सीनेट हेल्थकेयर बिल हाउस बिल से अलग कैसे है?

बीसीआरए एएचसीए के कुछ हिस्सों को बरकरार रखता है, लेकिन कुछ महत्वपूर्ण तरीकों से डिफर्स

22 जून, 2017 को, अमेरिकी सीनेट ने हेल्थकेयर सुधार बिल का अनावरण किया था, जिसमें सदन में सदन में बंद दरवाजों के पीछे पूरी तरह से तैयार किया गया था क्योंकि सदन ने अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम (एएचसीए) को 4 मई को पारित किया था। हालांकि इसमें बिल संख्या (एचआर 1628 ), सीनेट ने अपने संस्करण को 2017 के बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम (बीसीआरए) का शीर्षक दिया। बिल ने बहुत सारे एएचसीए रखा, लेकिन इसमें कुछ मौलिक अंतर भी हैं।

अगले हफ्तों में, सीनेट ने बीसीआरए की कुछ नई विविधताओं की शुरुआत की, लेकिन उन्होंने किसी भी समिति की सुनवाई या द्विपक्षीय बहस के साथ पक्षपात के आधार पर कानून का मसौदा जारी रखा। 26 जून को जारी किए गए पहले अपडेट में निरंतर कवरेज आवश्यकता शामिल थी, जिसे उनके पहले संस्करण में शामिल नहीं किया गया था (आप यहां सीनेट बिल के दोनों संस्करण देख सकते हैं)। बीसीआरए के अतिरिक्त संस्करण 13 जुलाई (सेक्शन-से-सेक्शन सारांश ), और 20 जुलाई (सेक्शन-से-सेक्शन सारांश ) पर पेश किए गए थे।

सीनेट ने ओबामाकेयर रिपेल रिकोनिलेशन एक्ट (ओआरआरए) भी पेश किया, जो कि एसीए के कई प्रमुख प्रावधानों को निरस्त करने के लिए 2015 में (दोनों एचआर 3762) पारित कानूनों को पुनर्स्थापित करता है। उस कानून को अक्सर "निरसन और देरी" के रूप में जाना जाता है क्योंकि इसमें एसीए को बदलने के लिए कोई ढांचा नहीं होता है। राष्ट्रपति ओबामा ने 2016 की शुरुआत में इसे रद्द कर दिया, लेकिन सीनेट में कुछ सांसदों ने इसे फिर से पारित करने में रुचि रखी है कि राष्ट्रपति ट्रम्प कार्यालय में हैं (इस कानून में सीनेट में मध्यम रिपब्लिकन को दिखाए जाने पर अनिच्छा के कारण पारित होने का बहुत कम मौका था, डेक पर ठोस प्रतिस्थापन के बिना एसीए को निरस्त करने के लिए आता है; इसे 27 जुलाई को वोट के लिए सीनेट के तल पर लाया गया था, और 45-55 में विफल रहा था)।

बीसीआरए को 27 जुलाई को सीनेट के फर्श पर भी लाया गया था, और 43-57 वोट पर असफल रहा। सीनेट के 46 डेमोक्रेट और दो निर्दलीय (जो डेमोक्रेट के साथ दोनों कॉकस) ने उपाय के खिलाफ मतदान किया, और नौ रिपब्लिकन सीनेटरों से जुड़ गए। कुछ प्रकार के ओबामाकेयर निरसन को पारित करने के आखिरी प्रयास में, जीओपी सीनेटरों ने 27 जुलाई को देर शाम को "पतला" निरसन (हेल्थ केयर फ्रीडम एक्ट) पेश किया।

यह उपाय भी असफल रहा, 49-51 (सीनेटर कॉलिन्स, मुर्कोव्स्की और मैककेन ने सभी डेमोक्रेट और निर्दलीय लोगों के साथ इसके खिलाफ मतदान किया)।

हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीनेट अभी भी पुनर्विचार के लिए हाउस बिल ला सकता है, और अन्य संशोधनों पर विचार किया जा रहा है जिसे सदन पारित करने वाले बिल के संस्करण के स्थान पर प्रतिस्थापित किया जा सकता है (इस प्रकार सीनेट ने मतदान किया ओआरआरए, बीसीआरए, और हेल्थ केयर फ्रीडम एक्ट; उन्हें बिल के मौजूदा पाठ को बदलने के लिए संशोधन के रूप में प्रस्तुत किया गया था)।

हालांकि बीसीआरए पास नहीं हुआ था, हम नहीं जानते कि यह कैसे बदला जाएगा या फिर पुनर्विचार किया जाएगा। तो चलिए देखते हैं कि सीनेट रिपब्लिकन ने क्या मसौदा तैयार किया था, और समझते हैं कि हाउस रिपब्लिकन द्वारा पारित एएचसीए के साथ तुलना कैसे की जाती है (ध्यान में रखते हुए कि दोनों कक्षों को एसीए को रद्द / प्रतिस्थापित करने के लिए कानून के एक टुकड़े की शर्तों पर सहमत होना होगा इसे राष्ट्रपति को भेज सकता है)। स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए सदन योजना के बारे में और अधिक समझने में आपकी सहायता के लिए हमारे पास एएचसीए के बारे में कई लेख हैं:

• एएचसीए और पूर्व-मौजूदा स्थितियां

• एएचसीए के तहत कवरेज कौन खोएगा?

