एचईआर 2 सकारात्मक स्तन कैंसर के लिए निदान और परीक्षण

परीक्षण, सटीकता, और एचईआर 2 परीक्षण में परिवर्तन के प्रकार

यदि आपके स्तन कैंसर के लिए बायोप्सी या सर्जरी हुई है तो आपने शायद सुना होगा कि आपका ट्यूमर एचईआर 2 सकारात्मक या नकारात्मक है। यदि आपने नहीं सुना है, तो आपको इस परीक्षा के परिणामों के बारे में अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछना चाहिए। एचईआर 2 परीक्षण और परिणामों को समझना महत्वपूर्ण है, भले ही आपका ट्यूमर एचईआर 2 नकारात्मक हो।

एचईआर 2 + कैंसर की मूल बातें

एचईआर 2 प्रोटीन स्तन कोशिकाओं की सतह पर होते हैं, चाहे कैंसर या सामान्य हो।

एक जीन (एचईआर 2 या ईआरबीबी 2 जीन) हम सभी इन प्रोटीन के निर्माण के लिए निर्देश या ब्लूप्रिंट लेते हैं। प्रत्येक कोशिका में जीन की दो प्रतियां होती हैं। जब इस जीन (एचईआर 2 प्रवर्धन) की अतिरिक्त प्रतियां होती हैं तो परिणाम स्तन कोशिका (एचईआर 2 ओवरएक्सप्रेस) की सतह पर एचईआर 2 रिसेप्टर्स की बढ़ती संख्या है। जबकि सामान्य स्तन कोशिकाओं में लगभग दो मिलियन रिसेप्टर्स होते हैं, एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं में यह कई बार 100 गुना होता है।

सरलीकृत रूप से, जब शरीर में वृद्धि कारक इन अतिरिक्त रिसेप्टर्स से संलग्न होते हैं, तो यह कोशिका को विभाजित करने के लिए संकेत देता है और परिणामस्वरूप स्तन कोशिकाओं के नियंत्रण में वृद्धि होती है जिसे हम कैंसर कहते हैं।

स्तन कैंसर वाले लगभग 25 प्रतिशत लोग एचईआर 2 सकारात्मक होंगे। अतीत में, एचईआर 2 पॉजिटिव होने से एक गरीब निदान से जुड़ा हुआ था। अब जब हमने उपचार को लक्षित किया है (जैसे हेरिसेप्टिन (ट्रास्टज़ुमाब) ), जो इन रिसेप्टर्स में हस्तक्षेप कर सकता है, एचईआर 2 स्तन कैंसर का पूर्वानुमान बहुत बेहतर है।

परीक्षण का महत्व

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्प प्राप्त करने के लिए एक सटीक एचईआर 2 स्थिति परिणाम होना महत्वपूर्ण है । इसमें हेरेसेप्टिन (ट्रास्टज़ुमाब), पर्जेता (पर्तुज़ुमाब), टाइकरब (लैपेटिनिब), और नेरलिंक्स (नेराटिनिब) जैसे लक्षित उपचारों का विकल्प शामिल है।

स्तन कैंसर के लिए केमोथेरेपी के विशेष प्रकार जो सर्वोत्तम काम करते हैं, वे भी HER2 स्थिति के साथ भिन्न हो सकते हैं।

मेटास्टैटिक एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज में एक सटीक एचईआर 2 स्थिति भी महत्वपूर्ण है । मेटास्टेस का पैटर्न, साथ ही मेटास्टेस की विशिष्ट साइटों के उपचार, एचईआर 2 स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

परीक्षण कब करें

किसी भी प्रकार के आक्रामक (घुसपैठ) स्तन कैंसर वाले हर व्यक्ति को उनके ट्यूमर को एचईआर 2 स्थिति के लिए परीक्षण करना चाहिए। "आक्रामक" स्तन कैंसर को किसी भी कैंसर के रूप में परिभाषित किया जाता है जो चरण 0 या कैसीनोमा से अधिक है । चरण 1 से चरण IV तक स्तन कैंसर के अन्य सभी चरणों का निदान के समय एचईआर 2 स्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए और उपचार शुरू होने से पहले।

टेस्ट के प्रकार

ट्यूमर पर विभिन्न प्रकार के परीक्षण किए जा सकते हैं यह निर्धारित करने के लिए कि यह एचईआर 2 पॉजिटिव है या नहीं। इसमें शामिल है:

• एचईआर 2 इम्यूनोहिस्टोकैमिस्ट्री (आईएचसी) : आईएचसी स्तन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर एचईआर 2 प्रोटीन रिसेप्टर्स की संख्या का माप है या "एचईआर 2 ओवरएक्सप्रेस"
• सीटू हाइब्रिडाइजेशन (आईएसएच) में : आईएसएच प्रत्येक स्तन कैंसर कोशिका या "एचईआर 2 प्रवर्धन" में एचईआर 2 की प्रतियों की संख्या का एक उपाय है। दो अलग-अलग आईएसएच assays हैं: फ्लोरोसेंस (मछली) और उज्ज्वल क्षेत्र आईएसएच।

विवाद है जिस पर परीक्षण उपायों अधिक सटीक हैं।

कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि फिश आईएसएच अधिक सटीक है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में आईएचसी आमतौर पर किया जाता है। चूंकि यह क्षेत्र बहुत तेज़ी से बदल रहा है, इसलिए आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से आपके द्वारा किए गए परीक्षण के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है और क्यों उस विशेष विधि को प्राथमिकता दी जा सकती है।

परीक्षण के परिणाम

2013 एएससीओ / सीएपी दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि कोई एचईआर 2 परीक्षण सीमा रेखा या समकक्ष के रूप में वापस आता है, तो "प्रतिबिंब परीक्षण" (तुरंत दूसरे परीक्षण में आगे बढ़ना) वैकल्पिक परख के साथ किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि एक आईएचसी ने सीमा रेखा के परिणाम दिए हैं, तो एक ही नमूने पर एक आईएसएच किया जाना चाहिए, और यदि कोई आईएसएच सीमा रेखा है, तो परिणामों की रिपोर्ट होने से पहले एक आईएचसी किया जाना चाहिए।

कभी-कभी विभिन्न एचईआर 2 परीक्षणों का नतीजा, उदाहरण के लिए, आईएचसी और फिश आईएसएच दोनों सीमा रेखा, अनिश्चित, या समकक्ष होंगे। वर्तमान में हमारे पास इस मामले में आगे बढ़ने के तरीके पर मानक दिशानिर्देश नहीं हैं, और आप और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को आगे बढ़ने के तरीके पर चर्चा करने की आवश्यकता होगी।

परीक्षण सीमाएं

परीक्षा परिणाम होने के अलावा जो सकारात्मक या नकारात्मक नहीं बल्कि सीमा रेखा या विषम हैं, उनके परीक्षण में अन्य संभावित सीमाएं हैं। इसमें शामिल है:

• गलतता (त्रुटियां): किसी भी प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षण के साथ हमेशा त्रुटियों का खतरा होता है।
• यदि परिणाम सीमा रेखा, अनिश्चित, या विषम है तो परीक्षण दोहराने में विफलता: यदि कोई परीक्षण सीमा रेखा के रूप में वापस आता है, तो इसे दोहराया जाना चाहिए।
• विषमता: ट्यूमर विषमता की अवधारणा काफी नई है और भ्रमित हो सकती है। चूंकि कैंसर कोशिकाएं लगातार बदल रही हैं, इसलिए ट्यूमर के कुछ हिस्सों हो सकते हैं जो एचईआर 2 पॉजिटिव और अन्य भागों का परीक्षण करते हैं जो एचईआर 2 नकारात्मक का परीक्षण करते हैं। यह समझना आसान है जब हम महसूस करते हैं कि विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में सूक्ष्मदर्शी के तहत बहुत अलग सेल प्रकार हो सकते हैं।
• बदलें: ट्यूमर एक अलग एचईआर 2 स्थिति बदल सकते हैं।

एचईआर 2 स्थिति में परिवर्तन

हम कैंसर के बारे में सोचते हैं कि एक गलती कोशिका का एक क्लोन है जिसमें सभी कोशिकाएं समान होती हैं, लेकिन यह मामला बस नहीं है। हम जानते हैं कि कैंसर कोशिकाएं नए उत्परिवर्तन और परिवर्तन को विकसित करना जारी रखती हैं। एक ट्यूमर द्रव्यमान के विभिन्न हिस्सों में विभिन्न विशेषताओं (ट्यूमर विषमता) के साथ कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं और ट्यूमर की प्रगति होती है, जैसे पुनरावृत्ति या मेटास्टैटिक बीमारी के साथ ये परिवर्तन और भी स्पष्ट हो सकते हैं।

यह केवल एचईआर 2 स्थिति नहीं है जो बदल सकता है। ट्यूमर रिकर्स या मेटास्टेसाइज करते समय एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) स्थिति भी बदल सकती है, और रिसेप्टर स्थिति में यह परिवर्तन "विसंगति" के रूप में जाना जाता है। एक ट्यूमर इन रिसेप्टर्स में से किसी एक के लिए नकारात्मक होने से नकारात्मक हो सकता है, या इसके विपरीत, नकारात्मक से सकारात्मक तक।

