दशकों से अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल सुधार चल रही बहस चल रही है। चर्चा में अक्सर इस्तेमाल होने वाले दो शब्द सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज और सिंगल पेपर सिस्टम हैं। वे इस तथ्य के बावजूद एक ही बात नहीं हैं कि लोग कभी-कभी उन्हें एक दूसरे के साथ उपयोग करते हैं।
और जबकि सिंगल-पेयर सिस्टम में आम तौर पर सार्वभौमिक कवरेज शामिल होता है, कई देशों ने एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग किये बिना सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है।
आइए देखें कि दो शब्द क्या हैं, और कुछ उदाहरण हैं कि वे दुनिया भर में कैसे कार्यान्वित किए जाते हैं।
यूनिवर्सल कवरेज
"सार्वभौमिक कवरेज" एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को संदर्भित करता है जहां प्रत्येक व्यक्ति के पास स्वास्थ्य कवरेज होता है। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के मुताबिक, 2016 में स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बिना 28.1 मिलियन अमरीकी थे (यह 46.6 मिलियन से तेज कमी थी, जो एक दशक पहले बीमाकृत नहीं था; कटौती वहनीय देखभाल अधिनियम के कार्यान्वयन के कारण थी)।
इसके विपरीत, कोई असुरक्षित कनाडाई नागरिक नहीं हैं - उनकी सरकारी संचालित प्रणाली सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करती है। इस प्रकार, कनाडा में सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका नहीं है (यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अमेरिका में 28.1 मिलियन बीमाकृत अनुमानित 4.7 मिलियन अनियंत्रित आप्रवासियों शामिल हैं। कनाडा की सरकारी संचालित प्रणाली गैर-दस्तावेज आप्रवासियों को कवरेज प्रदान नहीं करती है)।
एकल-भुगतान प्रणाली
दूसरी तरफ, एक "सिंगल पेपर सिस्टम" वह है जिसमें एक इकाई होती है-आमतौर पर सरकार - स्वास्थ्य देखभाल दावों का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार है। अमेरिका में, मेडिकेयर और वयोवृद्ध स्वास्थ्य प्रशासन सिंगल-पेयर सिस्टम के उदाहरण हैं। मेडिकेड को कभी-कभी एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के रूप में जाना जाता है, लेकिन वास्तव में इसे संघीय सरकार और प्रत्येक राज्य सरकार द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित किया जाता है।
इसलिए हालांकि यह सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य कवरेज का एक रूप है, लेकिन फंडिंग एक के बजाय दो स्रोतों से आता है।
जो लोग नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं या अमेरिका में व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य योजनाओं (एसीए-अनुरूप योजनाओं सहित) के अंतर्गत आते हैं वे एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली का हिस्सा नहीं हैं, और उनका स्वास्थ्य बीमा सरकारी नहीं है। इन बाजारों में, हजारों अलग, निजी बीमा कंपनियां सदस्यों के दावों का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।
ज्यादातर मामलों में, "सार्वभौमिक कवरेज" और "सिंगल पेपर सिस्टम" हाथ में आते हैं, क्योंकि देश की संघीय सरकार लाखों लोगों को कवर करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए प्रशासन और भुगतान करने का सबसे संभावित उम्मीदवार है। राष्ट्रव्यापी स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्रणाली स्थापित करने के लिए संसाधनों, या यहां तक कि समग्र झुकाव वाली बीमा कंपनी जैसी निजी इकाई की कल्पना करना मुश्किल है।
