एएचसीए, ओबामाकेयर को बदलने के लिए प्रस्तावित अन्य जीओपी बिलों के साथ
जब डोनाल्ड ट्रम्प ने 2016 में राष्ट्रपति चुनाव जीता, तो वहनीय देखभाल अधिनियम (एसीए, जिसे अन्यथा ओबामाकेयर के नाम से जाना जाता है) का भविष्य अचानक हवा में था । ट्रम्प का पहला कार्यकारी आदेश, जिसका उद्घाटन के कुछ घंटों बाद जारी किया गया था, " सस्ती देखभाल अधिनियम के आर्थिक बोझ को कम करने " पर केंद्रित था और आईसीएस और एचएचएस जैसी संघीय एजेंसियों को निर्देशित किया गया था-एसीए दंड और विनियमों को लागू करते समय जितना संभव हो उतना उदार होना ।
प्रारंभ में, नवंबर और दिसंबर में, विधायी फोकस 2017 सत्र में जितनी जल्दी हो सके एसीए को रद्द करने पर लग रहा था, एक सुलझाने वाले बिल का उपयोग करके जो फिलिपस्टर के अधीन नहीं होगा और सीनेट में केवल 51 वोटों के साथ पास हो सकता है (सुलह बिल हालांकि, सीमित हैं कि वे केवल सरकारी खर्च को संबोधित कर सकते हैं, इसलिए एसीए को निरस्त करने के लिए एक समझौता बिल वास्तव में केवल कानून के खर्च-संबंधित पहलुओं को रद्द करने में सक्षम होगा)।
यह कानून 2015 के एचआर 3762 जैसा दिखने की उम्मीद थी, जिसे राष्ट्रपति ओबामा ने 2016 के आरंभ में रद्द कर दिया था, लेकिन दो साल के कार्यान्वयन विलंब के साथ अन्यथा एसीए के अधिकांश खर्च-संबंधित प्रावधानों को निरस्त कर दिया गया था (दूसरे शब्दों में, कानून लागू किया गया होगा 2016 की शुरुआत में, लेकिन अधिकांश निरसन 2018 के रूप में प्रभावी हो गए थे)। विचार यह है कि दो साल की कार्यान्वयन देरी कांग्रेस के समय को एक निर्बाध संक्रमण के साथ प्रतिस्थापन करने के लिए समय देगी।
जैसे ही 2017 विधायी सत्र शुरू हुआ, सीनेटर माइक एनज़ी (आर, वायोमिंग) ने एसीए के खर्च-संबंधित हिस्सों को निरस्त करने के लिए सुलह बिल तैयार करने के लिए चार कांग्रेस समितियों को निर्देशित करने के लिए एक बजट प्रस्ताव पेश किया। गैर-बाध्यकारी संकल्प, S.Con.Res.3, ट्रम्प के उद्घाटन से पहले कांग्रेस के दोनों कक्षों को पारित कर दिया, और समितियों ने बिल पर काम करना शुरू कर दिया।
एएचसीए ने 4 मई, 2017 को सदन उत्तीर्ण किया
20 मार्च को, सदन ने अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए) की शुरुआत की, जो कि जनवरी के बजट संकल्प के परिणामस्वरूप बनाया गया कानून था (कानून का मसौदा 6 मार्च को उपलब्ध हो गया था, लेकिन इसे 20 मार्च तक औपचारिक रूप से पेश नहीं किया गया था )। एएचसीए एक सुलह बिल है, इसलिए यह एसीए के कई पहलुओं को संबोधित नहीं कर सकता है। लेकिन यह कई तरीकों से एचआर 3762 से काफी अलग है। एएचसीए को उसी हफ्ते समिति की सुनवाई में चिह्नित किया गया था, जिस पर इसे पेश किया गया था, और अगले छह सप्ताह में कई संशोधन जोड़े गए थे, 4 मई को सदन में 217 से 213 के मतदान के उपाय से पहले।
कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि एएचसीए संघीय घाटे को 337 अरब डॉलर से कम कर देगा, लेकिन परिणामस्वरूप असुरक्षित आबादी अगले दशक में 24 मिलियन तक बढ़ जाएगी। सीबीओ ने 20 मार्च को संशोधित किए जाने के बाद कानून का एक नया विश्लेषण जारी किया, यह अनुमान लगाते हुए कि परिवर्तित कानून केवल 150 अरब डॉलर तक संघीय घाटे को कम करेगा, लेकिन फिर भी असुरक्षित आबादी 24 मिलियन लोगों की बढ़ोतरी होगी। अप्रैल और मई में कई अतिरिक्त संशोधन जोड़े गए थे, लेकिन सीबीओ के पास उन संशोधनों के प्रभाव के अपने विश्लेषण को पूरा करने का समय था, इससे पहले सदन ने इस उपाय पर मतदान किया था।
