पांच राज्यों में व्यक्तिगत बाजार में कवरेज 2014 से पहले चिकित्सकीय रूप से अंडरराइट किया गया था, जब एसीए ने उस अभ्यास पर प्रतिबंध लगा दिया था (व्यक्तिगत बाजार कवरेज वह प्रकार है जिसे आप स्वयं के लिए खरीदते हैं-एक्सचेंज या ऑफ़-एक्सचेंज के माध्यम से - एक नियोक्ता से प्राप्त करने के बजाय )।

17 मिलियन से अधिक लोग हैं जिनके पास व्यक्तिगत बाजार में कवरेज है। उनमें से कई के पास पहले से ही व्यक्तिगत बाजार कवरेज प्री-एसीए था, लेकिन कुछ एसीए के नियम प्रभावी होने पर कवरेज प्राप्त करने में सक्षम थे और वाहक अब आवेदकों के चिकित्सा इतिहास के आधार पर आवेदनों को अस्वीकार करने में सक्षम नहीं थे।

चिकित्सा अंडरराइटिंग का मतलब है कि व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा अनुप्रयोगों में आवेदकों के चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्नों की लंबी सूची शामिल थी। कवरेज योग्यता उत्तर पर निर्भर करती है, और उन लोगों के लिए जिन्हें अपनी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बावजूद नामांकन करने की अनुमति थी, प्रीमियम अक्सर मानक दरों से अधिक थे।

पूर्व-मौजूदा स्थितियों में मूल रूप से कोई चिकित्सा निदान शामिल था। अधिक वजन होने के कारण, कोलेस्ट्रॉल या रक्तचाप होने के कारण, चीरोप्रैक्टर के दौरे का इतिहास ... मेडिकल अंडरराइटर्स द्वारा सब कुछ विश्लेषण किया गया था यह निर्धारित करने के लिए कि आवेदक कवरेज के लिए योग्य था या नहीं, और यदि हां, तो किस कीमत पर।

एसीए ने सब कुछ बदल दिया। व्यक्तिगत बाजार के लिए, एसीए के पूर्व-मौजूदा हालत नियम एक गेम परिवर्तक थे। अस्वीकृत अनुप्रयोगों और चिकित्सा इतिहास के कारण प्रीमियम में वृद्धि अतीत की बात बन गई, जैसा कि पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि थी।

एएचसीए के अलावा, 2017 सत्र में जीओपी सांसदों द्वारा एसीए निरसन / प्रतिस्थापन कानून के कई अन्य टुकड़े पेश किए गए थे। उनमें से कई ने पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए एसीए की वर्तमान सुरक्षा को बनाए रखने के लिए कहा।

लेकिन अगर एसीए की गारंटीकृत मुद्दे की आवश्यकताओं को बरकरार रखा नहीं जाता है , तो पिछले कुछ वर्षों में किए गए अधिकांश प्रस्तावों में शामिल पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने के लिए दो मुख्य मार्ग हैं: उच्च जोखिम वाले पूल या "निरंतर कवरेज" आवश्यकता , अथवा दोनों।

दोनों को सशक्त मरीजों के प्रथम अधिनियम में शामिल किया गया है, जिसे रिप। टॉम प्राइस (आर, जॉर्जिया) द्वारा पेश किया गया था, जिसे फरवरी 2017 में सीनेट द्वारा स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव (मूल्य 2017 में बाद में इस्तीफा दे दिया गया था) उन्होंने वाणिज्यिक एयरलाइंस की बजाय अपनी व्यावसायिक यात्रा के लिए निजी जेट का इस्तेमाल किया)। जून 2016 में हाउस रिपब्लिकन द्वारा दिए गए हेल्थकेयर सुधार प्रस्ताव, दोनों को बेहतर तरीके से भी शामिल किया गया है।

उच्च जोखिम पूल

अधिकांश रिपब्लिकन स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रस्तावों में उन लोगों को बीमा करने के लिए उच्च जोखिम वाले पूलों में वापसी शामिल है जो व्यक्तिगत बाजार में कवरेज प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं (प्रस्तावों में निरंतर कवरेज प्रावधान शामिल हैं, उच्च जोखिम वाले पूल को कवर करने की आवश्यकता होगी वे लोग जो लगातार कवरेज नहीं बनाए रखते हैं, और जिनकी पूर्व-मौजूदा स्थितियां काफी महत्वपूर्ण हैं कि वे चिकित्सकीय अंडर लिखित कवरेज प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं)।

