एक मेडिकल कोडर को जानने के लिए दिशानिर्देश
मेडिकल कोडिंग पहचानने योग्य कोड के माध्यम से प्रक्रियाओं में समानता लाने के द्वारा बिलिंग प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। बीमा कंपनियों द्वारा मान्यता प्राप्त मानक निदान कोड और प्रक्रिया कोड का उपयोग, सभी चिकित्सा प्रथाओं और प्रासंगिक देखभाल संबंधी एजेंसियों, चिकित्सा कोडर यह सुनिश्चित करेगा कि बीमा कंपनियां, वाणिज्यिक भुगतानकर्ता, या मेडिकेयर और मेडिकेड (सीएमएस) के केंद्र केंद्र पहचानेंगे बिल की गई वस्तु और निदान कैसे प्रक्रिया, परीक्षण, या उपचार वारंट करता है।
हालांकि चिकित्सा अभ्यास की विशेषता के आधार पर कोडिंग के लिए कई अलग-अलग तकनीकें हैं, कोडिंग के लिए कुछ बुनियादी नियम हैं जो हमेशा मौजूद रहेंगे।
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केवल कोड क्या दस्तावेज हैचिकित्सक का काम चिकित्सा सेवाओं को सभी सेवाओं, परीक्षणों और प्रक्रियाओं के सटीक विवरण के साथ दस्तावेज करना है, जैसा कि रोगी के लक्षणों, शिकायतों, शर्तों, बीमारियों और चोटों के साथ पर्याप्त रूप से विस्तृत और विस्तृत रूप से विस्तृत किया गया है। मेडिकल कोडर के रूप में, यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा दावे पर दर्ज कोड मेडिकल रिकॉर्ड के भीतर दस्तावेज़ीकरण के अनुरूप हों।
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सही आदेश में कोड की रिपोर्ट करेंनिदान और प्रक्रियाओं का कोडिंग न केवल यथासंभव सटीक है, सही क्रम में उन्हें कोड करना भी महत्वपूर्ण है। पहला निदान हमेशा रोगी की यात्रा के लिए विशिष्ट कारण होता है जब भी अन्य निदान या लक्षण मौजूद होते हैं या यहां तक कि जब कई प्रक्रियाएं होती हैं।
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एनसीसीआई और एमयूई दिशानिर्देशों का पालन करेंमेडिकेयर और मेडिकेड के पास अन्य बीमादाताओं की तुलना में कोडिंग नियमों के संबंध में कुछ मामूली मतभेद हैं। कोडर्स को राष्ट्रीय सुधार कोडिंग पहल (एनसीसीआई) और चिकित्सकीय असंभव संपादन (एमयूई) के आधार पर सेवा की इकाइयों की रिपोर्ट करनी होगी। यह कई सेवाओं या प्रक्रियाओं की रिपोर्टिंग को रोकने के लिए किया जाता है जिन्हें बिल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि एक सेवा या प्रक्रिया में अन्य शामिल हैं या क्योंकि उसी दिन एक ही रोगी पर चिकित्सकीय रूप से असंभव होने की संभावना नहीं है।
कोडिंग त्रुटियों के कारण अनुचित मेडिकेयर और मेडिकेड भुगतान को रोकने के लिए मेडिकल और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों द्वारा राष्ट्रीय सुधार कोडिंग पहल (एनसीसीआई) विकसित किया गया था। तीन प्रकार के एनसीसीआई संपादन हैं:
- प्रक्रिया-से-प्रक्रिया संपादन : ये संपादन एचसीपीसीएस और सीपीटी कोड को परिभाषित करते हैं जिन्हें एक दूसरे के साथ संयोजन में बिल नहीं किया जाना चाहिए। यदि इन कोडों को एक साथ बिल किया जाता है तो एक या दोनों से इनकार किया जा सकता है।
- चिकित्सकीय रूप से असंभव संपादन : ये संपादन एचसीपीसीएस और सीपीटी कोड को एक निश्चित संख्या में इकाइयों के साथ परिभाषित करते हैं, यदि दावा सही है तो बिल होने की संभावना नहीं है। कुछ मामलों में, सेवा की इकाइयों से इनकार किया जाएगा जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है।
- ऐड-ऑन कोड संपादन : ये संपादन ऐड-ऑन कोड के भुगतान को रोकते हैं जिन्हें प्राथमिक सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड के हिस्से के रूप में माना जाता है।
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कोडिंग परिवर्तनों पर अद्यतित रहेंएक सटीक दावा एकाधिक घटकों पर निर्भर है। वार्षिक कोडिंग दिशानिर्देशों के बाद अद्यतित रहना, मानक कोडिंग दिशानिर्देशों के पालन और विस्तृत रोगी रिकॉर्ड रखने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए सरल तरीके हैं कि चिकित्सा दावे सटीक हैं।
कोडिंग दावों से सटीक रूप से बीमाकर्ता को रोगी के लक्षण, बीमारी या चोट और चिकित्सक द्वारा किए गए उपचार की विधि पता है।
कोडिंग गलतियां तब होती हैं जब दावे पर गलत निदान या प्रक्रिया कोड के साथ बीमा कंपनी को दावा जमा किया जाता है। गलत कोडिंग से कई नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। यह जरूरी है कि चिकित्सा कार्यालय एक अनुपालन प्रणाली विकसित करता है जो चिकित्सा कोडिंग आवश्यकताओं के उल्लंघन को रोक सकता है।
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उचित संशोधक का प्रयोग करेंकुछ सीपीटी और एचसीपीसीएस कोडों को संशोधक के उपयोग की आवश्यकता होती है। उनमें दो अंक संख्या, दो अक्षर या अल्फान्यूमेरिक वर्ण होते हैं। सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड संशोधक सेवा या प्रक्रिया के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं।
संशोधक कभी-कभी शरीर के उस क्षेत्र की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं जहां एक प्रक्रिया की गई थी, उसी सत्र में कई प्रक्रियाएं, या एक प्रक्रिया को इंगित करना शुरू कर दिया गया था लेकिन बंद कर दिया गया था। संशोधक उन प्रक्रिया कोडों की परिभाषा को नहीं बदलते हैं जिन्हें वे जोड़ते हैं।
मुख्य संशोधक तथ्य:
- सभी मॉडिफायरों का उपयोग सभी सीपीटी और एचसीपीसीएस कोडों के साथ नहीं किया जा सकता है
- सटीक चिकित्सा और मेडिकेड कोडिंग के लिए राष्ट्रीय सही कोडिंग पहल (एनसीसीआई) का संदर्भ लें
- संशोधित या गलत तरीके से उपयोग किए जाने वाले संशोधकों से परिचित हो जाएं
- प्रक्रिया कोड संशोधक के अनुचित कोडिंग में देरी या भुगतान में कमी हो सकती है