शक्तिशाली दवाएं जल्दी सूजन को कम करती हैं
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, जिसे अक्सर "स्टेरॉयड" कहा जाता है, को एक बार चमत्कारी माना जाता था। 1 9 48 में, मिनेसोटा के रोचेस्टर में मेयो क्लिनिक में, गठिया रोगियों के एक समूह को कोर्टिकोस्टेरॉयड के दैनिक इंजेक्शन दिए गए थे। परिणाम इतने हड़ताली थे और सुधार इतना नाटकीय था, डॉक्टरों ने सोचा था कि गठिया के लिए "इलाज" की खोज की गई थी।
हालांकि, वर्षों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग विस्तारित होने के साथ-साथ दुष्प्रभाव उभरे। लंबी अवधि के दौरान दी गई उच्च खुराक स्टेरॉयड को "डरावनी-ओड्स" में बदल देती है। मरीजों को संभावित समस्याओं की चेतावनी दी गई थी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अधिक रूढ़िवादी बन गया, और कुछ रोगियों ने भी इलाज को अस्वीकार कर दिया क्योंकि वे डरते थे।
वास्तव में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शक्तिशाली दवाएं हैं जो उचित दिशा-निर्देशों के भीतर प्रशासित होने पर मूल्यवान हो सकती हैं। यह समझना कि वे कैसे काम करते हैं और उन्हें सुरक्षित रूप से कैसे उपयोग किया जा सकता है।
अवलोकन
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कार्टीसोल से निकटता से संबंधित दवाएं हैं, एक हार्मोन जो स्वाभाविक रूप से एड्रेनल कॉर्टेक्स (एड्रेनल ग्रंथि की बाहरी परत) में उत्पादित होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं:
- Betamethasone (सेलेस्टोन)
- Budesonide (Entocort ईसी)
- कोर्टिसोन (कॉर्टोन)
- डेक्सैमेथेसोन (डेकड्रॉन)
- हाइड्रोकोर्टिसोन (कॉर्टेफ)
- मेथिलपे्रेडनिसोलोन (मेडोल)
- प्रेडनिसोलोन (प्रीलोन)
- प्रेडनिसोन (डेल्टासन)
- Triamcinolone (Kenacort, केनोलॉग)
कोर्टिसोल की भूमिका
कोर्टिसोल शरीर में नमक और पानी की शेष राशि को नियंत्रित करने के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय को नियंत्रित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब शरीर पर बल दिया जाता है, मस्तिष्क के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि एसीएचटी (एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन) जारी करता है जो एडोर्टल ग्रंथियों को कोर्टिसोल उत्पन्न करने के लिए उत्तेजित करता है।
अतिरिक्त कोर्टिसोल शरीर को तनावपूर्ण स्थितियों, जैसे संक्रमण, आघात, सर्जरी, या भावनात्मक समस्याओं से निपटने की अनुमति देता है। जब तनावपूर्ण स्थिति समाप्त होती है, तो एड्रेनल हार्मोन उत्पादन सामान्य हो जाता है। एड्रेनल ग्रंथियां आम तौर पर लगभग 20 मिलीग्राम कोर्टिसोल प्रति दिन उत्पादन करती हैं, ज्यादातर सुबह, लेकिन जब आवश्यक हो तो वे पांच गुना अधिक उत्पादन कर सकते हैं।
कैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स काम करते हैं
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोस्टाग्लैंडिन जैसे एलर्जी और सूजन क्रियाओं को ट्रिगर करने वाले पदार्थों के उत्पादन को अवरुद्ध करके प्रतिरक्षा प्रणाली पर कार्य करते हैं। हालांकि, वे सफेद रक्त कोशिकाओं के कार्य को भी बाधित करते हैं जो विदेशी निकायों को नष्ट करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को ठीक से काम करने में मदद करते हैं। सफेद रक्त कोशिका समारोह के साथ हस्तक्षेप संक्रमण के लिए संवेदनशील संवेदनशीलता का दुष्प्रभाव पैदा करता है।
संकेत
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का व्यापक रूप से कई स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग बीमारियों में जोड़ों और अंगों की सूजन को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है जैसे कि:
- संधिशोथ
- लुपस (सिस्टमिक लुपस एरिथेमैटोसस)
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
- किशोर गठिया