90 और 00 के दशक के दौरान 35 राज्यों में उच्च जोखिम पूल स्थापित किए गए थे। लेकिन उच्च जोखिम वाले पूल मॉडल की कुल कमीएं एसीए की पहली जगह की आवश्यकता के कारण थे। योजना महंगे होने के लिए प्रतिबद्ध थी, और आम तौर पर उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपोजर और सीमित जीवनकाल अधिकतम लाभ था। इसके अलावा, कुछ उच्च जोखिम वाले पूलों को बजट की बाधाओं के कारण वर्षों में नामांकन सीमित करना पड़ा।

उच्च जोखिम वाले पूल ज्यादातर ऑपरेशन बंद कर देते हैं जब गारंटी-जारी व्यक्तिगत बाजार कवरेज 2014 में उपलब्ध हो गया। लेकिन कुछ राज्यों में अभी भी कार्यात्मक उच्च जोखिम वाले पूल हैं। पर्याप्त संघीय वित्त पोषण के साथ, उच्च जोखिम वाले पूल आगे बढ़ने के लिए एक व्यवहार्य समाधान हो सकते हैं। लेकिन पर्याप्त वित्त पोषण के बिना, यह संभावना नहीं है कि वे एसीए के कार्यान्वयन के लिए अग्रणी वर्षों में उससे अधिक सफल होंगे।

एएचसीए ने राज्यों के लिए उच्च जोखिम वाले पूलों के लिए संघीय वित्त पोषण आवंटित किया होगा, लेकिन वे इसे अन्य बाजार स्थिरीकरण प्रयासों के लिए भी इस्तेमाल कर सकते थे। और विशेषज्ञों ने आम तौर पर ध्यान दिया कि एएचसीए में उच्च जोखिम वाले पूल के लिए वित्त पोषण उच्च जोखिम वाले पूल को ठीक से काम करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नहीं होता।

निरंतर कवरेज

एसीए के तहत, कवरेज गारंटी, अवधि की गारंटी है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप नामांकन करते समय कितने समय तक बीमाकृत नहीं हुए हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास क्या मौजूदा स्थितियां हैं (लेकिन आप केवल वार्षिक खुली नामांकन अवधि के दौरान नामांकन कर सकते हैं, या विशेष नामांकन अवधि के दौरान एक योग्यता घटना का अनुभव)।

निरंतर कवरेज के लिए कॉल करने वाले विभिन्न जीओपी प्रतिस्थापन प्रस्तावों के तहत, विचार मूल रूप से कुछ बाजारों में एचआईपीएए की सुरक्षा को विस्तारित करना है। जो लोग निरंतर कवरेज बनाए रखते हैं (या तो समूह योजना या व्यक्तिगत योजना में) मानक प्रीमियम पर एक नई योजना में नामांकन करने में सक्षम होंगे, भले ही पूर्व-मौजूदा स्थितियों (यानी, कोई मेडिकल अंडरराइटिंग न हो)।

लेकिन कवरेज में अंतर का अनुभव करने वाले लोग जुर्माना के अधीन होंगे। विचार यह है कि लोगों को एसीए के अलोकप्रिय व्यक्तिगत जनादेश के बिना निरंतर कवरेज बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करना है।

उन राज्यों में जिन्होंने मैकआर्थर संशोधन के तहत छूट नहीं मांगी थी, एएचसीए में उन लोगों के लिए प्रीमियम अधिभार शामिल होगा जिन्होंने निरंतर कवरेज बनाए रखा नहीं था। स्वस्थ और बीमार आवेदकों दोनों के लिए अतिरिक्त प्रीमियम समान रूप से लागू होते।

