अवलोकन
कॉम्प्लेक्स क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) एक पुरानी दर्द की स्थिति है जिसे केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र में असफलता का परिणाम माना जाता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पुराने शब्द हैं:
- रिफ्लेक्स सहानुभूति डाइस्ट्रोफी सिंड्रोम (आरएसडीएस)
- Causalgia
कौज़लगिया पहली बार गृह युद्ध के दौरान इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द था, जो कि कुछ घावों के ठीक होने के बाद कुछ दिग्गजों द्वारा महसूस किए जाने वाले तीव्र, गर्म दर्द का वर्णन करता था।
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं में प्रभावित अंग या शरीर के अंग पर त्वचा के रंग और तापमान में नाटकीय परिवर्तन शामिल हैं:
- तीव्र जलन दर्द
- त्वचा संवेदनशीलता
- पसीना आना
- सूजन
सीआरपीएस I अक्सर ऊतक की चोट से ट्रिगर होता है; यह शब्द उपरोक्त लक्षणों वाले सभी रोगियों का वर्णन करता है लेकिन बिना अंतर्निहित तंत्रिका चोट के। सीआरपीएस II वाले लोग समान लक्षण अनुभव करते हैं लेकिन उनके मामले स्पष्ट रूप से तंत्रिका चोट से जुड़े होते हैं। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम किसी भी उम्र में हमला कर सकता है और पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करता है, हालांकि अधिकांश विशेषज्ञ मानते हैं कि युवा महिलाओं में यह अधिक आम है।
लक्षण
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का मुख्य लक्षण चोट की गंभीरता (यदि चोट हुई है) के अनुपात से लगातार गहन दर्द होता है, जो समय के साथ बेहतर होने के बजाय बदतर हो जाता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम अक्सर चरम सीमाओं में से एक को प्रभावित करता है जैसे कि:
- हथियारों
- पैर
- हाथ
- पैर का पंजा
कॉम्प्लेक्स क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम भी अक्सर इसके साथ होता है:
- "जलता दर्द
- त्वचा संवेदनशीलता में वृद्धि हुई
- त्वचा के तापमान में परिवर्तन: विपरीत चरम की तुलना में गर्म या कूलर
- त्वचा के रंग में परिवर्तन: अक्सर ब्लॉची, बैंगनी, पीला, या लाल
- त्वचा बनावट में परिवर्तन: चमकदार और पतला, और कभी-कभी अत्यधिक पसीना
- नाखून और बाल विकास पैटर्न में परिवर्तन
- प्रभावित जोड़ों में सूजन और कठोरता
- मोटर विकलांगता, प्रभावित शरीर के हिस्से को स्थानांतरित करने की क्षमता में कमी के साथ
अक्सर दर्द पूरे हाथ या पैर को शामिल करने के लिए फैलता है, भले ही प्रारंभिक चोट केवल उंगली या पैर की अंगुली के लिए हो। दर्द कभी-कभी विपरीत चरम पर भी यात्रा कर सकता है। यह भावनात्मक तनाव से बढ़ाया जा सकता है।
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लक्षण गंभीरता और लंबाई में भिन्न होते हैं। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से जुड़े तीन चरण हैं, जो त्वचा, मांसपेशियों, जोड़ों, अस्थिबंधकों और प्रभावित क्षेत्र की हड्डियों में प्रगतिशील परिवर्तनों से चिह्नित हैं, हालांकि इस प्रगति को अभी तक नैदानिक शोध अध्ययनों द्वारा मान्य नहीं किया गया है।
- चरण 1 को 1 से 3 महीने तक चलने वाला माना जाता है और मांसपेशियों की चक्कर , संयुक्त कठोरता , तेजी से बाल विकास, और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के कारण गंभीर, जलन दर्द होता है, जिससे त्वचा रंग और तापमान बदलती है।
- चरण दो 3 से 6 महीने तक रहता है और दर्द, सूजन, बालों के विकास में कमी, क्रैक, भंगुर, घुटने, या स्पॉटी नाखून, नरम हड्डियों, कठोर जोड़ों और कमजोर मांसपेशी टोन को तेज करके विशेषता है।
