एएचसीए को पुनर्जीवित करने की वार्ता के बीच, बीमा बाजारों में अस्थिरता कम हो जाती है
जब डोनाल्ड ट्रम्प ने नवंबर 2016 में राष्ट्रपति चुनाव जीता, तो वहनीय देखभाल अधिनियम (उर्फ ओबामाकेयर) का भविष्य अचानक अनिश्चित था ।
एसीए को 2012 के सुप्रीम कोर्ट के मामले सहित पिछले बाधाओं का सामना करना पड़ा था, जिसमें कानून के व्यक्तिगत जनादेश संवैधानिक होने के लिए पाया गया था (लेकिन मौजूदा मेडिकेड फंडिंग को बनाए रखने के लिए मेडिकाइड का विस्तार करने की आवश्यकता नहीं है), और 2015 सुप्रीम कोर्ट के मामले में जिसमें एसीए प्रीमियम सब्सिडी हर राज्य में कानूनी होने के लिए निर्धारित की गई थी।
और निश्चित रूप से, कानून के बाद से कानून पर विधायी हमलों की एक स्ट्रिंग रही है। कानून के उन टुकड़ों में से कोई भी वास्तविक मौका नहीं था, हालांकि, राष्ट्रपति ओबामा के वीटो कलम के लिए धन्यवाद।
9 नवंबर, 2016 तक चीजें बहुत अलग दिखती थीं। कांग्रेस के दोनों कक्षों में रिपब्लिकन बहुमत के साथ, और व्हाइट हाउस में एक रिपब्लिकन के साथ, जिन्होंने द्वारों से बाहर एसीए को रद्द करने के मंच पर प्रचार किया था, वहां थोड़ा रोक लग रहा था एसीए को रद्द करने के सात साल के वादे पर अच्छा बनाने से जीओपी।
लेकिन एसीए हमारे स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की संरचना में कसकर बुना हुआ हो गया है, और एसीए के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों की संख्या में लगभग 20 मिलियन की वृद्धि हुई है (ज्यादातर मेडिकेड विस्तार और व्यक्तिगत बाजार कवरेज के माध्यम से, हालांकि कुछ युवा हैं वयस्कों जिन्होंने अपने माता-पिता की स्वास्थ्य योजनाओं के तहत कवरेज प्राप्त किया है)। एसीए को दोहराना और / या प्रतिस्थापित करना पहले दिखाई देने से अधिक चुनौतीपूर्ण साबित हुआ है।
अब क्या हुआ है?
जनवरी में, ट्रम्प ने कार्यालय संभालने से पहले, कांग्रेस ने एसकॉन.सिस 3 पारित किया, एक बजट संकल्प जिसने एसीए के खर्च-संबंधित पहलुओं को रद्द करने की प्रक्रिया को गेंदबाजी की। संकल्प ने कांग्रेस समितियों को एक सुलझाने के बिल का मसौदा तैयार करने के लिए निर्देशित किया जो कि एसीए के हिस्सों को निरस्त करने या बदलने के लिए उपयोग किया जाएगा जो संघीय बजट पर सीधे प्रभाव डालता है (सुलह बिल फिलिपस्टर-सबूत हैं, इसलिए उन्हें केवल पास करने के लिए एक साधारण बहुमत की आवश्यकता होती है; वे सीमित हैं हालांकि, उन प्रावधानों के लिए जो सीधे बजट को प्रभावित करते हैं)।
एसीए से संबंधित गैर-सुलह कानून के कई टुकड़े 2017 की शुरुआत में पेश किए गए थे , लेकिन उनमें से कोई भी वोट में प्रगति नहीं कर पाया है। जनवरी के बजट संकल्प-अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट, या एएचसीए-के परिणामस्वरूप सुलह बिल मार्च की शुरुआत में पेश किया गया था।
लेकिन बातचीत के आखिरी दिनों और आखिरी मिनट के बदलाव के बाद, ट्रम्प और हाउस स्पीकर पॉल रयान (आर, विस्कॉन्सिन) ने 24 मार्च को निर्धारित सदन के वोट से पहले बिल मिनट निकाले। इसके तुरंत बाद, रयान ने एक संक्षिप्त प्रेस कॉन्फ्रेंस दिया जिसके दौरान उन्होंने कहा कि एसीए निकट भविष्य के लिए रहने के लिए यहां था, और रिपब्लिकन अपने एजेंडे पर अन्य वस्तुओं पर जाने जा रहे थे।
हालांकि, यह भावना अल्पकालिक थी। अगले सप्ताह के आरंभ में, रयान ने नोट किया कि एएचसीए टेबल पर वापस आ गया था। स्पेक्ट्रम के रूढ़िवादी छोर पर अन्य सांसदों के साथ रिपब्लिकन प्रतिनिधियों के एक रूढ़िवादी समूह हाउस फ्रीडम कॉकस ने एसीए को रद्द करने के विचार पर भारी प्रचार किया था, और इतनी जल्दी हार नहीं देना चाहता था।
एएचसीए पहली बार क्यों विफल रहा?
