एक अध्ययन में जवाब मिल सकता है
गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स ( NSAIDs ) कूल्हों और घुटनों के ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के मुख्यधारा में से एक हैं। NSAIDs एक अणु को अवरुद्ध करके काम करते हैं, जिसे साइक्लोक्सीजेनेस कहा जाता है जो बदले में प्रोस्टाग्लैंडिन नामक कई सिग्नलिंग अणुओं के उत्पादन को अवरुद्ध करता है। प्रोस्टाग्लैंडिन हमारे शरीर में कई कार्यों के लिए ज़िम्मेदार हैं, जिनमें से एक सूजन है।
प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को अवरुद्ध करके NSAIDs हमारे शरीर में सूजन कम कर देता है, और इसके साथ दर्द में एक महत्वपूर्ण कमी आती है।
प्रोस्टाग्लैंडिन शरीर में कुछ अन्य कार्यों के लिए भी जिम्मेदार होते हैं जैसे पेट की अस्तर को ऊपर रखना, और इस प्रकार एनएसएड्स के कुछ नकारात्मक प्रभाव उन कार्यों को अवरुद्ध करने से भी आते हैं; विशेष रूप से एनएसएड्स पेट पर कठिन हो सकते हैं, और एनएसएड्स के लंबे समय तक उपयोग पेट या डुओडनल (छोटी आंत) अल्सर का कारण बन सकता है। इन दवाओं का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और आमतौर पर ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। इस सेटिंग में एनएसएड्स का उपयोग कुछ मजबूत सकारात्मक सिफारिशों में से एक है जो अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (एएओएस) घुटने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के अपने दिशानिर्देशों में से एक है।
चिकित्सक आमतौर पर ओएसएड्स को ओए के लिए पहली पंक्ति उपचार के रूप में सुझाव देते हैं। इस दवा वर्ग के तहत कई दवाएं हैं जिनमें से सबसे लोकप्रिय एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडविल), और नैप्रोक्सेन (एलेव) हैं।
एसिटामिनोफेन को पैरासिटामोल या टायलोनोल भी कहा जाता है, जो एक दवा है जो एनएसएआईडी कक्षा के बहुत करीब है, अक्सर इसी तरह के प्रयोजनों के लिए प्रयोग की जाती है, लेकिन इसमें मजबूत एंटी-भड़काऊ गुण नहीं होते हैं और इस प्रकार आमतौर पर एनएसएआईडी वर्ग का सख्ती से हिस्सा नहीं माना जाता है।
जबकि हमारे पास ओए की स्थापना में एनएसएडी के उपयोग का समर्थन करने वाले बहुत सारे डेटा हैं, हमारे पास हमें बताने के लिए बहुत कम डेटा है, जो एनएसएआईडी दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी है।
यह एक हालिया समीक्षा है जब तक इस मार्च में लांसेट में आया था। आगे जाने से पहले, इस शोध के स्रोत के बारे में संक्षेप में बात करते हैं। लांसेट यूनाइटेड किंगडम में स्थित एक मेडिकल जर्नल है जो 1820 के दशक के आसपास रहा है, यह सबसे सम्मानित पत्रिकाओं में से एक है, और यह दवा के इतिहास में सबसे ज्यादा प्रभावित करने वाले लेखों में से कुछ के लिए मंच रहा है।
लांससेट में पहले प्रकाशित किए गए कुछ ग्राउंड ब्रेकिंग लेखों के उदाहरण के रूप में 1870 में सर्जिकल परिणामों पर बाँझ तकनीक के प्रभाव पर लिस्टर का प्रकाशन है, जो कि पहला प्रकाशन था जिसने सर्जनों को सर्जरी से पहले अपने हाथों और सभी उपकरणों को निर्जलित करने का नेतृत्व किया । लेंससेट भी रोनाल्ड रॉस अपनी खोज प्रकाशित करता है कि मच्छर मलेरिया को प्रसारित करते हैं, मैकब्राइड प्रकाशित करता है कि थैलिडोमाइड (गर्भावस्था में उपयोग की जाने वाली एक बार लोकप्रिय एंटीनोमा दवा) गंभीर जन्म दोष का कारण बनती है।
लांसेट उच्च गुणवत्ता वाले लेख प्रकाशित करता है और उनके हाल के इतिहास में उच्च गुणवत्ता वाली समीक्षाओं को प्रकाशित करने का कार्य किया गया है जहां वे नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर देने के लिए कई अध्ययनों से डेटा को एकीकृत करते हैं। अपने आखिरी अंक में, पत्रिका ने इस सवाल का जवाब देने का प्रयास किया "घुटने और कूल्हे के ऑस्टियोआर्थराइटिस से संबंधित दर्द का इलाज करने के लिए कौन सी एनएसएआईडी सबसे अच्छा है?"
