दुनिया भर से हर साल 15,000 मूत्र विज्ञानी वार्षिक अमेरिकी यूरोलॉजी एसोसिएशन (एयूए) की बैठक में चल रहे चिकित्सा अनुसंधान से अपने नवीनतम निष्कर्ष प्रस्तुत करने और प्रोस्टेट कैंसर प्रबंधन में हालिया सफलता को साझा करने के लिए उपस्थित होते हैं। मई 2017 की घटना ने प्रोस्टेट की 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी के विकल्पों को आगे बढ़ाने में प्रगति का खुलासा किया।
यहां, हम इनमें से दो नए विकल्पों - ओपीकेओ 4 के रक्त परीक्षण और 3 टी मल्टीपार्मेट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) पर चर्चा करेंगे। दोनों 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी का उपयोग करने की आवश्यकता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं।
हर साल 12 लाख से अधिक यादृच्छिक बायोप्सी से गुजरते हैं। यह प्रक्रिया गंभीर संक्रमण, नपुंसकता, और अन्य जटिलताओं की ओर ले जाती है। सबसे बुरी बात यह है कि इसके परिणामस्वरूप सालाना 100,000 से अधिक पुरुषों के लिए ग्रेड 6 प्रोस्टेट कैंसर का अनावश्यक निदान होता है; पिछले 10 वर्षों में, विशेषज्ञों ने सीखा है कि ग्रेड 6 को पहले स्थान पर कैंसर नहीं माना जाना चाहिए , क्योंकि इसमें कोई मेटास्टैटिक क्षमता नहीं है। फिर भी, ग्रेड 6 के साथ निदान होने के बाद-लगभग हमेशा 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी के परिणामस्वरूप 50,000 पुरुषों के ऊपर इस अनिवार्य रूप से हानिरहित स्थिति का इलाज करने के लिए कट्टरपंथी सर्जरी या विकिरण से गुजरना पड़ता है। यह देखना आसान है कि 12-कोर बायोप्सी के विकल्प फायदेमंद और रोमांचक क्यों हैं।
एक साधारण रक्त परीक्षण के लाभ
2017 एयूए में एक प्रेजेंटेशन में, लॉस एंजिल्स में सीडर सिनाई के डॉ स्टीफन फ्रीडलैंड ने नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर (सीएससी) की भविष्यवाणी करने के लिए ओपीकेओ 4 के रक्त परीक्षण की क्षमता पर चर्चा की। इसे ग्लेसन 7 या उच्च प्रोस्टेट कैंसर के रूप में परिभाषित किया जाता है , प्रोस्टेट कैंसर का प्रकार जिसे इलाज किया जाना चाहिए।
उन्होंने और उनके सह-जांचकर्ताओं ने ओपीकेओ परीक्षण की तुलना एक मानक पीएसए एल्गोरिदम से की, जो कि अन्य महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों जैसे रोगी की आयु और डिजिटल रेक्टल परीक्षा द्वारा बढ़ाया गया।
परीक्षण में 366 पुरुष शामिल थे और ओपीकेओ परीक्षण का प्रदर्शन सीएससी की भविष्यवाणी के लिए पीएसए एल्गोरिदम पर सटीकता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार हासिल करने के लिए किया गया था। परीक्षण अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों (प्रोस्टेट कैंसर की दुनिया की सबसे ऊंची घटनाओं वाली जनसंख्या) में भी सटीक पाया गया था। चूंकि यह एक साधारण रक्त परीक्षण है, ओपीकेओ अपनी आयु के लिए सामान्य सीमा से ऊपर पीएसए स्तरों के साथ अनियंत्रित पुरुषों के मूल्यांकन के लिए तार्किक पहला कदम है।
प्रोस्टेट इमेजिंग में एडवांसमेंट्स