रिपब्लिकन के पास सदन में बहुमत है, लेकिन यदि 22 से अधिक रिपब्लिकन अपनी पार्टी के साथ रैंक तोड़ चुके हैं, तो उपाय नहीं होगा।
एएचसीए पर मार्च के शोडाउन के दौरान, कम से कम 33 रिपब्लिकन थे जिन्होंने कानून का समर्थन नहीं किया (डेमोक्रेट का सार्वभौमिक विरोध था)।
लेकिन उन 33 रिपब्लिकन उनके दृष्टिकोण में एकजुट नहीं थे; एएचसीए का विरोध करने के उनके पास बहुत अलग कारण थे। स्पेक्ट्रम के रूढ़िवादी अंत में, स्वतंत्रता कॉकस के सदस्यों का मानना था कि कानून एसीए को रद्द करने में काफी दूर नहीं गया था, जिसे वे पूरी तरह से समाप्त करना चाहते हैं (सुलह कानून एसीए को पूरी तरह से निरस्त करने में सक्षम नहीं होगा, लेकिन स्वतंत्रता कॉकस सदस्य एचआर 3762 के रूप में कम से कम एक बिल चाहते थे, जिसे 2016 में राष्ट्रपति ओबामा ने वीटो किया था)।
और स्पेक्ट्रम के अधिक मध्यम अंत में, सांसदों ने सीबीओ के प्रक्षेपण के बारे में चिंतित किया कि असुरक्षित आबादी एएचसीए के तहत अगले दशक में 24 मिलियन लोगों द्वारा बढ़ेगी, और एएचसीए के मेडिकेड विस्तार और संघीय मेडिकेड फंडिंग में परिवर्तन के बारे में।
गोल 2 के साथ क्या हो रहा है?
अप्रैल के आरंभ तक, हाउस रिपब्लिकन, उपाध्यक्ष माइक पेंस और एचएचएस सचिव टॉम प्राइस द्वारा मजबूत भागीदारी के साथ, उनके संशोधित कानून को जारी करने के कगार पर दिखाई दिए, लेकिन अभी भी उन परिवर्तनों के बारे में वार्ता में शामिल थे जो शामिल किए जाएंगे।
समस्या इस तथ्य से उत्पन्न हुई कि पहले दौर में रिपब्लिकन असंतोष राजनीतिक स्पेक्ट्रम के बहुत दूर अंत में मध्यम और साथ ही लोगों से आया था। स्वतंत्रता कॉकस सदस्यों को खुश करने के लिए पेश किए गए परिवर्तन मध्यम रिपब्लिकन को अलग करने के लिए निश्चित हैं, और इसके विपरीत।
प्रारंभ में, पेंस और रिपब्लिकन नेताओं ने एक छूट प्रणाली शामिल करने के प्रस्ताव की पेशकश की थी जो राज्य एसीए की आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताओं और आवेदकों के चिकित्सा इतिहास पर स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के आधार पर एसीए के प्रतिबंध को संशोधित करने में सक्षम होंगे। स्वतंत्रता कॉकस के सदस्य स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए जाने वाले दायरे को कम करने के लिए राज्यों को अपने स्वयं के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को परिभाषित करने में सक्षम होना चाहते हैं। वे एक ही प्रीमियम का भुगतान करने वाले स्वस्थ और बीमार enrollees के वर्तमान अभ्यास को खत्म करना चाहते हैं।
एसीए के तहत, प्रीमियम उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं (पुराने एनरोलीज़ बनाम पुराने एनरोलीज़ के लिए 3: 1 अनुपात के साथ), तम्बाकू उपयोग (1.5: 1 अनुपात तक), और ज़िप कोड। लेकिन एक आवेदक का चिकित्सा इतिहास समीकरण का हिस्सा नहीं है।
2014 से पहले, अधिकांश राज्यों में स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आवेदकों के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा कर सकती हैं और प्रीमियम का निर्धारण करने के लिए उस जानकारी का उपयोग कर सकती हैं। अगर पूर्व-मौजूदा स्थितियां काफी गंभीर थीं तो वे आवेदनों को पूरी तरह से अस्वीकार कर सकते थे। एएचसीए के लिए प्रस्तावित संशोधनों से बीमाकर्ताओं को चिकित्सा इतिहास के आधार पर आवेदकों को अस्वीकार करने की इजाजत नहीं दी जाएगी, लेकिन आलोचकों ने नोट किया कि अगर बीमार आवेदकों के लिए प्रीमियम में भारी वृद्धि हो सकती है, तो यह अनिवार्य रूप से पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए एसीए की सुरक्षा को मिटा देगा। यह विशेष रूप से सच है यदि एक राज्य एसीए की आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताओं को भी संशोधित करना था, क्योंकि एक आवेदक को पता चल सकता है कि उनकी पूर्व-मौजूदा स्थितियां तकनीकी रूप से "कवर" हैं लेकिन योजना देखभाल के आवश्यक क्षेत्र में लाभ प्रदान नहीं करती है।
