विशेषज्ञ अब डायबिटीटी के इलाज के लिए सर्जरी को बढ़ावा देते हैं

पिछले कई सालों के दौरान, हमें मधुमेह रोगविज्ञान, निगरानी , प्रबंधन और उपचार की हमारी समझ में अभूतपूर्व प्रगति से लाभ हुआ है। इन प्रगति में इस बीमारी की माइक्रोबस्कुलर और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं की बेहतर समझ शामिल है- "माइक्रोवास्कुलर" का मतलब है छोटे रक्त वाहिकाओं और "मैक्रोवास्कुलर" का अर्थ है बड़े रक्त वाहिकाओं, जैसे हृदय और मस्तिष्क में पाए जाते हैं-साथ ही निरंतर (" बुद्धिमान ") ग्लूकोज की निगरानी और यहां तक ​​कि मधुमेह की दवाओं की एक नई श्रेणी: सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (एसजीएलटी 2) इनकोकाना जैसे अवरोधक।

हालांकि, इन सभी प्रगति का मतलब मधुमेह वाले कई लोगों के लिए बहुत कम है। बेहतर उपचार और प्रबंधन के बावजूद, टाइप 2 मधुमेह वाले 50 प्रतिशत से कम लोगों में पर्याप्त रक्त शर्करा नियंत्रण का अनुभव होता है और अभी भी मधुमेह की जटिलताओं के लिए जोखिम हो सकता है, और टाइप 2 मधुमेह वाले 80 प्रतिशत लोगों में हृदय रोग की जटिलताओं का अनुभव होता है।

1 9 80 के उत्तरार्ध के बाद से, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों ने समान रूप से देखा है कि मस्तिष्क मोटापा और मधुमेह वाले लोगों, या चयापचय वाले लोग, जो चयापचय प्राप्त करते हैं, या बेरिएट्रिक, शल्य चिकित्सा अनुभव ग्लाइसेमिक नियंत्रण में निरंतर सुधार और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी का अनुभव करते हैं। इसके अलावा, कुछ लोग जो चयापचय सर्जरी का अनुभव करते हैं, वे फ्लैट-आउट छूट का अनुभव करते हैं और अब किसी भी दवा लेने की आवश्यकता नहीं है! फिर भी, इन अवलोकनों के बावजूद, विशेषज्ञ 2 सितंबर 2015 में मधुमेह सर्जरी शिखर सम्मेलन (डीएसएस -2) के पूरा होने तक, टाइप 2 मधुमेह के इलाज में सर्जरी की जगह के संबंध में सर्वसम्मति नैदानिक ​​दिशानिर्देश अनुशंसाओं की सिफारिश करने के लिए अनिच्छुक रहे हैं ... यानी, ।

ध्यान दें, हालांकि अक्सर एक दूसरे के लिए उपयोग किया जाता है, बेरिएट्रिक सर्जरी केवल वजन घटाने की सर्जरी को संदर्भित करती है, जबकि चयापचय सर्जरी से मधुमेह और चयापचय रोग में सुधार करने के लिए सर्जरी की जाती है।

डीएसएस -2 में, दुनिया भर के विशेषज्ञ छह अग्रणी मधुमेह संगठनों सहित 45 अग्रणी चिकित्सा समाजों के सहयोग से: अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन, इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन, चीनी डायबिटीज सोसायटी, यूरोपीय संघ एसोसिएशन फॉर द डायबिटीज डायबिटीज इंडिया, और मधुमेह ब्रिटेन ने सभी उपलब्ध सबूतों की समीक्षा की और मधुमेह के इलाज में शल्य चिकित्सा और चिकित्सा उपचार के एकीकरण के संबंध में परिवर्तनीय वैश्विक सिफारिशें की।

उन्होंने सर्जिकल उम्मीदवारों के चयन के साथ-साथ पूर्व और बाद की अनुवर्ती अनुवर्ती सिफारिशों के चयन से संबंधित बहुत आवश्यक मार्गदर्शन भी प्रदान किया।

