पीओटीएस और वासोवागल सिंकोप जैसे अन्य डिसाउटोनोमियास के लिए भी वादा करना
अनुचित साइनस tachycardia (आईएसटी) एक असामान्य रूप से तेजी से दिल की दर (tachycardia) द्वारा विशेषता है, दोनों आराम और परिश्रम के दौरान, जो आमतौर पर युवा लोगों को प्रभावित करता है जो अन्यथा पूरी तरह से स्वस्थ हैं। जो लोग आईएसटी से पीड़ित हैं, वे आम तौर पर गंभीर पलटन के साथ-साथ व्यायाम असहिष्णुता और थकान का अनुभव करते हैं, और स्थिति काफी अक्षम हो सकती है।
दुर्भाग्यवश, आईएसटी का प्रभावी उपचार अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है।
Ivabradine एंजिना और दिल की विफलता के इलाज के लिए विपणन की अपेक्षाकृत नई दवा है। हाल के वर्षों में आईवाब्रैडिन ने आईएसटी के इलाज के लिए महत्वपूर्ण वादा दिखाया है। रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि यह अन्य डिसाउटोनोमिया सिंड्रोम के लिए भी प्रभावी हो सकता है जिसमें टैचिर्डिया अक्सर एक प्रमुख विशेषता होती है।
Ivabradine कैसे काम करता है?
Ivabradine I f चैनल ब्लॉक करता है, सेल झिल्ली में एक चैनल जो सोडियम और पोटेशियम को कोशिकाओं में प्रवेश करने की अनुमति देता है। आई एफ चैनल ("एफ" "अजीब" के लिए खड़ा है, इसलिए नामित किया गया है क्योंकि यह चैनल अधिकतर चैनलों की तुलना में अलग-अलग व्यवहार करता है), साइनस नोड को फायर करने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जो सामान्य हृदय लय को नियंत्रित करता है। I f चैनल को अवरुद्ध करके, ivabradine साइनस नोड की गोलीबारी की दर धीमा कर देता है, और इस प्रकार हृदय गति धीमा हो जाता है। साइनस हृदय गति को धीमा करने का यह तंत्र मूल रूप से बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल अवरोधकों द्वारा नियोजित तंत्र से अलग है, इसलिए इवाब्रैडिन अक्सर हृदय गति को धीमा कर देता है, भले ही ये अन्य दवाएं ऐसा करने में असफल हों।
Ivabradine मूल रूप से एंजिना के इलाज के लिए विकसित किया गया था और 2005 में दुनिया भर में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। इसे अप्रैल 2015 में दिल की विफलता के इलाज के लिए अमेरिका में अनुमोदित किया गया था, लेकिन आईएसटी के लिए नहीं।
आईएसबीड्राडिन आईएसटी में
कई छोटी रिपोर्टें - अक्सर एक या दो रोगियों का वर्णन करती हैं - दवा के नैदानिक उपयोग में आने के तुरंत बाद दिखाई देने लगे, यह सुझाव देते हुए कि आईवाब्राइडिन आईएसटी के रोगियों के इलाज में उपयोगी हो सकता है।
फिर, 2012 में, इटली से एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षण की सूचना मिली, जिसने निष्कर्ष निकाला कि इस स्थिति के लिए इवाब्रैडिन वास्तव में विशिष्ट रूप से प्रभावी हो सकता है। आईवाब्रैडिन को यादृच्छिक आईएसटी रोगियों ने लक्षणों में कुल 75% की कमी देखी, और इलाज के 50% रोगियों ने लक्षणों के तत्काल और पूर्ण संकल्प की सूचना दी। साइड इफेक्ट्स कम से कम थे। आईएसटी के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य चिकित्सा उपचारों के साथ आमतौर पर जो देखा जाता है, उसके मुकाबले ऐसा परिणाम वास्तव में हड़ताली है।
आईएसटी के साथ 24 मरीजों में इवाब्राडिन के साथ एक हालिया गैर-यादृच्छिक परीक्षण ने इसी तरह के अनुकूल परिणाम दिखाए। हालांकि, इस मुकदमे में, एक वर्ष के बाद 10 रोगियों में दवा को रोक दिया गया था कि क्या होगा (अन्य मरीजों ने दवा लेने से इंकार कर दिया), और इनमें से 8 में से 8 रोगियों को आईएसटी का पुनरावृत्ति नहीं था।
पीओटीएस और वासोवागल सिंकोप के लिए Ivabradine
पोस्टरलर ऑर्थोस्टैटिक टैचिकार्डिया सिंड्रोम (पीओटीएस) और वासोवागल सिंकोप दो अन्य डिसाउटोनोमिया सिंड्रोम हैं जिनमें साइनस नोड टैचिर्डिया अक्सर लक्षण पैदा करने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। तो यह आश्चर्य की बात नहीं है कि डॉक्टर इन परिस्थितियों में ivabradine का प्रयास करना चुनेंगे।
पीओटीएस के लिए इवाब्राडिन के उपयोग पर थोड़ा वास्तविक डेटा है, लेकिन दुनिया भर के डॉक्टरों ने इस स्थिति के साथ चयनित व्यक्तियों में दवा का उपयोग किया है।