• एएचसीए के तहत प्रीमियम सब्सिडी कैसे बदलती है?

• एएचसीए के तहत नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज कैसे बदलेंगे?

तो आइए उन तरीकों पर नज़र डालें जो बीसीआरए एएचसीए से अलग है।

कर में कटौती

किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए), जिसकी निरंतरता सदन और सीनेट प्रस्तावों दोनों का लक्ष्य स्पष्ट रूप से है, इसमें उच्च आय वाले अमेरिकियों और स्वास्थ्य देखभाल निगमों के साथ-साथ व्यक्ति से जुड़े कर जुर्माना भी शामिल हैं। जनादेश और नियोक्ता जनादेश ।

इन करों से राजस्व स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को किनारे करने के लिए उपयोग किया जाता है और अधिक लोगों को बेहतर, अधिक किफायती कवरेज प्रदान करता है। व्यक्तिगत जनादेश भी स्वस्थ लोगों को कवरेज बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करने का एक साधन है, और नियोक्ता जनादेश बड़े नियोक्ताओं को अपने पूर्णकालिक श्रमिकों को उच्च गुणवत्ता वाले, किफायती कवरेज प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

एएचसीए करों को रद्द कर देता है, और बीसीआरए के प्रारंभिक संस्करणों ने उन्हें निरस्त कर दिया। बीसीआरए के बाद के संस्करण, हालांकि, दो प्रमुख करों को जगह में रखते हैं: उच्च आय वाले कमाई पर 0.9 प्रतिशत मेडिकेयर पेरोल कर अधिभार, और 3.8 प्रतिशत पूंजीगत लाभ (यानि, अनर्जित आय) उच्च आयकर फाइलर्स पर कर (इन्हें रद्द करना कर अधिकतर उन लोगों को लाभान्वित करेंगे जो कम से कम एक मिलियन डॉलर कमाते हैं)।

एएचसीए और बीसीआरए दोनों के परिणामस्वरूप संघीय राजस्व कम हो गया है, हालांकि दोनों करों के अलग-अलग करों के संदर्भ में अलग-अलग कार्यक्रम होते हैं। और बीसीआरए के बाद के संस्करणों में संघीय राजस्व में कमी कम गंभीर है, क्योंकि यह उच्च आय वाले कमाई पर मेडिकेयर करों को बरकरार रखती है (आने वाले दशक में, उन दो करों को बनाए रखने से संघीय राजस्व में $ 231 बिलियन की हानि रोकती है, बीसीआरए के कांग्रेस के बजट कार्यालय का विश्लेषण )।

कर कटौती ऑफसेट करने के लिए (जिनमें से कई अभी भी बीसीआरए के तहत आवेदन करेंगे), मेडिकेड और प्रीमियम सब्सिडी के लिए संघीय वित्त पोषण भी कम हो गया है।

मेडिकेड

अधिकांश मेडिकेड फंडिंग का उपयोग वृद्ध अमेरिकियों के लिए दीर्घकालिक देखभाल प्रदान करने के लिए किया जाता है, और कम आय वाले बच्चों, गर्भवती महिलाओं और विकलांग लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए (लगभग दो तिहाई नर्सिंग होम निवासियों को मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है, और लगभग आधा अमेरिका में सभी जन्मों में मेडिकेड द्वारा कवर किया गया है)।

एसीए के तहत, योग्य कम आय वाले वयस्कों को कवर करने के लिए मेडिकेड का भी विस्तार किया गया है। एएचसीए और बीसीआरए दोनों मेडिकेड के विस्तार को वापस लेते हैं, और नाटकीय रूप से समग्र संघीय मेडिकेड फंडिंग में कटौती करते हैं। मेडिकेड विस्तार को वापस रोल करना निश्चित रूप से एसीए (वर्तमान रिपब्लिकन स्वास्थ्य देखभाल सुधार पुश का उल्लिखित उद्देश्य) को रद्द करने की श्रेणी के तहत आ जाएगा, लेकिन मेडिकेड के लिए कुल संघीय वित्त पोषण कटौती एसीए निरसन से आगे बढ़ती है।

