"कैंसर" शब्द का दुरुपयोग दुखद प्रभाव डालता है। वास्तविक कैंसर को जीवन बचाने के लक्ष्य के साथ कार्रवाई, आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेकिन असत्य होने पर किसी को कैंसर होने के बारे में बताकर बनाए गए संभावित विनाश पर विचार करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 100,000 पुरुषों के साथ यह भयानक आपदा होती है, जो सुई बायोप्सी से गुजरती हैं और उन्हें सूचित किया जाता है कि उनके पास ग्लिसन 6 के ग्रेड के साथ प्रोस्टेट कैंसर है।
लेकिन प्रभावों की कल्पना करें: क्या होगा यदि प्रोस्टेट कैंसर के ग्लिसन 6 किस्म वास्तव में कैंसर नहीं है?
ग्लेसन 6 और कैंसर?
कैलिफोर्निया के रूप में ग्लाससन 6 को वर्गीकृत करने का निर्णय 1 9 60 के दशक में वापस किया गया था; डॉक्टरों ने फिर सोचा कि कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर दिखती हैं। अब सुबह की वास्तविकता यह है कि ग्रेड 6 वास्तव में एक कैंसर नहीं है। हालांकि, 1 9 60 के दशक से कैंसर वाले लेबल के बारे में मानसिकता को बदलना मुश्किल हो गया है। प्रोस्टेट उद्योग में कई डॉक्टर ग्लेसन 6 के लिए कट्टरपंथी उपचार की सिफारिश जारी रखते हैं।
ग्रेड 7 और ऊपर असली कैंसर हैं
भ्रम का एक हिस्सा स्पष्ट तथ्य से संबंधित है कि प्रोस्टेट कैंसर के अन्य ग्रेड ( गैलेसन 7 और ऊपर ) निश्चित रूप से मौजूद हैं और कभी-कभी घातक होते हैं। ग्लेसन 6 की निर्दोष प्रकृति लगातार उच्च ग्रेड कैंसर से भ्रमित हो रही है, जो सालाना लगभग 30,000 पुरुषों में मृत्यु दर का कारण बनती हैं।
समस्या एक सावधानीपूर्वक वैज्ञानिक अध्ययनों की कमी रही है जो निदान के समय निर्धारित मूल ग्लेसन स्कोर को ठीक से जोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई है, जो एक दशक बाद एक कैंसर की मौत होती है जो प्रायः एक दशक बाद होती है।
जागरूकता की कमी के कारण एक समस्या भी अस्तित्व में थी, आवश्यक अध्ययन करने में काफी देरी हुई है।
यह देरी भी आंशिक रूप से प्रोस्टेट कैंसर की धीमी बढ़ती प्रकृति के कारण है। प्रोस्टेट कैंसर से मरने वाले पुरुषों का उपसमूह भी आम तौर पर दस से बीस साल तक जीवित रहने से पहले रहता है।
निदान और मृत्यु के बीच इतने लंबे समय के अंतराल के साथ, शोधकर्ता प्रोस्टेट कैंसर के उप-प्रकार की तलाश में नहीं थे जो मृत्यु का कारण नहीं बनता है। इसलिए, इस तरह के अध्ययन के परिणाम केवल उपलब्ध हो रहे हैं।
शब्द "कैंसर" वास्तव में क्या मतलब है?
