ट्रम्प, गारंटीकृत-जारी कवरेज, और शेष एसीए

इसमें कोई संदेह नहीं है कि कांग्रेस में निरंतर रिपब्लिकन बहुमत के साथ डोनाल्ड ट्रम्प की अध्यक्षता का वहन योग्य देखभाल अधिनियम (ओबामाकेयर) पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालेगा और जिस तरह से स्वास्थ्य बीमा अमेरिका में काम करता है

लेकिन ओबामाकेयर को दोबारा रद्द करने के वादे पर प्रचार करने के बाद, "चुनाव के बाद के दिनों में ट्रम्प ने उस स्थिति का समर्थन किया, यह नोट करते हुए कि कानून के कुछ हिस्सों में वह रखना चाहते हैं, जिसमें कवरेज गारंटीकृत समस्या शामिल है पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बावजूद, और प्रावधान जो युवा वयस्कों को 26 वर्ष की उम्र तक माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर रहने की अनुमति देता है।

दरअसल, कानून के उन पहलुओं को व्यापक रूप से लोकप्रिय और मजबूत द्विपक्षीय समर्थन है, ऐसे नियमों के रूप में जो स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को कवरेज पर वार्षिक या आजीवन कैप्स लगाने से रोकते हैं ।

लेकिन एसीए के अन्य प्रावधान हैं जो बहुत कम लोकप्रिय हैं, जिसमें सभी अमेरिकियों की आवश्यकता है- जब तक कि छूट के लिए योग्य नहीं है- मानसिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज या कर जुर्माना का सामना करना पड़ता है।

ये कम लोकप्रिय प्रावधान "निरसन और प्रतिस्थापन" प्रयासों का लक्ष्य हैं जो कि कांग्रेस के रिपब्लिकन 2017 के विधायी सत्र में से एक दिन शुरू हुए थे। राष्ट्रपति ट्रम्प ने पद संभालने से पहले, कांग्रेस पहले से ही एसीए के खर्च-संबंधित हिस्सों को सुलझाने के लिए कानून बनाने के लिए विधायी समितियों को निर्देशित करने के लिए एक बजट प्रस्ताव पारित कर दिया था। और ट्रम्प के कार्यालय में पहले दिन, उन्होंने एसीए के करों और जुर्माना के लागू होने में संघीय एजेंसियों को निर्देशित करने के लिए एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए।

एसीए को रद्द करने और बदलने की विधायी प्रक्रिया 2017 के लिए खींच सकती है, लेकिन यदि यह गुजरती है, तो आम सहमति यह है कि किसी भी बदलाव के कार्यान्वयन में कम से कम 2018 तक और 201 9 की संभावना अधिक हो सकती है।

निरसन

अगर कांग्रेस एक सुलह बिल पास करती है (जिसे केवल एक साधारण बहुमत की आवश्यकता होती है और फाइलबस्टर-सबूत है), तो वे एसीए में व्यय-संबंधित प्रावधानों को हटा सकते हैं।

इसमें नियोक्ता जनादेश और व्यक्तिगत जनादेश से जुड़ी जुर्माना के साथ-साथ प्रीमियम सब्सिडी , लागत-साझा करने वाली सब्सिडी और मेडिकेड विस्तार जैसी चीजें शामिल होंगी।

लेकिन एक सुलझाने वाला बिल एसीए के पहलुओं को निरस्त करने में सक्षम नहीं होगा जो कि व्यय से संबंधित नहीं हैं- सभी कवरेज की गारंटी दी जाती है- चिकित्सा इतिहास के बावजूद समस्या, और आवश्यकता है कि सभी व्यक्तिगत और छोटे समूह की योजनाएं शामिल हों आवश्यक स्वास्थ्य लाभ ।

उन आवश्यकताओं को समायोजित करना नियमित कानून के साथ किया जा सकता है, और रिपब्लिकन ने पिछले कुछ सालों में स्वास्थ्य प्रस्तावों के साथ-साथ कानून के कई टुकड़ों के लिए ब्लूप्रिंट सहित कई प्रस्ताव पेश किए हैं, जिनमें कुछ प्रतिस्थापन बिल शामिल हैं जो शुरुआती हफ्तों में पेश किए गए थे 2017 विधायी सत्र।

और वास्तव में, अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में सुधार के बारे में निश्चित रूप से कई तरीके हैं, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पिछले कुछ सालों में एसीए को समायोजन की जरूरत थी, लेकिन यह ऐसा राजनीतिक गर्म आलू था जो सांसद समझौता विकसित करने का एक तरीका नहीं पता था जो पास करने के लिए पर्याप्त वोट जीत सकता था।