हालांकि, एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली के बिना सार्वभौमिक कवरेज होना बहुत संभव है, और दुनिया भर के कई देशों ने ऐसा किया है। कुछ विशेषज्ञों ने सुझाव दिया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका को बीमार और गरीबों ( एसीए के मेडिकेड विस्तार के विस्तारित संस्करण की तरह) के लिए सरकारी वित्त पोषित सुरक्षा नेट प्रदान करने के लिए अपनी वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में वृद्धि करना चाहिए, जबकि अधिक भाग्यशाली लोगों की आवश्यकता है अपनी नीतियों को खरीदने के लिए स्वास्थ्य-वार और वित्तीय रूप से।
पिछले कई वर्षों में किफायती देखभाल अधिनियम पर होने वाली राजनीतिक ग्रिडॉक इस तरह के प्रस्ताव को पारित करने के लिए पर्याप्त कर्षण प्राप्त करना मुश्किल बनाता है। लेकिन यह ऐसी प्रणाली बनाने के लिए तकनीकी रूप से संभव है, जो कई भुगतानकर्ताओं के साथ सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करेगा।
हालांकि सैद्धांतिक रूप से संभव है कि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के बिना राष्ट्रीय एकल भुगतानकर्ता प्रणाली हो, लेकिन ऐसा कभी भी होने की संभावना नहीं है क्योंकि इस तरह के सिस्टम में एकल भुगतानकर्ता निस्संदेह संघीय सरकार होगा। अगर संघीय सरकार ऐसी प्रणाली को अपनाना चाहती है, तो स्वास्थ्य कवरेज से किसी भी व्यक्तिगत नागरिक को बाहर करने के लिए राजनीतिक रूप से व्यवहार्य नहीं होगा।
समाजवादी चिकित्सा
"सोसाइज्ड मेडिसिन" एक और वाक्यांश है जिसे अक्सर एकल-भुगतानकर्ता और सार्वभौमिक कवरेज के बारे में बातचीत में उल्लिखित किया जाता है, लेकिन यह एक ऐसी प्रणाली है जिसमें सिंगल-पेपर को एक कदम आगे ले लिया जाता है। एक सामाजिककृत दवा प्रणाली में, सरकार स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करती है और अस्पतालों का संचालन करती है और डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा पेशेवरों को रोजगार देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, वयोवृद्ध प्रशासन (वीए) प्रणाली सामाजिकीकृत दवा का एक उदाहरण है, क्योंकि सरकार वीए अस्पतालों का मालिक है और संचालन करती है, और बिलों का भी भुगतान करती है।
यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) एक प्रणाली का एक उदाहरण है जिसमें सरकार सेवाओं के लिए भुगतान करती है और अस्पतालों का मालिक भी है और डॉक्टरों को रोजगार देती है। लेकिन कनाडा में, जिसमें सार्वभौमिक कवरेज के साथ एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली भी है, अस्पतालों का निजी तौर पर संचालन किया जाता है और डॉक्टरों द्वारा सरकार द्वारा नियोजित नहीं किया जाता है-वे बस सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए बिल देते हैं।
दुनिया भर में स्वास्थ्य कवरेज
आर्थिक सहयोग और विकास संगठन के आंकड़ों के मुताबिक, कई देशों ने सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है, जिसमें उनकी 100 प्रतिशत आबादी शामिल है। इसमें ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, फिनलैंड, फ्रांस, जर्मनी, हंगरी, आइसलैंड, आयरलैंड, इज़राइल, नीदरलैंड, न्यूजीलैंड, नॉर्वे, पुर्तगाल, स्लोवाक गणराज्य, स्लोवेनिया, स्वीडन, स्विट्जरलैंड और यूनाइटेड किंगडम शामिल हैं। इसके अलावा, कई अन्य देशों ने ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, जापान और स्पेन समेत 98% से अधिक आबादी बीमा के साथ सार्वभौमिक कवरेज के पास हासिल किया है।
इसके विपरीत, 2016 में अमेरिकी आबादी का केवल 91 प्रतिशत ही बीमा किया गया था, और गैलप ट्रैकिंग ने संकेत दिया कि स्वास्थ्य कवरेज वाले अमेरिकियों का प्रतिशत 2017 के अंत तक 88 प्रतिशत से नीचे गिर गया था।