कांग्रेस के बजट कार्यालय (सीबीओ) के विश्लेषण के मुताबिक, एएचसीए के तहत अगले दशक में संघीय मेडिकेड खर्च 834 अरब डॉलर कम हो जाएगा। बीसीआरए के 20 जुलाई सीबीओ विश्लेषण ने 2026 के माध्यम से मेडिकेड फंडिंग में $ 756 बिलियन की कटौती की है, लेकिन यह उल्लेखनीय है कि बीसीआरए 2025 में मेडिकेड को और तेजी से शुरू कर देता है, इसलिए यदि हम विस्तार करते हैं तो बीसीआरए के तहत कटौती एएचसीए के तहत कटौती से बड़ी होगी एक दशक में विश्लेषण (सीबीओ ने अनुमान लगाया है कि 2036 तक, बीसीआरए के तहत संघीय मेडिकेड खर्च 35 प्रतिशत कम होगा, अगर एसीए बनाए रखा जाएगा)।

एसीए के तहत, संघीय सरकार वर्तमान में आबादी को कवर करने की लागत का 95 प्रतिशत भुगतान करती है जो एसीए के कार्यक्रम के विस्तार के तहत मेडिकेड के लिए योग्य बन गई है। यह 2020 तक 90 प्रतिशत तक कम हो गया है, और उस स्तर पर आगे बढ़ रहा है।

एएचसीए 1 मार्च, 2017 के बाद मेडिकेड का विस्तार करने के लिए किसी भी नए राज्यों की अनुमति नहीं देगा, और 2021 तक प्रत्येक राज्य के नियमित मेडिकेड मिलान प्रतिशत (50 प्रतिशत और 75 प्रतिशत के बीच, गरीब राज्यों को एक बड़ा मैच मिल जाएगा) पर स्विच करेगा। यह अनिवार्य रूप से होगा नए मेडिकेड विस्तार नामांकन समाप्त करें, क्योंकि राज्यों को बिल का एक असुरक्षित प्रतिशत देना होगा।

एएचसीए भी प्रति व्यक्ति आवंटन प्रणाली में मेडिकेड (पूरे कार्यक्रम, न केवल एसीए के मेडिकेड विस्तार) को परिवर्तित करता है, जिसमें सीपीआई-मेडिकल +1 द्वारा वार्षिक रूप से समायोजित संघीय सरकार से प्रति व्यक्ति वित्त पोषण (उपभोक्ता का चिकित्सा घटक मूल्य सूचकांक, प्लस एक प्रतिशत बिंदु)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेडिकेड जनसंख्या समग्र आबादी की तुलना में बीमार हो जाती है, इसलिए सीपीआई-मेडिकल नंबर मेडिकेड आबादी में चिकित्सा लागत में वृद्धि को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

बीसीआरए मार्च 2017 तक विस्तारित राज्यों में मेडिकेड विस्तार को भी सीमित कर देगा। लेकिन मेडिकेड विस्तार के लिए संघीय वित्त पोषण काटने के बजाय सभी एक ही समय में संघीय मिलान दर 2021 में 85 प्रतिशत, 2022 में 80 प्रतिशत, और 2023 में 75 प्रतिशत। 2024 में शुरू होने से, यह राज्य के नियमित मेडिकेड मिलान प्रतिशत पर वापस आ जाएगा। इसका मतलब है कि राज्य अचानक बढ़ी हुई संघीय वित्त पोषण को खो देंगे जो वर्तमान में मेडिकेड विस्तार आबादी पर लागू होता है, लेकिन ऐसे कई राज्य हैं जहां संघीय मैच 90 प्रतिशत से नीचे गिरने पर राज्य कानून मेडिकेड विस्तार को समाप्त कर देगा (आर्कान्सा, एरिजोना, इलिनोइस , इंडियाना, मिशिगन, न्यू हैम्पशायर, न्यू मैक्सिको, और वाशिंगटन)।

बीसीआरए मेडिकाइड को प्रति व्यक्ति आवंटन प्रणाली में भी स्विच करेगा, लेकिन सीपीआई-मेडिकल + 1 द्वारा रकम समायोजित करने के बजाय, बीसीआरए केवल 2024 के माध्यम से सीपीआई-मेडिकल द्वारा समायोजित किया जाएगा, और नियमित सीपीआई द्वारा (चिकित्सा घटक नहीं) 2025 में शुरू हो रहा है। सीपीआई-मेडिकल आम तौर पर समग्र सीपीआई की तुलना में एक बड़ी संख्या है, क्योंकि चिकित्सा लागत अन्य लागतों की तुलना में तेज़ी से बढ़ती है। कुल मिलाकर सीपीआई वास्तव में नकारात्मक हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप वर्ष-दर-साल संघीय मेडिकेड फंडिंग कटौती हो सकती है । इसलिए राज्यों को बीसीआरए के तहत समय के साथ अपने संघीय मेडिकेड वित्त पोषण में भारी कटौती दिखाई देगी।

