योग्य नामांकन घटनाएं जो विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करती हैं
एक विशेष नामांकन अवधि वह समय होती है जब आपको अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना में परिवर्तन करने की अनुमति दी जाती है, भले ही यह एक खुली नामांकन अवधि न हो।
आम तौर पर, आपको वार्षिक बीमा नामांकन अवधि के दौरान स्वास्थ्य बीमा के लिए साइन अप करने या स्वास्थ्य योजना में परिवर्तन करने की अनुमति नहीं है। हालांकि, कुछ योग्यता कार्यक्रम एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करेंगे जो आपको ट्रिगरिंग ईवेंट के बाद थोड़े समय के लिए परिवर्तन करने की इजाजत देता है।
यदि आप विशेष नामांकन अवधि के दौरान अपने स्वास्थ्य बीमा में आवश्यक परिवर्तन नहीं करते हैं, तो आपको अगली खुली नामांकन अवधि तक कोई बदलाव करने के लिए इंतजार करना होगा।
विशेष नामांकन अवधि आमतौर पर आपको अपने नियोक्ता द्वारा प्रदान की गई योजना में नामांकन करने के लिए 30 दिन (या अपने नियोक्ता प्रायोजित योजना में आश्रित जोड़ने के लिए) देती है। लेकिन व्यक्तिगत बाजार में योजनाओं के लिए, विशेष नामांकन अवधि आमतौर पर 60 दिनों तक चलती है, हालांकि क्वालिफाइंग घटना से पहले और बाद में कुछ 60 दिनों के लिए आखिरी हैं।
क्या योग्यता घटनाक्रम एक विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर?
चीजें जो आपके परिवार के आकार को बदलती हैं या आपको अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज खोने का कारण बनती हैं, वे एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने की संभावना रखते हैं। उदाहरणों में शामिल:
- तलाक आपको असुरक्षित छोड़ देता है
- शादी
- एक बच्चे का जन्म
- एक बच्चे को गोद लेना
- एक पति की मौत आपको असुरक्षित छोड़ देता है
- आपके पति / पत्नी के नौकरी आधारित स्वास्थ्य बीमा का नुकसान
- अपने स्वयं के नौकरी आधारित स्वास्थ्य बीमा का नुकसान
- काम के घंटों में कमी से आपको स्वास्थ्य बीमा के लिए अयोग्य बना दिया जाता है
- एक योग्य मेडिकल चाइल्ड सपोर्ट ऑर्डर
- आप अपने एचएमओ के कवरेज क्षेत्र से बाहर चले जाते हैं
योग्यता घटनाएं समान हैं लेकिन व्यक्तिगत बाजार में समान नहीं हैं
2014 से पहले, समूह बाजार (यानि, नौकरी आधारित बीमा) और मेडिकेयर के लिए लागू योग्यता कार्यक्रम और विशेष नामांकन अवधि, लेकिन व्यक्तिगत बाजार के लिए नहीं।
2014 से पहले व्यक्तिगत बाजार में कोई खुली नामांकन अवधि नहीं थी, क्योंकि ज्यादातर राज्यों में वर्ष के किसी भी समय स्वास्थ्य योजना की गारंटी नहीं थी - इसलिए विशेष नामांकन अवधि की कोई आवश्यकता नहीं थी; लोगों ने बस आवेदन किया, और बीमा वाहक द्वारा या तो स्वीकार या अस्वीकार कर दिया गया था।
लेकिन वह किफायती देखभाल अधिनियम के साथ बदल गया। व्यक्तिगत बाजार में अब नियोक्ता प्रायोजित बीमा बाजार की तरह विशेष नामांकन अवधि है । वे योग्यता कार्यक्रमों के समान हैं जो नियोक्ता प्रायोजित बीमा और चिकित्सा कवरेज के लिए विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करते हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं। यदि आप व्यक्तिगत बाजार (ऑन या ऑफ-एक्सचेंज) में स्वास्थ्य बीमा के लिए खरीदारी कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप समझते हैं कि योग्य योजनाएं व्यक्तिगत योजनाओं के लिए कैसे काम करती हैं ।
और जैसा ऊपर बताया गया है, ध्यान रखें कि योग्यता कार्यक्रम आपको व्यक्तिगत बाजार में किसी योजना में नामांकन करने या परिवर्तन करने के लिए 60 दिन देते हैं, लेकिन आमतौर पर नियोक्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली योजना में नामांकन या परिवर्तन करने के लिए केवल 30 दिन ही होते हैं।
एक विशेष नामांकन अवधि कैसे काम करती है?
