राष्ट्रपति ट्रम्प के तहत नि: शुल्क जन्म नियंत्रण गायब हो जाएगा?

नया नियम गर्भ निरोधक आदेश से व्यापक छूट प्रदान करता है

वहनीय देखभाल अधिनियम और इसके बाद के नियमों ने गर्भनिरोधक कवरेज तक विस्तारित पहुंच में वृद्धि की। लेकिन महिलाएं अब सोच रही हैं कि गर्भ निरोधकों के लिए बीमा कवरेज गायब होने जा रहा है, और क्या उन्हें निकट भविष्य में आईयूडी मिलनी चाहिए, अगर वे कई सौ डॉलर खर्च करने के लिए वापस आ जाएंगे।

और 6 अक्टूबर को फेडरल रजिस्टर में प्रकाशित नैतिक छूट और धार्मिक छूट नियमों के आधार पर, निश्चित रूप से चिंतित होने का कारण है।

लेकिन परिवर्तनों को तुरंत कानूनी चुनौतियों का सामना करना पड़ा और छूट का उपयोग करने की उम्मीद रखने वाले नियोक्ताओं की संख्या काफी कम है।

आइए एसीए के गर्भनिरोधक जनादेश, उसके प्रभाव पर नजर डालें, और हम आगे बढ़ने की उम्मीद कर सकते हैं।

एसीए के तहत गर्भनिरोधक

वहनीय देखभाल अधिनियम (ओबामाकेयर) के अधिक विवादास्पद प्रावधानों में से एक गर्भ निरोधक कवरेज है। एसीए के तहत, सभी गैर- दादा स्वास्थ्य योजनाओं को कवर करना होगा-बिना किसी लागत-साझाकरण के - 18 विभिन्न प्रकार के एफडीए-अनुमोदित महिला गर्भ निरोधकों में से प्रत्येक का कम से कम एक संस्करण (यह उल्लेखनीय है कि दादाजी योजनाएं अभी भी नियोक्ता का एक बड़ा प्रतिशत बनाती हैं - प्रायोजित योजना; लीक ड्राफ्ट विनियमन के अनुसार, नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज वाले 36.5 मिलियन लोग दादा योजनाओं पर हैं, जिन्हें लागत-साझाकरण के बिना गर्भनिरोधक की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं है)।

हालांकि 2014 तक कई एसीए के प्रावधान प्रभावी नहीं हुए थे, लेकिन सभी नई और नवीनीकरण योजनाओं के लिए अगस्त 2012 से गर्भ निरोधकों की योजना बनाने की आवश्यकता है।

गैर-दादा योजनाओं के लिए जो उस बिंदु के बाद नवीनीकृत थे, पहले नवीकरण में गर्भ निरोधक कवरेज जोड़ा गया था। तो अगस्त 2013 तक, सभी गैर-दादा योजनाओं में गर्भ निरोधक कवरेज शामिल था। धार्मिक संस्थानों के लिए एक अपवाद दिया गया था, हालांकि, 2014 में विस्तारित किया गया था (बुरवेल बनाम हॉबी लॉबी में सुप्रीम कोर्ट के फैसले के परिणामस्वरूप) "बारीकी से आयोजित" संगठनों को शामिल करने के लिए जिनके मालिकों को गर्भ निरोधक जनादेश के लिए धार्मिक आपत्तियां हैं।

ए 2015 के स्वास्थ्य मामलों के अध्ययन में पाया गया कि एसीए का गर्भनिरोधक जनादेश औसतन मौखिक गर्भ निरोधक उपयोगकर्ता प्रति वर्ष 255 डॉलर और औसत आईयूडी उपयोगकर्ता प्रति वर्ष $ 248 बचा रहा था (एसीए के गर्भ निरोधक जनादेश के बिना, आईयूडी आमतौर पर $ 500 से $ 1,000 की लागत होती है। प्री-एसीए, आगे का भुगतान किया जाना है, लेकिन बचत की गणना सालाना आधार पर की जाती है, जिस महिला के पास डिवाइस है, उसमें फैला हुआ है)।