- पेट दर्द रोग
- dermatomyositis
- Polymyositis
- मिश्रित संयोजी ऊतक रोग
- Behcet रोग
- पोलिमेल्जिया रुमेटिका
- स्क्लेरोडार्मा (सिस्टमिक स्क्लेरोसिस)
- विशालकाय सेल धमनी (अस्थायी धमनी)
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए व्यवस्थित रूप से नहीं किया जाता है, हालांकि उन्हें कभी-कभी प्रभावित संयुक्त में स्थानीय इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है।
शासन प्रबंध
कॉर्टिकोस्टेरॉइड अपने आवेदन के तरीके में बहुमुखी हैं। उन्हें दिया जा सकता है:
- मौखिक रूप से
- नस या मांसपेशियों में इंजेक्शन
- त्वचा के लिए स्थानीय रूप से लागू
- सीधे सूजन जोड़ों में इंजेक्शन
कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं को भी इसमें शामिल सामग्री के रूप में उपयोग किया जा सकता है:
- नेत्र उत्पादों (विभिन्न आंख की स्थितियों का इलाज करने के लिए)
- इनहेलर्स (अस्थमा या ब्रोन्कियल बीमारी का इलाज करने के लिए)
- नाक की बूंदें और स्प्रे (विभिन्न नाक संबंधी समस्याओं का इलाज करने के लिए)
- टॉपिकल क्रीम, मलम, आदि (विभिन्न त्वचा की समस्याओं का इलाज करने के लिए)
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इस्तेमाल अन्य दवाओं के संयोजन के साथ किया जा सकता है और अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रेडनिसोन (ब्रांड नाम कॉर्टन, डेल्टासोन, तरल पेड, मेटिकोर्टन, ओरसोन, पैनासोल-एस, प्रिडनिकन-एम, और स्टेराप्रेड) गठिया के लिए सबसे अधिक निर्धारित सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड है। कोर्टिसोल के रूप में यह चार से पांच गुना शक्तिशाली है। इसलिए, prednisone के पांच मिलीग्राम शरीर के कोर्टिसोल के दैनिक उत्पादन के बराबर है। अन्य सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपलब्ध हैं जो शक्ति और आधा जीवन में भिन्न हैं।
इंजेक्शन बनाम ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
एक स्टेरॉयड शॉट, जिसे कोर्टिसोन शॉट, कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन, या इंट्रा-एक्टिक्युलर थेरेपी भी कहा जाता है, सीधे प्रभावित संयुक्त में स्टेरॉयड का इंजेक्शन होता है। यह विधि डॉक्टरों को सूजन की साइट पर सीधे कॉर्टिकोस्टेरॉयड की उच्च खुराक का उपयोग करने की अनुमति देती है। चूंकि इसे स्थानांतरित किया जाता है, इसलिए शेष शरीर को दवा की उच्च सांद्रता से बचाया जाता है।
इंजेक्शन की साइट पर संक्रमण एक संभावित साइड इफेक्ट है। एक ही संयुक्त में अक्सर इंजेक्शन से उपास्थि क्षति हो सकती है। डॉक्टर अन्य उपचार विफल होने के बाद, इस उपचार का उपयोग कम से कम करते हैं, और प्रत्येक कुछ महीनों में इंजेक्शन की संख्या को सीमित करने का प्रयास करते हैं और कुल मिलाकर संयुक्त होते हैं।
दुष्प्रभाव
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के शक्तिशाली प्रभाव के परिणामस्वरूप गंभीर साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं जो कुशिंग की बीमारी की नकल करते हैं, एड्रेनल ग्रंथियों का खराबी जिसके परिणामस्वरूप कोर्टिसोल का अधिक उत्पादन होता है। संभावित दुष्प्रभावों की सूची लंबी है और इसमें शामिल हैं:
- बढ़ी भूख और वजन बढ़ाना
- छाती, चेहरे, ऊपरी हिस्से, और पेट में वसा की जमावट
- पानी और नमक प्रतिधारण सूजन और edema के लिए अग्रणी है
- उच्च रक्त चाप
- मधुमेह
- काले और नीले निशान
- घावों की धीमी चिकित्सा
- ऑस्टियोपोरोसिस
- मोतियाबिंद
- मुँहासे
- मांसपेशी में कमज़ोरी
- त्वचा की पतली
- संक्रमण के लिए संवेदनशील संवेदनशीलता
- पेट का अल्सर
- पसीना बढ़ गया
- मिजाज़
- अवसाद जैसे मनोवैज्ञानिक समस्याएं
- एड्रेनल दमन और संकट
साइड इफेक्ट्स को डॉक्टर के आदेशों का पालन करके कम से कम प्रभावी खुराक लेना संभव हो सकता है। खुराक के आत्म-विनियमन से बचने के लिए भी महत्वपूर्ण है, या तो शेड्यूल के बिना दवा को और अधिक जोड़कर।