स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने की आवश्यकता

एसीए के लिए अधिकांश लोगों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने या कर जुर्माना का सामना करना पड़ता है। जुर्माना से छूट की एक बड़ी सूची है , लेकिन आईआरएस ने 2017 की शुरुआत में बताया कि 2015 में 6.5 मिलियन टैक्स फाइलर्स को लगभग 3 अरब डॉलर का जुर्माना लगाया गया था।

एएचसीए और बीसीआरए दोनों ने 2016 की शुरुआत के लिए दंड को खत्म कर दिया है। एएचसीए इसे पिछले एक महीनों में 63 या उससे अधिक दिनों के कवरेज में अंतर रखने वाले लोगों के लिए प्रीमियम में 30 प्रतिशत की वृद्धि के साथ बदल देता है। (या, जैसा कि नीचे वर्णित है, राज्य बीमाकर्ताओं को चिकित्सा इतिहास पर प्रीमियम का आधार देने की अनुमति दे सकते हैं जब आवेदकों को कवरेज में अंतर होता है)।

दिलचस्प बात यह है कि 22 जून को जारी किए गए बीसीआरए का संस्करण किसी भी चीज़ के साथ जुर्माना उन्मूलन को प्रतिस्थापित नहीं करता था। यह बस इसे निरस्त कर दिया होगा, और लोगों को निरंतर कवरेज बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए कोई प्रावधान शामिल नहीं किया होगा।

लेकिन लगभग तुरंत, अफवाहें थीं कि बाद में किसी भी प्रकार की सतत कवरेज आवश्यकता को जोड़ा जाएगा, और कानून का एक नया संस्करण 26 जून को प्रकाशित किया गया था, जिसमें निरंतर कवरेज आवश्यकता शामिल है (आप साइड-साइड देख सकते हैं बीसीआरए के 26 जून और 22 जून के संस्करणों की प्रतियां; निरंतर कवरेज के बारे में नया खंड 26 जून संस्करण के पृष्ठ 135 पर शुरू होता है)। बीसीआरए के बाद के संस्करणों में निरंतर कवरेज आवश्यकता को बनाए रखा गया है।

संशोधित बीसीआरए के तहत, लोगों को व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में कवरेज प्राप्त करने से पहले निरंतर कवरेज बनाए रखना होगा या संभावित प्रतीक्षा अवधि का सामना करना होगा। यहां बताया गया है कि यह कैसे काम करेगा:

• निरंतर कवरेज वाले लोग (यानी, पिछले 12 महीनों के दौरान, उनके पास 63 या अधिक दिनों के कवरेज में कोई अंतर नहीं था) नियमित रूप से प्रभावी तिथियों के साथ खुले नामांकन या विशेष नामांकन अवधि के दौरान नामांकन करने में सक्षम होंगे (पहले नामांकन तिथि के आधार पर अगले महीने या दूसरे महीने में)।
• निरंतर कवरेज वाले लोग जो खुले नामांकन या विशेष नामांकन अवधि के दौरान नामांकन करते हैं, उनके कवरेज प्रभावी होने से पहले छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के अधीन होंगे।
• निरंतर कवरेज वाले लोग जो खुले नामांकन के बाहर नामांकन करते हैं और विशेष नामांकन अवधि के बिना छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद या अगले कवरेज वर्ष की शुरुआत के बाद उनके कवरेज प्रभावी होने से पहले इंतजार करना होगा (इसलिए बिना फरवरी में दाखिला लेना एक विशेष नामांकन अवधि का मतलब यह होगा कि आपका कवरेज निम्नलिखित जनवरी को प्रभावी करेगा)।
• जिन लोगों के पास अपनी नई व्यक्तिगत बाजार योजना प्रभावी होने से पहले दिन में व्यक्तिगत बाजार कवरेज है, वे छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के अधीन नहीं होंगे, भले ही उनके पास पिछले वर्ष के दौरान कवरेज में अंतर था (उदाहरण के लिए, जो व्यक्ति खुले नामांकन के दौरान नामांकन करता है, छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के अधीन होता है, और फिर नई योजना प्रभावी होने के तुरंत बाद एक योग्यता कार्यक्रम का अनुभव करता है, आने वाली विशेष नामांकन अवधि के दौरान कोई नई योजना में स्विच करने में सक्षम नहीं होगा, भले ही कवरेज में उसका पिछला अंतर पिछले 12 महीनों में था)।
• नए बच्चे और नए गोद लेने वाले बच्चे प्रतीक्षा अवधि के अधीन नहीं होंगे जब तक वे जन्म या गोद लेने के 30 दिनों के भीतर नामांकित नहीं होते हैं (ध्यान दें कि एसीए नए माता-पिता को नवजात शिशु या नए गोद लेने वाले बच्चे को नामांकित करने के लिए 60 दिन देता है)।

आवश्यक स्वास्थ्य लाभ

एसीए को सभी गैर- दादा , गैर- दादी , व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं पर आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की कवरेज की आवश्यकता होती है। सभी मेडिकेड विस्तार योजनाओं पर आवश्यक स्वास्थ्य लाभ भी शामिल किए जाने की आवश्यकता है।