एएचसीए शुरू में 24 मार्च को मतदान के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन उस दिन कई घंटों के बहस के बाद खींच लिया गया था, जब यह स्पष्ट था कि इसे पास करने के लिए पर्याप्त समर्थन नहीं था। निम्नलिखित हफ्तों में पेश किए गए संशोधन कानून के लिए समर्थन को किनारे लगाने का प्रयास थे, और आखिरकार 4 मई को एक बहुत ही संकीर्ण मार्जिन द्वारा इसका मार्ग बन गया।
सदन पारित करने के बाद एएचसीए को सीनेट में भेजा गया था, लेकिन सीनेट ने कहा है कि वे संभवतः अपने स्वयं के बिल लिखेंगे, जितना संभव हो उतना एएचसीए शामिल करेंगे। इसके बाद दोनों कक्षों को राष्ट्रपति को उनके हस्ताक्षर के लिए कानून का अंतिम टुकड़ा भेजने से पहले अपने बिलों में किसी भी मतभेद को सुलझाना होगा।
यहां एएचसीए में क्या है, जब यह सदन पारित किया गया था:
- यह 201 9 के बाद एसीए के प्रीमियम टैक्स क्रेडिट को निरस्त करता है, और उन्हें प्रीमियम टैक्स क्रेडिट के साथ बदल देता है जो उम्र के आधार पर समायोजित होते हैं, और यह उच्च आय वाले लोगों तक पहुंच जाता है। एसीए के कर क्रेडिट छोटे आय वाले लोगों के लिए बड़े होते हैं, और वे उन क्षेत्रों में बड़े होते हैं जहां स्वास्थ्य बीमा अधिक महंगा होता है। एएचसीए का टैक्स क्रेडिट एक व्यक्ति के लिए 20,000 डॉलर या 70,000 डॉलर कमाएगा, और केवल उम्र के आधार पर अलग-अलग होगा। समग्र प्रभाव छोटे औसत प्रीमियम होगा। और कम आमदनी और गरीब लोग एसीए के तहत आने से कम पाएंगे, जबकि युवा लोग और उच्च आय वाले लोग अधिक कमाएंगे।
- 201 9 के माध्यम से मेडिकेड विस्तार जारी रहेगा, लेकिन उसके बाद जमे हुए होंगे। नए एनरोलिज़ शामिल नहीं हो पाएंगे, और पात्रता खोने वाले लोग बाद में फिर से नामांकन नहीं कर पाएंगे। जिन राज्यों ने 1 मार्च, 2017 तक मेडिकेड का विस्तार नहीं किया था, वे विस्तारित संघीय वित्त पोषण के साथ मेडिकेड का विस्तार करने के योग्य नहीं थे, जो वर्तमान विस्तार राज्य प्राप्त कर रहे हैं (अनिवार्य रूप से, 1 9 राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है और अब कोई नहीं होगा ऐसा करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन अगर एएचसीए के रूप में अधिनियमित है)। मेडिकेड को वर्तमान ओपन-एंडेड संघीय मिलान से प्रति व्यक्ति आवंटन या संघीय सरकार से ब्लॉक अनुदान के लिए भी स्विच किया जाएगा।
- व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना 2016 की शुरुआत के लिए पूर्ववत किया जाएगा। इसके बजाय, एएचसीए "निरंतर कवरेज" प्रावधान पर निर्भर करता है: 2018 के खुले नामांकन अवधि (1 नवंबर, 2017 के लिए प्रस्तावित, 15 दिसंबर, 2017 के माध्यम से प्रस्तावित) के बाद, कोई भी जो कम से कम 63 दिनों के कवरेज में अंतर के बाद एक व्यक्तिगत बाजार योजना में दाखिला लेते हैं, उनसे 12 महीने के लिए मानक दरों की तुलना में प्रीमियम 30 प्रतिशत अधिक शुल्क लिया जाएगा। वैकल्पिक रूप से, एएचसीए में जोड़े गए मैकआर्थर संशोधन के हिस्से के रूप में, राज्य छूट प्राप्त करने में सक्षम होंगे जो बीमा बाजारों को व्यक्तिगत बाजार आवेदकों के लिए चिकित्सा इतिहास (स्वास्थ्य स्थिति के बावजूद 30 प्रतिशत के विपरीत) के आधार पर प्रीमियम बढ़ाने की अनुमति देगा। कवरेज में अंतर था। 30 प्रतिशत की दर में वृद्धि के साथ, चिकित्सा इतिहास के आधार पर उच्च प्रीमियम एक वर्ष के लिए बने रहेगा।