मध्यम रिपब्लिकन को खुश करने के लिए, एक वैकल्पिक प्रस्ताव भी जारी किया गया है। यह राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ और एसीए के प्रीमियम आयु अनुपात को संशोधित करने के लिए छूट प्राप्त करने देगा (इसलिए पुराने आवेदकों को तीन बार के बजाय युवा आवेदकों के रूप में पांच गुना शुल्क लिया जाएगा), लेकिन यह प्रीमियम पर आधारित होने की अनुमति नहीं देगा आवेदकों के चिकित्सा इतिहास।
5 अप्रैल तक, दोनों प्रस्तावों के बीच असमानता ने कम से कम अस्थायी रूप से बातचीत को तोड़ने का कारण बना दिया था। हाउस फ्रीडम कॉकस सदस्य इस आश्वासन के बिना आगे बढ़ना नहीं चाहते हैं कि राज्य बीमा कंपनियों को प्रीमियम सेट करने के लिए मेडिकल अंडरराइटिंग का उपयोग करने में सक्षम होंगे, क्योंकि उनका मानना है कि यह अधिकांश आबादी के लिए प्रीमियम कम करने की कुंजी है (यानी, जिनके पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां नहीं हैं)।
और स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर, मध्यम रिपब्लिकन का मानना है कि चिकित्सा इतिहास के आधार पर प्रीमियम पर वापसी अनिवार्य रूप से पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए एसीए की सुरक्षा से दूर होगी, जो कि कानून के सबसे लोकप्रिय प्रावधानों में से एक है।
कानून निर्माताओं ने अपने बीमा बाजारों को स्थिर करने के लिए एएचसीए में आवंटित धन का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है, और इसके बजाय इसे उच्च जोखिम वाले पूल के मनोरंजन की ओर रखा है। ये उच्च जोखिम वाले पूल पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को कवर करेंगे, जो निजी बाजार से मूल्यवान हैं यदि प्रीमियम एनरोलीज की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर हो जाते हैं। 35 राज्यों में एसीए से पहले उच्च जोखिम वाले पूल थे, और वे आम तौर पर अंडरफंड किए गए थे। समाधान के रूप में उच्च जोखिम वाले पूलों में वापसी विवादास्पद है और अतीत में प्राप्त पूलों की तुलना में कहीं अधिक धनराशि की आवश्यकता होगी।
हम यहाँ से कहाँ जायेंगे?
यद्यपि ट्रम्प और पेंस ने संकेत दिया है कि जल्द ही एक सौदा आ रहा है, वार्ताएं बहुत दूर हैं, और एएचसीए के पाठ में सार्वजनिक रूप से उपलब्ध संशोधन नहीं हुए हैं। वसंत अवकाश के बाद वार्ता जारी रह सकती है, लेकिन ऐसा हो सकता है कि रिपब्लिकन प्रतिनिधिमंडल के दोनों सिरों के लिए पथ के आगे सहमत होने के लिए बस मध्य मैदान पर्याप्त नहीं है।
यदि एसीए को निरस्त करने या बदलने के लिए कानून पारित नहीं किया गया है, तो यह भूमि का कानून बना रहेगा। हालांकि, इसका भविष्य उन कार्रवाइयों पर निर्भर है जो ट्रम्प प्रशासन ले सकते हैं।
बीमाकर्ता महीनों के लिए नोट कर रहे हैं कि उन्हें 2018 में कवरेज जारी रखने के लिए कुछ बाजार स्थिरीकरण उपायों को देखने की आवश्यकता है। दो बीमाकर्ता-हुमाना और आयोवा के वेलमार्क ने पहले से ही घोषणा की है कि वे एसीए- अगले वर्ष अनुपालन व्यक्तिगत बाजार, और अन्य अगर सूट का पालन कर सकते हैं तो वे अनुचित हो सकते हैं कि आगे क्या होता है इसके संदर्भ में बहुत अधिक अनिश्चितता है।
हाउस बनाम मूल्य: लागत-साझा सब्सिडी लॉसuit
