क्या लोग योग्य हैं जो फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग करते हैं?

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए और उसके खिलाफ तर्क

यदि आपने पिछले कुछ वर्षों में खबरें देखी हैं, तो शायद आपने फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के बारे में कुछ बहस सुनाई है। पहली बार चर्चा यह थी कि मेडिकेयर में निर्दिष्ट मानदंडों को पूरा करने वाले फेफड़ों के कैंसर सीटी स्क्रीनिंग को कवर करना चाहिए या नहीं। 2015 के फरवरी में, उस निर्णय को आराम दिया गया क्योंकि मेडिकेयर अब इस परीक्षण को शामिल करता है। तर्कों का कारण यह था कि - राष्ट्रीय फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण नामक एक बड़े चिकित्सा अध्ययन में - कम खुराक सीटी (एलडीसीटी) स्क्रीनिंग फेफड़ों के कैंसर की मौत को 20 प्रतिशत या 18,000 अमेरिकी नागरिकों को हर साल कम कर सकती है।

ऐसा लगता है कि यह सब ठीक है, फिर भी 2016 के एक अध्ययन में पाया गया कि आधे परिवार के चिकित्सकों ने इस बात पर सहमति व्यक्त की कि फेफड़ों का कैंसर स्क्रीनिंग एक अच्छा विचार था और कई विशिष्ट सिफारिशों से अनजान थे। इसके अलावा, इनमें से कई चिकित्सक फेफड़ों के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में छाती एक्स-किरणों को ऑर्डर करना जारी रखते हैं। बदले में, यह एक आम सवाल हुआ है:

"मेरे डॉक्टर ने एक परीक्षण क्यों नहीं दिया जो मेरे जीवन को बचा सकता है?"

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए और उसके खिलाफ तर्क क्या हैं, और कौन से संगठन इन तर्कों का समर्थन करते हैं? आइए इन पदों पर नज़र डालें और वर्तमान में उपलब्ध अन्य कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षणों में फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग की तुलना करें।

* मेडिकेयर में अब 55 से 77 वर्ष की उम्र के लोगों के लिए फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग शामिल हैं, जो पिछले 15 वर्षों में धूम्रपान करना या छोड़ना जारी रखते हैं, और कम से कम 30 पैक-साल तक धूम्रपान करते हैं। स्क्रीनिंग के लिए एक चिकित्सक के हस्ताक्षर (या गैर-चिकित्सक जो योग्यता प्राप्त करते हैं) की आवश्यकता होती है और यह आवश्यक है कि एक व्यक्ति जिसे स्क्रीनिंग की जाएगी, आदेश के पहले साझा निर्णय लेने की यात्रा में भाग लेने के लिए परामर्श के लिए अपने चिकित्सक से मिलें।

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग से कौन लाभ?

फेफड़ों के कैंसर के लिए किसी भी प्रभावी स्क्रीनिंग परीक्षण के बिना कई वर्षों बाद, राष्ट्रीय फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण (एनएलएसटी) ने पाया कि कम खुराक सीटी (एलडीसीटी) स्क्रीनिंग उन लोगों के बीच जीवन को बचा सकती है जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं। इन मानदंडों को पूरा करने वाले लोगों में, वार्षिक एलडीसीटी स्क्रीनिंग फेफड़ों के कैंसर की मौत को 20 प्रतिशत तक कम कर सकती है - एक संख्या जो हर साल हजारों अमेरिकियों में अनुवाद करती है।

अध्ययन परिणामों के आधार पर संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने स्क्रीनिंग की सिफारिश की है:

• 55 से 80 वर्ष की उम्र के वयस्कों के पास धूम्रपान करने का 30 पैक साल का इतिहास है, और
• पिछले 15 वर्षों में धूम्रपान करना या धूम्रपान छोड़ना जारी रखें

स्क्रीनिंग अन्य लोगों के लिए भी उपयुक्त हो सकती है, जैसे कि एस्बेस्टोस के संपर्क में आ गए हैं, तपेदिक का इतिहास, रेडॉन एक्सपोजर , बीआरसीए 2 जीन उत्परिवर्तन , और अन्य स्थितियां।

एलडीसीटी फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के बारे में उत्साहित होने के कारण