चूंकि हम ग्लेसन 6 और प्रोस्टेट कैंसर के उच्च प्रकार के बीच एक सटीक भेद करने की कोशिश कर रहे हैं, यह स्पष्ट करने देता है कि "कैंसर" शब्द का वास्तव में क्या अर्थ है: मेटास्टेस की क्षमता वाले मानव कोशिकाएं कैंसर हैं। प्रोस्टेट के बाहर फैलाने की क्षमता वाले कैंसर कोशिकाओं और दूसरे अंग में मेटास्टैटिक होते हैं। एक बार मेटास्टैटिक कोशिकाएं किसी अन्य अंग में आती हैं, तो वे ट्यूमर में बढ़ने और बढ़ने लगते हैं। जब ये ट्यूमर एक निश्चित आकार तक पहुंचते हैं, तो वे उस अंग के खराब होने का कारण बनते हैं। जब अंग खराब होने पर गंभीर होता है, तो प्रक्रिया घातक हो जाती है।
विभिन्न कैंसर के लक्षण
कैंसर को उनकी उत्पत्ति की साइट द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, ट्यूमर कितना बड़ा हो जाता है, और उनका ग्रेड। उदाहरण के लिए, फेफड़े, मस्तिष्क, और प्रोस्टेट कैंसर सभी अलग-अलग व्यवहार करते हैं क्योंकि वे विभिन्न अंगों से निकलते हैं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम किस अंग के बारे में बात कर रहे हैं, ट्यूमर जितना बड़ा होगा उतना ही खतरनाक होने की संभावना है।
बड़े ट्यूमर अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि उनके पास उच्च ग्रेड तत्वों को बरकरार रखने की उच्च संभावना होती है।
आक्रामक ट्यूमर की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन्हें कम ग्रेड ट्यूमर कोशिकाओं से दृष्टि से अलग किया जा सकता है। यह सेवा एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा की जाती है जिसे रोगविज्ञानी कहा जाता है।
"ग्रेड" माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का एक विशेषज्ञ दृश्य विश्लेषण है। भविष्य में मेटास्टेस की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए ग्रेडिंग का उपयोग किया जा सकता है। इन दिनों, ग्रेड निर्धारण की शुद्धता आनुवांशिक परीक्षणों के उपयोग के साथ और भी बढ़ी है जो विशिष्ट जीन के लिए स्क्रीन को अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़े हुए हैं।
प्रोस्टेट कैंसर के बारे में वर्तमान सोच का विकास
पीएसए स्क्रीनिंग और सुई बायोप्सी 1 99 0 के दशक की शुरुआत में प्रचलित होने से पहले प्रोस्टेट कैंसर का अक्सर मेटास्टेसाइज्ड होने के बाद निदान किया गया था।
मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर निर्विवाद रूप से खतरनाक और घातक है। मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों की देखभाल करने के कई सालों के दौरान, डॉक्टरों ने रक्षात्मक मानसिकता विकसित की: प्रोस्टेट कैंसर की गंभीरता के बारे में एक प्रचलित, समस्त समावेशी चिंता। स्वाभाविक रूप से, पीएसए स्क्रीनिंग और सुई बायोप्सी के बढ़ते उपयोग के कारण प्रारंभ होने के कारण प्रारंभिक चरण प्रोस्टेट कैंसर की ओर उनके दृष्टिकोण पर चिंता का यह दृष्टिकोण खत्म हो गया। इसलिए, कई सालों से, डॉक्टर गलत तरीके से मान रहे हैं कि इलाज के बाद सभी शुरुआती चरण प्रोस्टेट कैंसर मेटास्टैटिक बन जाएंगे।
हम कैसे जानते हैं कि प्रोस्टेट कैंसर का ग्लिसन 6 सबटाइप फैल नहीं जाएगा?
शुद्ध ग्लेसन 6 के साथ पुरुषों के दीर्घकालिक परिणाम का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन अंततः पूरा हो चुके हैं। इन अध्ययनों को शल्य चिकित्सा रोगियों में किया जाना था क्योंकि प्रोस्टेट का सर्जिकल हटाने पूरे ग्रंथि के पूर्ण सूक्ष्म मूल्यांकन को सक्षम बनाता है। सर्जरी ही पुष्टि करने का एकमात्र तरीका है कि ग्रेड 6 दिखाते हुए मूल सुई बायोप्सी सटीक थी और उच्च श्रेणी की बीमारी का क्षेत्र याद नहीं किया जा रहा था।
पूरे प्रोस्टेट को हटाकर, यह रोगी द्वारा पूरी तरह से जांच की जा सकती है यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है कि प्रोस्टेट में कैंसर का 100 प्रतिशत वास्तव में ग्रेड 6 है। अब, हजारों पुरुषों से जुड़े कई बड़े पूर्ववर्ती शल्य चिकित्सा अध्ययन 10 से अधिक के लिए देखे गए हैं साल के बाद के ऑपरेशन, पूरा हो गया है। लगातार खोज यह है कि ग्रेड 6 मेटास्टेसाइज नहीं करता है।
क्या डॉक्टरों ने एक बड़ी गलती की है?