एसीए के तहत, गैर-दादा कवरेज वाली बीमाकृत महिलाओं को उनके जन्म नियंत्रण के समय कुछ भी भुगतान नहीं करना पड़ता है, मानते हैं कि वे गर्भ निरोधकों का चयन करते हैं कि उनके स्वास्थ्य बीमाकर्ता पूरी तरह से कवर होते हैं (एसीए को कम से कम कवर करने की स्वास्थ्य योजना की आवश्यकता होती है प्रत्येक प्रकार में से एक; इसे प्रत्येक प्रकार के सभी संस्करणों को कवर करने की आवश्यकता नहीं है)।

यद्यपि इसे अक्सर "मुक्त" जन्म नियंत्रण के रूप में जाना जाता है, आलोचकों ने ध्यान दिया कि कुछ भी मुफ्त नहीं है। हकीकत में, गर्भनिरोधक की लागत उन प्रीमियमों में लपेटी जाती है जो महिलाएं और उनके नियोक्ता कवरेज के लिए भुगतान करते हैं। तो स्पष्टता के लिए, इस लेख में नि: शुल्क जन्म नियंत्रण के आसपास चर्चा जन्म नियंत्रण का जिक्र है जो इसे प्राप्त होने पर कोई लागत-साझाकरण प्रदान नहीं की जाती है।

गर्भनिरोधक तक विस्तारित पहुंच गर्भपात और किशोर जन्मजात को कम करती है

नवंबर 2016 में, सीडीसी ने आंकड़ों को प्रकाशित किया कि 2013 तक गर्भपात दर अमेरिका में हर समय कम थी

गर्भपात विरोधी विरोधियों ने नोट किया कि यह हाल के वर्षों में गर्भपात तक पहुंच सीमित करने के लिए विभिन्न राज्यों में पारित कानूनों के कारण भी हो सकता है। लेकिन कोलोराडो से सबूत- जो राज्यों में से एक नहीं है, जिन्होंने गर्भपात तक पहुंच प्रतिबंधित करने वाले कानूनों को पारित किया है- यह इंगित करता है कि गर्भ निरोधकों तक पहुंच वास्तव में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है: कोलोराडो फैमिली प्लानिंग इनिशिएटिव ने लंबे समय से अभिनय रिवर्सिबल गर्भ निरोधकों (आईयूडी और इम्प्लांट्स) को प्रदान करना शुरू किया 200 9 में किशोर और कम आमदनी वाली महिलाएं, एसीए के अधिनियमन से पहले। 2014 तक, किशोरों के जन्म और गर्भपात दर में 48 प्रतिशत की कमी आई थी।

आईयूडी और इम्प्लांट्स एसीए नियमों के तहत लोकप्रियता हासिल करें

सीडीसी यह भी रिपोर्ट करता है कि अमेरिकी महिलाओं के बीच अत्यधिक प्रभावी दीर्घकालिक रिवर्सिबल गर्भनिरोधक (एलएआरसी) का उपयोग हर समय उच्च होता है।

यह संभवतः एलएआरसी के बारे में बेहतर शिक्षा के संयोजन के कारण है और तथ्य यह है कि एसीए ने affordability बाधा को दूर कर लिया है जिसे कभी-कभी महिलाओं को एसीए की आवश्यकताओं के कार्यान्वयन से पहले एलएआरसी प्राप्त करने से रोका जाता है।

एसीए को दोहराने के लिए विधान प्रयास विफल रहे हैं

ट्रम्प प्रशासन और जीओपी नियंत्रित कांग्रेस ने एसीए को रद्द करने की उच्च उम्मीदों के साथ 2017 की शुरुआत की, लेकिन यह 2017 में नहीं हुआ। हाउस रिपब्लिकन ने मई 2017 में अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए) पारित किया, लेकिन सीनेट पास नहीं हुआ कानून के अपने संस्करणों में से कोई भी, और वित्तीय वर्ष के 30 सितंबर के अंत में एसीए को केवल 50 वोट (साथ ही उपाध्यक्ष से टाई ब्रेकर वोट) के साथ दोहराने में सक्षम होने के लिए सुलह का उपयोग करने की समयसीमा थी।

