संधिशोथ मरीजों पर सीडीसी के ओपियोइड निर्धारित दिशानिर्देशों का प्रभाव

क्या आपका उपचार आहार प्रभावित होगा?

मार्च 2016 में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने सक्रिय कैंसर उपचार, उपद्रव देखभाल, और जीवनभर की देखभाल के बाहर पुराने दर्द के लिए ओपियोड निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए। 90+ पृष्ठ रिपोर्ट अधिकांश रोगियों की तुलना में अधिक हो सकती है या पचाना चाहती है।

हालांकि, कई पुरानी पीड़ा रोगियों की चिंता करने के लिए हेडलाइंस पर्याप्त थे, खासतौर पर वे जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे थे कि वे दर्द राहत और जीवन की गुणवत्ता के लिए निर्भर दवाएं मुश्किल हो सकती हैं, अगर असंभव नहीं है।

मैंने नीचे दी गई सिफारिशों का सारांश दिया है और संधिविज्ञानी स्कॉट जे। जैशिन, एमडी से गठिया रोगियों को समझने में मदद करने के लिए एमडीआई से टिप्पणियों के बारे में भी पूछा गया है कि दिशानिर्देश उन्हें कैसे प्रभावित कर सकते हैं।

क्रोनिक दर्द के लिए ओपियोड्स निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश

संक्षेप में, सीडीसी ने कहा कि दर्द वाले रोगियों को उपचार प्राप्त करना चाहिए जो जोखिमों के सापेक्ष सबसे बड़ा लाभ प्रदान करता है। लंबी अवधि के पुरानी पीड़ा रोगियों के लिए, सीडीसी ने कहा, "हालांकि ओपियोड अल्पावधि के उपयोग के दौरान दर्द को कम कर सकते हैं, नैदानिक ​​सबूत समीक्षा में यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य पाए गए कि दर्द राहत जारी है या नहीं और क्या कार्य या जीवन की गुणवत्ता दीर्घकालिक ओपियोइड के साथ सुधारती है थेरेपी। दर्द निवारण, कार्य, और पुरानी पीड़ा के लिए लंबे समय तक ओपियोइड उपयोग के साथ जीवन की गुणवत्ता अनिश्चित हैं, दीर्घकालिक ओपियोइड उपयोग से जुड़े जोखिम स्पष्ट और महत्वपूर्ण हैं। " अब, गहरी खुदाई करते हैं।

सीडीसी ने विचाराधीन तीन क्षेत्रों में 12 सिफारिशों को समूहीकृत किया:

गंभीर दर्द के लिए ओपियोड शुरू करने या जारी करने का निर्धारण करना

1 - क्रोनिक दर्द के लिए नॉनफार्माकोलॉजिकल थेरेपी और गैर-ओपियोइड फार्माकोलॉजिकल थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। डॉक्टरों को केवल ओपियोइड थेरेपी पर विचार करना चाहिए यदि दर्द और कार्य दोनों के लिए अपेक्षित लाभ रोगी को जोखिम से अधिक होने की उम्मीद है। यदि ओपियोड का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें गैरफार्मकोलॉजिकल थेरेपी और गैर-ओपियोइड फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के साथ संयुक्त किया जाना चाहिए।

2 - पुराने दर्द के लिए ओपियोइड थेरेपी शुरू करने से पहले, डॉक्टरों को दर्द और कार्य के लिए यथार्थवादी लक्ष्यों समेत सभी मरीजों के साथ उपचार लक्ष्यों को स्थापित करना चाहिए, और इस बात पर विचार करना चाहिए कि यदि लाभ जोखिम से अधिक नहीं होते हैं तो ओपियोइड थेरेपी कैसे बंद कर दी जाएगी। ओपियोइड थेरेपी केवल तभी जारी रहनी चाहिए जब दर्द और कार्य में चिकित्सीय रूप से सार्थक सुधार हो, जो रोगी की सुरक्षा के जोखिम से अधिक हो।

3 - ओपियोइड थेरेपी के दौरान शुरू होने और समय-समय पर, डॉक्टरों को ओपियोइड थेरेपी के जोखिम और यथार्थवादी लाभ, साथ ही साथ चिकित्सा के लिए रोगी और चिकित्सक जिम्मेदारियों के रोगियों के साथ चर्चा करनी चाहिए।