ट्यूमर कितनी बार बदलते हैं? मूल ट्यूमर और पहले या दूसरे मेटास्टेसिस (या तो ऋणात्मक से सकारात्मक या सकारात्मक से नकारात्मक तक) के बीच विसंगति का मौका निम्नानुसार है:

• ईआर: 20.7 प्रतिशत
• पीआर: 40.7 प्रतिशत
• एचईआर 2: 1 9 .6 प्रतिशत

इस अध्ययन में, लगभग 20 प्रतिशत ट्यूमर ने एचईआर 2 पॉजिटिव से नकारात्मक या नकारात्मक से सकारात्मक स्थिति बदल दी। यह जानने के लिए कि ट्यूमर बदल गया है या नहीं, सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में बहुत महत्वपूर्ण है,

क्या यह अच्छा या बुरा है यदि HER2 रिसेप्टर स्थिति बदलती है? जब तक परिवर्तन का पता लगाया जाता है (दोहराना परीक्षण करके) ताकि सर्वोत्तम उपचार की सिफारिश की जा सके, ऐसा प्रतीत नहीं होता कि रिसेप्टर की स्थिति में बदलाव पूर्वानुमान में एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस अध्ययन में ट्यूमर जो एचईआर 2 के लिए विचलित थे (या तो सकारात्मक या नकारात्मक बन गए) उन ट्यूमर के लिए समान पहचान थी जिसने एचईआर 2 रिसेप्टर की स्थिति में बदलाव नहीं किया था।

इस अध्ययन में मूल मेटास्टेस और पहले या दूसरे मेटास्टेसिस के बीच विसंगति मिली, लेकिन पहले और दूसरे मेटास्टेसिस के बीच विसंगति भी हो सकती है।

परीक्षण दोहराएं

एचईआर 2 परीक्षण के अलावा जो निदान के समय हर किसी के लिए किया जाना चाहिए, ऐसी परिस्थितियां हैं जिनमें परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। इसमें शामिल है:

• पुनरावृत्ति के समय, चाहे वह स्थानीय, क्षेत्रीय, या मेटास्टैटिक पुनरावृत्ति हो।
• यदि एक स्तन कैंसर फैलता है और किसी भी नए मेटास्टेस के साथ।
• यदि आप और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि आपके द्वारा किए गए एचईआर 2 परीक्षण नए परीक्षण के रूप में सटीक नहीं हैं।

गलत निदान

क्या होता है यदि आपकी एचईआर 2 स्थिति गलत निदान की गई है? यदि आपका ट्यूमर वास्तव में एचईआर 2 पॉजिटिव है लेकिन आपको एचईआर 2 नकारात्मक परिणाम मिलता है, तो हो सकता है कि आप संभावित रूप से जीवित रहने वाले उपचारों को प्राप्त न करें। दूसरी तरफ, यदि आपकी एचईआर 2 स्थिति वास्तव में नकारात्मक है लेकिन आपको सकारात्मक एचईआर 2 स्थिति परिणाम मिलता है, तो आप एचईआर 2-लक्षित उपचारों के साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम लाभ के साथ जोखिम में डालते हैं (हालांकि कुछ लोग जो एचईआर 2 नकारात्मक हैं, उनमें ट्यूमर हैं जिन्होंने जवाब दिया है इन लक्षित उपचार)।

से एक शब्द

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर परीक्षण के साथ एचईआर 2 परीक्षण, निदान के समय स्तन कैंसर के सभी आक्रामक (चरण I से चरण IV) पर किया जाना चाहिए और किसी भी उपचार से पहले (शल्य चिकित्सा उत्तेजना के कभी-कभी अपवाद के साथ) किया जाना चाहिए।

यदि आपके पास एक परीक्षण था जो अनिश्चित के रूप में वापस आया था, तो परीक्षण भी दोहराया जाना चाहिए, अगर आपका ऑन्कोलॉजिस्ट एक अलग प्रकार का परीक्षण महसूस करता है तो यह अधिक सटीक होता है, या यदि आपका कैंसर दोबारा फैलता है या फैलता है। एक ट्यूमर की एचईआर 2 स्थिति समय के साथ बदल सकती है, यहां तक ​​कि एक ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों में भी।

उपचार के साइड इफेक्ट्स को कम करने के दौरान प्रभावी होने की संभावना कम होने पर आपके कैंसर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने में एक सटीक एचईआर 2 स्थिति महत्वपूर्ण है। एचईआर 2 के लिए सर्वोत्तम परीक्षणों पर कुछ विवाद है, और नए और संशोधित परीक्षणों का मूल्यांकन आज किया जा रहा है। इसका क्या अर्थ है कि प्रश्न पूछना और कैंसर देखभाल में अपना वकील होना महत्वपूर्ण है।

> स्रोत:

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