चयापचय सर्जरी के प्रकार

वजन घटाने की सर्जरी को वर्षों में बहुत अधिक प्रेस मिली है। इस प्रकार आपको शायद कुछ विचार है कि इनमें से कुछ प्रक्रियाओं में क्या शामिल है। फिर भी, चलो चार मुख्य प्रकार की चयापचय सर्जरी को कवर करने वाले त्वरित रीफ्रेशर करते हैं।

• रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास । यह प्रक्रिया पूरी दुनिया में प्रदर्शन की जाने वाली सबसे आम बेरिएट्रिक प्रक्रिया है। इस सर्जरी को लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, या कम से कम आक्रामक साधनों से किया जाता है, और इसके परिणामस्वरूप मधुमेह में महत्वपूर्ण वजन घटाने और सुधार होता है। रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास में पेट के एक हिस्से से पेट का थैला बनाना होता है और फिर पेट और आंत के बड़े swathe को छोड़कर इस छोटे पाउच को सीधे आंत में जोड़ना शामिल है। इस हस्तक्षेप के संयुक्त प्रभाव न केवल पेट को कम करते हैं सतह क्षेत्र और परिणामस्वरूप पहले संतृप्ति, या पूर्णता की भावना, लेकिन वसा अवशोषण में भी काफी कमी आई है। ध्यान दें, बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं जो पेट के आकार को बदलती हैं उन्हें प्रतिबंधित कहा जाता है; जबकि, जो आंत के साथ गड़बड़ करते हैं और अवशोषण को बदलते हैं उन्हें मैलाबर्सप्टिव कहा जाता है। मधुमेह वाले 75 प्रतिशत से अधिक लोग जो रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया से गुजरते हैं, उन्हें छूट का अनुभव होगा। इसके अलावा, इनमें से 9 0 प्रतिशत से अधिक रोगियों को चयापचय रोग के अन्य बायोमाकर्स में सुधार का अनुभव होगा, जिसमें लिपिड (कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड) के स्तर में कमी शामिल है। बूट करने के लिए, इस शल्य चिकित्सा प्राप्त करने वाले लोगों को भी जीईआरडी (दिल की धड़कन) के साथ-साथ संयुक्त दर्द, अवसाद, बांझपन के मुद्दों, तनाव असंतोष, आत्म-सम्मान और जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार का दावा भी मिलता है।

• लैप्रोस्कोपिक आस्तीन गैस्ट्रोक्टॉमी : संयुक्त राज्य अमेरिका में यह अपेक्षाकृत नई प्रक्रिया तेजी से बहुत लोकप्रिय हो रही है। इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन शेष पेट को बरकरार रखते हुए 75 से 80 प्रतिशत पेट के बीच हटा देते हैं। प्रारंभ में, विशेषज्ञों ने सोचा कि यह प्रक्रिया केवल प्रतिबंधित है; हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि यह प्रक्रिया भी वृद्धिशील या हार्मोन की रिहाई को बढ़ाती है जो पैनक्रिया द्वारा इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करती है। हालांकि आस्तीन गैस्ट्रोक्टोमी के लाभों की जांच करने के लिए और अधिक शोध करने की आवश्यकता है, ऐसा लगता है कि आस्तीन गैस्ट्रोक्टोमी वजन घटाने और चयापचय प्रभाव के मामले में रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास से तुलनीय है, मधुमेह की छूट और मधुमेह की जटिलताओं में कमी के साथ और जोखिम कारक।