एएचसीए के हाउस संस्करण और सीनेट में पेश किए गए विभिन्न बिलों ने एसीए के निवारक कवरेज जनादेश को समाप्त नहीं किया होगा, लेकिन उनमें से अधिकतर राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करने के लिए छूट मांगने की अनुमति देगी। निवारक देखभाल, जिसमें गर्भनिरोधक शामिल है, एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक है । यदि कानून लागू किया गया था जिससे राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करने वाले छूट प्राप्त करने की इजाजत दी गई, गर्भ निरोधक कवरेज सैद्धांतिक रूप से आवश्यक नहीं हो सकता था।

2017 में रिपब्लिकन सांसदों द्वारा विचार किए जाने वाले विभिन्न एसीए निरसन बिलों ने एक वर्ष के लिए नियोजित माता-पिता के लिए संघीय वित्त पोषण समाप्त कर दिया है, जो महिलाओं के बीच गर्भनिरोधक तक पहुंच को कम करता है जो उनकी देखभाल के लिए नियोजित माता-पिता पर भरोसा करते हैं।

लेकिन उन बिलों में से कोई भी पास नहीं हुआ, और अक्टूबर ने एसीए को रद्द करने के लिए कानून बनाने के तत्काल अवसर के अंत का संकेत दिया। रिपब्लिकन सांसदों ने कानून को रद्द करने के लिए लड़ाई जारी रखने की कसम खाई, लेकिन ट्रम्प प्रशासन कार्यकारी आदेशों और नए नियमों के माध्यम से बदलाव करने के लिए भी काम कर रहा है।

नए नियमों में क्या है?

4 मई, 2017 को - उसी दिन हाउस रिपब्लिकन ने एएचसीए-राष्ट्रपति ट्रम्प को पारित किया, एक कार्यकारी आदेश जारी किया जो ट्रेजरी, श्रम और एचएचएस के सचिवों को निर्देशित करता है कि " विवेक को संबोधित करने के लिए लागू कानूनों के अनुरूप संशोधित नियम जारी करने पर विचार करें- निवारक देखभाल जनादेश पर आधारित आपत्तियां। " इसने नए नियमों के लिए मंच स्थापित किया, जो न्यूयॉर्क टाइम्स के अनुसार, मई के अंत में ट्रम्प प्रशासन विचार कर रहा था।

31 मई को, वोक्स ने एक नए एचएचएस और आईआरएस विनियमन का एक लीक ड्राफ्ट प्राप्त किया, जो वर्तमान गर्भ निरोधक जनादेश को कमजोर कर देगा। अगले कुछ महीनों के लिए कुछ भी नहीं हुआ, और गर्मियों में फोकस आम तौर पर एसीए को रद्द करने के विधायी प्रयासों पर था।

लेकिन 6 अक्टूबर को संघीय रजिस्टर में दो नए नियम प्रकाशित किए गए थे जो नियोक्ता को गर्भनिरोधक जनादेश से छूट के लिए व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं: एक नैतिक छूट और धार्मिक छूट ।

सामान्य नोटिस और टिप्पणी अवधि के बिना, नियम तत्काल प्रभावी हो जाते हैं। टिप्पणियां 60 दिनों (5 दिसंबर के माध्यम से) के लिए स्वीकार की जा रही हैं, लेकिन नियम 6 अक्टूबर को प्रभावी हुए। एचएचएस आम तौर पर प्रस्तावित नियमों पर सार्वजनिक टिप्पणियों को स्वीकार करता है, उन्हें मानता है, और बताता है कि सार्वजनिक टिप्पणियों ने अंतिम विनियमन को कैसे आकार दिया।

लेकिन इस मामले में, वे कह रहे हैं कि उनके पास नियमों को तुरंत लागू करने के लिए " अच्छा कारण " है और यह " इन प्रावधानों को पूरी सार्वजनिक सूचना-और-टिप्पणी प्रक्रिया तक रखने में देरी के लिए सार्वजनिक हित के लिए अव्यवहारिक और विपरीत होगा। पूरा हो गया है। "नोटिस और टिप्पणी अवधि छोड़ने की रक्षा में, एचएचएस ने यह भी दावा किया कि उन्हें फिर से टिप्पणी प्रक्रिया से गुज़रने की जरूरत नहीं है, क्योंकि पिछले कुछ वर्षों में नियम प्रकाशित होने पर गर्भनिरोधक जनादेश मुद्दे पर पहले ही टिप्पणियां प्राप्त हुई थीं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि ये नए नियम गर्भनिरोधक जनादेश छूट से काफी दूर हैं जो एचएचएस पहले प्रक्षेपित किए गए थे, और यह टिप्पणियां भी काफी अलग होंगी।