यह निरंतर कवरेज प्रावधान से अलग है जो बीमाकर्ताओं को कवरेज में अंतर के बाद नामांकन करते समय चिकित्सा अंडरराइटिंग का उपयोग करने की अनुमति देगा। यही वह दृष्टिकोण है जो राज्यों में एएचसीए के तहत इस्तेमाल किया गया था जिसने ऐसा करने के लिए छूट मांगी थी। उन राज्यों में, कवरेज में अंतर वाले स्वस्थ लोग मानक दरों के साथ व्यक्तिगत बाजार कवरेज में नामांकन करने में सक्षम होंगे। लेकिन पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोग (जो एक बहुत व्यापक सूची है) यदि वे पिछले वर्ष के दौरान निरंतर कवरेज के इतिहास के बिना व्यक्तिगत बाजार कवरेज के लिए आवेदन करते हैं तो वे अत्यधिक उच्च प्रीमियम के अधीन होंगे।

क्या मुझे चिंता करने की जरूरत है?

संभवतः, हालांकि यह भविष्य की स्वास्थ्य देखभाल में सुधार की दिशा पर निर्भर करता है। एएचसीए अब विचाराधीन नहीं है, लेकिन कुछ ऐसा ही 2018 या भविष्य के वर्ष में पेश किया जा सकता है, खासकर अगर रिपब्लिकन 2018 के मध्य-अवधि के चुनावों के बाद कांग्रेस में अपनी बहुतायत बनाए रखे।

सदन पारित करने वाले एएचसीए का संस्करण पूरी तरह से मौजूदा बाजारों में कवरेज मांगने वाले पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए हानिकारक रहा होगा। यह संभावना के मुताबिक भी समस्याग्रस्त था कि आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कम किया जा सकता था, जिससे छोटे समूह के लोगों के लिए अपनी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज प्राप्त करना मुश्किल हो गया था।

और यहां तक ​​कि बड़े समूह के बाजार में, एसीए के प्रावधान जो जीवन भर और वार्षिक लाभ अधिकतम सीमाओं को सीमित करते हैं और जेब लागतों को सीमित करते हैं, केवल आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर लागू होते हैं (जिन्हें बड़ी समूह योजनाओं के तहत कवर करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि वे हैं-और वे आम तौर पर हैं- जीवन भर / वार्षिक लाभ सीमा प्रतिबंध और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत पर टोपी लागू होती है)। इसलिए यदि आवश्यक स्वास्थ्य लाभ वापस लुढ़क गए हैं, तो चल रहे चिकित्सा आवश्यकताओं वाले लोग जिनके पास नियोक्ता प्रायोजित योजनाएं भी प्रभावित हो सकती हैं ।

2017 में, रिपब्लिकन सांसदों ने बार-बार कहा था कि एएचसीए लोगों को पूर्व-मौजूदा स्थितियों से बचाने के लिए जारी रहेगा, हालांकि यह वास्तव में सच नहीं था। स्वास्थ्य देखभाल सुधार का भविष्य देखा जाना बाकी है, और पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बारे में चिंताओं को बिल्कुल मान्य माना जाता है। लेकिन समय के लिए, मौजूदा स्वास्थ्य लाभों और पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज के बारे में कुछ भी नहीं बदला है।

> स्रोत:

> कांग्रेस बजट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, 13 मार्च, 2017।

> HealthCare.gov, दादा स्वास्थ्य बीमा योजनाएं।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, कुल जनसंख्या का स्वास्थ्य बीमा कवरेज। 2016।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, एसीए से पहले व्यक्तिगत बीमा बाजार में पूर्व-मौजूदा स्थितियां और मेडिकल अंडरराइटिंग। 12 दिसंबर, 2016।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, कैसर हेल्थ ट्रैकिंग पोल-जून 2017: एसीए, रिप्लेसमेंट प्लान, और मेडिकेड। 23 जून, 2017।

> संघीय कानून के तहत संयुक्त राज्य अमेरिका श्रम विभाग, स्वास्थ्य लाभ कवरेज। सितंबर 2014।

> संयुक्त राज्य अमेरिका श्रम विभाग, स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम (एचआईपीएए) स्वास्थ्य कवरेज की पोर्टेबिलिटी और नॉनसिस्क्रिमिनेशन आवश्यकताएं अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न।

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