ऐतिहासिक रूप से, प्रोस्टेट स्कैन बहुत गलत थे। अब भी, स्कैनिंग इतना नया है कि प्रोस्टेट कैंसर निदान अभी भी 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी पर भारी निर्भर करता है। यही कारण है कि इमेजिंग प्रोस्टेट कैंसर अनुसंधान के सबसे गर्म और सबसे तेजी से विकासशील क्षेत्रों में से एक है।
मल्टीपामैट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) के साथ इमेजिंग के लिए कई क्रांतिकारी पहलू हैं:
- यादृच्छिक बायोप्सी के बजाय एमपी-एमआरआई, पहला नैदानिक कदम हो सकता है। उत्कृष्टता के केंद्र में पूर्ववत एक स्कैन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने के लिए एक यादृच्छिक बायोप्सी से अधिक सटीक है।
- यदि स्कैन असामान्यता का पता लगाता है, तो सुई बायोप्सी को लक्षित बायोप्सी की सीमित संख्या का उपयोग करके संभावित ट्यूमर पर सीधे निर्देशित किया जा सकता है। यदि कैंसर मौजूद है, तो गैलेसन ग्रेड के बारे में जानकारी अधिक सटीक है।
- कैंसर के चरण का निर्धारण कहीं अधिक सटीक है। उदाहरण के लिए, मौलिक vesicle (ग्रंथि के बाहर) का कैंसर आक्रमण एक यादृच्छिक बायोप्सी के मुकाबले एमपी-एमआरआई द्वारा पता लगाने के लिए बहुत आसान है।
- कम निगरानी वाले कैंसर वाले पुरुष, जिन्होंने सक्रिय निगरानी के साथ अपनी स्थिति की निगरानी करने का निर्णय लिया है, नियमित और चालू आधार पर 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी करने के बजाय एमपी-एमआरआई का उपयोग करने का विकल्प है।
प्रोस्टेट इमेजिंग के क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण सफलताओं में से एक असामान्य धब्बे को मापने के लिए एक समान प्रणाली का विकास रहा है (अन्यथा "घावों" के रूप में जाना जाता है)। सबसे लोकप्रिय, प्रोस्टेट इमेजिंग रिपोर्टिंग और डेटा सिस्टम (पीआई-आरएडीएस), एक-से-पांच पैमाने पर ग्रेड घाव। मरीजों को यह महसूस करना चाहिए कि यह प्रणाली नई है, और डॉक्टर जो इन स्कैन को पढ़ते हैं, वे अभी भी सीख रहे हैं कि पीआई-आरएडीएस का सबसे बड़ा लाभ कैसे उपयोग करें।
राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के डॉक्टर पीटर पिंटो और पीटर चॉके ने चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर (सीएससी) का पता लगाने के लिए पीआई-आरएडीएस की शुद्धता पर रिपोर्ट की, जिसे फिर से, ग्लेसन 7 या उच्चतर के रूप में परिभाषित किया गया था। उन्होंने 33 9 मरीजों का मूल्यांकन किया जो एमपी-एमआरआई में थे। एक लक्षित बायोप्सी करके असामान्य घावों का मूल्यांकन किया गया। जब पीआई-आरएडीएस स्तर 5 घावों को बायोप्साइड किया गया था, सीएससी का 72 प्रतिशत समय का निदान किया गया था। हालांकि, केवल 22 प्रतिशत पीआई-राड्स 4 घावों, पीआई-रैड्स 3 घावों का 12 प्रतिशत और पीआई-आरएडीएस 2 घावों के 10 प्रतिशत ने सीएससी दिखाया।
उत्कृष्टता के अग्रणी केंद्र से प्राप्त इस जानकारी के आधार पर, यह उन लोगों के लिए एक लक्षित बायोप्सी करने पर विचार करने के लिए तार्किक लगता है, जिनके पास पीआई-राड्स 4 और 5 घाव हैं और एमपी-एमआरआई को 6 से 12 महीने में दोहराकर पुरुषों की निगरानी करना यदि पीआई -आरएडीएस 1, 2, या 3 घाव का पता चला है।
ये स्कैन कितने सटीक हैं?