• लैप्रोस्कोपिक एडजस्टेबल बैंडिंग : गैस्ट्रिक गोद बैंड प्रक्रिया में पेट के ऊपरी भाग के चारों ओर एक बैंड को एक छोटा सा थैला बनाने के लिए शामिल किया जाता है जिसके परिणामस्वरूप पहले संतति होती है। चूंकि गैस्ट्रिक गोद बैंड अन्य प्रकार की चयापचय सर्जरी-आस्तीन गैस्ट्रोक्टोमी और रूक्स-एन-वाई की तुलना में बहुत कम आक्रामक है - वजन घटाने और मधुमेह के सुधार में इसका अधिक समय लगता है। फिर भी, इस प्रक्रिया को प्राप्त करने वाले 50 से 80 प्रतिशत लोगों के बीच मधुमेह की छूट का अनुभव होता है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को प्राप्त करने वाले लोगों को भी अन्य प्रकार की चयापचय सर्जरी के बाद देखी गई घटकों की तुलना में थोड़ा कम यद्यपि लिपिड स्तर में कमी का अनुभव होता है।
• डुओडनल स्विच (बीपीडी / डीएस) के साथ बिलीओपैंक्रेटिक डायवर्सन : नट-किरकिरा में आने के बिना, कृपया ध्यान रखें कि, जैसा कि शायद इसके नाम से अनुमानित किया जा सकता है, बीपीडी / डीएस एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें बहुत सारे आंत पुनर्गठन शामिल हैं। यह सर्जरी दोनों प्रतिबंधित और malabsorptive है और सुपर मोटापा व्यक्तियों के लिए इरादा (50 से अधिक बीएमआई लगता है)। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बीपीडी / डीएस सभी चयापचय सर्जरी और मधुमेह और लिपिड प्रोफाइल में सबसे बड़ा सुधार के बीच वजन घटाने के सबसे बड़े और सबसे टिकाऊ स्तरों में परिणाम देता है। वास्तव में, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इस प्रक्रिया को प्राप्त करने वाले लगभग 100 प्रतिशत लोगों को मधुमेह की छूट का अनुभव है! इसके अलावा, बीपीडी / डीएस इसे प्राप्त करने वाले मरीजों के बीच नींद एपेने में काफी सुधार करने के लिए उल्लेखनीय है। फिर भी इसकी कठोर प्रकृति के प्रकाश में-आंत को काटने और कटौती करने से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है- जो लोग इस प्रक्रिया को प्राप्त करते हैं उन्हें पौष्टिक कमियों के लिए जोखिम में वृद्धि होती है, जिनमें से कुछ अपूर्ण रूप से समझी जाती हैं और जीवन खतरनाक हो सकती हैं।

2013 में, अनुमानित 17 9, 000 वजन घटाने वाली सर्जरी की गई थी। यहां एक ब्रेकडाउन है:

• 42 प्रतिशत आस्तीन गैस्ट्रोक्टोमी थे
• 34 प्रतिशत गैस्ट्रिक बाईपास थे
• 14 प्रतिशत गैस्ट्रिक गोद बैंड थे
• 1 प्रतिशत बीपीडी / डीएस थे
• 6 प्रतिशत संशोधन थे

खतरों

कुल मिलाकर, चयापचय सर्जरी अपेक्षाकृत सुरक्षित है, खासकर जब एक रोगी पर एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाता है जिसने प्रक्रिया के लिए तैयार किया है और प्रक्रिया की सफलता के लिए प्रतिबद्ध है। हालांकि, सभी सर्जरी की तरह, चयापचय सर्जरी के बाद बुरी चीजें हो सकती हैं। इस प्रकार, चयापचय सर्जरी को अभी भी दूसरे-पंक्ति उपचार माना जाता है और उन लोगों के लिए आरक्षित है जो आहार, व्यायाम और दवा के माध्यम से उपचार में विफल रहते हैं।

चयापचय सर्जरी से संबंधित कुछ प्रतिकूल प्रभाव यहां दिए गए हैं। कृपया ध्यान दें कि ये प्रतिकूल प्रभाव प्रदर्शन की गई विशिष्ट प्रक्रिया के आधार पर भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, रूक्स-एन-वाई और बीपीडी / डीएस विशेष रूप से आक्रामक हैं और इन प्रतिकूल प्रभावों में से कई परिणाम हो सकते हैं; जबकि, गैस्ट्रिक गोद बैंड आम तौर पर वास्तविक आंतों से संबंधित बहुत कम प्रतिकूल प्रभाव में परिणाम देता है।