- एसीए की अधिकांश उपभोक्ता सुरक्षा बदल दी जाएगी, क्योंकि एएचसीए एक सुलह बिल है जो केवल खर्च से संबंधित उपायों को संबोधित करता है (जीओपी सांसदों ने कहा है कि अन्य प्रावधानों को उनके स्वास्थ्य देखभाल सुधार योजना के बाद के चरणों में संबोधित किया जाएगा, लेकिन गैर-सुलह बिल सीनेट में फिलीबस्टर सबूत होने के लिए 60 वोटों की आवश्यकता होगी)। हालांकि, मैकआर्थर संशोधन राज्यों को एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के रूप में बदलने के दायरे को बदलने के लिए छूट देने की सुविधा प्रदान करता है , और एएचसीए में 5: 1 अनुपात के लिए आयु बैंड अनुपात नियमों को बढ़ाने के लिए (एसीए केवल एक को अनुमति देता है पुराने बनाम छोटे enrollees के लिए 3: 1 प्रीमियम अनुपात)।
- कवरेज अभी भी तकनीकी स्थितियों के बावजूद तकनीकी रूप से गारंटीकृत होगा, लेकिन जैसा ऊपर बताया गया है, कुछ राज्यों में लोग जो कवरेज में अंतर के बाद व्यक्तिगत बाजार में योजना खरीदते हैं, उनकी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के परिणामस्वरूप तेजी से उच्च प्रीमियम देख सकते हैं । हालांकि, मौजूदा स्थिति की प्रतीक्षा अवधि और बहिष्करण प्रतिबंधित है। लाइफटाइम और वार्षिक लाभ अधिकतम आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए निषिद्ध रहेगा , और आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम्स को अभी भी आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए कैप्चर करना होगा। लेकिन जैसा ऊपर बताया गया है, राज्यों के पास आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के दायरे को कम करने का विकल्प होगा, जो कि जेब सीमाओं और जीवनकाल और वार्षिक लाभ अधिकतम सीमाओं पर लागू सुरक्षा को कमजोर कर देगा।
मई 2017: सीनेट एएचसीए पर विचार करेगा
एएचसीए ने 4 मई को सदन पारित किया और सीनेट की ओर अग्रसर हो गया। लेकिन शुरुआत से, कानून को हितधारकों या यहां तक कि जीओपी सांसदों के पूर्ण कैडर से व्यापक समर्थन नहीं मिला था। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, एएआरपी, और अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन, कई अन्य संगठनों के साथ, एएचसीए के खिलाफ बात की है। कांग्रेस में डेमोक्रेट ने सार्वभौमिक रूप से एएचसीए का विरोध किया, लेकिन यहां तक कि रिपब्लिकन भी विभाजित थे। कुछ रूढ़िवादी सीनेट रिपब्लिकन का मानना है कि एएचसीए एसीए के हिस्सों को जल्दी से रद्द करने में काफी दूर नहीं जाता है, जिसे वे भारी (वापसी योग्य प्रीमियम कर क्रेडिट और मेडिकेड विस्तार, उदाहरण के लिए) मानते हैं।
और स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर, कुछ मध्यम रिपब्लिकन सीनेटरों ने एसीए के मेडिकेड विस्तार को रद्द करने और कानून को लागू करने के लिए आरक्षण या पूरी तरह से अनिच्छुकता व्यक्त की है जो पुराने और निम्न आय वाले अमेरिकियों के लिए कवरेज को और अधिक महंगी बनाती है।
अब यह उपाय सीनेट के साथ है, यह सदन में किए गए चुनौतियों का सामना कर रहा है। यहां तक कि सुलह का उपयोग भी (जिसे केवल 60 वोटों की आवश्यकता है, 60 के बजाय), सीनेट केवल दो रिपब्लिकन खोने का जोखिम उठा सकता है यदि बिल पास हो। जैसे ही एएचसीए ने सदन पारित किया, सीनेट ने संकेत दिया कि वे एएचसीए में संशोधन करने के बजाय एएचसीए से मार्गदर्शन लेते हुए अपना स्वयं का उपाय लिखेंगे। तो इस बिल के साथ अभी भी एक महत्वपूर्ण विधायी प्रक्रिया हो सकती है, और यह भविष्य सीनेट में निश्चित रूप से निश्चित है।
अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून
मार्च के शुरू से ही एएचसीए पर ध्यान केंद्रित किया गया है, 2017 सत्र में कई अन्य बिल पेश किए गए हैं, जिसका उद्देश्य एसीए या इसके विभिन्न हिस्सों को बदलने या बदलने के उद्देश्य से है (आप इस टूल का उपयोग कैसर फैमिली फाउंडेशन से तुलना करने के लिए कर सकते हैं उनमें से कुछ पक्ष-दर-तरफ)
आइए कुछ बिलों पर नज़र डालें जो पहले से ही एएचसीए से पहले 2017 में पेश किए गए थे, और उनके पास क्या असर होगा। यदि सीनेट एएचसीए-या किसी अन्य उपाय को पास नहीं करता है जिसके साथ हाउस समेकित होता है- इनमें से एक बिल 2018 में पुनर्विचार किया जा सकता है, क्योंकि रिपब्लिकन सांसदों ने एसीए को रद्द करने के अपने प्रयासों को छोड़ने की संभावना नहीं है, भले ही उनके 2017 प्रयास सफल नहीं है
सीनेट बिल
रोगी स्वतंत्रता अधिनियम
रोगी स्वतंत्रता अधिनियम 23 जनवरी, 2017 को सीनेटर बिल कैसिडी (आर, लुइसियाना) और सुसान कॉलिन्स (आर, मेन) द्वारा पेश किया गया था।
यह बिल पिछले कई वर्षों में जारी किए गए अन्य रिपब्लिकन प्रस्तावों की तुलना में एक समझौता है, क्योंकि यह राज्यों को एसीए को रखने का विकल्प देता है, या अधिक राज्य लचीलापन के साथ एक नई प्रणाली में स्विच करता है। लेकिन एक समझौता बिल गलियारे के दोनों ओर से पर्याप्त समर्थन प्राप्त नहीं कर सकता है, और प्रतिस्थापन कानून को एक फाइलबस्टर से निपटने के लिए सीनेट में कम से कम 60 वोट प्राप्त करने होंगे।
रोगी स्वतंत्रता अधिनियम अनिवार्य रूप से राज्यों में निर्णय लेने की प्रक्रिया को अधिकतर हस्तांतरित करेगा और उन्हें तीन विकल्प देगा (एक विकल्प से दूसरे विकल्प में स्विच करने की क्षमता के साथ):
- एसीए के रूप में रखें।
- एसीए के अधिकांश प्रावधानों को निरस्त कर दिया जाएगा, लेकिन प्रीमियम सब्सिडी, लागत-साझा करने वाली सब्सिडी और राज्य में मेडिकेड विस्तार के लिए भुगतान करने के लिए खर्च किए गए 9 5 प्रतिशत धन का उपयोग रोथ हेल्थ सेविंग्स अकाउंट्स (रोथ एचएसए) को फंड करने के लिए किया जाएगा। योग्य राज्य निवासियों के लिए। बीमाकृत निवासियों को बुनियादी उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाओं में स्वत: नामांकित किया जाएगा (ऑटो-नामांकन व्यक्तिगत जनादेश का स्थान लेगा)।
- एसीए के अधिकांश प्रावधानों को निरस्त कर दिया जाएगा, और राज्य एक नई प्रणाली को डिजाइन और बनाए रखने के नियंत्रण में होगा (विकल्प 2 में उल्लिखित आवश्यकताओं के बिना)। लेकिन राज्य को कोई संघीय वित्त पोषण नहीं मिलेगा।
चाहे राज्य किस विकल्प को चुनता है, रोगी स्वतंत्रता अधिनियम कुछ एसीए के उपभोक्ता संरक्षण जारी रखेगा: लाइफटाइम और वार्षिक लाभ सीमा प्रतिबंधित होगी, जैसा कि मौजूदा स्थिति बहिष्करण होगा। कवरेज की गारंटी जारी रहेगी, और युवा वयस्कों को 26 साल की उम्र तक माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर बने रहने की अनुमति दी जाएगी। रोगी स्वतंत्रता अधिनियम को सभी एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने के लिए स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन इसके लिए मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थों के दुरुपयोग के इलाज के लिए कवरेज की आवश्यकता होगी।
