कैंसर के बारे में सबसे डरावनी चीज क्या है? कई लोगों के लिए, सर्जरी के बाद कैंसर वापस आ सकता है। सबसे आम कैंसर-कोलन, स्तन, मस्तिष्क, मेलेनोमा , या फेफड़ों के साथ, उदाहरण के लिए- ये पुनरावर्तन लगभग सार्वभौमिक रूप से घातक हैं। प्रोस्टेट कैंसर, हालांकि, अलग है। आपको विश्वास करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन प्रोस्टेट कैंसर की तुलना में पुरानी उम्र से पीड़ित व्यक्तियों की उम्र अधिक उम्र में मरने की संभावना है।
प्रोस्टेट कैंसर अलग है
प्रोस्टेट कैंसर इतनी अलग क्यों है? कई कारण। सबसे पहले, यह अन्य प्रकार के कैंसर की तुलना में कहीं अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है और फैलता है। दूसरा, टेस्टोस्टेरोन (हार्मोनल नाकाबंदी) को निष्क्रिय करने वाली दवाएं सदमे से प्रभावी होती हैं। पुरुष 10 साल की औसत के लिए छूट में जाते हैं! लेकिन प्रोस्टेट कैंसर को सबसे अनोखा बनाता है प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रोस्टेट ग्रंथि में उत्पादित प्रोटीन-विशिष्ट एंटीजन नामक एक विशेष प्रकार का प्रोटीन होता है, अन्यथा पीएसए के रूप में जाना जाता है।
पीएसए अद्भुत है
हालांकि कैंसर के लिए स्क्रीन पर किसी के खून में पीएसए की मात्रा को मापने पर गंभीरता से सवाल उठाया गया है, पीएसए बीमार बीमारी का पता लगाने के लिए सोने का मानक है। वास्तव में, अन्य प्रकार के कैंसर में कुछ भी नहीं है जो पीएसए की शुद्धता तक पहुंचता है। पीएसए सूक्ष्म कैंसर का पता लगाता है। दुर्भाग्य से, अन्य कैंसर केवल स्कैन के साथ ही पता लगाया जा सकता है, आवर्ती ट्यूमर नग्न आंखों के साथ देखने के लिए काफी बड़े हो जाते हैं।
ट्यूमर को स्कैन पर देखने के लिए, वे व्यास में आधा इंच होना चाहिए और कम से कम एक बिलियन कैंसर कोशिकाएं होनी चाहिए। दूसरी तरफ, पीएसए रक्त परीक्षण, 100,000 कोशिकाओं के साथ पुनरावृत्ति का पता लगाता है।
पीएसए दोगुना समय ग्लेसन स्कोर से अधिक सटीक है
सबसे पहले संभव चरण में पीएसए के साथ पुनरावृत्ति का पता लगाना, विश्राम की गंभीरता को निर्धारित करने का अवसर बनाता है।
पीएसए के अनुक्रमिक परीक्षण के साथ-साथ मासिक रक्त ड्रॉ के साथ-पीएसए वृद्धि की दर को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। पीएसए युगल कितनी जल्दी रिसाव के ग्रेड से पता चलता है। यह जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि निम्न ग्रेड रिलेप्स का उच्च ग्रेड रिलेप्स से बहुत अलग व्यवहार किया जाता है।
ज्यादातर लोग ग्लाइसन ग्रेडिंग सिस्टम से परिचित हैं, नए निदान पुरुषों में कैंसर ग्रेडिंग के लिए सबसे लोकप्रिय पद्धति, जो कि पहले से ही है। गैलेसन सिस्टम के साथ, कैंसर कोशिकाओं को रोग विशेषज्ञ नामक एक विशेष डॉक्टर द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी के नीचे बायोप्सी नमूना देखता है और कैंसर के लिए ग्रेड निर्दिष्ट करता है । ग्लेसन प्रणाली नव-निदान प्रोस्टेट कैंसर ग्रेडिंग के लिए सबसे शक्तिशाली प्रोजेस्टोस्टिक सूचक है और नए निदान पुरुषों के लिए इष्टतम उपचार निर्धारित करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका है। हालांकि, प्रोस्टेट कैंसर से गुजरने में, पीएसए दोगुना समय आसानी से गलेसन स्कोर की शुद्धता को पीछे छोड़ देता है। कैंसर की विकास दर का ज्ञान कैंसर की आक्रामकता को ग्रेड करने का सबसे सटीक तरीका है, और सौभाग्य से, पीएसए इसे अद्वितीय सटीकता के साथ निर्धारित करता है।
