मेडिकेयर साइट-तटस्थ भुगतान को समझना

उसी टेस्ट के लिए अलग-अलग लागत

आपको स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए समान राशि का भुगतान करने की उम्मीद करनी चाहिए, भले ही आपने उन्हें कहां किया है। हैरानी की बात है कि मेडिकेयर इन सिद्धांतों पर नहीं है। मेडिकेयर और मेडिकेड के लिए केंद्र एक ही परीक्षण और प्रक्रियाओं के लिए आउट पेशेंट अस्पताल विभागों का भुगतान कर रहे हैं जो आपके डॉक्टर के कार्यालय में किए जा सकते हैं। यह बदलने वाला हो सकता है।

साइट तटस्थ भुगतान क्या हैं?

जब आपको मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो आपका डॉक्टर परीक्षण का आदेश देगा। यदि आपके डॉक्टर का अभ्यास अस्पताल से संबद्ध है, तो आपको अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग को संदर्भित करने के लिए संदर्भित किया जा सकता है। हकीकत में, यह आपको और अधिक खर्च कर सकता है।

आपके डॉक्टर का कार्यालय एक ही परीक्षण पेश करने में सक्षम हो सकता है जिसे आउट पेशेंट अस्पताल आउट पेशेंट विभाग में भी पेश किया जाता है। उदाहरण के लिए, कई हृदय रोग विशेषज्ञ अपने कार्यालय में इकोकार्डियोग्राम और तनाव परीक्षण कर सकते हैं। कुछ ऑर्थोपेडिक सर्जनों में फ्रैक्चर देखने के लिए साइट पर एक्स-रे हो सकती है। अस्पताल सर्जरी केंद्र कुछ कम जोखिम वाली प्रक्रियाओं के लिए अस्पतालों के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं।

जैसा कि वर्तमान में खड़ा है, उसी नैदानिक ​​स्थितियों के लिए, मेडिकेयर इन अन्य साइटों की तुलना में आउट पेशेंट अस्पताल विभागों में की जाने वाली सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करता है। यह तब भी मामला है जब अस्पताल में होना जरूरी नहीं है। सीधे शब्दों में कहें, देखभाल की गुणवत्ता एक साइट से अगले तक अलग नहीं है।

मेडिकेयर पेमेंट एडवाइजरी कमीशन (मेडपाक) के अनुसार, मेडिकेयर ने 2013 में इकोकार्डियोग्राम के लिए लगभग दोगुना राशि अस्पताल आउट पेशेंट विभागों का भुगतान किया। उसी वर्ष, अस्पताल में किए गए समान जोखिम वाली प्रक्रियाओं के लिए एम्बुलरी सर्जरी केंद्रों का लगभग 78 प्रतिशत कम भुगतान किया गया था सेटिंग।

कैसे साइट तटस्थ भुगतान मेडिकेयर प्रभावित करते हैं

मेडपैक ने प्रस्तावित किया है कि उसी आउट पेशेंट नैदानिक ​​परिदृश्य में एक ही प्रक्रिया के लिए भुगतान उसी दर पर मेडिकेयर द्वारा भुगतान किया जाएगा। ये साइट-तटस्थ भुगतान आपको और मेडिकेयर दोनों पैसे बचाएंगे।

इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय ने हाल ही में अनुमान लगाया है कि एम्बुलरी सर्जरी केंद्रों को भुगतान करने वालों को शल्य चिकित्सा दर बदलना मेडिकेयर को पांच साल से 15 अरब डॉलर बचा सकता है। मेडपैक के मुताबिक, साइट-तटस्थ भुगतान प्रत्येक वर्ष $ 1.44 बिलियन अस्पतालों में मेडिकेयर भुगतान कम कर सकता है।

कैसे साइट तटस्थ भुगतान अस्पतालों को प्रभावित करते हैं

अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन (एएचए) ने साइट-तटस्थ भुगतान के खिलाफ तर्क दिया है। वे तर्क देते हैं कि आउट पेशेंट अस्पताल विभाग मेडिकेड पर असमान संख्या में लोगों को देखते हैं, जो लोग दोहरी योग्य (मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों) हैं, और जो लोग असुरक्षित हैं। कम आय वाले मरीजों के बिल के अपने हिस्से का भुगतान करने में कम सक्षम होने के कारण, साइट तटस्थ भुगतान में बदलाव से अस्पतालों के लिए कुल प्रतिपूर्ति दर कम हो सकती है।

मेडिसियर रोगी जो आउट पेशेंट अस्पताल विभागों का उपयोग करते हैं, उनमें भी पुरानी चिकित्सीय स्थितियां होती हैं। इन रोगियों में जटिलताओं के लिए बढ़े जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एएचए ने नोट किया कि इन उच्च जोखिम वाले मरीजों के कारण, आउट पेशेंट अस्पताल विभागों में विभिन्न परीक्षण परिदृश्यों में शामिल एक चिकित्सक के अलावा नर्स होने की अधिक संभावना है। यह इन अध्ययनों के लिए ओवरहेड लागत में जोड़ता है।

साइट-तटस्थ भुगतान खेलने में आते हैं तो अस्पताल अरबों को खोने के लिए खड़े हैं। राजस्व का नुकसान आर्थिक रूप से अस्पतालों को बदलाव करने, कर्मचारियों को प्रभावित करने और अन्य सुलभता मुद्दों को प्रभावित करने के लिए प्रेरित कर सकता है।

साइट तटस्थ भुगतान आपको कैसे प्रभावित करते हैं

जब आप आउट पेशेंट अस्पताल विभाग में देखभाल करते हैं तो साइट तटस्थ भुगतान आपको पैसे बचाएगा। आखिरकार, आप एक ही परीक्षा और देखभाल की एक ही गुणवत्ता के लिए भुगतान कर रहे हैं।

चेतावनी यह है कि ये नीति परिवर्तन संभावित रूप से पहुंच के लिए परिवर्तन के साथ आ सकते हैं। अस्पताल राजस्व के लिए कटौती कुछ परीक्षणों तक पहुंचने में मुश्किल हो सकती है।

_{सूत्रों का कहना है}

_{अमेरिकन अस्पताल एसोसिएशन। अस्पताल बाह्य रोगी विभागों और चिकित्सक कार्यालयों में देखभाल की तुलना। http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf। फरवरी 2015 को प्रकाशित}

_{चिकित्सा भुगतान सलाहकार आयोग। कांग्रेस को रिपोर्ट करें: चिकित्सा भुगतान नीति। http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0। प्रकाशित मार्च 2015।}

_{इंस्पेक्टर जनरल का कार्यालय। मेडिकेयर और लाभार्थी अरबों को बचा सकते हैं यदि सीएमएस अस्पताल आउट पेशेंट विभाग को कम करता है, अस्पताल सर्जिकल सेंटर के लिए भुगतान दरें, अस्पताल सर्जिकल सेंटर भुगतान दरों के लिए स्वीकृत प्रक्रियाएं। http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf। अप्रैल 2014 प्रकाशित}