एएचसीए संघीय स्तर पर आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं बदलता है, लेकिन राज्यों को छूट मांगने की अनुमति देगा जिसके तहत वे राज्य के भीतर आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित कर सकते हैं।

बीसीआरए संघीय स्तर पर आवश्यक स्वास्थ्य लाभ भी नहीं बदलता है, और इसमें एएचसीए में उल्लिखित राज्य छूट प्रक्रिया का प्रकार शामिल नहीं है। लेकिन यह राज्यों को एसीए के 1332 छूट के लिए व्यापक पहुंच की अनुमति देता है। ये "नवाचार छूट" राज्यों को स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए अद्वितीय दृष्टिकोण के साथ आने की अनुमति देते हैं (हवाई अब तक एकमात्र ऐसा राज्य है जिसने एसीए के तहत 1332 छूट मंजूर की है)।

एसीए में यह सुनिश्चित करने के लिए उपभोक्ता संरक्षण नियमों का एक ठोस सेट है कि 1332 छूट के तहत कवरेज उतना ही अच्छा है, इसमें कम लोगों को शामिल नहीं किया गया है, और छूट के बिना यह अधिक महंगा नहीं है। एसीए को संघीय सरकार के लिए 1332 छूट के लिए बजट-तटस्थ होने की भी आवश्यकता है, और यह आवश्यकता बीसीआरए द्वारा बरकरार रखी जाती है। लेकिन उपभोक्ता संरक्षण समाप्त हो गए हैं, एक आवश्यकता के साथ प्रतिस्थापित किया गया है कि राज्य बस वर्णन करता है कि वे "व्यापक कवरेज तक पहुंच बढ़ाने, औसत प्रीमियम को कम करने और नामांकन बढ़ाने के बारे में कैसे जाएंगे।" इसलिए एक राज्य आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नियमों को बदलने में सक्षम होगा बीसीआरए के तहत एक 1332 छूट, क्योंकि अब एक आवश्यकता नहीं होगी कि कवरेज पहले के रूप में छूट के तहत व्यापक रूप से बनी हुई है।

बीसीआरए के 13 जुलाई संस्करण में क्रूज़ संशोधन (टेक्सास के सीनेटर टेड क्रूज़ द्वारा लिखित) शामिल थे। क्रूज़ संशोधन अभी तक सीबीओ द्वारा नहीं बनाया गया है, और यह स्पष्ट नहीं है कि क्या सीनेट के नेताओं ने इसे बिल के संस्करण में शामिल करने की योजना बनाई है (यदि वास्तव में ऐसा होता है)।

क्रूज़ संशोधन का आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के कवरेज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा। यह बीमा कंपनियों को गैर-अनुपालन योजनाओं को तब तक बेचने की अनुमति देगा जब तक कि वे कम से कम एक चांदी की योजना, एक सोने की योजना और 58 प्रतिशत एक्ट्यूअरीअल वैल्यू प्लान बेचते हैं ( यह बीसीआरए के तहत बेंचमार्क योजना होगी )। राज्य कानूनों के आधार पर, क्रूज़ संशोधन बीमा कंपनियों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ सहित स्वास्थ्य कवरेज से संबंधित विभिन्न नियमों से बचने की अनुमति देगा।

पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज

एसीए को चिकित्सा इतिहास के बावजूद सभी व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं की गारंटी-समस्या की आवश्यकता होती है।

एएचसीए राज्यों को छूट मांगने की इजाजत देगी जिसके अंतर्गत बीमाकर्ता एक योजना वर्ष के लिए चिकित्सा इतिहास पर आधार प्रीमियम कर सकते हैं यदि आवेदक के पास पिछले 12 महीनों के दौरान 63 या उससे अधिक दिनों के कवरेज में अंतर था। बीमाकर्ता चिकित्सकीय इतिहास (जैसा कि वे 2014 से पहले अधिकांश राज्यों में हो सकते हैं) के आधार पर पूरी तरह से आवेदन को अस्वीकार करने में सक्षम नहीं होंगे, लेकिन वे उच्च प्रीमियम चार्ज करने में सक्षम होंगे-बिना टोपी के जो अनिवार्य रूप से कवरेज को पूर्व- मौजूदा स्थितियों और कवरेज में एक अंतर।

बीसीआरए एसीए की गारंटी-मुद्दे की आवश्यकताओं और सामुदायिक रेटिंग को बनाए रखता है, जिसका अर्थ है कि लोगों को उनके चिकित्सा इतिहास के आधार पर और अधिक शुल्क नहीं लिया जा सकता है। लेकिन आसानी से उपलब्ध 1332 छूट के कारण, राज्य आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करने में सक्षम होंगे, जिसके परिणामस्वरूप कवरेज जो पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों की रक्षा नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि स्वास्थ्य योजनाओं में अब नुस्खे वाली दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर नहीं करना है और आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति में महंगी दवाओं की आवश्यकता है, तो तथ्य यह है कि पूर्व-मौजूदा स्थितियां "कवर" हैं, इससे बहुत मदद नहीं मिलेगी।