प्रोस्टेट कैंसर का एक अजीब और अद्वितीय पद्धति का निदान होता है। बारह यादृच्छिक रूप से निर्देशित सुई बायोप्सी को एक विशिष्ट असामान्यता को लक्षित करने के किसी भी प्रयास के बिना प्रोस्टेट में रेक्टल दीवार के माध्यम से दबाया जाता है। इस अजीब प्रक्रिया ने काफी अच्छी तरह से काम किया है क्योंकि प्रोस्टेट एक अखरोट के आकार के बारे में अपेक्षाकृत छोटी ग्रंथि है । दोष यह है कि चूंकि स्टैब यादृच्छिक हैं, इसलिए वे उच्च श्रेणी के प्रोस्टेट कैंसर (गैलेसन 7 या ऊपर) को याद कर सकते हैं।
प्रोस्टेट कैंसर अक्सर मल्टीफोकल होता है ; इसका मतलब है कि ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि के एक से अधिक हिस्सों में स्थित हो सकते हैं। ये अलग ट्यूमर विभिन्न ग्रेड के हो सकते हैं। एक क्षेत्र ग्लेसन 6 हो सकता है और दूसरा क्षेत्र ग्लेसन 8 दिखा सकता है। इसलिए, जब सुइयों को ग्रंथि में यादृच्छिक रूप से जब्त किया जाता है, तो बायोप्सी के लिए केवल ग्लेसन 6 का पता लगाना संभव होता है जब वास्तव में ग्लेसन 8 भी मौजूद होता है। आज तक किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि चार लोगों में से एक जो अच्छी तरह से प्रदर्शन किए गए 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी से गुजरता है, जिसमें गैलेसन 6 दिखाया गया है, वास्तव में प्रोस्टेट में कहीं और उच्च ग्रेड बीमारी नहीं पता है।
केवल इस यादृच्छिक बायोप्सी तकनीक पर निर्भर करते हुए, डॉक्टरों को संभावित रूप से विश्वास किया जा सकता है कि एक मरीज को केवल ग्लेसन 6 होता है जब कुछ मामलों में ग्रेड वास्तव में अधिक होता है। यह झूठी धारणा का मूल स्रोत है कि ग्लेसन 6 मेटास्टेसाइज कर सकता है। पुरुषों ने "ग्लेसन 6" का निदान किया, जिन्होंने इलाज किया, और बाद में कैंसर का पतन हो गया, डॉक्टरों का मानना था कि ग्लेसन 6 कैंसर कोशिकाओं ने खुद को मेटास्टेसाइज्ड किया था। अब हम जानते हैं कि पुनरावृत्ति, जिन्हें ग्लेसन 6 से आने वाला माना जाता था, वास्तव में केवल उन पुरुषों में होता था जिनके पास गैलेसन 7 या उच्च प्रोस्टेट कैंसर था जो प्रोस्टेट के किसी अन्य क्षेत्र में छिपा हुआ था और मूल प्रोस्टेट बायोप्सी द्वारा अनदेखा किया गया था ।
बायोप्सी की गलतता के लिए मुआवजे के पारंपरिक तरीके
यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रोस्टेट कैंसर की मृत्यु दर कम हो गई है, मानक दृष्टिकोण हर किसी के लिए कट्टरपंथी सर्जरी या विकिरण की सिफारिश करने के लिए किया गया है, "बस सुरक्षित रहें।" हर किसी का इलाज पूरी तरह से अनियंत्रित उच्च श्रेणी की बीमारी की संभावना को कवर करता है और डॉक्टर की चिकित्सा देयता को समाप्त करता है भविष्य में विश्राम होता है। दुर्भाग्यवश, पिछले 20 वर्षों में, इस आक्रामक नीति ने दो लाख से अधिक पुरुषों में अनावश्यक उपचार किया है और उपचार नपुंसकता और असंतोष पैदा कर सकता है।