• चयापचय और पोषक तत्वों की कमी
• अल्सर
• गैस्ट्रिक अवशेष विचलन इलियस (आंत बाधा) के लिए अग्रणी
• Cholelithiasis (gallstones)
• चीरा की जगह पर हर्निया
• चिपकने वाला (चिपचिपा क्षेत्र जो आलू को उड़ाते हैं और बाधा डालते हैं)
• डंपिंग सिंड्रोम
• किडनी खराब
• संक्रमण
• एक प्रकार का रोग
• बैंड क्षरण (गोद बैंड के साथ)
• आंत्र आदतों में बदलें
• भाटा

यह सूची किसी भी प्रकार की चयापचय सर्जरी के लिए पूर्ण या विशिष्ट नहीं है। ऐसी किसी भी प्रक्रिया को शुरू करने से पहले कृपया सावधानी से सर्जरी के संभावित प्रतिकूल प्रभावों का अनुसंधान करें। इसके अतिरिक्त, अपने सर्जन और हेल्थकेयर टीम के साथ इन प्रतिकूल प्रभावों पर विस्तार से चर्चा करें। चयापचय सर्जरी एक पैनसिया नहीं है जो परिणाम के बिना आपकी सभी बीमारियों को ठीक करेगी। इसके बजाय, यह आपके स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए एक संतुलित निर्णय है।

मधुमेह के साथ कौन से मरीजों चयापचय सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया था, पहली बार डीएसएस-द्वितीय के विशेषज्ञों ने सर्जरी का उपयोग करके मधुमेह के इलाज के लिए उपचार एल्गोरिदम की सिफारिश की थी। सबसे विशेष रूप से, विशेषज्ञों ने सिफारिश की है कि सर्जरी उन लोगों में माना जाता है जो मधुमेह के साथ केवल मोटापे से ग्रस्त हैं (बीएमआई 30 और 34.9) जो कि मौखिक दवाओं या इंसुलिन के साथ नियंत्रित नहीं है।

यहां डायबिटीटी वाले लोगों के लिए विशिष्ट उपचार अनुशंसाएं दी गई हैं:

• वर्ग III मोटापे के रोगियों (40 से अधिक बीएमआई) के रोगियों में मेटाबोलिक शल्य चिकित्सा की सिफारिश की जानी चाहिए जो जीवनशैली में परिवर्तन (आहार और व्यायाम) के साथ-साथ चिकित्सा प्रबंधन (मौखिक दवाएं और इंसुलिन) के माध्यम से अनियंत्रित रहते हैं।
• इसी तरह, कक्षा II मोटापा (35 और 35.9 के बीच बीएमआई) वाले रोगियों में चयापचय सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए जो जीवनशैली संशोधन और चिकित्सा प्रबंधन के बावजूद अनियंत्रित रहते हैं।
• जैसा ऊपर बताया गया है, उन लोगों में चयापचय सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए जो मोटापे से ग्रस्त हैं (बीएमआई 30 और 34.9 के बीच) और आहार और व्यायाम के साथ-साथ मौखिक दवाओं और इंसुलिन के साथ चिकित्सा प्रबंधन में बदलाव के बावजूद अपने मधुमेह के नियंत्रण को प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

विशेषज्ञों ने यह भी सिफारिश की है कि एशियाई लोगों के लिए इन दहलीज और कट ऑफ को समायोजित किया जाए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि विभिन्न जातीय समूहों से जुड़े लोगों द्वारा खोए गए वजन की मात्रा के साथ-साथ मधुमेह के वास्तविक सुधार और सर्जरी के बाद छूट दर सभी जातियों के बीच तुलनीय हैं। दूसरे शब्दों में, शल्य चिकित्सा मधुमेह में सुधार और बीमारी की छूट के संबंध में सभी जातियों के लोगों को समान रूप से लाभ देती है।