यथार्थवादी प्रतिस्थापन

जब यह ओबामाकेयर की जगह के नट्स और बोल्ट तक आता है, तो कुछ चुनौतियां उत्पन्न होती हैं जो कम लोकप्रिय प्रावधानों को समाप्त करते समय कानून के लोकप्रिय पहलुओं को ध्यान में रखते हुए फोकस होती हैं।

ट्रम्प प्रशासन और कांग्रेस में एक रिपब्लिकन बहुमत के तहत, यह लगभग गारंटी है कि निजी स्वास्थ्य बीमा की हमारी वर्तमान प्रणाली एकल भुगतानकर्ता के संक्रमण की बजाय ही रहेगी। इस बात को ध्यान में रखते हुए, यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करना होगा कि बीमाकर्ताओं को व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में कवरेज प्रदान करने के लिए प्रोत्साहन देना है।

अधिकांश निजी स्वास्थ्य बीमा नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज है, और यह संभवतः निकट भविष्य के लिए मामला जारी रहेगा: बड़ी कंपनियों ने बड़ी संख्या में एसीए को ऐसा करने की आवश्यकता होने से पहले अपने कर्मचारियों को बीमा की पेशकश की, और अधिकांश इच्छाएं ऐसा करना जारी रखें भले ही एसीए के नियोक्ता जनादेश को रद्द कर दिया जाए; स्वास्थ्य बीमा प्रतिस्पर्धी लाभ पैकेज का हिस्सा है जो नियोक्ता कर्मचारियों को आकर्षित और बनाए रखने के लिए उपयोग करते हैं।

हालांकि एसीए ने नियोक्ता प्रायोजित बीमा के कुछ पहलुओं को बदल दिया है, लेकिन इसके अधिकांश सुधार व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार के उद्देश्य से थे। अमेरिका में लगभग 22 मिलियन लोग हैं जिनके पास व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा है (जिसका अर्थ है कि वे नियोक्ता से या सरकार से प्राप्त करने के बजाय खुद को खरीदते हैं)। 2016 तक, उनमें से आधा हिस्सा एसीए के तहत स्थापित एक्सचेंजों में कवरेज था। दूसरे छमाही ने सीधे स्वास्थ्य बीमा वाहक ऑफ-एक्सचेंज से अपना कवरेज खरीदा था, या फिर भी दादी या दादा योजनाओं के तहत कवरेज था।

यह बाजार-व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा है - जिसने एसीए के तहत सबसे कठोर परिवर्तन किए हैं। और कानून के चार मुख्य पहलू हैं जिन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए एक साथ काम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा कवरेज उन सभी के लिए सुलभ है जिन्हें इसकी आवश्यकता है:

• कवरेज को उन लोगों के लिए सस्ती बनाने के लिए प्रीमियम सब्सिडी जो अन्यथा प्रीमियम का भुगतान नहीं कर पाएंगे। एसीए के तहत प्रीमियम सब्सिडी गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत तक आय के साथ enrollees के लिए उपलब्ध हैं, जो 2017 में चार परिवारों के लिए $ 97,200 है।
• गारंटीकृत-जारी कवरेज , जिसका अर्थ है कि चिकित्सा अंडरराइटिंग का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए नहीं किया जाता है कि क्या लोग व्यक्तिगत बाजार में कवरेज प्राप्त कर सकते हैं या अपने प्रीमियम निर्धारित कर सकते हैं। 2013 से पहले, सभी पांच राज्यों ने स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को यह निर्धारित करने के लिए व्यापक चिकित्सा अंडरराइटिंग करने की इजाजत दी थी कि क्या आवेदक कवरेज प्राप्त कर सकता है, और प्रीमियम का शुल्क लिया जाएगा। उच्च प्रीमियम- या कवरेज से इनकार करने के लिए नियमित रूप से गर्भावस्था से लेकर कैंसर के इतिहास में अस्थमा होने के लिए अधिक वजन होने के लिए नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता था।
• सीमित नामांकन अवधि । एसीए ने सालाना खुली नामांकन अवधि (एक्सचेंजों के साथ-साथ एक्सचेंजों के बाहर भी लागू) की स्थापना की, जिसे एचएचएस को शेड्यूलिंग के साथ काम किया गया था। पहली खुली नामांकन अवधि (2014 कवरेज के लिए) छह महीने तक चली। तब से, प्रत्येक वार्षिक खुली नामांकन अवधि तीन महीने लंबी रही है, और यह अभी भी 2018 कवरेज का मामला है।
  