एक बार पीएसए दोगुनी समय में विलंब की गंभीरता प्रकट होती है, एक उपचार रणनीति लागू की जाती है।
उपचार के अवशेष के आधार पर उपचार काफी भिन्न होता है, इसलिए प्रत्येक ग्रेड के विश्राम के लिए इष्टतम प्रकार के उपचारों पर चर्चा की जाती है।
कम ग्रेड विश्राम
वर्णनात्मक उद्देश्यों के लिए, तीन अलग-अलग ग्रेडों का वर्णन किया जा सकता है: निम्न, मध्यवर्ती, और उच्च। विश्राम के ग्रेड को जानना उपचार चयन के लिए आधार है। कुछ रुकते हैं, उदाहरण के लिए, इतने कम ग्रेड हैं कि किसी भी इलाज की आवश्यकता नहीं होगी। ऐसा तब होता है जब पीएसए को एक वर्ष से अधिक की आवश्यकता होती है। जब दोगुना समय धीमा होता है, तो सबसे अच्छा तरीका उपचार को रोकना और हर तीन से छह महीने में पीएसए की निगरानी करना जारी रखना है।
इनमें से कई रोगी अनिश्चित काल तक इलाज बंद रहते हैं।
इंटरमीडिएट-ग्रेड विश्राम
जब पुरुषों में पीएसए दोगुना समय होता है जो कुछ हद तक तेज होता है, तो छह से 12 महीने की रेंज में कहें, वे आमतौर पर कुछ प्रकार के थेरेपी के लिए उम्मीदवार होंगे। ऐतिहासिक रूप से, उपचार में शरीर के क्षेत्र में विकिरण का एक अंधा शॉट होता है जहां प्रोस्टेट इसके हटाने से पहले स्थित था। लक्षित क्षेत्र को प्रोस्टेट फोसा कहा जाता है। कभी-कभी इस फैशन में इस्तेमाल विकिरण उपचारात्मक होगा। अध्ययनों से पता चलता है कि यदि पीएसए 0.5 से ऊपर बढ़ने से पहले विकिरण शुरू किया जाता है तो इलाज दर सबसे अच्छी होती है। कैंसर थेरेपी के कई प्रकार की तरह, पहले उपचार शुरू किया गया है यह बेहतर काम करता है।
हार्मोनल थेरेपी
यदि विकिरण असफल होता है, तो हार्मोनल थेरेपी रक्षा की अगली पंक्ति है। सबसे आम तरीका एक कम से कम बराबर प्रभावशीलता के लूप्रॉन, ट्रेलास्टार, एलिगार्ड, फर्मगोन, या ज़ोलाडेक्स के सक्रिय हार्मोनल एजेंटों की एक लंबी सूची से एजेंट का चयन करना है। इन इंजेक्शन योग्य दवाओं को आमतौर पर बैकअप के रूप में लागू किया जाता है यदि विकिरण बढ़ते पीएसए को नियंत्रित करने में विफल रहता है। प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं को टेस्टोस्टेरोन जीवित रहने की आवश्यकता होती है, और ये दवाएं टेस्टोस्टेरोन को कम करके काम करती हैं। टेस्टोस्टेरोन के कैंसर कोशिकाओं से वंचित होने से उन्हें मरना पड़ता है। हार्मोनल नाकाबंदी एक सतत एंटीसेन्सर प्रभाव उत्पन्न करती है जो कि 10 वर्षों के औसत के लिए बनाए रखा जाता है, यह मानते हुए कि उपचार शुरू हो गया है, यानी हड्डी मेटास्टेस की शुरुआत से पहले। उपचार शुरू होने से पहले प्रोस्टेट कैंसर की हड्डियों में प्रगति की अनुमति देने पर रोग नियंत्रण की अवधि बहुत कम होती है।
इंटरमीटेंट थेरेपी
कम टेस्टोस्टेरोन होने से साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, आवधिक उपचार छुट्टियों की अक्सर सिफारिश की जाती है। सामान्य दृष्टिकोण लूप्रॉन को छह से आठ महीने तक प्रशासित करना है और फिर छुट्टी लेना है। आम तौर पर पीएसए चिकित्सा शुरू करने के छह महीने के भीतर 0.1 से कम हो जाता है। दवा बंद होने के बाद और इसके प्रभाव बंद हो जाते हैं, टेस्टोस्टेरोन धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और पीएसए बढ़ने लगता है। लुप्रोन का दूसरा चक्र तब शुरू होता है जब पीएसए एक पूर्व निर्धारित सीमा तक बढ़ता है, तीन और छह के बीच कहता है। अध्ययन साबित करते हैं कि यह अंतःक्रियात्मक दृष्टिकोण कैंसर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है साथ ही साथ लूप्रॉन को लगातार दिया जाता है।