संबंधित नोट पर, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह को पूरी तरह से "वयस्क शुरुआत" नहीं माना जाता है और बच्चों और किशोरों की बढ़ती और खतरनाक संख्या को प्रभावित करता है, विशेषज्ञों ने सिफारिश की है कि बच्चों के इलाज में चयापचय सर्जरी की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे अनुसंधान किया जाता है। diabesity। इसके अलावा, विशेषज्ञ आगे के शोध की भी सिफारिश करते हैं कि क्या शल्य चिकित्सा टाइप 1 मधुमेह वाले गंभीर मोटापे से ग्रस्त लोगों की मदद कर सकती है। विशेष रूप से, टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में, बेरिएट्रिक सर्जरी बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की सुविधा दे सकती है और इंसुलिन आवश्यकताओं को कम कर सकती है साथ ही दिल की बीमारी का कम जोखिम भी हो सकती है।

मेटाबोलिक सर्जरी वास्तव में डायबिटीटी का इलाज कैसे करती है?

जिन तंत्रों से चयापचय या बेरिएट्रिक सर्जरी का इलाज मधुमेह जटिल और अंतःस्थापित होता है। वास्तव में, इस तरह की सर्जरी से होने वाली मधुमेह के सुधार या छूट में कैलोरी प्रतिबंध और वजन घटाने के साथ बहुत कुछ करना पड़ता है। हालांकि, कई अन्य कारक हैं जो निम्नलिखित सहित डायबिटीटी के उपचार में योगदान देते हैं:

• पित्त एसिड चयापचय में परिवर्तन
• जीआई ट्रैक्ट सेंसिंग और ग्लूकोज उपयोग
• Incretin रिलीज (याद रखें कि incretins पैनक्रिया द्वारा इंसुलिन की रिहाई को बढ़ावा देने)
• एंटी-इंकटिन की संभावित भूमिका
• आंत वनस्पति में परिवर्तन (आंत में रहने वाले बैक्टीरिया की संरचना)

सबसे अधिक संभावना है कि, इन प्रभावों और अन्य लोगों ने अभी तक मधुमेह में सुधार और सर्जरी के बाद छूट के परिणामस्वरूप बातचीत करने के लिए स्पष्ट नहीं किया है। इसके अलावा, इनमें से कुछ तंत्र सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

से एक शब्द

यदि आप या किसी प्रियजन को आहार, व्यायाम और दवा द्वारा अनियंत्रित किया गया है, तो आप अपने चिकित्सक के साथ चयापचय सर्जरी के लाभों पर चर्चा करना चाह सकते हैं। यद्यपि ऐसी सर्जरी पहले कभी-कभी उपचार नहीं होती है, ऐसी सर्जरी आपको मधुमेह संबंधी जटिलताओं और पीड़ा से बचने में मदद कर सकती है।

सिर्फ इसलिए कि परंपरागत और noninvasive उपाय आपके मधुमेह का इलाज नहीं कर सकते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि आपकी स्थिति निराशाजनक है या आपकी जीवन की गुणवत्ता में कभी सुधार नहीं होगा। कृपया ध्यान रखें कि चयापचय सर्जरी एक आम तौर पर सुरक्षित प्रक्रिया है जिसमें स्वास्थ्य लाभों का असंख्य प्रकार है जिसमें टाइप 2 मधुमेह के उपचार शामिल हैं। हालांकि, ध्यान दें कि चयापचय सर्जरी एक प्रक्रिया है जिसके लिए बहुत सारी तैयारी, विचार, प्रेरणा और प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है। ऐसी सर्जरी कभी भी त्वरित या आसान फिक्स नहीं होती है और इसे समर्पित स्वास्थ्य रखरखाव और सूचित निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

यदि आपके पास डायबिटीटी या वेट-लॉस सर्जरी के बारे में कोई सवाल है, तो अपनी चिंताओं और विकल्पों पर चर्चा करने के लिए अपने चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट करें।

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