  लेकिन 201 9 कवरेज से शुरू होने पर, खुले नामांकन कम होंगे , प्रत्येक वर्ष 1 नवंबर से 15 दिसंबर तक चल रहे हैं (एचएचएस 2018 ओपन नामांकन अवधि को कम करने के प्रस्ताव पर विचार कर रहा है, जो पहले निर्धारित समय से पहले एक साल पहले कम नामांकन अवधि में स्विच कर रहा था)। एसीए विशेष नामांकन अवधि की भी अनुमति देता है जो लोगों को खुले नामांकन के बाहर व्यक्तिगत बाजार कवरेज तक पहुंच प्रदान करता है, अगर उनके पास एक योग्य नामांकन अवधि है जो विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करती है ।
  
  उदाहरण शादी कर रहे हैं, बच्चे हैं, या मौजूदा स्वास्थ्य बीमा योजना तक पहुंच खो रहे हैं। लेकिन एक योग्यता कार्यक्रम के बिना, स्वास्थ्य बीमा को खुले नामांकन के बाहर, या तो एक्सचेंज पर या सीधे स्वास्थ्य बीमा वाहक से नहीं खरीदा जा सकता है। सीमित नामांकन खिड़कियों का बिंदु लोगों को नामांकन स्थगित होने से रोकने के लिए है जब तक उन्हें देखभाल की आवश्यकता न हो।
• व्यक्तिगत जनादेश जिसके लिए सभी को स्वास्थ्य बीमा होना चाहिए या कर जुर्माना देना होगा। 2014 में बीमाकृत लोगों के लिए मूल्यांकन किया गया औसत जुर्माना केवल 210 डॉलर था, लेकिन 2015 में बीमाकृत लोगों के लिए यह 470 डॉलर हो गया था, और 2017 में दायर कर रिटर्न पर 2016 की जुर्माना का मूल्यांकन होने पर यह और भी अधिक होगा।

गारंटीकृत मुद्दे कवरेज व्यापक लोकप्रियता है। प्रीमियम सब्सिडी में कुछ हद तक लोकप्रियता है, हालांकि एसीए को बदलने के कई प्रस्ताव अधिक सार्वभौमिक कर क्रेडिट पर निर्भर हैं जो आय से बंधे नहीं हैं, लेकिन यह स्वास्थ्य बीमा की वास्तविक लागत से भी अनुक्रमित नहीं किया जा सकता है। इस तरह के कर क्रेडिट अपर्याप्त साबित हो सकते हैं क्योंकि समय-समय पर स्वास्थ्य देखभाल की लागत समग्र मुद्रास्फीति की तुलना में तेज़ी से बढ़ती जा रही है।

लेकिन व्यक्तिगत जनादेश आमतौर पर बहुत ही अलोकप्रिय होता है, और रिपब्लिकन स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रस्ताव अक्सर इसे खत्म करने के लिए कहते हैं (इस तथ्य के बावजूद कि एक व्यक्तिगत जनादेश की अवधारणा रूढ़िवादी सोच टैंकों और सांसदों के साथ 80 और 9 0 के दशक में लोकप्रिय थी)।

क्या आप एक आदेश के बिना गारंटी-जारी कवरेज कर सकते हैं?

यदि आप एसीए की गारंटी-जारी प्रावधान रखते हैं लेकिन व्यक्तिगत जनादेश को खत्म करते हैं, तो आप एक महत्वपूर्ण समस्या के खिलाफ दौड़ते हैं: जब लोग स्वस्थ होते हैं तो लोग बीमाकृत नहीं हो सकते हैं, और फिर उपचार के लिए बीमा के लिए साइन अप कर सकते हैं। परिणामी skyrocketing बीमा प्रीमियम उस स्थिति में भविष्यवाणी करने के लिए बहुत आसान हैं।

न्यूयॉर्क ने एसीए ने राष्ट्रव्यापी अवधारणा को लाए जाने से दो दशक पहले गारंटीकृत मुद्दे कवरेज लागू किया, लेकिन उनके पास व्यक्तिगत जनादेश नहीं था। परिणाम प्रीमियम था जो देश के बाकी हिस्सों से कहीं अधिक था (यहां तक ​​कि 2017 में, व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम 2013 में न्यू यॉर्क में 50 प्रतिशत से भी कम थे)।

दरअसल, यह पिछले कुछ सालों से एसीए की समस्या का हिस्सा रहा है: अलग-अलग बाजार में घुसपैठ पुराने और बीमार थे (क्योंकि पर्याप्त युवा नहीं, स्वस्थ लोगों ने जोखिम पूल को संतुलित करने के लिए नामांकन किया है), और प्रीमियम के पास व्यक्तिगत बाजार में बीमाकर्ताओं की लागत को कवर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसके लिए कई कारण हैं, इस तथ्य सहित कि एसीए का व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना विशेष रूप से लागू करने योग्य नहीं है, और तथ्य यह है कि विशेष नामांकन अवधि पात्रता कुछ हद तक कम हो गई है; स्वस्थ enrollees की अपेक्षा से कम संख्या के लिए कोई भी कारण नहीं है।