- चरण तीन में सिंड्रोम उस बिंदु तक प्रगति करता है जहां त्वचा और हड्डी में परिवर्तन अब उलट नहीं होते हैं। दर्द unyielding हो जाता है और पूरे अंग या प्रभावित क्षेत्र शामिल हो सकता है। मांसपेशी हानि (एट्रोफी), गंभीर रूप से सीमित गतिशीलता, और जोड़ों को फ्लेक्स करने वाली मांसपेशियों और टेंडन के अनैच्छिक संकुचनों को चिह्नित किया जा सकता है। अंग contorted हो सकता है।
कारण
डॉक्टरों को यकीन नहीं है कि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का क्या कारण बनता है। कुछ मामलों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र दर्द को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे हालिया सिद्धांतों से पता चलता है कि शरीर के प्रभावित हिस्से में दर्द रिसेप्टर्स तंत्रिका तंत्र के दूतों के परिवार के प्रति उत्तरदायी बन जाते हैं जिन्हें कैटेक्लोमाइन्स कहा जाता है।
पशु अध्ययन से पता चलता है कि सहानुभूति तंत्रिका से मुक्त एक कैटेक्लोमाइन, नोरेपीनेफ्राइन, ऊतक या तंत्रिका चोट के बाद दर्द पथों को सक्रिय करने की क्षमता प्राप्त करता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में सहानुभूतिपूर्वक बनाए रखने वाले दर्द की घटनाएं ज्ञात नहीं हैं।
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का महत्व रोग के चरण पर निर्भर करता है।
एक और सिद्धांत यह है कि पोस्ट-चोट परिसर क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस II) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के ट्रिगरिंग के कारण होता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र में लाली, गर्मी और सूजन के लक्षण सूजन संबंधी लक्षण होते हैं। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम इसलिए उपचार प्रक्रिया में व्यवधान का प्रतिनिधित्व कर सकता है। सभी संभावनाओं में, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का एक कारण नहीं होता है, बल्कि यह कई कारणों का परिणाम होता है जो समान लक्षण उत्पन्न करते हैं।
निदान
परिसर क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) मुख्य रूप से संकेतों और लक्षणों के अवलोकन के माध्यम से निदान किया जाता है। लेकिन चूंकि कई अन्य स्थितियों में समान लक्षण हैं, इसलिए डॉक्टरों के लिए जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का दृढ़ निदान करना मुश्किल हो सकता है जब लक्षण कम या हल्के होते हैं। या, उदाहरण के लिए, एक साधारण तंत्रिका प्रक्षेपण कभी-कभी जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम जैसा दिखने के लिए पर्याप्त गंभीर दर्द का कारण बन सकता है। निदान इस तथ्य से और जटिल है कि कुछ लोग उपचार के बिना समय के साथ धीरे-धीरे सुधार करेंगे।
चूंकि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक परीक्षण नहीं है, इसलिए परीक्षण के लिए सबसे महत्वपूर्ण भूमिका अन्य स्थितियों को रद्द करने में मदद करना है। कुछ चिकित्सक यह देखने के लिए क्षेत्र में उत्तेजना लागू करते हैं कि क्या दर्द होता है जैसे:
- स्पर्श
- कांटे
- गर्मी
- सर्दी
हड्डियों में और रक्त परिसंचरण में परिवर्तनों की पहचान करने के लिए डॉक्टर ट्रिपल-चरण हड्डी स्कैन का भी उपयोग कर सकते हैं।
उपचार
क्योंकि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लिए कोई इलाज नहीं है, उपचार का उद्देश्य दर्दनाक लक्षणों से मुक्त होना है ताकि लोग अपने सामान्य जीवन को फिर से शुरू कर सकें। निम्नलिखित उपचार अक्सर उपयोग किए जाते हैं:
- शारीरिक उपचार: दर्दनाक अंग या शरीर के भाग को आगे बढ़ाने के लिए धीरे-धीरे बढ़ती शारीरिक चिकित्सा या अभ्यास कार्यक्रम गति और कार्य की कुछ सीमा को पुनर्स्थापित करने में मदद कर सकता है।
- मनोचिकित्सा: जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम अक्सर लोगों और उनके परिवारों पर गहन मनोवैज्ञानिक प्रभाव डालता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम वाले लोग अवसाद, चिंता, या पोस्ट-आघात संबंधी तनाव विकार से पीड़ित हो सकते हैं , जिनमें से सभी दर्द की धारणा को बढ़ाते हैं और पुनर्वास प्रयासों को और अधिक कठिन बनाते हैं।
- सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक: कुछ रोगियों को सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक से महत्वपूर्ण दर्द राहत मिलेगी। सहानुभूतिपूर्ण ब्लॉक विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। एक तकनीक में पेंटोलामाइन का अंतःशिरा प्रशासन होता है, एक दवा जो सहानुभूतिपूर्ण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है। एक और तकनीक में सहानुभूति तंत्रिकाओं को सीधे अवरुद्ध करने के लिए रीढ़ की हड्डी के बगल में एक एनेस्थेटिक की नियुक्ति शामिल है।
- दवाएं: जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए दवाओं के कई अलग-अलग वर्गों का उपयोग किया जाता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
हालांकि, दवाओं के किसी भी दवा या संयोजन ने लक्षणों में निरंतर दीर्घकालिक सुधार नहीं किया है।
- सामयिक एनाल्जेसिक दवाएं जो दर्दनाक नसों , त्वचा और मांसपेशियों पर स्थानीय रूप से कार्य करती हैं
- antiseizure दवाओं
- अवसादरोधी
- कोर्टिकोस्टेरोइड
- नशीले पदार्थों
- सर्जिकल सहानुभूति: सर्जिकल सहानुभूति का उपयोग, एक ऐसी तकनीक जो जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में शामिल नसों को नष्ट करती है, विवादास्पद है। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि यह अनचाहे है और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम को और भी खराब बनाता है; अन्य एक अनुकूल परिणाम की रिपोर्ट। Sympathectomy केवल उन रोगियों में उपयोग किया जाना चाहिए जिनके दर्द चुनिंदा सहानुभूतिपूर्ण ब्लॉक द्वारा नाटकीय रूप से राहत (हालांकि अस्थायी रूप से) है।
- रीढ़ की हड्डी उत्तेजना : रीढ़ की हड्डी के बगल में उत्तेजक इलेक्ट्रोड की नियुक्ति दर्दनाक क्षेत्र में एक सुखद झुकाव सनसनी प्रदान करती है। यह तकनीक कई रोगियों को उनके दर्द से मदद करने के लिए प्रतीत होती है।
- इंट्राथेकेल दवा पंप: ये उपकरण सीधे रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थों को दवाओं का प्रशासन करते हैं, ताकि ओपियोड और स्थानीय एनेस्थेटिक एजेंट रीढ़ की हड्डी में दर्द-सिग्नलिंग लक्ष्यों को मौखिक प्रशासन के लिए आवश्यक खुराक से बहुत कम हो सकें। यह तकनीक दुष्प्रभावों को कम करती है और दवा प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
रोग का निदान
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान व्यक्ति से अलग होता है। कुछ लोगों में लक्षणों से सहज छूट होती है। दूसरों को उपचार के बावजूद लगातार दर्द और अपंग, अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। कुछ डॉक्टरों का मानना है कि विकार को सीमित करने में प्रारंभिक उपचार सहायक है, लेकिन यह विश्वास अभी तक नैदानिक अध्ययन से साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, यह कैसे प्रगति करता है, और प्रारंभिक उपचार की भूमिका के कारणों को समझने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।
स्रोत: एनआईएच प्रकाशन संख्या 04-4173 (संपादित)