यदि आपके पास प्रोस्टेट कैंसर है तो क्या आप टेस्टोस्टेरोन ले सकते हैं?

मेरे दैनिक चिकित्सा अभ्यास में अक्सर एक निश्चित सवाल उठता है। मरीजों से पूछता है, "मेरे पास प्रोस्टेट कैंसर का इतिहास है लेकिन मेरा टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम है। क्या मैं टेस्टोस्टेरोन ले सकता हूं? "कई डॉक्टरों द्वारा पेश किए गए पेट का जवाब" निश्चित रूप से नहीं "है - टेस्टोस्टेरोन आग पर ईंधन की तरह कार्य करेगा और कैंसर के विकास में तेजी लाएगा।

लेकिन क्या यह सच है? उत्तर एक योग्य "हां" है, लेकिन अपवादों के साथ कम से कम चार स्थितियां हैं जिन्हें नीचे संबोधित किया जाएगा।

हालांकि, इससे पहले कि हम प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुष टेस्टोस्टेरोन लेने पर विचार कर सकें, हमें चर्चा करने की आवश्यकता है कि टेस्टोस्टेरोन को मापने वाले रक्त परीक्षणों का अर्थ कैसे लिया जाता है। सटीक दहलीज क्या है जो परिभाषित करती है कि रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर अत्यधिक कम होता है?

टेस्टोस्टेरोन प्रयोगशाला रक्त परीक्षण

रक्त में टेस्टोस्टेरोन परीक्षण से संबंधित कई मुद्दे हैं। सबसे पहले, टेस्टोस्टेरोन रक्त का स्तर सुबह में और शाम को कम होता है। 4 बजे तैयार किया गया परीक्षण जो "कम" था, रक्त के दिन के समय के कारण सामान्य सीमा से बाहर हो सकता है।

दूसरा, वास्तव में दो प्रकार के टेस्टोस्टेरोन परीक्षण होते हैं: कुल टेस्टोस्टेरोन और मुफ्त टेस्टोस्टेरोन। अधिकांश नियमित परीक्षण केवल टेस्टोस्टेरोन को मापते हैं। हालांकि, नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन टेस्टोस्टेरोन की शारीरिक गतिविधि का एक और अधिक सटीक उपाय है। उस ने कहा, विशेषज्ञों को स्पष्ट रूप से एहसास है कि मुक्त टेस्टोस्टेरोन के सटीक रूप से मापा स्तर और व्यक्तिपरक भावनाओं के बीच संबंध जो पुरुष अपनी ऊर्जा और कामेच्छा के बारे में रिपोर्ट करते हैं, अक्सर बाधाओं में होते हैं।

अपेक्षाकृत कम मुक्त टेस्टोस्टेरोन वाले कुछ पुरुष ठीक महसूस करते हैं।

किसी व्यक्ति की टेस्टोस्टेरोन की स्थिति निर्धारित करना और टेस्टोस्टेरोन थेरेपी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेने से रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर पर पूरी तरह से आधारित नहीं होना चाहिए। व्यक्ति के लक्षणों पर टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने के फैसले का आधार बनाना उतना ही महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी पहले से अच्छा महसूस करता है तो रक्त परीक्षण पर मनाए गए निम्न परिणामों को सही करने के लिए टेस्टोस्टेरोन देने का क्या मतलब है?

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी और प्रोस्टेट कैंसर

अब उन स्थितियों पर चर्चा करें जहां टेस्टोस्टेरोन थेरेपी को प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति में स्वीकार्य हो सकता है।

पहली स्थिति निम्न ग्रेड या सौम्य ट्यूमर वाले पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन दे रही है। प्रोस्टेट कैंसर के कुछ प्रकार इतने कम ग्रेड होते हैं कि वे अनिवार्य रूप से हानिरहित होते हैं। प्रोस्टेट कैंसर के इस प्रकार कभी फैलते नहीं हैं और वास्तव में सौम्य ट्यूमर कहा जाना चाहिए। दुर्भाग्यवश, "कैंसर" शब्दावली को दशकों पहले प्रोस्टेट कैंसर के इन सौम्य रूपों को गलत तरीके से सौंपा गया था और उन्हें कैंसर कहने की यह नीति इस दिन तक बनी हुई है।