लेकिन व्यक्तिगत बाजार में वित्तीय नुकसान इसलिए है कि बड़ी संख्या में बीमा कंपनियों ने 2017 के लिए एक्सचेंजों या पूरे व्यक्तिगत बाजार से बाहर निकलने का विकल्प चुना। यह सिर्फ उनके लिए एक लाभदायक बाजार खंड साबित नहीं हो रहा था, और यह वैसे भी एक छोटा बाजार खंड है, इसलिए बीमाकर्ता जो व्यक्तिगत बाजार से बाहर निकलते हैं, वे नियोक्ता-प्रायोजित बीमा, मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकेड प्रबंधित देखभाल सहित बड़े बाजार खंडों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

संक्षेप में, बीमाकर्ता व्यक्तिगत बाजार में कवरेज नहीं दे रहे हैं, जब तक कि उन्हें उचित रूप से आश्वासन दिया जा सके कि बाजार टिकाऊ रहेगा, और पर्याप्त स्वस्थ लोग चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले एनरोलियों को कवर करने की लागत को ऑफ़सेट करने के लिए नामांकन करेंगे।

इसके बारे में जाने के कई तरीके हैं, लेकिन उनमें से सभी लोगों को स्वस्थ होने पर कवरेज के बिना मुश्किल या असंभव बनाने के कुछ साधन शामिल हैं। यह एक व्यक्तिगत जनादेश हो सकता है, या यह उन लोगों के लिए समान रूप से उच्च प्रीमियम हो सकता है जो प्रारंभिक रूप से योग्य होने पर नामांकन नहीं करते हैं (इस प्रकार मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी काम)। या यह उन लोगों के लिए चिकित्सा अंडरराइटिंग के आधार पर उच्च प्रीमियम हो सकता है जो निरंतर कवरेज नहीं बनाए रखते (यह 2016 में हाउस रिपब्लिकन द्वारा प्रस्तावित प्रस्ताव का हिस्सा है)।

लेकिन एक तरफ या दूसरे, लोगों को नामांकन करने के लिए एक प्रोत्साहन होना चाहिए, जब तक हम एक ऐसे सिस्टम पर भरोसा कर रहे हैं जो निजी स्वास्थ्य बीमा और स्वैच्छिक नामांकन का उपयोग करता है। 2013 से पहले, यह प्रोत्साहन तथ्य था कि अधिकतर राज्यों में कवरेज की गारंटी नहीं थी, इसलिए लोगों को स्वस्थ होने के दौरान नामांकन करना पड़ा- और नामांकित रहने के लिए - अगर वे पहले से मौजूद स्थिति विकसित करते हैं तो असुरक्षित होने से बचने के लिए।

हम उस प्रणाली पर वापस जा सकते थे, लेकिन पूर्व-मौजूदा स्थितियों में वापसी और लगभग सार्वभौमिक चिकित्सा अंडरराइटिंग राजनीतिक रूप से लोकप्रिय नहीं होगी। संभावना से अधिक, गारंटीकृत मुद्दे कवरेज कुछ रूपों में रहने के लिए यहां है। और इसका मतलब है कि नामांकन के लिए कुछ प्रकार का जुर्माना कुछ रूपों में रहने के लिए यहां भी नहीं है। यह उन लोगों के लिए उच्च प्रीमियम हो सकता है जो लगातार कवरेज बनाए रखने वाले लोगों के लिए बाद में या कुछ प्रकार के मेडिकल अंडरराइटिंग को नामांकित करते हैं। लेकिन एसीए के गारंटीकृत मुद्दे के प्रावधान को बनाए रखने का कोई तरीका नहीं है यह सुनिश्चित किए बिना कि पर्याप्त स्वस्थ लोग जोखिम पूल को संतुलित करने के लिए कवरेज में दाखिला लेते हैं।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, 31 मार्च, 2016, प्रभावशाली नामांकन स्नैपशॉट।

> प्रतिनिधि सभा, जीओपी हेल्थकेयर प्रस्ताव। एक बेहतर तरीका, एक विश्वास अमेरिका के लिए हमारा दृष्टिकोण । 22 जून, 2016।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, कुल जनसंख्या का स्वास्थ्य बीमा कवरेज, 2015।

> कोस्किन, जॉन, आंतरिक राजस्व सेवा, अक्टूबर 2015 तक किफायती देखभाल अधिनियम प्रावधानों से संबंधित 2015 फाइलिंग सीजन से शुरुआती परिणामों पर कांग्रेस को पत्र । 8 जनवरी, 2016।

> कोस्किन, जॉन, आंतरिक राजस्व सेवा, सस्ती देखभाल अधिनियम प्रावधानों से संबंधित 2016 कर फाइलिंग के संबंध में कांग्रेस को पत्र। 9 जनवरी, 2017।