कैसिडी और कोलिन्स उम्मीद करते हैं कि अधिकांश राज्य विकल्प 2 चुनेंगे। यह योजना निरीक्षण और कवरेज आवश्यकताओं के मामले में अधिक राज्य लचीलापन की अनुमति देता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण संघीय वित्त पोषण भी प्रदान करता है जो निवासियों के रोथ एचएसए में जमा किया जाएगा।
रोगी स्वतंत्रता अधिनियम पारंपरिक एचएसए के उपयोग को समाप्त कर देगा और उन्हें रोथ एचएसए के साथ बदल देगा। वर्तमान में, एचएसए योगदान कर कटौती योग्य हैं, लेकिन वे एक व्यक्ति के लिए $ 3,400 से अधिक या परिवार के लिए 6,750 डॉलर ( 2017 में ) सीमित हैं।
रोथ एचएसए में योगदान कर कटौती योग्य नहीं होगा लेकिन लोग प्रति व्यक्ति $ 5,000 तक योगदान करने में सक्षम होंगे (इसलिए चार का एक परिवार एक वर्ष में $ 20,000 का योगदान करने में सक्षम होगा, जो आज 6,750 डॉलर से अधिक है जो वे आज योगदान कर सकते हैं एक पारंपरिक एचएसए)।
योगदान समय के साथ कर मुक्त हो जाएगा, और चिकित्सा खर्चों के लिए भुगतान करने के लिए टैक्स-फ्री वापस ले लिया जा सकता है (रोथ एचएसए के इन पहलुओं पारंपरिक एचएसए के समान होंगे)।
रोगी स्वतंत्रता अधिनियम यह नहीं कहता कि सरकार प्रत्येक व्यक्ति के रोथ एचएसए में कितनी योगदान देगी। वे उम्मीद करते हैं कि यह एक बड़ी राशि होगी, लेकिन सरकारी योगदान के लिए योग्यता अपेक्षाकृत उच्च आय वाले लोगों तक भी बढ़ेगी, जो एसीए की तुलना में बड़ी आबादी में वित्त पोषण फैलती है।
रोथ एचएसए (सरकारी योगदान और व्यक्तिगत योगदान सहित) में पैसा स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के साथ-साथ जेब खर्चों के भुगतान के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
Obamacare प्रतिस्थापन अधिनियम
सीनेटर रैंड पॉल (आर, केंटकी) ने कैसिडी और कॉलिन्स ने अपने बिल का अनावरण करने के एक दिन बाद ओबामाकेयर रिप्लेसमेंट एक्ट (एस .2222) पेश किया।
सीनेटर पॉल को उनकी धारणा में स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया गया है कि कांग्रेस को एसीए को रद्द करने के लिए कानून पारित करने के लिए गैर जिम्मेदार होगा, यह बदलने के लिए समवर्ती कानून के बिना (वह अकेले सीनेट रिपब्लिकन थे। एसओएन.एस.एस. पर वोट देने के लिए, उनकी धारणा के बावजूद कि एसीए को निरस्त किया जाना चाहिए, वह निरसन कानून के साथ आगे बढ़ना नहीं चाहता है जिसमें प्रतिस्थापन कानून शामिल नहीं है)।
पौलुस एएचसीए की रिहाई के दिनों में अपने रिपब्लिकन सहयोगियों के साथ बाधाओं में भी था, इस तथ्य को खारिज करते हुए कि बिल गुप्त रूप से तैयार किया जा रहा था (बिल आम तौर पर तब तक सार्वजनिक नहीं होते जब तक वे समिति में पेश नहीं होते हैं, लेकिन पॉल चाहता था कानून रिपब्लिकन मसौदा तैयार कर रहे कानून को देखें)।
एएचसीए के निरंतर विरोध में, पॉल ने इसे "ओबामाकेयर-लाइट" कहा है और इसके बजाय एसीए के पूर्ण निरसन के लिए अपनी इच्छा दोहराई है।
यहां बताया गया है कि पॉल का ओबामाकेयर प्रतिस्थापन अधिनियम कैसे काम करेगा:
- एसीए के कई जनादेशों को निरस्त कर दिया जाएगा, जिसमें व्यक्तिगत और नियोक्ता जनादेश, गारंटीकृत मुद्दे और सामुदायिक रेटिंग प्रावधान, और आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकता शामिल है। नतीजतन, लोगों को बीमा खरीदने की ज़रूरत नहीं होगी, नियोक्ताओं को बीमा प्रदान नहीं करना पड़ेगा, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आवेदकों के चिकित्सा इतिहास के आधार पर आवेदनों को अस्वीकार करने या प्रीमियम बढ़ाने में सक्षम होंगी, और ऐसी योजनाएं जिनमें विभिन्न आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए कवरेज की कमी होगी खरीद के लिए उपलब्ध रहें (वे योजनाएं कम महंगी होंगी, लेकिन यदि वे योजना के तहत कवर नहीं किए गए उपचार की आवश्यकता समाप्त हो जाती हैं तो उपभोक्ताओं को कवरेज के बिना छोड़ देंगे)।
- दो साल की प्रारंभिक खुली नामांकन अवधि होगी जिसके दौरान पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोग व्यक्तिगत बाजार में कवरेज खरीद सकेंगे। इसके बाद, कवरेज केवल उन लोगों के लिए गारंटीकृत मुद्दा (बिना मेडिकल अंडरराइटिंग के) की गारंटी होगी जो लगातार कवरेज बनाए रखते हैं। नियोक्ता से बीमा प्राप्त करने वाले लोगों के लिए, एचआईपीएए नियम लागू होंगे, जिसका अर्थ है कि योजनाएं नए एनरोलियों के लिए पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि लगा सकती हैं जिन्होंने नियोक्ता की योजना में नामांकन से पहले निरंतर कवरेज नहीं रखा था।
- जो लोग अपना स्वयं का स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं उन्हें प्रीमियम आय को उनकी आय और पेरोल करों से कटौती करने की अनुमति दी जाएगी (वर्तमान में, नियम व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा खरीदने वाले लोगों के लिए अधिक प्रतिबंधित हैं , जबकि नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना वाले लोग पूर्व कर का उपयोग कर सकते हैं अपने प्रीमियम का भुगतान करने के लिए धन)।
- हेल्थ सेविंग्स अकाउंट्स (एचएसए) में योगदान को प्रोत्साहित करने के लिए 5,000 डॉलर तक का एक गैर-वापसी योग्य कर क्रेडिट होगा। गैर-वापसी योग्य साधनों का अर्थ है कि क्रेडिट केवल उस व्यक्ति के कर की राशि को ऑफ़सेट करने के लिए उपलब्ध होगा, जो व्यक्ति के लिए बकाया करों से बड़ा नहीं हो सकता है। यह एसीए की प्रीमियम सब्सिडी के विपरीत है, जो एक वापसी योग्य कर क्रेडिट है; यदि एसीए कर क्रेडिट आपके करों में देय है, तो आईआरएस आपको अंतर देगा।
- एचएसए में आप कितना योगदान दे सकते हैं इस पर ऊपरी सीमा नहीं होगी। एचएसए योगदान उन लोगों द्वारा भी किया जा सकता है जो उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाओं के तहत शामिल नहीं हैं, और स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करने के लिए एचएसए फंड का उपयोग किया जा सकता है।
- स्वास्थ्य बीमा कंपनियां राज्य लाइनों में योजनाएं बेचने में सक्षम होंगी। बिल में नोट किया गया है कि स्वास्थ्य बीमा उत्पादों को नियंत्रित करने वाले राज्य कानूनों को हटा दिया जाएगा, ताकि राज्यों को राज्य के भीतर कवरेज बेचने से बाहर राज्य की उप-समान योजनाओं को अवरुद्ध करने की अनुमति नहीं दी जाएगी।
ओबामाकेयर दोहराव अधिनियम
12 जनवरी को, सीनेटर टेड क्रूज़ (आर, टेक्सास) ने एस 106, ओबामाकेयर रिपेल एक्ट पेश किया। यह एक पृष्ठ का बिल है जो कि 1 जनवरी, 2018 तक पूरी तरह से किफायती देखभाल अधिनियम को पूरी तरह से निरस्त करने के लिए कहता है, अगर एसीए कभी लागू नहीं किया गया था तो वह सबकुछ वापस लौटाएगा।
इस बिल को पास करने के लिए आवश्यक द्विपक्षीय समर्थन का स्तर कभी नहीं मिलेगा, लेकिन यह सीनेटर क्रूज़ को कानून पर पूरी तरह से निरस्त करने के लिए एक उपाय पेश करने का एक मौका है, इस प्रकार वह अपने घटकों को अपील करता है जो एसीए को निरस्त करना चाहते हैं।