एसीए की लागत-साझा करने वाली सब्सिडी वर्तमान में 2014 में हाउस रिपब्लिकन द्वारा दायर मुकदमे (हाउस बनाम मूल्य, पूर्व में हाउस वी। बुरवेल) का विषय है। सांसदों (जिसमें विडंबनात्मक रूप से टॉम प्राइस शामिल था, जो सदन में जॉर्जिया के 6 वें जिले का प्रतिनिधित्व करते थे एचएचएस का नेतृत्व करने के लिए ट्रम्प द्वारा मनोनीत होने के लिए, जहां वह अब मामले में प्रतिवादी हैं) का तर्क है कि लागत-साझा करने वाली सब्सिडी अवैध रूप से वित्त पोषित की जा रही है, क्योंकि कानून कानून द्वारा आवंटित नहीं किया गया था। उनके सूट में योग्यता थी, और एक जिला अदालत के न्यायाधीश ने मई 2016 में उनके पक्ष में शासन किया था।
ओबामा प्रशासन ने अपील की, जिसने इस दौरान बीमा कंपनियों को बहने वाली लागत-साझा सब्सिडी जारी रखी। फिर ट्रम्प चुनाव जीतने के बाद, हाउस रिपब्लिकन ने मामले को एसीए के भविष्य को हल करते समय मामले को पकड़ने के लिए कहा। 22 मई को अदालत में एक स्टेटस रिपोर्ट देय है।
यदि हाउस रिपब्लिकन मामले को छोड़ देते हैं, या यदि कांग्रेस लागत-साझा करने वाली सब्सिडी के लिए उपयुक्त वित्त पोषण के लिए कानून पारित करने का फैसला करती है, तो हाउस बनाम मूल्य मुद्दा गायब हो जाएगा। दूसरी तरफ, यदि ट्रम्प प्रशासन ओबामा प्रशासन की अपील को अपील करना था, तो व्यक्तिगत बाजार में व्यापक पतन का अनुभव होगा (बीमाकर्ताओं के पास उनके अनुबंध में हेल्थकेयर.gov के साथ एक बच निकलने का खंड है जो उन्हें लागत के बाहर एक्सचेंज से बाहर निकलने की अनुमति देता है -श्रेणी सब्सिडी समाप्त हो जाती है)।
बाजार स्थिरीकरण प्रयास
फरवरी 2017 में, एचएचएस ने व्यक्तिगत बाजार को स्थिर करने के उद्देश्य से विभिन्न नियमों के परिवर्तनों का प्रस्ताव दिया। लेकिन साथ ही, ट्रम्प का दिन एक कार्यकारी आदेश संघीय एजेंसियों को एसीए के प्रवर्तन में उदार होने का निर्देश देता है, इसका विपरीत प्रभाव पड़ता है।
उदाहरण के तौर पर, आईआरएस ने एसीए के व्यक्तिगत जनादेश के संबंध में 2016 के लिए टैक्स रिटर्न को संसाधित करने के तरीके के मामले में और अधिक सख्त होने की योजना बनाई थी। लेकिन कार्यकारी आदेश के बाद, उन्होंने उस पर पाठ्यक्रम उलट दिया, और पिछले वर्षों में वैसे ही रिटर्न प्रोसेस कर रहे थे । कुछ भी जो व्यक्तिगत जनादेश को कमजोर करने में काम करता है अंततः बीमा बाजारों की स्थिरता को कमजोर करता है, क्योंकि कम स्वस्थ लोग कवरेज में नामांकन करते हैं।
आगे क्या होगा?
इस बिंदु पर, एसीए का भविष्य और 2018 व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार हवा में बहुत अधिक है। रिपब्लिकन सांसद और व्हाइट हाउस एएचसीए को पुनर्जीवित करने के लिए काम कर रहे हैं, लेकिन यह अस्पष्ट है कि वे ऐसा करने में सक्षम होंगे या नहीं। भले ही एसीए बरकरार रहे, फिर भी, सफल बीमा बाजारों को स्थिर नियमों, पर्याप्त वित्त पोषण और एक संतुलित संतुलित जोखिम पूल की आवश्यकता होती है। हम अभी तक नहीं जानते कि यह सब अगले कई महीनों में कैसे हिलाएगा।
> स्रोत:
> कांग्रेस.gov, एचआर 1628 - 2017 के अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम। 115 वीं कांग्रेस (2017-2018)।
> कांग्रेस.gov। S.Con.Res.3। 115 वीं कांग्रेस (2017-2018)
> कांग्रेस बजट बजट लागत अनुमान, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम , 13 मार्च, 2017. (23 मार्च, 2017 को संशोधित प्रक्षेपण )
> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम, बाजार स्थिरीकरण , प्रस्तावित नियम बनाने की सूचना। फरवरी 2017।
> गेटेट, बोवेन; गंगोपाध्याय, अनुज; शहरी संस्थान, एसीए के तहत स्वास्थ्य बीमा कवरेज किसने प्राप्त किया और वे कहां रहते हैं ? दिसंबर 2016