एमपी-एमआरआई पढ़ने के लिए पीआई-आरएडीएस सिस्टम में अतिरिक्त शोध के मुताबिक, डॉ गेराल्ड एंड्रियोल और अन्य द्वारा लिखित, प्रशिक्षित रेडियोलॉजिस्ट द्वारा पीआई-आरएडीएस स्कोर के सही असाइनमेंट के लिए सहज प्रतिभा की आवश्यकता होती है, न केवल अनुभव। सटीक परिणाम स्कैन पढ़ने के साथ लंबे अनुभव पर निर्भर नहीं हैं। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने विभिन्न अनुभवों के चार रेडियोलॉजिस्टों से पीआई-आरएडीएस रीडआउट की सटीकता को देखा और पाया कि अधिक अनुभव से सटीकता में सुधार नहीं हुआ है।
इस अध्ययन में, एक लक्षित बायोप्सी का उपयोग सटीकता को मापने के लिए किया गया था जब रेडियोलॉजिस्ट ने पीआई-आरएडीएस स्तर 4 या 5 घाव सौंपा था, चाहे बायोप्सी ने 7 या उससे ऊपर के गैलेसन स्कोर को दिखाया हो। अध्ययन में, इन मरीजों के लिए छवियों को पहचान लिया गया था और फिर एक अंधेरे तीसरे पक्ष द्वारा लोड किया गया था। इसलिए, रेडियोलॉजिस्ट ने सभी प्रोस्टेट एमआरआई को स्वतंत्र रूप से व्याख्या की। एक "गलत" पढ़ने को पीआई-राड्स 4 या 5 के अनुवर्ती रूप में परिभाषित किया गया था जिसमें फॉलो-अप बायोप्सी थी जो या तो ग्लेसन 6 या कोई कैंसर नहीं दिखाती थी। एक और "गलत" पढ़ा गया पीआई-रैड्स 1, 2 या 3 का कार्य था जब बायोप्सी परिणाम ग्लेसन 7 या उससे ऊपर था।
डॉक्टर के रीडआउट की शुद्धता 56 प्रतिशत से 75 प्रतिशत तक थी और अधिक सटीक निष्कर्ष चिकित्सक के अनुभव को एमपी-एमआरआई पढ़ने की लंबाई से संबंधित नहीं थे। तो, यह एक मरीज के लिए क्या मतलब है? यह पता चला कि सभी चार रेडियोलॉजिस्टों की व्याख्याओं का संकलन सबसे सटीक परिणाम देता है। इससे पता चलता है कि प्रोस्टेट एमआरआई की सर्वसम्मति व्याख्या भविष्यवाणी सटीकता में सुधार करने का एक तरीका हो सकती है।
टेस्टोस्टेरोन के स्तर पर स्कैन पर क्या प्रभाव पड़ता है?
अब एमपी-एमआरआई लोकप्रियता में बढ़ रहा है, एक और महत्वपूर्ण सवाल उठ गया है, "कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर एमपी-एमआरआई स्कैन की सटीकता को कैसे प्रभावित करता है?" यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। जैसे-जैसे पुरुष बड़े हो जाते हैं, उनके टेस्टोस्टेरोन का स्तर अक्सर गिर जाता है। चूंकि टेस्टोस्टेरोन को कम करने के लिए एंटीसेन्सर प्रभाव होने के लिए जाना जाता है, यह कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर एमपी-एमआरआई को कैसे प्रभावित कर सकता है?
राष्ट्रीय कैंसर संस्थान से उत्पन्न एक और अध्ययन, 522 hypogonadal रोगियों का विश्लेषण किया। उनका औसत पीएसए 6.66 था और औसत टेस्टोस्टेरोन 171 था। इन 522 पुरुषों की तुलना दूसरे पुरुषों के साथ की गई थी, जिनके औसत टेस्टोस्टेरोन 311 थे। यह पता चला है कि दोनों समूहों के बीच इमेजिंग परिणाम समान थे, हालांकि कुछ हद तक कम था hypogonadal पुरुषों में चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कैंसर की पहचान दर (28.8 प्रतिशत बनाम 37 प्रतिशत)। हालांकि, लक्षित बायोप्सी के दौरान पहचान दर समान थी (40.4 प्रतिशत बनाम 43.6 प्रतिशत)।