इसके अलावा, बीसीआरए किसी भी व्यक्ति के लिए छह महीने की प्रतीक्षा अवधि लगाता है जो पिछले वर्ष के भीतर 63 दिनों से अधिक के कवरेज में अंतर का अनुभव करने के बाद कवरेज में दाखिला लेता है। तो एक व्यक्ति जो कवरेज के बिना जाता है वह कम से कम छह महीने के लिए कवरेज प्राप्त करने में असमर्थ होगा, भले ही वह खुले नामांकन के दौरान नामांकन करे। इस प्रकार यह हमेशा के लिए निरंतर कवरेज बनाए रखने के लिए पूर्व-मौजूदा स्थिति वाले किसी भी व्यक्ति के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण होगा।

एनरोलि की उम्र के आधार पर प्रीमियम

एसीए बीमा कंपनियों को पुरानी enrollees चार्ज करने की अनुमति देता है जो कि 21 साल के एनरोलीज़ के रूप में तीन गुना तक चार्ज करता है। लेकिन एसीए में प्रीमियम सब्सिडी इस विचार पर आधारित है कि शुद्ध (बाद में सब्सिडी) प्रीमियम बराबर आय वाले लोगों के लिए बराबर होना चाहिए (गरीबी स्तर का 400 प्रतिशत ऊपर, जिसके ऊपर एसीए सब्सिडी उपलब्ध नहीं है)। इसलिए जब पुराने एनरोलीज़ के लिए प्रीमियम अधिक होते हैं, तो उच्च प्रीमियम को ऑफसेट करने के लिए पुरानी एनरोलियों के लिए प्रीमियम सब्सिडी बड़ी होती है।

एएचसीए बीमा कंपनियों को पुरानी एनरोलिज़ को पांच गुना अधिक चार्ज करने की इजाजत देता है जितना कि वे 21 वर्षीय एनरोलीज़ (या राज्यों को अनुमति देने के लिए चुनते हैं तो भी बड़ा हो सकता है)। कानून आयु आधारित प्रीमियम सब्सिडी प्रदान करेगा जो पुराने एनरोलीज़ के लिए बड़ा होगा, लेकिन प्रीमियम में अंतर को ऑफसेट करने के लिए पर्याप्त नहीं है। सब्सिडी लागू होने के बावजूद वृद्ध लोग छोटे लोगों की तुलना में प्रीमियम में ज्यादा भुगतान करेंगे।

बीसीआरए बीमा कंपनियों को पुरानी enrollees चार्ज करने के लिए पांच गुना अधिक बड़े पैमाने पर चार्ज करने की अनुमति देगा। वृद्ध लोगों के लिए प्रीमियम सब्सिडी बड़ी होगी, लेकिन उच्च प्रीमियम को ऑफसेट करने के लिए पर्याप्त नहीं है, और कानून में विशेष रूप से एक प्रावधान शामिल है जिसके लिए वृद्ध लोगों को सब्सिडी प्रीमियम के बाद अपनी आय का एक बड़ा प्रतिशत चुकाना पड़ता है।

प्रीमियम सब्सिडी

एसीए प्रीमियम सब्सिडी प्रदान करता है जो कि प्रत्येक क्षेत्र में एक किफायती स्तर पर बेंचमार्क योजना (दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी योजना) के लिए प्रीमियम रखने पर आधारित है। इसका मतलब है कि सब्सिडी उन क्षेत्रों में बड़ी है जहां कवरेज अधिक महंगा है, और वृद्ध लोगों के लिए बड़ा है। एसीए के तहत प्रीमियम सब्सिडी गरीबी के स्तर से कम आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध नहीं है-क्योंकि उनके पास मेडिकेड होना चाहिए-और वे गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत से ऊपर घरेलू आय वाले किसी भी व्यक्ति के लिए उपलब्ध नहीं हैं (घर के लिए चार में से, 2017 में $ 97,200 है)।

एएचसीए में फ्लैट प्रीमियम सब्सिडी होती है जो केवल उम्र के आधार पर भिन्न होती है, और इस तथ्य के लिए जिम्मेदार नहीं है कि देश के कुछ क्षेत्रों में प्रीमियम दूसरों के मुकाबले ज्यादा है। और जैसा ऊपर बताया गया है, प्रीमियम सब्सिडी में आयु-आधारित समायोजन दूरस्थ रूप से उन उच्च प्रीमियमों को ऑफ़सेट नहीं करेगा जो पुराने लोगों से लिया जाएगा। लेकिन एएचसीए सब्सिडी उच्च आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध होगी (एक व्यक्ति के लिए $ 75,000 तक की आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध है और विवाहित जोड़े के लिए $ 150,000, और उस स्तर से ऊपर चरणबद्ध), इस प्रकार सब्सिडी को बढ़ाने में मदद मिलती है एसीए की सब्सिडी की तुलना में मध्यम वर्ग।