यहां एक उदाहरण दिया गया है:
- मेलिसा, केन और उनके पांच बच्चों के पास केन के काम के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा है। मेलिसा भी काम करता है। उसका काम उसके लिए स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है लेकिन उसके आश्रितों के लिए नहीं। आखिरी खुली नामांकन अवधि के दौरान, मेलिसा ने अपने काम के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने का मौका दिया क्योंकि केन के काम के माध्यम से खुद को पारिवारिक योजना के साथ कवर करना सस्ता था।
- केन के घंटों अंशकालिक में कटौती हो जाती है। पार्ट-टाइम कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज नहीं मिलता है जहां केन काम करता है। पूरा परिवार स्वास्थ्य बीमा कवरेज खो देता है। यह मेलिसा के नौकरी आधारित स्वास्थ्य बीमा के साथ-साथ मेलिसा और केन के राज्य में स्वास्थ्य बीमा विनिमय पर विशेष नामांकन अवधि के लिए एक विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर करता है।
- मेलिसा के पास 30 दिनों की विशेष नामांकन अवधि है, जो कि उसके काम पर स्वास्थ्य बीमा के लिए खुद को साइन अप करने के लिए है, भले ही उसने पहले उस बीमा को माफ कर दिया था। अगर वह इन 30 दिनों के दौरान कार्य नहीं करती है, तो वह अपने नियोक्ता के अगले खुले नामांकन अवधि तक अपने काम पर साइन अप नहीं कर पाएगी।
- मेलिसा के नियोक्ता परिवार कवरेज की पेशकश नहीं करते हैं, इसलिए केन और बच्चे अपने राज्य के स्वास्थ्य बीमा विनिमय में स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करेंगे। उनके पास स्वास्थ्य बीमा में नामांकन के लिए 60 दिन की विशेष नामांकन अवधि है। अगर वे 60 दिनों के दौरान नामांकन नहीं करते हैं, तो उनके पास अगले साल की खुली नामांकन अवधि तक उनके राज्य के स्वास्थ्य बीमा विनिमय के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा में नामांकन करने का एक और अवसर नहीं होगा।
जब केन और बच्चे अपने राज्य के विनिमय पर स्वास्थ्य बीमा के लिए नामांकन कर रहे हैं, तो वे प्रीमियम सब्सिडी के लिए भी आवेदन कर सकते हैं। यदि वे योग्य हैं, तो सब्सिडी उनके मासिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के हिस्से के लिए भुगतान करेगी। और चूंकि वे मेलिसा के नियोक्ता के माध्यम से कवरेज के लिए पात्र नहीं हैं, इसलिए परिवार की गड़बड़ी लागू नहीं होती है (ध्यान दें कि यदि मेलिसा ने 50 या उससे अधिक कर्मचारियों के साथ नियोक्ता के लिए पूर्णकालिक कार्य किया है, तो उसे प्रदान किए गए कवरेज को आश्रितों को नामांकन करने की अनुमति देनी होगी, लेकिन ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है कि किसी भी आकार के नियोक्ता पति / पत्नी को कवरेज प्रदान करें)।
> स्रोत:
> कॉर्नेल विश्वविद्यालय लॉ स्कूल, कानूनी सूचना संस्थान; 2 9 सीएफआर 2590.701-6 - विशेष नामांकन अवधि।
> कॉर्नेल विश्वविद्यालय लॉ स्कूल, कानूनी सूचना संस्थान; 45 सीएफआर 155.420 - विशेष नामांकन अवधि ।