ओपियोइड चयन, खुराक, अवधि, अनुवर्ती, और विघटन

4 - पुरानी पीड़ा के लिए ओपियोइड थेरेपी शुरू करते समय, डॉक्टरों को विस्तारित रिलीज / लंबे समय से अभिनय (ईआर / एलए) ओपियोड के बजाय तत्काल रिलीज ओपियोड लिखना चाहिए।

5 - जब ओपियोड शुरू होते हैं, डॉक्टरों को सबसे कम प्रभावी खुराक निर्धारित करना चाहिए। किसी भी खुराक पर ओपियोड को निर्धारित करते समय डॉक्टरों को सावधानी बरतनी चाहिए, ≥50 मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) / दिन में खुराक बढ़ाने पर विचार करते समय व्यक्तिगत लाभ और जोखिमों के साक्ष्य को सावधानीपूर्वक पुन: पेश करना चाहिए, और खुराक को ≥ 9 0 एमएमई / दिन-या- ≥90 एमएमई / दिन में खुराक को टाइटेट करने के फैसले को ध्यान से उचित ठहराना।

6 - लंबी अवधि के ओपियोइड उपयोग अक्सर तीव्र दर्द के इलाज से शुरू होता है । जब तीव्र दर्द के लिए ओपियोड का उपयोग किया जाता है, तो डॉक्टरों को तत्काल रिलीज ओपियोड की सबसे प्रभावी खुराक निर्धारित करना चाहिए और ओपियोड की आवश्यकता के लिए पर्याप्त दर्द की अपेक्षित अवधि के लिए आवश्यकतानुसार अधिक मात्रा निर्धारित करना चाहिए। तीन दिन या उससे कम आमतौर पर पर्याप्त होगा, जबकि 7 दिनों से अधिक की शायद ही कभी आवश्यकता होगी।

7 - चिकित्सकों को पुराने दर्द या खुराक बढ़ाने से पहले ओपियोइड थेरेपी शुरू करने के 1 से 4 सप्ताह के भीतर रोगियों के साथ लाभ और हानि (क्षति, चोट, या प्रतिकूल घटनाओं) का मूल्यांकन करना चाहिए। डॉक्टरों को हर 3 महीने में रोगियों के साथ निरंतर चिकित्सा के लाभ और नुकसान का मूल्यांकन करना चाहिए, यदि अधिक बार नहीं। यदि लाभ निरंतर ओपियोइड थेरेपी के नुकसान से अधिक नहीं होते हैं, तो डॉक्टरों को अन्य उपचारों पर ध्यान देना चाहिए और रोगियों के साथ कम खुराक में ओपेरॉयड को टेंडर करना चाहिए या ओपेरॉयड को टेंडर करना बंद करना चाहिए।

जोखिम का आकलन और ओपियोइड उपयोग के नुकसान को संबोधित करना

8 - ओपियोइड थेरेपी की निरंतरता के दौरान शुरू होने और समय-समय पर, डॉक्टरों को ओपियोइड से संबंधित नुकसान के लिए जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना चाहिए। उपचार योजना के भीतर, डॉक्टरों को जोखिम को कम करने के लिए रणनीतियों को शामिल करना चाहिए, जिसमें नालॉक्सोन की पेशकश पर विचार करना शामिल है, जब ओपियोइड ओवरडोज के लिए जोखिम बढ़ने वाले कारक, जैसे ओवरडोज का इतिहास, पदार्थ उपयोग विकार का इतिहास, उच्च ओपियोइड खुराक (≥50 एमएमई / दिन), या समवर्ती बेंजोडायजेपाइन उपयोग मौजूद हैं।

9 - डॉक्टरों को राज्य के पर्चे दवा निगरानी कार्यक्रम (पीडीएमपी) डेटा का उपयोग करके नियंत्रित पदार्थों के नुस्खे के रोगी के इतिहास की समीक्षा करनी चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि रोगी को ओपियोइड खुराक या खतरनाक संयोजन मिल रहे हैं जो उसे अत्यधिक मात्रा में उच्च जोखिम में डाल देता है। पुराने दर्द के लिए ओपियोइड थेरेपी शुरू करने और पुराने दर्द के लिए ओपियोइड थेरेपी के दौरान समय-समय पर प्रत्येक नुस्खे से लेकर प्रत्येक 3 महीने तक डॉक्टरों को पीडीएमपी डेटा की समीक्षा करनी चाहिए।