• वर्तमान में, फेफड़ों के कैंसर वाले कम से कम 40 प्रतिशत लोगों का निदान किया जाता है जब रोग पहले से ही 4 फेफड़ों के कैंसर में प्रगति कर चुका है ।
• 5 साल का फेफड़ों का कैंसर जीवित रहने की दर कुल मिलाकर 17 प्रतिशत से अधिक है।
• जब पहले चरण में फेफड़ों का कैंसर पाया जाता है, तो अस्तित्व अधिक होता है।
• स्क्रीनिंग के अन्य रूप जिन्हें आज तक मूल्यांकन किया गया है, जैसे कि छाती एक्स-रे और स्पुतम साइटोलॉजी , मौतों को कम करने के लिए नहीं मिला है।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए फेफड़ों का कैंसर कैंसर की मौत का प्रमुख कारण है। यह स्तन कैंसर के रूप में कई महिलाओं के करीब दो बार मारता है।
• हाल ही में यह भी पाया गया है कि कुछ धूम्रपान करने वालों जिनके पास एलडीसीटी स्क्रीनिंग है, उनके पास छोड़ने की अधिक संभावना है, अगर उनके पास परीक्षण नहीं किया गया था। हालांकि यह कहना बहुत जल्दी है, धूम्रपान के कारण होने वाली अन्य बीमारियों के ज्ञान से पता चलता है कि, एक अतिरिक्त पर्क के रूप में, फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग से हृदय रोग, सीओपीडी और अधिक का खतरा कम हो सकता है।

• मेडिकेयर लाभार्थियों में, ऐसा माना जाता है कि वार्षिक एलडीसीटी स्क्रीनिंग प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर के निदान के प्रतिशत से दोगुनी से अधिक हो सकती है (एक त्वरित तुलना के रूप में, चरण 1 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60 से 80 प्रतिशत है। चरण 2 के लिए यह है 40 से 50 प्रतिशत। चरण 4 के लिए यह 5 प्रतिशत से कम है।) ऐसा माना जाता है कि यह स्क्रीनिंग प्रति वर्ष 54,000 अतिरिक्त फेफड़ों के कैंसर की पहचान करेगी (32,000 प्रारंभिक चरण में।)
• यदि स्क्रीनिंग दिशानिर्देश तुरंत लागू किए गए थे, और यदि स्क्रीनिंग के मानदंडों को पूरा करने वाले सभी लोग स्क्रीनिंग से गुज़रेंगे, तो प्रत्येक वर्ष 18,000 लोगों को बचाया जा सकता है।

स्क्रीनिंग के साथ संबद्ध संभावित समस्याएं

किसी भी स्क्रीनिंग परीक्षण कुछ समस्याओं के साथ आता है। आप में से कई शायद किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में जानते हैं जिस पर मैमोग्राम पर डर था - केवल यह सुनकर कि यह केवल एक डरावना था। फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के साथ कुछ समस्याओं में शामिल हो सकते हैं:

• झूठी सकारात्मक
• झूठी नकारात्मक
• Overdiagnosis
• विकिरण अनावरण

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग कब कवर किया जाता है?

संयुक्त राज्य निवारक टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने ग्रेड बी प्रक्रिया के रूप में फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग की सिफारिश की है। किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) के तहत निजी बीमा कंपनियों को ग्रेड बी या उच्चतर (नीचे देखें) के साथ स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं को कवर करने की आवश्यकता होती है। यह जनवरी 2015 प्रभावी है। स्क्रीनिंग ऊर्जा विभाग, वयोवृद्ध मामलों विभाग (शुक्र है, क्योंकि दिग्गजों के फेफड़ों के कैंसर का उच्च जोखिम है) और अन्य लोगों द्वारा कवर किया जाता है।

मेडिकेयर के बारे में क्या?

अप्रैल में, मेडिकेयर साक्ष्य विकास और कवरेज सलाहकार समिति (एमईडीसीएसी) ने लाभार्थियों के लिए एलडीसीटी फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग को कवर करने के खिलाफ मतदान किया - दूसरे शब्दों में, इसे बिना किसी लागत के "आवश्यक स्वास्थ्य लाभ" के रूप में शामिल किया गया है। इसका कारण यह है कि उन्हें विश्वास नहीं है कि लाभ इस आबादी में नुकसान से अधिक होगा। निजी बीमा कंपनियों के विपरीत, मेडिकेयर लाभ सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत शामिल नहीं हैं। अंतिम निर्णय फरवरी 2015 तक नहीं किया जाएगा।

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के समर्थन में कौन है?