नए नियमों के तहत, किसी नियोक्ता, विश्वविद्यालय या स्वास्थ्य बीमाकर्ता गर्भनिरोधक जनादेश से किसी भी धार्मिक या नैतिक आधार के साथ छूट के औचित्य के रूप में छूट का आह्वान कर सकते हैं। छूट को सरकारी नियोक्ता द्वारा अनुमोदित नहीं किया जाना चाहिए जो अपने समूह स्वास्थ्य योजनाओं में गर्भनिरोधक को कवर नहीं करना चाहते हैं, उन्हें केवल लाभ में परिवर्तन के कर्मचारियों को सूचित करना होगा।

नए नियम बताते हैं कि " छूट का विस्तार धार्मिक / नैतिक बाधाओं को हटा देता है जो संस्थाएं और कुछ व्यक्तियों का सामना करना पड़ सकता है जो अन्यथा स्वास्थ्य देखभाल बाजार में भाग लेना चाहते हैं। " लेकिन सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध गर्भ निरोधक नोट के लिए वकालत करते हैं कि विनियमन का प्रभाव कम महिलाएं होगी गर्भ निरोधकों, विशेष रूप से लंबे समय से चलने वाले रिवर्सिबल गर्भ निरोधकों (आईयूडी और प्रत्यारोपण) के लिए यथार्थवादी पहुंच है, जो स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाने पर उच्च लागत वाली लागतें होती हैं।

जब मई में नियमों का मसौदा लीक हो गया था, तो एसीएलयू ने वादा किया था कि अगर वे इन योजनाओं का पालन करने का प्रयास करते हैं तो अदालत में ट्रम्प प्रशासन देखें। "और वास्तव में, एसीएलयू ने 6 अक्टूबर को तुरंत मुकदमा दायर किया, जैसा मैसाचुसेट्स अटॉर्नी जनरल मौरा हेली।

स्पष्ट होने के लिए, ओबामा प्रशासन ने पहले से ही यह सुनिश्चित करने के लिए कदम उठाए हैं कि धार्मिक नियोक्ताओं को गर्भनिरोधक लाभों के लिए सीधे भुगतान नहीं करना पड़ेगा, लेकिन कामकाज अभी भी सुनिश्चित करता है कि उन नियोक्ताओं की स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा कवर की गई महिलाओं को बिना किसी लागत गर्भ निरोधक कवरेज तक पहुंच जारी है (यह हमेशा समान रूप से लागू नहीं होता है, हालांकि, और धार्मिक नियोक्ताओं के साथ कुछ महिलाएं अपने नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना के माध्यम से बिना किसी लागत गर्भ निरोधकों तक पहुंच नहीं पाती हैं)। लेकिन यह एक समाधान है कि कुछ धार्मिक नियोक्ता मानते हैं कि अभी भी उनकी धार्मिक स्वतंत्रता पर उल्लंघन कर रहा है।

आगे क्या होगा?

नए नियमों में तेजी से कानूनी चुनौतियों का सामना करना पड़ा, और यह बहुत जल्द ही बताने के लिए है कि वे अदालत में रहेंगे या नहीं। नियमों के बारे में एक बयान में, एचएचएस ने दावा किया कि नए नियम "संयुक्त राज्य अमेरिका में 165 मिलियन महिलाओं में से 99.9 प्रतिशत से अधिक प्रभावित नहीं होंगे" क्योंकि वे केवल 200 इकाइयों की अपेक्षा करते हैं- जिन लोगों ने गर्भनिरोधक जनादेश पर मुकदमे दायर किए हैं धार्मिक या नैतिक आपत्तियां- नए नियमों के तहत छूट का आह्वान करेंगे।

लेकिन उपभोक्ता वकालत करने वालों को चिंता है कि नियम अधिक दूर तक पहुंच सकते हैं, और नए नियम गर्भ निरोधक जनादेश में एक प्रमुख छेड़छाड़ प्रस्तुत करते हैं।