अब डॉक्टर हर किसी के लिए उपचार की सिफारिश करने की कमी को महसूस कर रहे हैं, सक्रिय निगरानी नामक एक अन्य विकल्प स्वीकृति प्राप्त कर रहा है। पिछले 10 वर्षों में, सक्रिय निगरानी ग्लेसन 6 प्रोस्टेट कैंसर के साथ चयनित पुरुषों को प्रबंधित करने के व्यवहार्य तरीके के रूप में अधिक से अधिक स्वीकार्य हो गई है। सक्रिय निगरानी को राष्ट्रीय व्यापक देखभाल नेटवर्क (एनसीसीएन), द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी (एएससीओ) और अमेरिकी यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) ने ग्लेसन 6 के इलाज के लिए एक मानक तरीका के रूप में स्वीकार किया है।
प्रारंभिक रूप से ग्रेड 6 के साथ निदान किए जाने वाले पुरुषों की नियमित रूप से उनके पीएसए की जांच के साथ निगरानी की जाती है। प्रारंभिक बायोप्सी पर किसी भी उच्च श्रेणी की बीमारी का पता लगाने के प्रयास में वे हर कुछ वर्षों में आवधिक 12-कोर सुई बायोप्सी से गुजरते हैं। पीएसए परीक्षण और आवधिक बायोप्सी की नीति निश्चित रूप से अनैतिक है, लेकिन शल्य चिकित्सा या विकिरण के साथ कट्टरपंथी उपचार से भी बदतर प्रभाव पड़ते हैं। हालांकि, हाल ही में, नई स्कैनिंग तकनीकें उपलब्ध हो रही हैं जो यादृच्छिक बायोप्सी के विकल्प प्रदान करती हैं।
एमआरआई इमेजिंग और बायोप्सी
बायोप्सी अप्रिय हैं और कभी-कभी वे जीवन को खतरनाक संक्रमण या रक्तस्राव का कारण बनते हैं। हालांकि प्रोस्टेट कैंसर निदान के लिए यादृच्छिक बायोप्सी को स्वर्ण मानक माना गया है, लेकिन यह बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई के साथ आधुनिक इमेजिंग की तुलना कैसे करता है?
इस सवाल का व्यापक अध्ययन किया गया था जिसमें 600 पीएसए स्तर वाले बड़े पुरुषों को शामिल किया गया था, जिन्होंने एक बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई, एक यादृच्छिक बायोप्सी और संतृप्ति बायोप्सी से गुजरने के लिए स्वयंसेवा किया था, यह जांचने के लिए कि कौन सा दृष्टिकोण सबसे सटीक था (संतृप्ति बायोप्सी में 30+ सुइयों को शामिल किया गया है संज्ञाहरण के तहत प्रोस्टेट और प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने का सबसे सटीक तरीका है)। संतृप्ति बायोप्सी की तुलना में, यादृच्छिक बायोप्सी ने 75 प्रतिशत पुरुषों का पता लगाया जिनके पास उच्च ग्रेड बीमारी थी। बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई ने 9 0 प्रतिशत पुरुषों का पता लगाया जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर थे।
इस अध्ययन ने स्पष्ट रूप से साबित किया कि अच्छी तरह से प्रदर्शन किया गया, बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई यादृच्छिक बायोप्सी से काफी सटीक है। दुर्भाग्यवश, अधिकांश मूत्र विज्ञानी , सक्रिय निगरानी उम्मीदवारों की निगरानी के लिए जिम्मेदारियों के आरोप में डॉक्टरों के प्रकार, अभी भी प्रोस्टेट कैंसर की निगरानी और निगरानी के लिए यादृच्छिक बायोप्सी विधि में प्रशिक्षित हैं।
निष्कर्ष
ग्लेसन 6 के पुरुषों को शब्द की सही मायने में कैंसर नहीं है। मेटास्टेसाइजिंग का कोई खतरा नहीं है । हाल ही में, सक्रिय निगरानी की एक बड़ी कमी समय-समय पर यादृच्छिक बायोप्सी को दोहराने की आवश्यकता रही है। बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई का आगमन एक बेहतर विकल्प प्रतीत होता है। इन दिनों, ग्लेसन 6 के निदान वाले व्यक्ति के पास आवधिक 12-कोर सुई बायोप्सी की आवश्यकता के बिना एक निगरानी कार्यक्रम शुरू करने का विकल्प होता है।