वेब की त्वरित समीक्षा निम्नलिखित संगठनों को फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग का समर्थन करने के लिए पाती है (मेडिकेयर के निर्णय के खिलाफ हैं :)

• द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए)
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी (एसीआर)
• फेफड़ों के कैंसर गठबंधन (एलसीए) - एलसीए ने फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए राष्ट्रीय कवरेज निर्धारण के लिए औपचारिक अनुरोध प्रस्तुत किया है।
• संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ)
• अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी
• अमेरिकन कैंसर सोसाइटी (एसीएस)
• सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन (एसटीएस)
• कई सीनेटर और राज्य प्रतिनिधियों

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग का समर्थन नहीं करता कौन है

2016 के अक्टूबर तक, अमेरिकी एकेडमी ऑफ फैमिली प्रैक्टिस में कहा गया है कि स्क्रीनिंग के लिए या उसके खिलाफ शासन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।

फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के समर्थन में तर्क / काउंटरग्राउंड - सेब की तुलना में सेब की तुलना करना

• साक्ष्य आधारित दवा । फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के माध्यम से दिखाया गया है जीवन बचाने के लिए साक्ष्य आधारित दवा। एक हालिया अध्ययन में कहा गया है कि स्तन कैंसर स्क्रीनिंग नहीं है। हाल ही में एक प्लस वन समीक्षा में पाया गया है कि स्क्रीनिंग मैमोग्राम का 50 से 69 वर्ष की आयु वर्ग की महिलाओं में मृत्यु दर पर मामूली प्रभाव पड़ता है, और 70 वर्ष से अधिक आयु के महिलाओं के लिए गैर-महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग में फेफड़ों के कैंसर की मौत को कम करने की उम्मीद है चिकित्सा आयु समूह। इसके बावजूद, मेडिकेयर मैमोग्राम के लिए भुगतान करता है लेकिन फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए भुगतान नहीं करता है।
• लागत के मुद्दे - मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं के लिए फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग को कवर करने की लागत पर्याप्त है, लेकिन प्रति लाभार्थी प्रति माह लगभग $ 3 का अनुवाद करती है। मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए स्तन कैंसर स्क्रीनिंग की लागत लगभग $ 2.50 प्रति माह का अनुवाद करती है। ध्यान दें कि फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए $ 3 प्रति माह में फॉलो-अप (उदाहरण के लिए झूठी सकारात्मक देखने के लिए) शामिल है, लेकिन स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के लिए $ 2.50 प्रति माह में फॉलो-अप परीक्षण और प्रक्रियाएं शामिल नहीं हैं। अन्य अध्ययनों में अन्य संख्याओं को देखते हुए, मैमोग्राम के लिए 1.08 से 1.36 अरब बनाम फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग की पेशकश करने के लिए मेडिकेयर $ 2 बिलियन सालाना खर्च करना था। गौर करें कि मादा और पुरुष लाभार्थियों दोनों फेफड़ों के स्कैन से लाभान्वित होंगे, लेकिन अधिकांश समय केवल महिलाओं को मैमोग्राम प्राप्त होते हैं। मैं इलाज की लागत में नहीं जाऊंगा। स्क्रीनिंग, ज़ाहिर है, प्रारंभिक चरण के निदान में वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी की संख्या में वृद्धि होगी, और निश्चित रूप से, कैंसर से बचने और मृत्यु से अनुवर्ती लागत को कवर करना अधिक महंगा है। हम देर से चरण फेफड़ों के कैंसर प्रबंधन और जीवनभर की चिंताओं की लागत के साथ प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर के इस उपचार की लागत का वजन कर सकते हैं, लेकिन मैं वहां नहीं जाऊंगा। बेडसाइड से, कोई तुलना नहीं है। हां, मैंने दर्द देखा है क्योंकि लोग शल्य चिकित्सा से ठीक हो जाते हैं, लेकिन यह हड्डी मेटास्टेस और श्वास की सांस के साथ जीवन के अंत में दर्द की तुलना में पेलेस करता है।