बीसीआरए एक सब्सिडी संरचना बनाए रखता है जो एसीए की तरह अधिक है, लेकिन कुछ महत्वपूर्ण बदलावों के साथ। 2020 से शुरू, सब्सिडी गरीबी स्तर के 0-350 प्रतिशत से आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध होगी, क्योंकि एसीए के तहत गरीबी स्तर के 100-400 प्रतिशत के विपरीत। सिद्धांत रूप में, मौजूदा मेडिकेड कवरेज अंतर को खत्म कर देगा, क्योंकि सब्सिडी उन राज्यों में गरीबी स्तर से नीचे आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध होगी, जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है।

लेकिन कम आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध कवरेज मेडिकेड या वर्तमान एसीए योजनाओं द्वारा प्रदान किए गए कवरेज की तुलना में काफी कम मजबूत होगा। 2020 में बीसीआरए के प्रावधान के रूप में लागत-साझा करने की कमी सब्सिडी समाप्त होने के बाद यह विशेष रूप से सच होगा। और मौजूदा एसीए सब्सिडी प्रणाली के ऊपरी छोर पर लोगों के लिए, 350-400 प्रतिशत गरीबी स्तर के बीच आय वाले लोगों के लिए सब्सिडी समाप्त हो जाएगी। यदि यह नियम 2017 में प्रभावी था, तो इसका मतलब यह होगा कि चार का परिवार केवल प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र होगा, जो $ 97,200 के बजाय $ 85,050 की आय के साथ होगा (संघीय गरीबी स्तर संख्या प्रत्येक वर्ष समायोजित की जाती है, इसलिए यदि कैप्स अलग होंगे और जब बीसीआरए नियम प्रभावी होते हैं)।

और बीसीआरए एक नई बेंचमार्क योजना के लिए सब्सिडी भी जुटाएगा, जिसमें मानक आबादी के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत का 58 प्रतिशत औसत शामिल होगा। संदर्भ के लिए, एसीए की प्रीमियम सब्सिडी एक बेंचमार्क योजना से जुड़ी हुई है जो मानक आबादी के लिए औसत 68-72 प्रतिशत लागत को कवर करती है। इसका मतलब है कि बीसीआरए के तहत कटौती और कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत काफी अधिक होगी।

आप्रवासियों के लिए, बीसीआरए " योग्य एलियंस " को सब्सिडी योग्यता को भी सीमित कर देगा, जिसका अर्थ है कि अस्थायी काम और छात्र वीजा पर लोग अब एसीए के तहत सब्सिडी के लिए पात्र नहीं होंगे।

लागत-साझा करने वाली सब्सिडी

एसीए लागत कम करने वाली सब्सिडी प्रदान करता है ताकि आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कम हो जो आय कम हो जाती है। गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत तक आय वाले लोग कवरेज के लिए पात्र हैं, जब तक कि वे चांदी की योजना चुनते हैं, तब तक लागत-साझा करने वाली सब्सिडी शामिल होती है।

एएचसीए 201 9 के बाद लागत-साझा करने वाली सब्सिडी को खत्म कर देगा। लेकिन विशेष रूप से, यह अंतरिम में उनके लिए वित्त पोषण उचित नहीं था। लागत-साझा करने वाली सब्सिडी 2014 में हाउस रिपब्लिकन द्वारा लाए गए एक चल रहे मुकदमे का विषय है, इस तथ्य के कारण कि सब्सिडी कभी कांग्रेस द्वारा विनियमित नहीं की गई थी। 2017 में लागत-साझा करने वाली सब्सिडी के बारे में काफी अनिश्चितता रही है, और यह बीमा कंपनियों को 2018 के लिए उच्च प्रीमियम का प्रस्ताव दे रहा है, अगर संघीय सरकार से लागत-साझा करने वाली सब्सिडी को वित्त पोषित करने के लिए ठोस प्रतिबद्धता हो।

बीसीआरए 201 9 के बाद लागत-साझा करने वाली सब्सिडी को भी खत्म कर देगा। लेकिन यह विशेष रूप से अब और उसके बीच भुगतान करने के लिए वित्त पोषण को भी लागू करता है। यह अनिश्चितता को कम करने में मदद करेगा कि बीमाकर्ता व्यक्तिगत बाजार में सामना कर रहे हैं, हालांकि 201 9 के बाद लागत-साझा करने वाली सब्सिडी के उन्मूलन के परिणामस्वरूप कम आय वाले लोग स्वास्थ्य देखभाल का जोखिम कम कर पाएंगे।

कितने लोग कवरेज खो देंगे?