522 पुरुषों में से 78 को सर्जरी के साथ इलाज किया गया। इन 78 मरीजों में अंतिम रोगविज्ञान रिपोर्ट, (सामान्य टेस्टोस्टेरोन के साथ शल्य चिकित्सा के इलाज वाले पुरुषों के दूसरे समूह की तुलना में) ने ग्लेसन स्कोर अपग्रेडिंग (22.2 प्रतिशत बनाम 12.5 प्रतिशत) की उच्च दर दिखायी, अधिकतर मौलिक vesical आक्रमण (11.1 प्रतिशत बनाम 6.0 प्रतिशत) और अधिक लगातार लिम्फ नोड आक्रमण (11.1 प्रतिशत बनाम 7.5 प्रतिशत)। इन अध्ययन परिणामों के आधार पर, कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर से डॉक्टरों को एमपी-एमआरआई पर सूचित अनुकूल निष्कर्षों का थोड़ा सा होना चाहिए।
कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को के एक और अध्ययन ने मूल्यांकन किया कि पीआई-रैड सर्जरी के बाद पैथोलॉजी निष्कर्षों की भविष्यवाणी करता है (संभवतः सामान्य टेस्टोस्टेरोन वाले पुरुषों में)। 121 रोगियों के इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने देखा कि पीआई-आरएडीएस ने प्रोस्टेट ग्रंथि के कैप्सूल के बाहर उच्च ग्लेसन स्कोर (4 + 3 = 7 या उच्चतर) या कैंसर फैलाने की भविष्यवाणी की है। सर्जरी से पहले एमपी-एमआरआई ने संकेत दिया कि प्रतिकूल रोग विज्ञान वाले 73 रोगियों में से 69 या तो पीआई-रैड्स 4 या 5 थे। जबकि लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि 4 या 5 का पीआई-आरएडीएस स्कोर प्रतिकूल की पहचान और भविष्यवाणी के लिए बेहद संवेदनशील है पैथोलॉजी, पीआई-राड्स 4 या 5 कुछ डिग्री के लिए प्रतिकूल रोगविज्ञान की भविष्यवाणी करता है। उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले पीआई-रैड्स 4 या 5 के सभी पुरुषों में से केवल दो तिहाई प्रतिकूल रोगविज्ञान पाए गए थे।
एमपी-एमआरआई सक्रिय निगरानी पर पुरुषों के लिए 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी पर भी एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है-ग्रेड 6 प्रोस्टेट कैंसर का प्रबंधन करने के लिए एक तेजी से पसंदीदा तरीका। आधुनिक शोध ने निष्कर्ष निकाला है कि ग्रेड 6 में कोई मेटास्टैटिक क्षमता नहीं है। दूसरे शब्दों में, यह फैल नहीं सकता है और यह वास्तव में एक कैंसर नहीं है। सक्रिय निगरानी पुरुषों को सर्जरी या विकिरण को कई वर्षों तक सुरक्षित रूप से स्थगित करने में सक्षम बनाता है।
सक्रिय निगरानी और ग्रेड 6 प्रोस्टेट कैंसर
यदि यह सच है कि सक्रिय निगरानी अवलोकन पर पुरुषों को ग्रेड 6 के बारे में चिंतित नहीं होना चाहिए, तो असली चिंता ग्रेड 7 या उच्च कैंसर को बरकरार रखने की संभावना है जो प्रारंभिक यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा याद किया गया था। अध्ययनों से पता चलता है कि यादृच्छिक बायोप्सी उच्च ग्रेड बीमारी के 25 प्रतिशत समय से चूक जाती है। उपरोक्त उद्धृत यूसीएसएफ के अध्ययन में बताया गया है कि एमपी-एमआरआई ग्लेसन 4 + 3 = 7 या उस समय के 95 प्रतिशत अधिक का पता लगाता है। जाहिर है, यह अध्ययन इस आधार का समर्थन करता है कि सक्रिय निगरानी पर विचार कर रहे ग्लेसन 6 के पुरुषों को एमपी-एमआरआई से गुजरना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई सीएससी नहीं है जो यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा याद किया गया था।