• धूम्रपान समाप्ति पर ध्यान केंद्रित करने के लिए तर्क । हां, यह महत्वपूर्ण है, हालांकि, यह उन लोगों की मदद नहीं करेगा जो पिछले 15 वर्षों में स्क्रीनिंग के लिए उम्मीदवार हैं। यह फिर से ध्यान रखना दिलचस्प है कि जैसा ऊपर बताया गया है, स्क्रीनिंग कुछ लोगों में धूम्रपान समाप्ति की दर में सुधार करती है (और हमारे द्वारा उपलब्ध कार्यक्रमों और एड्स की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से आधारित है।) लेकिन बहुत महत्वपूर्ण बात यह है कि अगर हम उन लोगों के साथ जोखिम में हैं कैंसर के अन्य रूपों के खतरे में फेफड़ों के कैंसर के समान रूप से हमें 2 चीजों में से एक करने की आवश्यकता है। या तो मेडिकेयर में फेफड़ों के कैंसर के लिए एलडीसीटी स्क्रीनिंग शामिल होनी चाहिए, या कैंसर स्क्रीनिंग के अन्य रूपों के जोखिम पर लोगों के खिलाफ भेदभाव के समान रूप का उपयोग करना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि मेडिकेयर फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के बजाय धूम्रपान समाप्ति के लिए भुगतान करना पसंद करता है, तो यह तार्किक रूप से चलता है कि इसे महिलाओं को स्तनपान कराने के बजाय महिलाओं को स्तनपान कराने के लिए शिक्षित करना चाहिए। यह भी पालन करेगा कि मेडिकेयर को कॉलोनोस्कोपी को कवर करने के बजाए व्यायाम को प्रोत्साहित करने पर ध्यान देना चाहिए क्योंकि कुछ मामलों में कोलन कैंसर एक आसन्न जीवनशैली से जुड़ा हुआ है। (हाँ, मैं मुखर हूं, लेकिन सेब से सेब की तुलना करना जारी रखना महत्वपूर्ण है, और यह निर्णय मुझे चिंतित करता है कि फेफड़ों के कैंसर का कलंक निर्णय में भूमिका निभा सकता है।) इस साल अपने विश्व इतिहास वर्ग में से एक बच्चों को इस सवाल से पूछा गया था। "दास बनने का सबसे बुरा स्थान क्या था? ' जवाब कैरिबियन में था, क्योंकि दास को खिलाने और देखभाल करने के बजाय, "उसे इस्तेमाल करने" और दूसरे को खरीदने के लिए सस्ता था। किसी कारण से, यह विचार दिमाग में आ रहा था क्योंकि मैंने इस तर्क को खराब कर दिया था।
• झूठी सकारात्मक - हाँ, फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप झूठी सकारात्मक स्थिति होती है। तो स्तन कैंसर स्क्रीनिंग करता है। फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग से गुजरने वाले 25% लोगों में झूठी सकारात्मक सूचनाएं देखी गई हैं, जिसके लिए आगे स्कैन और कभी-कभी आक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं। 10 वर्षों तक वार्षिक मैमोग्राम के साथ पालन करने वाले मरीजों में से, झूठी सकारात्मक घटनाएं 50 से 60% थीं। इसके अलावा, 9 0,000 रोगियों ने मैमोग्राम स्क्रीनिंग के साथ 25 वर्षों तक पालन किया, 22% अतिसंवेदनशील थे या अनावश्यक थेरेपी के साथ इलाज किया गया था। फिर भी मैमोग्राफी मेडिकेयर के तहत एक कवर किया गया लाभ है, लेकिन फेफड़ों का कैंसर स्क्रीनिंग ऐसा नहीं है क्योंकि यह माना जाता है कि नुकसान (झूठी सकारात्मक, अतिसंवेदनशीलता) लाभ से अधिक हो सकता है (अस्तित्व की 20% बेहतर दर।) क्या एमईडीसीएसी का अनुमान है कि इसे एक स्टैम्पडे के साथ संघर्ष करना होगा गुलाबी के अगर वे सेब के रूप में सेब के रूप में इलाज करना था और झूठी सकारात्मक के जोखिम के कारण मैमोग्राम को कवर करने से इनकार कर दिया था?
• विकिरण एक्सपोजर - हमने सीखा है कि चिकित्सा विकिरण के संपर्क में जोखिम के बिना नहीं है।
• यूएसपीएसटीएफ ग्रेड बी - संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक टास्क फोर्स "ग्रेड" जारी करता है जो रोगियों को सेवा प्रदान करने से लाभ को देखते हैं। ग्रेड बी का मतलब है कि यूएसपीएसटीएफ सेवा की सिफारिश करता है क्योंकि उच्च निश्चितता है कि शुद्ध लाभ मध्यम है या यह मामूली निश्चितता है कि शुद्ध लाभ मध्यम से पर्याप्त है। फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के लिए, उपरोक्त चर्चा के अनुसार एलडीसीटी स्क्रीनिंग उचित रोगियों के लिए ग्रेड बी के रूप में रैंक किया गया है। मैमोग्राफी के माध्यम से स्तन कैंसर स्क्रीनिंग को 40 साल की उम्र के बाद हर 1 से 2 साल में महिलाओं के लिए ग्रेड बी भी माना जाता है।