आइए यहां एक सेकंड के लिए रुकें और एक बहुत ही महत्वपूर्ण घोषणा करें। इस अध्ययन ने सुरक्षा का मूल्यांकन नहीं किया। इसलिए इस डेटा में से कोई भी दुष्प्रभाव प्रोफाइल से संबंधित नहीं है या इन दवाओं को कितना हानिकारक है, उन्होंने केवल दर्द राहत की प्रभावशीलता को देखा।
अध्ययन में 8, 9 73 रिपोर्टें मिलीं, जिनमें से 74 को सात अलग-अलग एनएसएड्स और टायलोनोल की तुलना में यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन थे। इस विषय पर अब तक उच्चतम गुणवत्ता प्रमाण एकत्र किए जा सकते हैं। इन सभी परीक्षणों के बीच लगभग 60,000 लोग विभिन्न NSAIDs और दर्द के लिए विभिन्न खुराक के साथ इलाज कर रहे थे। इसके बाद उन्होंने मेटा-विश्लेषण किया, जो इन सभी मरीजों को एक समूह में पूल करता है ताकि यह देखने के लिए कि कौन सी NSAIDs और खुराक का उपयोग दर्द में सुधार करने में सबसे प्रभावी था।
हालांकि यह उनके तरीकों का एक अधिक सरलीकरण है, पद्धति का विवरण इस आलेख के दायरे से बाहर है।
22 दवा-खुराक संयोजनों में से जांच की गई, 5 ने प्लेसबो (चीनी-गोली) से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया। वे 5 2 ग्राम से कम और 3 ग्राम से कम दैनिक डोजिंग, डिक्लोफेनाक (वोल्टेरन) प्रतिदिन 70 मिलीग्राम, नेप्रोक्सेन प्रति दिन 750 मिलीग्राम और एक दिन में 1200 मिलीग्राम पर इबुप्रोफेन थे। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये खुराक के विशिष्ट परिणाम हैं, और कुछ मामलों में इन दवाओं की उच्च खुराक प्रभावी साबित हुई। छह हस्तक्षेप सबसे प्रभावी के रूप में सामने आए: डिक्लोफेनाक (उर्फ वोल्टेरन) 150 मिलीग्राम / दिन, एटोरिकोक्सिब (उर्फ अर्कोक्सिया) 30 मिलीग्राम / दिन, 60 मिलीग्राम / दिन, और 9 0 मिलीग्राम / दिन, और रोफकोक्सिब (Vioxx) 25 मिलीग्राम / दिन और 50 मिलीग्राम / दिन।
अधिक परिष्कृत सांख्यिकीय परीक्षण से पता चला है कि अन्य सभी दवाओं और खुराक की तुलना करते समय डिकलोफेनाक 150 मिलीग्राम / दिन और एटोरिकोक्सिब 60 मिलीग्राम / दिन दर्द राहत के मामले में सबसे अच्छा प्रदर्शन किया। समारोह में सुधार के प्रभाव के संदर्भ में विभिन्न NSAIDs की तुलना करते समय, यह डिकलोफेनाक (वोल्टेरन) 150 मिलीग्राम / दिन और रोफकोक्सिब (Vioxx) 25 मिलीग्राम / दिन की तरह दिखता था।
आगे बढ़ने से पहले हमें Vioxx (rofecoxib) पर एक संक्षिप्त ध्यान देना चाहिए। इस परीक्षण में दर्द निवारण और समारोह में सुधार के लिए यह एक प्रभावी दवा साबित हुई थी, Vioxx एक सुरक्षित दवा नहीं है। एफडीए ने इसे दिल के दौरे और दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के लिए चिंताओं पर बाजार से हटा दिया है। यह प्रभावी है क्योंकि दर्द निवारक दुष्प्रभावों के कारण दर्द निवारक अप्रासंगिक है। इसे व्यवहार्य विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।
तो इस सबका क्या मतलब है? यह सॉर्ट करने और व्याख्या करने के लिए एक बहुत सारे डेटा है। मेरी राय में इस उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण से कुछ घर लेते हैं। सबसे पहले, पेरासिटामोल (जिसे एसिटामिनोफेन या टायलोनोल भी कहा जाता है) दर्द से नियंत्रित होने से कम प्रभावी हो सकता है। अब यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन कूल्हे और घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए विशिष्ट है। तो शायद Tylenol सिरदर्द की तरह अन्य सेटिंग्स में दर्द को नियंत्रित करने में बहुत अच्छा है, यह अध्ययन उसको संबोधित नहीं करता है। जहां तक कूल्हों और घुटने के ओए जाते हैं, ऐसा लगता है कि टायलोनोल एक खराब विकल्प है। 150 मिलीग्राम / दिन पर डिक्लोफेनाक दर्द को नियंत्रित करने और कार्य में सुधार करने के लिए सबसे प्रभावी था।
इसने औसतन 3 महीने के छोटे और मध्य-अवधि के समय के फ्रेम पर परिणामों को देखा। क्या ये दवाएं लंबे समय तक अलग-अलग प्रदर्शन करती हैं जैसे कि कई सालों? संभवतः, हमें निश्चित रूप से कहने के लिए अधिक दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता होगी। इस डेटा को समझने के बारे में सबसे कठिन बात यह है कि यह इन दवाओं की सुरक्षा प्रोफ़ाइल को संबोधित नहीं करता है। NSAIDs गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेट और छोटी आंत) के जोखिम को बढ़ाने के साथ-साथ दिल के दौरे के खतरे को बढ़ाने के लिए दिखाए गए हैं। और जिस डिग्री के लिए प्रत्येक एनएसएआईडी, और प्रत्येक एनएसएआईडी खुराक, उन जोखिमों को बढ़ाता है, संभावित रूप से अलग है। कूल्हे और घुटने के ओए के इलाज के लिए एक नई दवा शुरू करने का निर्णय सावधानीपूर्वक आपके चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए, ताकि आप दोनों अलग-अलग दवाओं के पेशेवरों और विपक्ष को व्यक्तिगत रूप से वज़न दे सकें और आपके लिए सही समाधान चुन सकें ।