एक अन्य अध्ययन में, एन आर्बर, मिशिगन में स्थित डॉक्टरों के एक समूह ने सक्रिय निगरानी के दौरान पुरुषों में एमपी-एमआरआई करने के मुद्दे पर भी ध्यान दिया। उन्होंने ग्लेसन 3 + 3 = 7 के साथ 225 पुरुषों, 20 9 के साथ ग्लेसन 3 + 3 = 6 और 16 के पूर्व-निरीक्षण की समीक्षा की। सांसद एमआरआई के बाद सभी एक लक्षित बायोप्सी के बाद एक संदिग्ध घाव था। परिणाम बताते हैं कि एमपी-एमआरआई के बिना, उच्च ग्रेड बीमारी वाले 12 रोगियों को याद किया जाएगा और सक्रिय निगरानी पर अनुपयुक्त रखा जाएगा। लक्षित बायोप्सी ने ग्लेसन के स्कोर को दो रोगियों में ग्लेसन 4 + 3 = 7 में अपग्रेड किया, 9 रोगियों में ग्लेसन 4 + 4 = 8 और एक रोगी में ग्लेसन 4 + 5 = 9 तक दिखाया।
से एक शब्द
पहली बार 1 9 80 के दशक के उत्तरार्ध में विकसित 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी, एक समय में, प्रारंभिक चरण प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने का एकमात्र तरीका था। हालांकि, अब हम जानते हैं कि प्रत्येक वर्ष 100,000 से अधिक पुरुषों को हानिरहित ग्रेड 6 बीमारी है, यादृच्छिक बायोप्सी के माध्यम से निदान किया जाता है। यह निदान सालाना 50,000 पुरुषों में अनावश्यक उपचार की ओर जाता है। जब तक हम ग्रेड 6 से जुड़े डरावनी शब्दावली को कम करने के बारे में नहीं सीखते, तब तक सबसे अच्छी सुरक्षा यादृच्छिक 12-कोर सुई बायोप्सी से बचने के लिए होती है। उच्च पीएसए स्तर वाले पुरुषों को ओपीकेओ 4 के रक्त परीक्षण करने पर विचार करना चाहिए। यदि परीक्षण के नतीजे बताते हैं कि उच्च ग्रेड बीमारी का जोखिम 10 प्रतिशत से अधिक है, तो उत्कृष्टता के केंद्र में एक एमपी-एमआरआई अगले तार्किक कदम होगा।
> स्रोत:
> किम, ई, जोएल वी, अनुप एस, एट अल। "MP08-11 रेडियोलॉजिस्ट अनुभव स्तर नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर के लिए प्रोस्टेट एमआर व्याख्या की सटीकता की भविष्यवाणी नहीं करता है: सर्वसम्मति से जवाब पढ़ता है? जर्नल ऑफ़ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या 4 (2017): ई 95।
> मेहरलिवंद, एस, बेडनारोवा, एस, शिह जे, एट अल, "MP08-10 प्रोस्टेट इमेजिंग रिपोर्टिंग और डाटा सिस्टम संस्करण 2 के कैंसर डिटेक्शन रेट का प्रावधान मूल्यांकन 2." जर्नल ऑफ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): ई 94-ई 5 9।
> गुयेन, एच, वेस्टफलेन ए, निलोउफर ए, एट अल। "पीडी 65-11 रेडिकल प्रोस्टेटोमी में पीआई-रैड्स वी 2 स्कोर्स प्रीडिक्ट एडवर्ड्स सर्जिकल पाथोलॉजी करता है?" जर्नल ऑफ़ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): ई 1270।
> पुनेन, एस, फ्रीडमैंड एस, पोलासिक टी, एट अल। "पीडी 71-04 एक स्वतंत्र, बहु-संस्थान, चिकित्सकीय मामलों में प्रस्तावित अध्ययन स्वास्थ्य प्रणाली 4KSCORE सटीक राष्ट्रपति आकस्मिक प्रोस्टेट कैंसर की पुष्टि करती है।" जर्नल ऑफ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): ई 1356-ई 1357।
> रसेल सीएम, अमीर एच। लेबास्तची एमएल, एट अल। "सक्रिय सर्वेक्षण के लिए कन्फर्मेटरी बायोप्सी में एमआरआई और फ़्यूशन बायोप्सी के एमपी 088-12 बहु-इंस्टीट्यूशनल मूल्यांकन।" जर्नल ऑफ़ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): ई 95-ई 6 9।
> सुगानो डी, सिडाना ए, कैलीओ बी, एट अल। "एमपी 14-07 प्रोस्टेट इमेजिंग और कैंसर डिटेक्शन पर हाइपोगोनाइज्म का प्रभाव।" जर्नल ऑफ़ जर्नलॉजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): ई 164।