• प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग से हमने जो सीखा है उसके बारे में तर्क - वेब पर एक और तर्क यह है कि हमें फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के बारे में सतर्क रहना चाहिए और उदाहरण के रूप में प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के उदाहरण का उपयोग करना चाहिए। सालों से, पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग करने के लिए प्रोत्साहित किया गया है, और पीएसए परीक्षण घरेलू शब्द बन गए हैं। कई अध्ययनों की एक कोचीन समीक्षा ने अब पाया है कि प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग प्रोस्टेट कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर (मृत्यु) या समग्र मृत्यु दर को कम नहीं करती है। इसके अलावा, हानि (अतिसंवेदनशीलता और अतिरक्षण से) को सामान्य और मध्यम के रूप में रेट किया गया था। प्रोस्टेट कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 99% है। क्या यह सेब से सेब की तुलना कर रहा है?
• मरीज़ समझदार हैं । यह कहकर कि वे इस आबादी में जोखिम से अधिक लाभ नहीं उठाते हैं, मेडिकेयर रोगियों को खुद को शिक्षित निर्णय लेने का अधिकार अस्वीकार कर रहा है - निर्णय लेने वाले अक्सर चिकित्सक की मदद से किए जाते हैं जो बदले में स्क्रीनिंग शुरू करने में रुचि रखने वाले मरीजों की मदद कर सकते हैं अपने विशेष स्वास्थ्य और स्थिति के लिए जोखिम और लाभ का वजन। लोगों को इन निर्णयों को दैनिक बनाने की आवश्यकता होती है - जिनमें से कुछ स्वस्थ जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जैसे आपकी कार के लिए अच्छे टायर।
• गरीब गरीब (या मर जाएंगे) और अमीर अमीर हो जाएंगे (या जीते)। स्क्रीनिंग सीटी स्कैन की लागत अलग-अलग होती है, लेकिन आम तौर पर $ 350 की सीमा में होती है। मेडिकेयर पर कुछ लोग इस राशि का भुगतान कर सकते हैं, जबकि अन्य नहीं कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि बीमारी के शुरुआती पता लगाने के लिए लोगों को स्क्रीनिंग परीक्षणों का पीछा करने की संभावना कम होती है, जब उन्हें जेब से बाहर भुगतान करना होता है, और विशेष रूप से जब लागत के लिए उन्हें कुछ और करने के लिए आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, भोजन।
• न्याय। उपरोक्त नोटों के आधार पर यह एक अन्याय प्रतीत होता है, कि फेफड़ों के कैंसर के जोखिम वाले लोगों को समान रूप से इलाज नहीं किया जा रहा है। जैसा कि मार्टिन लूथर किंग ने एक बार कहा था, " अन्याय कहीं भी हर जगह न्याय का खतरा है ।" हमारे नागरिकों के स्वास्थ्य की देखभाल में अन्य खतरे क्या हैं?

इसे ऊपर और अगले चरण को सारांशित करना

यदि आप या कोई प्रियजन फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग के मानदंडों को पूरा करता है, तो उम्मीद है। मेडिकेयर ने अभी तक कवरेज पर अंतिम निर्णय नहीं लिया है। यदि आपके पास पूरक निजी बीमा है (या अन्य बीमाकर्ताओं के बीच एक अनुभवी हैं) तो आप भाग्य में हैं। जैसा कि सस्ती देखभाल अधिनियम के ऊपर उल्लेख किया गया है कि इन स्क्रीनिंग को कवर किया जाना चाहिए। विकल्प यदि आपके पास पूरक नहीं है तो परीक्षण के लिए स्वयं भुगतान करना शामिल है। हालांकि मेडिकेयर वर्तमान में फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग को कवर नहीं करता है, लेकिन आपको परीक्षण करने का अधिकार है और इसके लिए भुगतान करें। यदि एक स्क्रीनिंग परीक्षण के लिए स्वयं भुगतान करते समय फेफड़ों का कैंसर खोजा जाता है, तो मेडिकेयर को आपकी देखभाल के लिए भुगतान करना होगा।

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