आइए विभिन्न तरीकों पर नज़र डालें कि कुछ देशों ने सार्वभौमिक (या सार्वभौमिक) कवरेज हासिल किया है:
जर्मनी
जर्मनी में सार्वभौमिक कवरेज है, लेकिन एकल भुगतानकर्ता प्रणाली संचालित नहीं करता है। इसके बजाए, जर्मनी में रहने वाले हर किसी को स्वास्थ्य कवरेज बनाए रखने की आवश्यकता है। जर्मनी में अधिकांश कर्मचारियों को कर्मचारी और नियोक्ता योगदान के संयोजन द्वारा भुगतान किए गए 100 से अधिक गैर-लाभकारी "बीमारी धन" में से एक में स्वचालित रूप से नामांकित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं उपलब्ध हैं, लेकिन केवल 11 प्रतिशत जर्मन निवासियों ने निजी स्वास्थ्य बीमा का चयन किया है।
सिंगापुर
सिंगापुर में सार्वभौमिक कवरेज है, और मेडिशील्ड नामक एक सरकारी संचालित बीमा प्रणाली द्वारा बड़े स्वास्थ्य देखभाल खर्च शामिल किए जाते हैं (कटौती के बाद)। लेकिन सिंगापुर को हर किसी को अपनी आय का 7 और 9 .5 प्रतिशत मध्यस्थता खाते में योगदान करने की भी आवश्यकता है। जब रोगियों को नियमित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो वे इसके लिए भुगतान करने के लिए अपने MediSave खातों से पैसे ले सकते हैं-लेकिन धन का उपयोग केवल कुछ खर्चों के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सरकार द्वारा अनुमोदित सूची में दवाएं। इसके अलावा, सरकार सीधे स्वास्थ्य देखभाल की लागत को सब्सिडी देती है (बीमा की लागत के बजाय, उदाहरण के लिए अमेरिका में एसीए-निर्मित एक्सचेंजों के माध्यम से खरीदे गए कवरेज के मामले में), ताकि लोगों को भुगतान करने की राशि उनकी देखभाल के लिए यह बहुत कम है, अन्यथा यह होगा।
जापान
जापान में सार्वभौमिक कवरेज है, लेकिन एकल भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग नहीं करता है। कवरेज मुख्य रूप से सांविधिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (एसएचआईएस) में हजारों प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में से एक के माध्यम से प्रदान किया जाता है। निवासियों को कवरेज में दाखिला लेने और एसएचआईएस कवरेज के लिए चल रहे प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता है, लेकिन निजी, पूरक स्वास्थ्य बीमा खरीदने का विकल्प भी है।
यूनाइटेड किंगडम
यूके सार्वभौमिक कवरेज और एकल भुगतानकर्ता प्रणाली वाले देश का एक उदाहरण है , और जैसा कि ऊपर बताया गया है, यूके की प्रणाली को सामाजिककृत दवा के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है, क्योंकि सरकार के अधिकांश अस्पतालों का मालिक है और चिकित्सा प्रदाताओं को रोजगार देता है। यूके की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के लिए धन कर राजस्व से आता है। यदि वे चाहते हैं तो निवासी निजी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं, और इसका इस्तेमाल निजी अस्पतालों में वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है, या गैर-आपातकालीन परिस्थितियों के लिए एनएचएस द्वारा लगाई जा रही प्रतीक्षा अवधि के बिना देखभाल तक तेजी से पहुंच प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।
सूत्रों का कहना है:
> गैलप 2017 के चौथे तिमाही में अमेरिकी बीमाकृत दर 12.2% पर स्थिर रही। 16 जनवरी, 2018।
> आर्थिक सहयोग और विकास के लिए संगठन। मापने स्वास्थ्य कवरेज। मई 2016
> अमेरिकी जनगणना ब्यूरो, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा कवरेज, 2016 । सितंबर 2017 प्रकाशित
> अमेरिका की जनगणना ब्यूरो, आय, गरीबी, और स्वास्थ्य बीमा कवरेज संयुक्त राज्य अमेरिका, 2005 में । अगस्त 2006 को प्रकाशित।