दूसरी स्थिति जहां टेस्टोस्टेरोन देना उचित रूप से सुरक्षित हो सकता है, जब पुरुष पहले शल्य चिकित्सा या विकिरण के साथ थेरेपी कर चुके थे और ठीक होने लगते हैं। दो से पांच साल के बीच कहीं भी उचित प्रतीक्षा अवधि के बाद, कैंसर पुनरावृत्ति का जोखिम आम तौर पर काफी कम होता है। इस स्थिति में टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने का भय निराधार लगता है।

प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में तीसरी स्थिति होती है जो शल्य चिकित्सा या विकिरण के बाद बंद हो जाते हैं। इस घटना को रक्त में पीएसए के बढ़ते स्तर के विकास से संकेत मिलता है।

परंपरागत रूप से, इन पुरुषों को लूप्रॉन या फर्मगोन जैसे दवाओं को कम करने वाली टेस्टोस्टेरोन-कम करने वाली दवाओं के साथ प्रबंधित किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि दीर्घकालिक कैंसर नियंत्रण या तो अंतराल लूप्रॉन या निरंतर लूप्रॉन का उपयोग करके बराबर होता है।

हां, यह अपमानजनक लगता है, लेकिन यह वास्तव में एंटीसेन्सर उपचार को रोकने और छुट्टी लेने के लिए सुरक्षित है। एक बार उपचार बंद हो जाने के बाद, टेस्टोस्टेरोन से टेस्टोस्टेरोन का प्राकृतिक उत्पादन रक्त में सामान्य टेस्टोस्टेरोन के स्तर को पुनर्स्थापित करता है। हालांकि, कभी-कभी टेस्टोस्टेरोन कम रहता है, खासकर वृद्ध पुरुषों में। पिछला लूप्रॉन ने इन पुरुषों के टेस्टिकल्स को स्थायी रूप से सोने के लिए रखा है।

जब टेस्टोस्टेरोन का सामान्य उत्पादन फिर से शुरू हो जाता है, तो टेस्टोस्टेरोन को प्रशासित करने पर विचार करना उचित होता है। आखिरकार, यह साबित कर दिया गया है कि टेस्टोस्टेरोन से टेस्टोस्टेरोन की अस्थायी वापसी की अनुमति सुरक्षित है, यह टेस्टोस्टेरोन द्वारा प्राप्त टेस्टोस्टेरोन के ठीक उसी रक्त स्तर को प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई खुराक में जैव-संबंधी टेस्टोस्टेरोन को प्रशासित करने के लिए सुरक्षित नहीं होगा?

चौथी स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए जब ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति में कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर होता है, जिसके पास गंभीर शारीरिक बीमारी या बहुत ही कम मांसपेशी हानि होती है जो उल्लेखनीय कमजोरी और दुर्बलता से जुड़ी होती है। यह परिदृश्य बहुत उन्नत उम्र वाले पुरुषों या किसी अन्य गंभीर बीमारी के कारण हो सकता है। जब पुरुष इतने कमजोर हो जाते हैं (कुछ गैर प्रोस्टेट कैंसर से संबंधित प्रक्रिया के कारण) टेस्टोस्टेरोन को रोकने के लिए इसे और अधिक खतरनाक हो सकता है, भले ही प्रोस्टेट कैंसर टेस्टोस्टेरोन के संपर्क के कारण तेजी से बढ़ता जा सके। यह याद रखना उचित है कि प्रोस्टेट कैंसर के "बुरे" प्रकार भी उनकी विकास दर में काफी कमजोर हैं। यदि टेस्टोस्टेरोन शुरू करने के लिए कोई निर्णय लिया जाता है, तो बीएसए रक्त परीक्षण और शरीर के स्कैन के साथ रोग की प्रगति की दर पर बारीकी से निगरानी की जा सकती है। यदि ये परीक्षण इंगित करते हैं कि कैंसर अनावश्यक रूप से प्रगति कर रहा है, तो टेस्टोस्टेरोन थेरेपी को उम्मीद की जा सकती है कि कैंसर प्रगति करना बंद कर देगा या टेस्टोस्टेरोन बंद होने के बाद भी रिश्वत देगी।

भ्रम क्यों?

ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन थेरेपी का उपयोग करने के बारे में भ्रम उत्पन्न होता है क्योंकि प्रोस्टेट कैंसर एक बीमारी नहीं है। कम, मध्यवर्ती, और उच्च ग्रेड के रूप हैं; स्थानीय रोग और मेटास्टैटिक कैंसर ; हार्मोनिक रूप से संवेदनशील प्रकार और प्रकार जो हार्मोन उपचार के लिए असंवेदनशील हैं। एक एकल प्रोटोकॉल हर प्रकार के प्रोस्टेट कैंसर के लिए सार्वभौमिक रूप से उपयुक्त नहीं होगा।

इसलिए टेस्टोस्टेरोन शुरू करने का निर्णय दो मुद्दों पर आता है। मैंने ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में चार संभावित परिदृश्यों के उपर्युक्त वर्णन से पहले विचार को संक्षेप में रेखांकित किया है, जिनके पास कम टेस्टोस्टेरोन है और पूरक टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करके लाभ हो सकता है। दूसरा मुद्दा अन्यथा सामान्य स्वस्थ नर में टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने के जोखिम से संबंधित है, जिसमें प्रोस्टेट कैंसर नहीं है। अध्ययनों से पता चला है कि टेस्टोस्टेरोन देना पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है-यहां तक ​​कि उन पुरुषों में भी जिनके पास प्रोस्टेट कैंसर नहीं है।

रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर उम्र के साथ घटता है। ज्यादातर पुरुष टेस्टोस्टेरोन में इन मामूली कठिनाई का सामना किए बिना इन मामूली कटौती के अनुकूल होते हैं। हालांकि, कम टेस्टोस्टेरोन होने के कुछ संभावित, संभावित नकारात्मक परिणाम हैं, खासकर जब टेस्टोस्टेरोन को विशेष रूप से दबा दिया जाता है। कम टेस्टोस्टेरोन के इन प्रभावों में कम ऊर्जा के स्तर, कम सेक्स ड्राइव, मूडनेस, मेमोरी इश्यू, वज़न बढ़ाना, स्तन वृद्धि, और कभी-कभी हड्डियों से कैल्शियम हानि का त्वरण शामिल होता है- यानी ऑस्टियोपोरोसिस। रक्त में टेस्टोस्टेरोन के सामान्य स्तर को बहाल करके कम टेस्टोस्टेरोन के इन सभी नकारात्मक प्रभावों का प्रतिरोध किया जा सकता है।

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी प्रशासन और जोखिम?

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देना विभिन्न प्रकार के विभिन्न फैशनों में आसानी से हासिल किया जा सकता है, जिसमें लघु या लंबे समय तक अभिनय इंजेक्शन, क्रीम, जैल और ट्रांसडर्मल पैच शामिल हैं। उपचार का आवेदन अपेक्षाकृत सरल है। हालांकि, जैसा ऊपर बताया गया है, टेस्टोस्टेरोन थेरेपी जोखिम के बिना नहीं है (प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में इसका उपयोग करने के जोखिमों से अलग)। टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन चिकित्सा से सबसे बड़ी चिंता लाल रक्त कोशिका की गणना का सामान्य है जो सामान्य से अधिक है- तकनीकी शब्द एक उच्च हेमेटोक्रिट है। हेमेटोक्रिट, जिसे अक्सर एचटीटी के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, एक रक्त पैनल, सीबीसी या पूर्ण रक्त गणना का एक घटक है। एक और तकनीकी शब्द जो आप पार कर सकते हैं, वही अर्थ बताता है जैसे उच्च हेमेटोक्रिट " पॉलीसिथेमिया " है।