हार्मोन थेरेपी का एक हल्का प्रकार
कभी-कभी हाइडोन थेरेपी जैसे हल्के, मौखिक रूपों जैसे कैसोडेक्स (बाइकलटामाइड), बिना या अवोडर्ट (ड्यूटेराइड) के, लूप्रॉन के दुष्प्रभाव को कम करने के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस प्रकार के दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जा सकती है, उदाहरण के लिए, पुराने या कमजोर मरीजों में। हार्मोनल थेरेपी-थकान, कमजोरी, और वजन बढ़ाने के मानक इंजेक्शन योग्य प्रकारों से जुड़े सबसे आम दुष्प्रभाव कम गंभीर होते हैं। हालांकि, एक तरफ प्रभाव है जो कैसोडेक्स-स्तन वृद्धि के साथ अधिक आम है। हालांकि, इस समस्या को फेमारा नामक एस्ट्रोजन अवरुद्ध गोली से प्रतिरोध किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, कैसोडेक्स शुरू होने से पहले स्तन क्षेत्र में प्रशासित विकिरण की एक मध्यम खुराक आमतौर पर स्तन वृद्धि को रोकती है।
एक उच्च ग्रेड विश्राम का इलाज
प्रोस्टेट कैंसर को दूर करने वाले पुरुष जिनके पीएसए दोगुना समय छह महीने से भी कम समय में एक और कठिन स्थिति का सामना करना पड़ता है। यदि रोग प्रभावी उपचार के साथ जांच में नहीं रखा जाता है, तो कैंसर जल्दी फैल सकता है और जीवन को खतरे में डाल सकता है। यहां, सबसे बुद्धिमान चिकित्सीय दृष्टिकोण आक्रामक योजना को अपनाना है जो एक साथ दिए गए उपचारों के संयोजन पर निर्भर करता है, उर्फ एक बहु-मोडल दृष्टिकोण। इस लेख का शेष उच्च ग्रेड रिलेप्स के इलाज को संबोधित करेगा।
अत्याधुनिक स्कैन
पहला कदम यह निर्धारित करने के लिए इष्टतम स्कैनिंग तकनीक का उपयोग करना है कि कैंसर स्थित शरीर में कहां स्थित है। वर्तमान में, सबसे अच्छा उपलब्ध लिम्फ नोड स्कैन (लिम्फ नोड आमतौर पर मेटास्टेस की पहली साइट होते हैं) सी 11 एसीटेट या सी 11 कोलाइन पीईटी स्कैन होते हैं। दुर्भाग्यवश, संयुक्त राज्य अमेरिका में ये स्कैन केवल फीनिक्स आण्विक या मेयो क्लिनिक में उपलब्ध हैं। हाल ही में, एक्स्यूमिन नामक एक नया प्रकार का पीईटी स्कैन अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हो गया है। सी 11 पीईटी के साथ एक्स्यूमिन की सापेक्ष सटीकता की तुलना में अध्ययन प्रक्रिया में हैं। गैलियम 68 पीएसएमए नामक एक और प्रकार का पीईटी स्कैन अब अमेरिका के विभिन्न केंद्रों में नैदानिक परीक्षणों में प्रवेश कर रहा है।
लिम्फ नोड्स के अलावा, प्रोस्टेट कैंसर को आगे बढ़ाने से हड्डियों में फैलता है। शुरुआती बीमारी का पता लगाने के लिए सटीक स्कैन के महत्व को अधिक महत्व नहीं दिया जा सकता है। हाल ही में, नई एफ 18 पीईटी प्रौद्योगिकी के उपयोग के साथ हड्डी स्कैन प्रौद्योगिकी में काफी सुधार हुआ है। जब भी संभव हो, एफ 18 पीईटी हड्डी स्कैन का उपयोग पुराने टेक्नोलियम 99 पद्धति के बजाय किया जाना चाहिए। प्रोस्टेट कैंसर के लिए पीईटी स्कैन एक क्रांतिकारी नया विकास है, जिससे डॉक्टरों को संभावित रूप से अधिक बुद्धिमान तरीके से संभावित रूप से उपचारात्मक विकिरण लागू करने में सक्षम बनाता है।
विकिरण प्लस लूप्रॉन प्लस कैसोडेक्स
