एक मिनट के लिए कल्पना करें कि आपको बीमा दावे के लिए मेल में इनकार किया गया है और यह बताता है कि सेवाएं शामिल नहीं हैं या इस प्रक्रिया को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है । आप एक पल के लिए सोचते हैं ... किसी को इस समय के बारे में क्यों नहीं पता था ।
बेशक, कोई यह जान लेगा कि क्या आपके कार्यालय में यह सुनिश्चित करने के लिए एक प्रणाली थी कि आपको उन प्रकार के इनकारों को प्राप्त नहीं हुआ है। अधिकांश बीमा अस्वीकार सेवाएं प्रदान किए जाने से पहले बीमा लाभ की जानकारी सत्यापित करने की कमी के कारण हैं। सबसे आम इनकार हैं:
1. पहले प्राधिकरण की आवश्यकता है
कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं या सेवाओं के लिए प्रदाता को सेवाओं के प्रदर्शन से पहले प्राधिकरण प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है। अनधिकृत रोगी प्रक्रियाओं या सेवाओं के कारण दावा किए गए दावे राजस्व में एक बड़ा नुकसान हो सकता है जिसे हल्के ढंग से नहीं लिया जाना चाहिए। यद्यपि अधिकांश चिकित्सा कार्यालय रोगी सेवाओं के लिए 100% सत्यापन के करीब जा रहे हैं, फिर भी कोई गारंटी नहीं है कि प्रत्येक खाता बीमा कंपनी के दावों के माध्यम से भुगतान किए गए विभाग के माध्यम से इसे बनाएगा।
मेडिकल ऑफिस के हिस्से पर यह केवल थोड़ा अतिरिक्त प्रयास करता है ताकि गारंटी हो कि किसी भी पूर्व प्राधिकरण के लिए खोए गए राजस्व से बचने के लिए आवश्यक कदम उठाए गए हैं।
2. कवरेज समाप्त हो गया है या सदस्य सेवा की इस तारीख पर योग्य नहीं है
यह महत्वपूर्ण है कि प्रदाता हर बार सेवाओं को प्रदान किए जाने पर अपने रोगी की बीमा योग्यता को सत्यापित करते हैं । नियमित रोगियों के लिए भी बीमा जानकारी किसी भी समय बदल सकती है। सेवाओं को प्रदान किए जाने से पहले बीमा लाभ की पुष्टि करना रोगी का बीमा कवरेज सक्रिय है या समाप्त हो गया है, तो चिकित्सा कार्यालय से अवगत हो सकता है। यह आपको अधिक अद्यतित बीमा जानकारी प्राप्त करने या रोगी को स्व-वेतन के रूप में पहचानने की अनुमति देगा।
3. प्रदर्शन की सेवाएं गैर-कवर हैं
बीमा कंपनियां और व्यक्तिगत नीतियां अलग-अलग चिकित्सा सेवाओं को कवर करती हैं। यह प्रक्रिया या सेवा से पहले अपने मरीज को जागरूक करने के लिए एक महान ग्राहक सेवा है कि वे स्वयं के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। इस तरह आपका रोगी अनजाने में एक विशाल बिल के साथ अटकने के बजाय समय से पहले निर्णय ले सकता है।
बहिष्करण या गैर-कवर सेवाएं कुछ चिकित्सा कार्यालय सेवाओं को संदर्भित करती हैं जिन्हें रोगी के स्वास्थ्य बीमा कवरेज से बाहर रखा जाता है। मरीजों को इन सेवाओं के लिए 100% का भुगतान करना होगा। यह एक और कारण है कि सेवाओं को प्रदान किए जाने से पहले रोगी के बीमा से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। यह गैर-कवर किए गए शुल्कों के लिए एक रोगी को बिल करने के लिए खराब ग्राहक सेवा है, बिना उन्हें यह बताने के कि वे अपनी प्रक्रिया से पहले शुल्कों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।
4. इस सेवा के लिए अधिकतम लाभ पूरा किया गया है
यह अस्वीकार आमतौर पर पुनरावर्ती कार्यालय या अस्पताल के दौरे के लिए आरक्षित होता है जैसे भौतिक चिकित्सा, व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं या कैरोप्रैक्टिक सेवाएं - बस कुछ नाम देने के लिए। अधिकांश बीमायों की सीमा होती है कि वे किसी दिए गए अवधि में कितनी विज़िट की अनुमति देते हैं। यदि आप पहचानते हैं कि रोगी के अधिकतम लाभ मिले हैं तो आप विभिन्न भुगतान विकल्पों की पेशकश करने में सक्षम हैं।
कुछ लोगों के लिए बीमार मरीज़ से पैसे मांगना असंवेदनशील लगता है, हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल के पैसे की लागत है। यद्यपि यह एक स्पर्शपूर्ण विषय हो सकता है, लेकिन आपके मरीजों से अग्रिम भुगतान एकत्र करना एक आवश्यक पहलू है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है।
प्रमाणीकरण प्राप्त करने के लिए 6 कदम
- जैसे ही रोगी को एक प्रक्रिया के लिए निर्धारित किया गया है, बीमा सत्यापन प्रक्रिया शुरू होनी चाहिए।
- अगर बीमा कंपनी को प्रक्रिया के लिए प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, तो यह पता लगाने के लिए कि क्या प्राधिकरण प्राप्त किया गया है, तुरंत चिकित्सकों के कार्यालय से संपर्क करें।
- अगर चिकित्सक के कार्यालय को प्राधिकरण प्राप्त हुआ है, तो उनसे प्राधिकरण संख्या प्राप्त करें। अगर उनके पास यह नहीं है, तो प्राधिकरण संख्या प्राप्त करने के लिए बीमा कंपनी के उचित विभाग से संपर्क करें। यह सुनिश्चित करना भी एक अच्छा विचार है कि वे आपके रिकॉर्ड से मेल खाते हैं।
- यदि चिकित्सक के कार्यालय को प्राधिकरण प्राप्त नहीं हुआ है, तो विनम्रता से उन्हें सूचित करें कि उन्हें अपने रोगी की प्रक्रिया होने से पहले इसे प्राप्त करना होगा। आमतौर पर चिकित्सक इस अनुरोध के साथ बहुत अनुपालन कर रहे हैं। वे चाहते हैं कि उनके मरीज को सबसे अच्छी देखभाल हो और वे प्रक्रिया करने में सक्षम होने से उन्हें खतरे में डाल सकें।
- हमेशा बीमा कंपनी के साथ अनुवर्ती। यदि संभव हो तो अपने रिकॉर्ड के लिए अनुमोदित प्राधिकरण के फ़ैक्स का अनुरोध करें। आपको बाद में इसकी आवश्यकता हो सकती है।
- यदि अंतिम प्रक्रिया में कोई प्रक्रिया बदलती है या कुछ जोड़ा जाता है, तो प्राधिकरण में परिवर्तन जोड़ने के लिए जितनी जल्दी हो सके बीमा कंपनी से संपर्क करें। कुछ बीमा कंपनियां परिवर्तनों पर अनुमोदन के लिए 24 घंटे के नोटिस के रूप में कम अनुमति देती हैं।