उच्च लाल मायने रखता है कि रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है (रक्त की मोटाई), जो दिल की दौरे और स्ट्रोक जैसे गंभीर समस्याओं का सामना कर सकता है। हेमेटोक्रिट की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, इसलिए, टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन से गुज़रने की योजना बनाने वाले हर किसी में। टेस्टोस्टेरोन थेरेपी के दौरान एक उच्च हेमेटोक्रिट विकसित होना चाहिए, यानी हेमेटोक्रिट 50 प्रतिशत से ऊपर उठना चाहिए, कुछ प्रकार के काउंटरमेज़र को लागू करने की आवश्यकता है। इस तरह के उपायों में हेमेटोलॉजिस्ट अभ्यास में रक्त की एक इकाई को आवधिक हटाने या शायद टेस्टोस्टेरोन के प्रशासित खुराक में कमी शामिल हो सकती है।

टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन चिकित्सा का प्रबंधन काफी मानकीकृत हो गया है, और प्रोस्टेट कैंसर के बिना पुरुषों में, इसका उपयोग बहुत लोकप्रिय हो गया है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, टेस्टोस्टेरोन उपचार पर जाने वाले हर किसी को लाभ के प्रकार का अनुभव नहीं होता है, जो कि अनुमान लगाया जा सकता है-जैसे कि कामेच्छा में वृद्धि या ऊर्जा के स्तर में वृद्धि।

कई पुरुषों के टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देने के कई वर्षों के अनुभव के बाद, मैंने सीखा है कि पुरुषों का जवाब देने के तरीके में जबरदस्त परिवर्तनशीलता है। कभी-कभी टेस्टोस्टेरोन का प्रभाव शीघ्र और नाटकीय होता है। अन्य पुरुषों में, छह महीने की पर्याप्त परीक्षण अवधि के बाद भी, एक उल्लेखनीय लाभ की कमी हो सकती है।

यह निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है कि एक विशिष्ट व्यक्ति टेस्टोस्टेरोन से लाभान्वित होगा या नहीं, यह परीक्षण शुरू करना है और छह महीने या उससे अधिक की अवधि में पारदर्शिता का निरीक्षण करना है। एक फायदेमंद प्रभाव होने पर यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त परीक्षण अवधि की आवश्यकता होती है। टेस्टोस्टेरोन उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन जैसे कुछ अन्य हार्मोन जैसे तत्काल परिणाम नहीं देता है।

अपने प्रोस्टेट कैंसर की पहचान करें

इस बिंदु पर हमने जो कुछ भी चर्चा की है वह काफी मानक है और कई एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सक प्रोस्टेट कैंसर के बिना पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन उपचार के वितरण से परिचित हैं। जैसा ऊपर बताया गया है, ट्रिकियर स्थिति सक्रिय या पहले इलाज प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में है। आखिरकार, टेस्टोस्टेरोन कमी उपचार चिकित्सा प्रोस्टेट कैंसर का सामना करने के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है। इसलिए, प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन का प्रशासन हानिकारक नहीं हो सकता है? जवाब यह है कि प्रोस्टेट कैंसर के प्रकार को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता है।

सक्रिय प्रोस्टेट कैंसर को मूल रूप से दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - हानिरहित प्रकार (विशेष रूप से, जो कि सुई बायोप्सी या सर्जरी द्वारा निर्धारित छह या उससे कम के ग्रेड के लिए निर्धारित होते हैं), और अधिक परिणामी प्रकार, जो सात से दस तक वर्गीकृत हैं। पीएसए जैसे अतिरिक्त कारक और विभिन्न स्कैन के परिणाम निर्णय लेने को भी प्रभावित कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रोस्टेट कैंसर विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन संभवतः प्रोस्टेट कैंसर का इतिहास रखने वाले किसी व्यक्ति को टेस्टोस्टेरोन उपचार देने की सुरक्षा के बारे में अंतिम निर्धारण करना आवश्यक होगा।

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