धोखेबाज मेडिकेयर बिलिंग की परिभाषा और संकेतों को जानें
मेडिकेयर कार्यक्रम स्वास्थ्य देखभाल उद्योग के पेशेवरों सहित मेडिकेयर धोखाधड़ी की पहचान और रोकथाम में उनकी सहायता के लिए कई स्रोतों पर भारी निर्भर करता है। इनमें वे लोग शामिल हैं जो मेडिकल कार्यालयों में काम करते हैं - चिकित्सक, नर्स, फ्रंट डेस्क स्टाफ, मेडिकल बिलिंग स्टाफ और अन्य। हमारी मदद के बिना, उन व्यक्तियों जो धोखेबाज व्यवहार के दोषी हैं, इससे दूर रहना जारी है।
पिछले कुछ वर्षों में, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्र मेडिकेयर धोखाधड़ी के प्रति जागरूकता लाने के अपने प्रयासों में सक्रिय रहे हैं, एक राष्ट्रीय समस्या जो हर साल कार्यक्रम लाखों डॉलर खर्च करती है।
मेडिकेयर धोखाधड़ी का अवलोकन
मेडिकेयर धोखाधड़ी आम तौर पर पैसे के लिए मेडिकेयर कार्यक्रम को धोखा देने के प्रयास में जानबूझकर और जानबूझकर चिकित्सा दावों को बिलिंग करती है। मेडिकेयर धोखाधड़ी का दोषी पाया गया कोई भी जुर्माना और संभवतः कारावास के अलावा चिकित्सा कार्यक्रम में भागीदारी से बहिष्कार के अधीन है। इन क्षेत्रों में अधिकांश मेडिकेयर धोखाधड़ी होती है:
- डीएमई के लिए बिलिंग
- चिकित्सकों सेवाओं के लिए बिलिंग
- नर्सिंग होम, अस्पताल, होस्पिस इत्यादि जैसे संस्थागत सेवाओं के लिए बिलिंग
सामान्य चिकित्सा धोखाधड़ी योजनाओं से अवगत रहें
मेडिकल ऑफिस सेटिंग में चार मेडिकेयर धोखाधड़ी योजनाएं और प्रथाएं देखी जा सकती हैं।
- चिकित्सा उपकरण कभी प्रदान नहीं किया गया: मेडिकेयर धोखाधड़ी का सबसे आम क्षेत्र टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) के लिए बिलिंग है। डीएमई किसी रोगी की चिकित्सा या शारीरिक स्थिति के लिए आवश्यक किसी भी चिकित्सा उपकरण को संदर्भित करता है। इसमें व्हीलचेयर, अस्पताल बिस्तर और उस प्रकृति के अन्य उपकरण शामिल हैं। प्रदाता उन उपकरणों के लिए मेडिकेयर बिल करेगा जो रोगी को कभी नहीं मिला था। गतिशीलता स्कूटर मेडिकेयर धोखाधड़ी योजनाओं के लिए विशेष रूप से लोकप्रिय हैं।
- सेवाएं कभी नहीं की गईं: इस उदाहरण में, परीक्षण, उपचार या प्रक्रियाओं के लिए प्रदाता बिल कभी नहीं किए गए। इसे एक रोगी को वास्तव में प्राप्त परीक्षणों की सूची में जोड़ा जा सकता है और कभी भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है। एक प्रदाता अनावश्यक परीक्षण या सेवाओं को जोड़ने के लिए निदान कोड को गलत साबित कर सकता है।
- अपकोडिंग शुल्क: अधिक शुल्क लेने या उच्च प्रतिपूर्ति दर प्राप्त करने के लिए किए गए सेवा या प्रक्रिया के स्तर को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अपकोडिंग माना जाता है। अपकोडिंग तब भी होती है जब एक सेवा निष्पादित मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं होती है लेकिन प्रदाता अपनी जगह पर एक कवर सेवा प्रदान करता है।
- अनबंडलिंग शुल्क: कुछ सेवाओं को सभी समावेशी माना जाता है। अनबंडलिंग प्रक्रियाओं के लिए अलग-अलग बिलिंग है जो आम तौर पर एकल शुल्क के रूप में बिल किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक द्विपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए बिलिंग के बजाय, दो एकपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए एक प्रदाता बिल।
मेडिकेयर धोखाधड़ी संकेतक
कुछ संकेतक हैं जो मेडिकेयर धोखाधड़ी का पता लगाने में आम हैं। क्या आपका अभ्यास है:
- क्या आपका मेडिकल ऑफिस नियमित रूप से मेडिकेयर रोगियों के लिए भुगतान करने की क्षमता के बिना भुगतान और कटौती को छोड़ देता है?
- क्या आपके मेडिकल ऑफिस अन्य लोगों की तुलना में अन्य लोगों की तुलना में मेडिकेयर रोगियों को उच्च दर लेता है?
- क्या आपका मेडिकल ऑफिस अक्सर चिकित्सक या नर्स नोट्स जैसे उपचार दस्तावेज गायब है?
अगर आपको धोखाधड़ी पर संदेह है तो क्या करें?
यदि आप एक मेडिकल कार्यालय में काम करते हैं, तो आप संदिग्ध बिलिंग गतिविधि का पता लगाने और रिपोर्ट करने में अगली पंक्ति में हैं। हेल्थकेयर उद्योग के प्रतिनिधि के रूप में आपकी जिम्मेदारी यह है कि किसी भी धोखेबाज गतिविधि के बारे में जागरूक रहें और रिपोर्ट करें।
यदि आप संदिग्ध मेडिकेयर धोखाधड़ी की रिपोर्ट करना चाहते हैं, तो आगे सहायता के लिए स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग या इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय से संपर्क करें।