हाउस बिल
जनवरी में हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स में कई अतिरिक्त बिल पेश किए गए थे, प्रत्येक का उद्देश्य एसीए के विशिष्ट पहलुओं को निरस्त करना या बदलना या यह कैसे लागू किया गया है:
एचआर 708 , "2017 का राज्य आयु रेटिंग लचीलापन अधिनियम", रेप लैरी बुक्सन (आर, इंडियाना, 8 वें जिला) द्वारा पेश किया गया। यह बिल जनवरी 2018 को प्रभावी करेगा, और स्वास्थ्य बीमा वाहक पुराने एनरोलीज़ के लिए मूल्य निर्धारण योजनाओं के दौरान पांच से एक अनुपात का उपयोग करने की अनुमति देगा। दूसरे शब्दों में, 64 वर्षीय आवेदक को 21 वर्षीय आवेदक के रूप में पांच गुना तक चार्ज किया जा सकता है। एसीए अनुपात को तीन से एक से अधिक तक सीमित करता है।
एचआर 628 , "रॉडनी डेविस (आर, इलिनोइस, 13 वें जिला) द्वारा पेश की गई" 2017 के पूर्व-मौजूदा स्थितियों अधिनियम के लिए गारंटीकृत स्वास्थ्य कवरेज "। यह बिल पूर्व-मौजूदा स्थितियों के कारण लोगों को कवरेज अस्वीकार या बहिष्करण से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अगर एसीए निरस्त किया जाता है तो यह प्रभावी होगा। पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण के बिना, सभी आवेदकों को स्वीकार करने के लिए समूह और व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होगी। एसीए की तरह, यह बीमा कंपनियों को वार्षिक खुली नामांकन अवधि और योग्यता कार्यक्रमों द्वारा ट्रिगर किए गए विशेष नामांकन अवधि की अनुमति देगा।
एचआर 710 , "2017 का स्वास्थ्य कवरेज राज्य लचीलापन अधिनियम", रिप। बिल फ्लोरस (आर, टेक्सास, 17 वें जिला) द्वारा पेश किया गया। यह बिल जनवरी 2018 में प्रभावी होगा, और अतिदेय स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के लिए अनुग्रह अवधि को कम करेगा। एसीए के तहत, प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त करने वाले लोगों को तीन महीने की छूट अवधि होती है, यदि वे अपने प्रीमियम पर पीछे आते हैं (उन्हें तीन महीनों के अंत तक पूरी तरह से भुगतान करना पड़ता है; वे तीन महीने पीछे नहीं रह सकते हैं)। एचआर 710 अनुग्रह अवधि को 30 दिनों तक कम कर देगा, जब तक कि राज्य कानून की अलग-अलग कृपा अवधि न हो। अनिवार्य रूप से, अनुग्रह अवधि सभी के लिए समान होगी, भले ही वे सब्सिडी प्राप्त कर रहे हों (वर्तमान में, उन लोगों के लिए अधिकांश राज्यों में अनुग्रह अवधि जो सब्सिडी प्राप्त नहीं कर रहे हैं लगभग 30 दिन हैं)।
एचआर 706 , "2017 का योजना सत्यापन और निष्पक्षता अधिनियम", रेप मार्श ब्लैकबर्न (आर, टेनेसी, 7 वें जिला) द्वारा पेश किया गया। क्वालीफाइंग कार्यक्रम के सबूत प्रदान करने के लिए इस बिल को खुले नामांकन के बाहर एक्सचेंजों के माध्यम से नामांकन करने की आवश्यकता होगी (यानी, योग्यता कार्यक्रम द्वारा ट्रिगर की गई विशेष नामांकन अवधि के दौरान)। यह पिछले कुछ सालों से एक विवादास्पद मुद्दा रहा है, और संघीय सरकार ने 2016 में क्वालीफाइंग कार्यक्रमों के सत्यापन को बढ़ा दिया है, जब सत्यापन की आवश्यकता नहीं थी, तो लोग संभावित रूप से "सिस्टम गेमिंग" कर सकते थे।
एचआर 184 , रिपेयर एरिक पॉलसेन (आर, मिनेसोटा, तीसरा जिला) द्वारा पेश किया गया "2017 का मेडिकल इनोवेशन एक्ट प्रोटेक्ट एक्ट"। 31 दिसंबर, 2017 के बाद किए गए सभी बिक्री के लिए यह बिल एसीए के मेडिकल डिवाइस टैक्स को रद्द कर देगा।