कई राज्यों ने अपने स्वयं के गर्भनिरोधक जनादेशों को लागू किया है, लेकिन वे केवल राज्य-विनियमित योजनाओं पर लागू होते हैं। स्व-बीमाकृत योजनाएं (जो कि सबसे बड़े नियोक्ता उपयोग करते हैं) राज्य, कानून के बजाय संघीय के तहत विनियमित होते हैं। एसीए के गर्भनिरोधक जनादेश बोर्ड भर में लागू होते हैं, लेकिन राज्य-आधारित नियम स्व-बीमाकृत योजनाओं पर लागू नहीं होते हैं।

पूर्व प्रतिनिधि टॉम प्राइस (फिर जॉर्जिया के एक रिपब्लिकन प्रतिनिधि, जो बाद में सितंबर 2017 में इस्तीफा देने से पहले ट्रम्प प्रशासन के तहत थोड़ी देर के लिए एचएचएस के सचिव बने) ने दावा किया कि "एक नहीं" महिला गर्भ निरोधकों को बर्दाश्त करने में असमर्थ थी एसीए का जनादेश लेकिन योजनाबद्ध माता-पिता द्वारा किए गए एक 2010 के सर्वेक्षण में पाया गया कि 34 प्रतिशत महिलाएं "अपने जीवन में किसी बिंदु पर पर्चे के जन्म नियंत्रण की लागत से जूझ रही थीं।"

2012 में, जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय के कानून के छात्र, सैंड्रा फ्लूक ने एसीए के तहत गर्भ निरोधक कवरेज के संबंध में एक कांग्रेस पैनल के समक्ष गवाही दी। उन्होंने प्रमाणित किया कि 40 प्रतिशत महिला जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी कानून के छात्रों ने बताया कि विश्वविद्यालय स्वास्थ्य योजना की गर्भ निरोधकों के लिए कवरेज की कमी ने उन्हें आर्थिक रूप से संघर्ष करने का कारण बना दिया है।

गर्भ निरोधकों के लिए लागत साझा करने या स्वास्थ्य बीमा कवरेज की कमी में वापसी की संभावना उन महिलाओं के लिए एक समस्या नहीं हो सकती है जो उन्हें कम से कम मध्यम वर्ग में डालती हैं। लेकिन यह कम आय वाली महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या पेश कर सकता है। और अत्यधिक प्रभावी आईयूडी और प्रत्यारोपण तक पहुंच नाटकीय रूप से प्रभावित हो सकती है यदि उनके महत्वपूर्ण ऊपर की लागत लागत स्वास्थ्य बीमा द्वारा पूरी तरह से कवर हो जाती है।

> स्रोत:

> रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, गर्भपात निगरानी-संयुक्त राज्य अमेरिका, 2013. 25 नवंबर, 2016।

> रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, स्वास्थ्य सांख्यिकी के लिए राष्ट्रीय केंद्र। दीर्घकालिक अभिनय रिवर्सिबल गर्भनिरोधक में रुझान 15-44 आयु वर्ग की अमेरिकी महिलाओं के बीच उपयोग करें। फरवरी 2015 ।

> कोलोराडो सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण विभाग, कोलोराडो के किशोर जन्म दर कमजोर पड़ने के लिए जारी है। 21 अक्टूबर, 2016।

> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन, महिला निवारक सेवाओं के दिशानिर्देश, 2011 को अद्यतन करना।

> संघीय रजिस्टर। खजाना विभाग; स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत कुछ निवारक सेवाओं के कवरेज के लिए नैतिक छूट और आवास । > 6 अक्टूबर, 2017।

> संघीय रजिस्टर। खजाना विभाग; स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत कुछ निवारक सेवाओं के कवरेज के लिए धार्मिक छूट और आवास । > 6 अक्टूबर, 2017।

> स्वास्थ्य के सामान। एसीए mandate हटाने लागत लागत साझा करने के बाद महिलाओं को गर्भ निरोधकों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च में बड़ी कमी देखी गई। वॉल्यूम 34, संख्या 7, जुलाई 2015।