एएचसीए के तहत, सीबीओ ने अनुमान लगाया कि 2026 तक असुरक्षित लोगों की संख्या 23 मिलियन बढ़ेगी। इसमें मेडिकेड के साथ 14 मिलियन कम लोग, व्यक्तिगत बाजार (गैर-समूह) कवरेज वाले 6 मिलियन कम लोग और नियोक्ता प्रायोजित बीमा वाले 3 मिलियन कम लोग शामिल होंगे।

बीसीआरए के तहत, सीबीओ ने अनुमान लगाया कि 2026 तक बीमाकृत लोगों की संख्या 22 मिलियन तक बढ़ेगी। इसमें मेडिकेड के साथ 15 मिलियन कम लोग और व्यक्तिगत बाजार कवरेज वाले 7 मिलियन कम लोग शामिल होंगे।

हम यहाँ से कहाँ जायेंगे?

ऊपर वर्णित मतभेद एक विस्तृत सूची नहीं हैं, लेकिन उन चीजों को संबोधित करते हैं जिन्हें उपभोक्ताओं को नोटिस किया जाएगा कि कानून लागू किया जाना था या नहीं।

हम अभी तक नहीं जानते कि 2017 सत्र के दौरान स्वास्थ्य देखभाल सुधार के मामले में सीनेट क्या कर रहा है-अगर कुछ भी हो। राष्ट्रपति ट्रम्प ने सीधे अपने नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा लाभों के नुकसान के साथ सांसदों को धमकी दी है यदि वे एसीए को निरस्त करने (और संभवतः प्रतिस्थापित करने) के कानून को पारित नहीं करते हैं ( यहां एक स्पष्टीकरण है कि कैसे कांग्रेस और उनके कर्मचारियों को उनके स्वास्थ्य बीमा मिलते हैं )। ट्रम्प ने ओबामाकेयर को बीमा कंपनियों के लिए "बकाया" के रूप में संदर्भित करने के लिए "इम्प्लोड" करने की भी धमकी दी है (वास्तव में, वह लागत-साझा करने वाली सब्सिडी फंडिंग के बारे में बात कर रहा है, जो केवल संघीय सरकार बीमा कंपनियों को बेहतर कवरेज प्रदान करने के लिए भुगतान कर रही है कम आमदनी enrollees; यह निश्चित रूप से एक bailout नहीं है)।

सीनेटर लिंडसे ग्राहम, बिल कैसिडी और डीन हेलर ने एक संशोधन पेश किया है जो राज्यों के लिए अनुदान को अवरुद्ध करने के लिए एसीए के तहत संघीय खर्च में से अधिकांश को परिवर्तित करेगा। यह एसीए की उपभोक्ता सुरक्षा में से कुछ को बनाए रखेगा, लेकिन व्यक्तिगत जनादेश को खत्म कर देगा जिसके लिए लोगों को कवरेज खरीदना होगा। यह इस बात पर अस्पष्ट नहीं है कि अगर यह उपाय सीनेट के तल पर एक और वोट के लिए सदन स्वास्थ्य देखभाल सुधार बिल वापस पाने के लिए पर्याप्त समर्थन उत्पन्न करेगा।

समय के लिए, कुछ भी नहीं बदला है, हालांकि व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में ओबामाकेयर "इम्प्लोड" देने के ट्रम्प प्रशासन के अत्यधिक खतरों के साथ काफी अनिश्चितता और उथल-पुथल का सामना करना पड़ रहा है। यह विशेष रूप से सच है कि ऐसे तरीके हैं जिनसे ट्रम्प प्रशासन वास्तव में कांग्रेस के कार्यवाही के बिना व्यक्तिगत बाजार को तोड़ सकता है।

सूत्रों का कहना है:

> कांग्रेस बजट कार्यालय, एचआर 1628, 2017 का अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, लागत विश्लेषण । 24 मई, 2017।

> कांग्रेस बजट कार्यालय, एचआर 1628, 2017 का बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम, लागत विश्लेषण । 26 जून, 2017।

> कांग्रेस बजट बजट, एचआर 1628, 2017 का बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम: 20 जुलाई, 2017 को बजट पर सीनेट समिति की वेबसाइट पर पोस्ट किए गए एक विकल्प की प्रकृति में एक संशोधन [ईआरएन 17500] । 20 जुलाई, 2017।

> कैसर परिवार फाउंडेशन। मेडिकेड और गुणक के लिए संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (एफएमएपी)।

> सीनेट बजट समिति, एचआर 1628 का पाठ, 2017 का बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम । 22 जून, 2017।

> संयुक्त राज्य अमेरिका श्रम विभाग, श्रम सांख्यिकी ब्यूरो। सीपीआई में चिकित्सा देखभाल के लिए मूल्य परिवर्तन मापना।