एक बार बीमारी की सीमा सटीक स्कैनिंग द्वारा निर्धारित की गई है, मानते हैं कि मेटास्टेस की संख्या अपेक्षाकृत सीमित है, (पांच से अधिक नहीं कहें), कम से कम एक के लिए इसे जारी रखने की योजना के साथ लूप्रॉन प्लस कैसोडेक्स के साथ उपचार शुरू करने वाला पहला कदम साल। आम तौर पर, लूप्रोन शुरू करने के कुछ महीने बाद, विकिरण ज्ञात मेटास्टैटिक साइटों (जिन्हें स्कैनिंग द्वारा पता चला था) को प्रोस्टेट फोसा और "सामान्य" श्रोणि लिम्फ नोड्स के लिए "अंधा" विकिरण उपचार के साथ प्रशासित किया जाता है। शरीर के इन क्षेत्रों का इलाज किया जाता है क्योंकि वे माइक्रोस्कोपिक बीमारी के लिए सबसे आम स्थान हैं, और यहां तक कि आधुनिक पीईटी स्कैन यहां कैंसर का पता लगाने में असफल हो सकते हैं।
विकिरण क्षेत्र के बाहर माइक्रोस्कोपिक रोग
अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि जब बीमारी की ज्ञात साइटों पर विकिरण निर्देशित किया जाता है, तो उन साइटों पर कैंसर का नसबंदी आमतौर पर प्राप्त होता है। इसलिए, सर्वोत्तम उपलब्ध स्कैनिंग तकनीक के बावजूद, उपचार विफलताओं को आमतौर पर शरीर के अन्य हिस्सों में माइक्रोस्कोपिक बीमारी की छोटी मात्रा से संबंधित किया जाता है, जिन्हें ज्ञात नहीं किया गया था। इसलिए, प्रोस्टेट कैंसर के इन खतरनाक प्रकारों से निपटने के दौरान, जो कि तेजी से दोगुना समय होता है, एक आक्रामक रणनीति का उपयोग करके जो पूरे शरीर में एंटीकेंसर गतिविधि रखने वाली प्रणालीगत दवाओं को नियोजित करता है, पूरी तरह से समझ में आता है। जैसा कि पहले से ही ऊपर बताया गया था, पहले चरण में इलाज शुरू करते समय एंटीकेंसर थेरेपी सबसे प्रभावी है, जबकि बीमारी अभी भी सूक्ष्मदर्शी है।
माइक्रोस्कोपिक रोग को खत्म करने के लिए कई दवाएं
चूंकि ल्यूप्रॉन और कैसोडेक्स उपचार गेम में ऐसे अभिन्न खिलाड़ी हो सकते हैं, इसलिए कुछ सोच सकते हैं कि अन्य प्रकार के प्रभावी एंटीसेन्सर थेरेपी मौजूद हैं या नहीं। जब सवाल इस तरह तैयार किया जाता है, तो दो दवाएं तुरंत ध्यान में आती हैं, ज़ीतिगा और एक्सटांडी। इन शक्तिशाली एजेंटों ने पुरुषों के इलाज के दौरान एंटीसेन्सर प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है जिनके कैंसर ने लूप्रॉन के प्रतिरोध का विकास किया है! यह मानते हुए कि वे एक सुविधाजनक साइड इफेक्ट प्रोफाइल के साथ सुविधाजनक मौखिक एजेंट हैं, यह कैसोडेक्स के लिए ज़ीतिगा या एक्सटांडी को प्रतिस्थापित करने पर विचार करने के लिए तार्किक है।
कीमोथेरेपी के बारे में क्या?
दवाओं के संयोजन का उपयोग करने के अलावा, जैसा कि पिछले अनुच्छेद में उल्लिखित दृष्टिकोण था, रिपोर्टों से यह भी संकेत मिलता है कि टैक्सोट्रे नामक दवा के साथ कीमोथेरेपी के अतिरिक्त जीवित रहने में सुधार करने की क्षमता है। हालांकि इस तरह के निष्कर्ष प्रारंभिक हैं, Xtandi या Zytiga के साथ टैक्सोट्रे के संयोजन का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन से संकेत मिलता है कि यह दृष्टिकोण संभव हो सकता है।
निष्कर्ष
सर्जरी के बाद जिनके प्रोस्टेट कैंसर का पुनरुत्थान होता है, वे एक-आकार-फिट-सभी उपचार दृष्टिकोण को अपनाने नहीं कर सकते हैं। जब पीएसए दोगुना समय बहुत धीमा होता है, तो पुरुषों को सुरक्षित रूप से देखा जा सकता है। जब पीएसए दोगुनी समय कुछ हद तक तेज होता है, विकिरण, लूप्रॉन, या दोनों एक दशक से अधिक समय तक रोग की प्रगति को प्रभावी ढंग से जंगल कर सकते हैं। एक बहुत तेजी से पीएसए दोगुनी समय से संकेतित आक्रामक relapses के साथ पुरुषों को संयोजन में एकाधिक उपचार की तत्काल दीक्षा पर दृढ़ता से विचार करना चाहिए।
> स्रोत:
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