10 - पुराने दर्द के लिए ओपियोड को निर्धारित करते समय, डॉक्टरों को ओपियोइड थेरेपी शुरू करने से पहले मूत्र दवा परीक्षण का उपयोग करना चाहिए और निर्धारित दवाओं के साथ-साथ अन्य नियंत्रित चिकित्सकीय दवाओं और अवैध दवाओं के आकलन के लिए कम से कम सालाना मूत्र दवा परीक्षण पर विचार करना चाहिए।

11 - डॉक्टरों को जब भी संभव हो, ओपियोइड दर्द दवा और बेंजोडायजेपाइन को निर्धारित करने से बचना चाहिए।

12 - डॉक्टरों को ओपियोइड उपयोग विकार वाले मरीजों के लिए सबूत-आधारित उपचार (आमतौर पर व्यवहार उपचार के साथ संयोजन में बुपेरेनॉर्फिन या मेथाडोन के साथ दवा-सहायता उपचार) की पेशकश या व्यवस्था करनी चाहिए।

गठिया रोगियों के लिए दिशानिर्देश क्या मायने रखता है

प्रश्न: ओपियोड को निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश दर्द के लक्षणों वाले नए रोगी में ओपियोइड थेरेपी शुरू करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। क्या यह ओपियोड लेने से पहले गैर-ओपियोइड उपचार की कोशिश करने की सलाह देता है?

डॉ। जैशिन: दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि पुराने दर्द के लिए ओपियोड निर्धारित करने से पहले गैर-ओपियोइड उपचार की कोशिश की जाए। दर्द के लिए गैर-ओपियोइड उपचार में संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, कॉमोरबिडिटीज (जैसे अवसाद और नींद एपेना) का उपचार, और वैकल्पिक उपचार जो एसिटामिनोफेन , एनएसएड्स, ट्रिसिलिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एसएनआरआई (जैसे [ साइम्बाल्टा] डुलॉक्सेटिन ) और एंटीकोनवल्सेंट्स (जैसे [न्यूरोंटिन] गैबैपेन्टिन)। ओपियोइड गठिया रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं जब दर्द नियंत्रण की आवश्यकता होती है और विशेष प्रकार के गठिया या वैकल्पिक दर्द नियंत्रण उपचार के लिए मानक चिकित्सा सहायक नहीं होती है या contraindicated हैं।

प्रश्न: दिशानिर्देश ओपियोइड थेरेपी के लिए लाभ और जोखिमों का वजन करने पर जोर देते हैं। क्या इससे पता चलता है कि लाभ के मुकाबले लाभ के लिए व्यक्तिगत रोगी मूल्यांकन आवश्यक है?

डॉ। जैशिन: ओपियोड के साथ रोगी के दर्द की शुरूआत और निरंतर उपचार के लिए नशीले पदार्थों और निर्धारित दवा दवा की मात्रा के लिए व्यक्तिगत आवश्यकता और पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

आकलनों को ओपियोइड थेरेपी के लाभों के साथ-साथ चिकित्सा से संभावित साइड इफेक्ट्स की समीक्षा करनी चाहिए। दिशानिर्देश डॉक्टर द्वारा निर्धारित ओपियोड की मात्रा को सीमित नहीं करते हैं, लेकिन यह पुराने दर्द के इलाज के मामले में निम्नलिखित सिफारिशें करता है जो पुराने दर्द वाले गठिया रोगियों पर लागू होता है। पुराने दर्द के लिए:

• सबसे कम प्रभावी खुराक का प्रयोग करें।
• सावधानी से मूल्यांकन करें कि लाभ जोखिम से अधिक हैं, खासकर यदि खुराक प्रति दिन 50 एमएमई (मॉर्फिन एमजी समकक्ष) के बराबर या अधिक है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 50 मिलीग्राम हाइड्रोकोडोन [नॉरको] )।
• खुराक को 90 एमएमई / दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने से बचें।

इसके अलावा, रोगियों को यह समझने की आवश्यकता है कि डॉक्टरों को उन्हें एक महीने के भीतर कार्यालय में वापस देखना होगा या जल्द ही पुरानी दर्द के लिए ओपियोड शुरू करना होगा और ओपियोड लेने वाले सभी रोगियों के लिए कम से कम हर 3 महीने में।

प्रश्न: नए दिशानिर्देशों के बारे में रोगियों को और क्या समझना चाहिए?