शॉर्ट-टर्म बनाम लांग-टर्म थेरेपी
जब अल्पावधि उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रीनिनिस आमतौर पर एक मध्यम खुराक पर निर्धारित किया जाता है और एक या दो सप्ताह की अवधि में "पतला" होता है। इसका उद्देश्य लक्षणों में अचानक सुधार करना है, लेकिन कॉर्टिकोस्टेरॉयड उपयोग की अवधि को लंबा नहीं करना है।
लंबी अवधि के थेरेपी आमतौर पर रूमेटोइड गठिया या संबंधित बीमारियों के गंभीर मामलों के लिए आरक्षित होती है। महीनों या वर्षों के दौरान खुराक आमतौर पर पांच से सात साल की पूर्वनिर्धारित होती है।
हाई-डोस स्टेरॉयड कभी-कभी सबसे दुर्लभ, सूजन रोग के सबसे गंभीर मामलों के लिए दिए जाते हैं। एक उच्च खुराक को शरीर के वजन के एक मिलीग्राम प्रति किलोग्राम या विभाजित खुराक में दिए गए दिन में लगभग 60 मिलीग्राम पर प्रीनिनिस की दैनिक खुराक माना जाता है। ऐसे मामलों में, स्टेरॉयड जितनी जल्दी हो सके "पतला" होते हैं।
संभावित साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉयड की सबसे कम प्रभावी खुराक दी जानी चाहिए। यह इष्टतम खुराक है।
विरति
एड्रेनल ग्रंथियों को प्राकृतिक कोर्टिसोल उत्पादन को फिर से शुरू करने के क्रम में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक धीरे-धीरे कम होनी चाहिए। खुराक को बहुत जल्दी खत्म करने से एड्रेनल संकट (कोर्टिसोल के अपर्याप्त स्तरों के कारण जीवन-धमकी देने वाली स्थिति) हो सकती है, हालांकि यह दुर्लभ है।
ऐसे मामलों में जहां लंबी अवधि के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कम खुराक में लिया गया था, पतला महीनों या वर्षों तक जारी रह सकता है। कभी-कभी, फ्लेयर-अप को रोकने के लिए प्रतिदिन एक मिलीग्राम प्रति अवधि अंतराल से खुराक कम हो जाती है। जब स्टेरॉयड कम समय के लिए लिया जाता है, तो पतलापन अधिक तेज़ होता है और खुराक में कमी बड़ी हो सकती है।
स्टेरॉयड के विघटन से जुड़े एक और संभावित जटिलता स्टेरॉयड निकासी सिंड्रोम, या रिबाउंड प्रभाव है, जो दवा को हटाने के लिए शरीर की अतिरंजित प्रतिक्रिया है। रिबाउंड प्रभाव का परिणाम बुखार, मांसपेशियों में दर्द और संयुक्त दर्द हो सकता है, जिससे चिकित्सक को वापसी के लक्षणों और बीमारी की भड़काने के बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।
खुराक
द पिल्ल बुक (बंटम बुक्स) के अनुसार, तुलना के आधार के रूप में प्रीनिनिस के पांच मिलीग्राम का उपयोग करते हुए, अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड की समतुल्य खुराक हैं:
- Betamethasone के 0.6 मिलीग्राम-0.75 मिलीग्राम
- 25 मिलीग्राम कोर्टिसोन
- 0.75 मिलीग्राम Dexamethasone
- 20 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन
- 4 मिलीग्राम मेथिलपेरेडिसोलोन
- Prednisolone के 5 मिलीग्राम
- Triamcinolone के 4 मिलीग्राम
कॉर्टिकोस्टेरॉयड कनवर्टर विभिन्न कॉर्टिकोस्टेरॉइड के बराबर खुराक की गणना करता है। यह एक उपयोग में आसान रूपांतरण उपकरण है।
से एक शब्द
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शक्तिशाली दवाएं हैं जो लक्षणों को बेहतर बना सकती हैं और अविश्वसनीय परिणाम उकसा सकती हैं। उनके उपयोग से जुड़े संभावित परिणाम हैं जिन्हें अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शक्ति भयभीत नहीं होनी चाहिए, लेकिन सम्मान किया जाना चाहिए।
सूत्रों का कहना है:
केली की पाठ्यपुस्तक संधिविज्ञान। नौवां संस्करण Elsevier। ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी अध्याय 60. जैकब्स और बिज्ल्स्मा।
ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर बुक ऑफ गठिया, डेविड एस पिस्सेटस्की एमडी
सोबेल, क्लेन। संधिशोथ: क्या काम करता है, सेंट मार्टिन प्रेस; 1999।