एचआर 173 , रिपब्लिक माइक केली (आर, पेंसिल्वेनिया, तीसरा जिला) द्वारा पेश किया गया, "2017 का मध्य वर्ग स्वास्थ्य लाभ कर पुनरावृत्ति अधिनियम"। यह बिल एसीए के कैडिलैक टैक्स को रद्द कर देगा । यह 2018 में प्रभावी होगा, हालांकि कैडिलैक कर स्वयं 2020 तक लागू होने के लिए निर्धारित नहीं है।
एचआर 247 , "डेविड सेविंग अकाउंट एक्सपेंशन एक्ट 2017", रिप। डेव ब्रैड (आर, वर्जीनिया, 7 वें जिला) द्वारा पेश किया गया। यह बिल एचएसए के लिए अधिकतम योगदान राशि बढ़ाएगा, और लोगों को एचएसए में योगदान करने की अनुमति देगा भले ही उनके पास उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना न हो। यह लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करने के लिए एचएसए फंडों का उपयोग करने की इजाजत देता है, एचएसए फंडों को एक बार फिर से काउंटर दवाओं के लिए उपयोग करने की इजाजत देता है, और गैर-चिकित्सा खर्चों के लिए एचएसए फंड का उपयोग करते समय जुर्माना लगाया जाता है (वर्तमान में 20 प्रतिशत, और 10 प्रतिशत तक वापस आ जाएगा, जिस तरह से यह एसीए से पहले था)।
एचआर 285 , "हेल्थ केयर टैक्स रिलीफ एंड मैंडेट रीपल एक्ट", रिप। माइकल आर टर्नर (आर, ओहियो, 10 वां डिस्ट्रिट) द्वारा पेश किया गया। यह बिल एसीए के व्यक्तिगत जनादेश और नियोक्ता जनादेश को रद्द कर देगा। इसलिए लोगों को स्वास्थ्य बीमा बनाए रखने की आवश्यकता नहीं होगी, और नियोक्ताओं को इसे प्रदान करने की आवश्यकता नहीं होगी।
उन सभी बिलों का लक्ष्य एसीए के विशिष्ट प्रावधानों के लिए है, या जिन तरीकों से कानून को बाद के नियमों के माध्यम से लागू किया गया है (उदाहरण के लिए, एचएचएस को विशेष नामांकन अवधि के लिए विशिष्ट आवश्यकताओं और विवरण स्थापित करने के लिए कार्य सौंपा गया था, और शुरुआत में उपयोग करने का विकल्प चुना गया था योग्यता कार्यक्रमों के सबूत की आवश्यकता के बजाय सम्मान प्रणाली)।
से एक शब्द
एएचसीए अब सीनेट के साथ है, और हम नहीं जानते कि इसका भविष्य क्या हो सकता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए नहीं कह सकते कि एसीए को कभी भी रद्द या प्रतिस्थापित किया जाएगा, हालांकि अधिकांश रिपब्लिकन सांसदों के लिए यह सामान्य लक्ष्य है और वे कांग्रेस के दोनों कक्षों में बहुमत रखते हैं।
लेकिन पार्टी ने समाधान के चारों ओर सहभागिता नहीं की है, और मार्ग के संदर्भ में रिपब्लिकन सीनेटरों के बीच काफी असहमति है। डेमोक्रेटिक सांसदों ने एसीए निरसन को किसी भी तरह से अवरुद्ध करने की कसम खाई है, और जब तक वे तीन रिपब्लिकन सीनेटरों से सहमत हो सकते हैं, तो कानून रद्द करने में सक्षम नहीं होगा।
समय के लिए, कुछ भी नहीं बदला है, और एसीए अभी भी भूमि का कानून है।
> स्रोत:
> Cassidy.Senate.gov। रोगी स्वतंत्रता अधिनियम। राज्यों को किफायती स्वास्थ्य अधिनियम के लिए बाजार-आधारित विकल्पों को अपनाने की अनुमति देकर रोगी विकल्प में सुधार करने के लिए एक विधेयक है जो कि महत्वपूर्ण उपभोक्ता संरक्षण सुनिश्चित करने और रोगी देखभाल में सुधार करते समय लागत को कम करता है । 23 जनवरी, 2017 को पेश किया गया।
> कांग्रेस.gov। S.106। ओबामाकेयर दोहराव अधिनियम 12 जनवरी, 2017 को पेश किया गया।
> कांग्रेस.gov। एस 2222, ओबामाकेयर रिप्लेसमेंट एक्ट। 24 जनवरी, 3017 पेश किया गया।