डॉ। जैशिन: अन्य नियंत्रित पदार्थों की जांच के लिए मूत्र परीक्षण उपचार से पहले और अनुवर्ती यात्राओं पर आदेश दिया जा सकता है, क्योंकि अन्य नियंत्रित पदार्थों (जैसे बेंजोडायजेपाइन) के साथ नशीले पदार्थों के संयोजन से जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि हो सकती है, लेकिन इसमें तक सीमित नहीं है सांस लेने के मुद्दे जो जीवन को खतरे में डाल सकते हैं।

तल - रेखा

सीडीसी ने कहा कि दिशानिर्देश विशेषज्ञ उपलब्ध राय द्वारा व्याख्या और सूचित किए गए सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य के आधार पर सिफारिशें प्रदान करता है। हालांकि सिफारिशों को सूचित करने वाले नैदानिक ​​वैज्ञानिक सबूत गुणवत्ता में कम हैं। भविष्य के दिशानिर्देश विकास को सूचित करने के लिए, महत्वपूर्ण साक्ष्य अंतराल को भरने के लिए अधिक शोध आवश्यक है।

सीडीसी के मुताबिक, "इस दिशानिर्देश के आधार को बनाने वाली सबूतों की समीक्षा स्पष्ट रूप से बताती है कि हाल ही में एक विशेषज्ञ पैनल द्वारा हाइलाइट किए गए प्रभावशीलता, सुरक्षा और आर्थिक दक्षता के बारे में अभी तक बहुत कुछ सीखना बाकी है। क्रोनिक दर्द के इलाज में ओपियोइड दर्द दवाओं की भूमिका पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्रायोजित कार्यशाला, "सबूत नैदानिक ​​निर्णय के लिए अपर्याप्त है जिसे प्रदाता को पुराने दर्द के लिए ओपियोड के उपयोग के बारे में करना पड़ता है।"

चूंकि नए सबूत उपलब्ध हो जाते हैं, सीडीसी दिशानिर्देशों के पुनरीक्षण की योजना बना रही है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि सबूत अंतराल को दिशानिर्देश के अद्यतन के लिए पर्याप्त रूप से बंद कर दिया गया है। जब तक यह शोध नहीं किया जाता है, तब तक नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों को सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य और विशेषज्ञ राय पर आधारित होना होगा।

इस विशेष दिशानिर्देश का उद्देश्य "पुराने दर्द के लिए ओपियोइड थेरेपी के जोखिमों और लाभों के बारे में डॉक्टरों और मरीजों के बीच संचार में सुधार करना, दर्द उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता में सुधार करना, और ओपियोइड उपयोग विकार सहित दीर्घकालिक ओपियोइड थेरेपी से जुड़े जोखिमों को कम करना है। , अधिक मात्रा में, और मृत्यु ", सीडीसी के अनुसार। सीडीसी ने यह भी कहा कि यह "चिकित्सक (यानी डॉक्टर) और रोगी के परिणामों, दोनों इरादे और अनपेक्षित दोनों की सिफारिशों के प्रभाव की पहचान करने के लिए दिशानिर्देश का मूल्यांकन करने के लिए प्रतिबद्ध है और वारंट किए जाने पर भविष्य के अपडेट में सिफारिशों में संशोधन कर रहा है।"

अंतिम निचली पंक्ति: ओपियोइड उपचार के सुरक्षित उपयोग में सुधार और अनुचित उपयोग के मामलों की पहचान करने के लिए दिशानिर्देश दिए गए थे। रोगियों की उचित आबादी में ओपियोइड थेरेपी को खत्म करने के लिए यह बोर्ड प्रयास में नहीं है।

यदि आप पुराने दर्द के लिए ओपियोड लेते हैं, तो अपने डॉक्टर के साथ अपने व्यक्तिगत मामले में लाभ और जोखिम के बारे में चर्चा शुरू करें। भले ही आपने अतीत में यह चर्चा की हो, फिर भी इसे दोबारा करें और इसे समय-समय पर करें। दर्द एक स्थिर इकाई नहीं है-यह खराब हो जाता है और यह बेहतर हो सकता है। ओपियोड और दर्द के बारे में संचार डॉक्टर और रोगी दोनों की ज़िम्मेदारी है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{क्रोनिक पेन के लिए ओपियोड्स लिखने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश - संयुक्त राज्य, 2016. एमएमडब्ल्यूआर। सिफारिशें और रिपोर्ट। 18 मार्च, 2016. 65 (1); 1-49।
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}