हालांकि, मौजूद डेटा मौजूद है, कम से कम कुछ लोगों में, ivabradine के साथ tachycardia को नियंत्रित करने से पीओटीएस से जुड़े अन्य लक्षणों को कम या खत्म कर सकते हैं। पीओटीएस के लिए ivabradine का उपयोग कर एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण अब इजरायल में आयोजित किया जा रहा है।
जबकि वासोवागल सिंकोप रक्तचाप में एक सामान्य गिरावट और (आमतौर पर) हृदय गति में जुड़ा हुआ है, यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि चेतना के नुकसान से पहले (यानी, "चेतावनी के लक्षणों" के दौरान लोग अक्सर इस स्थिति के साथ अनुभव करते हैं), एक असामान्य रूप से तेज़ दिल की दर अक्सर मौजूद होती है। वासोवागल सिंकोप के साथ 25 मरीजों के पायलट अध्ययन में, जिन्होंने पास होने से पहले इस तरह के एक टैचिर्डिया का प्रदर्शन किया था, 70% से अधिक के पास इवाब्रैडिन के साथ अनुकूल परिणाम थे - या तो लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी या उन्मूलन।
तो, ivabradine सभी dysautonomias के लिए असली वादा दिखाता है जिसमें साइनस tachycardia एक प्रमुख विशेषता है।
Ivabradine के साइड इफेक्ट्स
लगभग 15% रोगियों में देखा गया इवाब्रैडिन के साथ रिपोर्ट किया गया एकमात्र प्रमुख साइड इफेक्ट एक दृश्य स्थिति है जिसे "चमकदार घटना" कहा जाता है। इस घटना को दृश्य क्षेत्रों में असामान्य "चमक" का अनुभव करने के रूप में वर्णित किया गया है, दृश्य दृश्यता में कोई बदलाव नहीं किए बिना । ऐसा माना जाता है कि रेटिना कोशिकाओं में एक चैनल को अवरुद्ध करने से परिणाम होता है जो कि दिल में आई एफ चैनल के समान होता है। सौभाग्य से, यह दुष्प्रभाव आमतौर पर हल्का होता है और अक्सर अपने आप को हल करता है। एक हालिया रिपोर्ट से पता चलता है कि इस दवा के रोगियों को एट्रियल फाइब्रिलेशन का खतरा बढ़ सकता है। अन्य कम आम दुष्प्रभावों में सिरदर्द और चक्कर आना शामिल है। कुल मिलाकर दवा की रिपोर्ट काफी अच्छी तरह से सहन की जाती है।
अमेरिका में Ivabradine
जबकि इस दवा का उपयोग यूरोप में एक दशक से अधिक समय तक किया जाता है, एशिया, और रूस, ऑस्ट्रेलिया और कनाडा में, इसे केवल अप्रैल 2015 में ही अमेरिका में अनुमोदित किया गया था। इसके अलावा, अमेरिका में इवाब्रैडिन के लिए एकमात्र अनुमोदित संकेत है दिल की विफलता के इलाज के लिए। (Ivabradine व्यापार नाम Corlentor के तहत, Amgen द्वारा विपणन किया जाता है।)
यदि आप अमेरिका में रहते हैं और आईएसटी (या अन्य डिसाटोनोमियास में से एक है जो इस दवा का जवाब दे सकता है), और यदि आपका डॉक्टर मानता है कि इवाब्रैडिन आपके लिए फायदेमंद हो सकता है, तो वह अब इसे लिखने में सक्षम है। हालांकि, चूंकि ivabradine केवल यूएस में दिल की विफलता के लिए लेबल किया गया है, इसलिए आपका डॉक्टर इसे "ऑफ लेबल" उपयोग के लिए लिखने के लिए तैयार होना चाहिए। किसी भी मामले में, आईवाब्रैडिन अब उन अमेरिकियों के लिए यथार्थवादी विकल्प है, जिनके पास आईएसटी है।
> स्रोत:
> कप्पाटो आर।, कास्टवेल्चियो एस, रिची सी। अनुचित साइनस के साथ मरीजों में इवाब्राडिन की नैदानिक दक्षता टैचिर्डिया: एक संभावित, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड, पारस्परिक मूल्यांकन। जे एम कॉल कार्डिओल। 2012; 60: 1323-1329।
> बेनेज़ेट-मज़ेकोस जे 1, रुबियो जेएम, फेरे जे, एट अल। अनुचित साइनस में Ivabradine के दीर्घकालिक परिणाम Tachycardia मरीजों: उचित प्रभाव या अनुचित मरीजों। पेसिंग क्लिन इलेक्ट्रोफिसिओल। 2013 जुलाई; 36 (7): 830-6। दोई: 10.1111 / गति.12118। एपब 2013 मार्च 1 9।
> मैकडॉनल्ड्स सी, फ्रिथ जे, न्यूटन जेएल। Postural Orthostatic Tachycardia सिंड्रोम में Ivabradine का एकल केंद्र अनुभव। यूरोपेस (2011) 13 (3): 427-430। डोई: 10.10 9 3 / यूरोपेस / euq390।
> सटन आर 1, सालुखे टीवी, फ्रांज-मैकमैनस एसी, एट अल। साइनस टैचिर्डिया मध्यस्थ वासोवागल सिंकोप.इरोपेस के उपचार में Ivabradine। 2014 फरवरी; 16 (2): 284-8। डोई: 10.10 9 3 / यूरोपेस / ईट 226। एपब 2013 सितंबर 26।