सामान्य दबाव हाइड्रोसेफलस का निदान कैसे किया जाता है

लक्षणों का एक त्रिभुज, एमआरआई, और लम्बर पंचर एनपीएच का निदान करने के लिए

सामान्य दबाव हाइड्रोसेफलस मस्तिष्क में रिक्त स्थान का विस्तार होता है , जिसे वेंट्रिकल्स कहा जाता है, जिसमें सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ होता है - एक स्पष्ट तरल पदार्थ जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को धक्का देता है और इसे अक्सर संक्षिप्त सीएसएफ कहा जाता है।

सामान्य दबाव हाइड्रोसेफलस मूत्राशय चलने, सोचने और नियंत्रित करने में कठिनाई का कारण बनता है। लक्षण तब सुधार सकते हैं जब एक न्यूरोसर्जन एक नाली को वेंट्रिकल्स में एक शंट कहा जाता है ताकि सीएसएफ रीढ़ की हड्डी के नीचे बहने के बजाय पेट में बहती है।

किसी भी न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया में कुछ जोखिम होता है, हालांकि, और एनपीएच के लिए इस तरह के स्टेंट रखने के लाभ हमेशा निश्चित नहीं होते हैं - इसलिए यह महत्वपूर्ण एनपीएच का सही ढंग से निदान किया जाता है। इस चरण के बाद भी, कुछ रोगी दूसरों की तुलना में स्टेंट प्लेसमेंट के साथ और अधिक सुधार कर सकते हैं।

सामान्य दबाव हाइड्रोसेफलस की नकल

क्या आप खतरनाक मस्तिष्क सर्जरी से गुजरने की कल्पना कर सकते हैं, और सुधार नहीं कर सकते क्योंकि लक्षण वास्तव में एक अलग बीमारी के कारण थे? एनपीएच में यह एक आसान नुकसान है क्योंकि कई अलग-अलग कारणों से पुराने व्यक्तियों में लक्षण बहुत आम हैं।

चलने में कठिनाई, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस , वेस्टिबुलर समस्याओं, दृष्टि की समस्याओं, या परिधीय न्यूरोपैथी के कारण हो सकती है। विभिन्न कारणों से वृद्धावस्था में मूत्र असंतोष भी बहुत आम है। संज्ञानात्मक हानि अल्जाइमर रोग जैसी बेहद आम विकारों के कारण हो सकती है। कुछ डिमेंशियास चलने की समस्याओं का जोखिम भी बढ़ा सकते हैं, जैसे लुई बॉडी डिमेंशिया, पार्किंसंस रोग डिमेंशिया, या संवहनी डिमेंशिया।

इन नकल में से कई को पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा द्वारा ध्यान से बाहर रखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, लुई बॉडी डिमेंशिया या पार्किंसंस की बीमारी इसी तरह की चलने वाली समस्याओं का कारण बन सकती है, लेकिन एनपीएच की तुलना में एक कमजोर चाल है, और अक्सर अन्य दृश्यों जैसे विजुअल हेलुसिनेशन होते हैं ।

एक और समस्या यह है कि एनपीएच होने से लोगों को अतिरिक्त डिमेंशिया, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग होने से रोका नहीं जाता है ।

शंट प्लेसमेंट के समय मस्तिष्क बायोप्सी के दौरान 20 से 60 प्रतिशत लोगों के बीच अल्जाइमर रोगविज्ञान पाया गया है। जो लोग शंट प्लेसमेंट के साथ डिमेंशिया को हल करने की उम्मीद करते हैं, वे तब निराश हो सकते हैं क्योंकि अल्जाइमर इस तरह के न्यूरोसर्जरी में सुधार नहीं करता है।

न्यूरोप्सिओलॉजिकल एंड लेबोरेटरी टेस्ट

एनपीएच के निदान में पहला कदम संभावित रूप से डिमेंशिया जैसे लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करेगा। एक मानक कार्यप्रणाली में विटामिन बी 12 की कमी या थायराइड रोग जैसे संभावित रूप से विपरीत कारणों के लिए रक्त के प्रयोगशाला अध्ययन शामिल होंगे।

संज्ञानात्मक समस्याओं की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण किए जाएंगे, हालांकि कोई भी परीक्षण एनपीएच की पुष्टि नहीं कर सकता है। एनपीएच के साथ संगत सामान्य पैटर्न में समय के कार्यों पर ध्यान और ध्यान और कार्यकारी कार्य के कार्यों पर खराब प्रदर्शन शामिल है। अन्य डिमेंशिया, हालांकि, संवहनी डिमेंशिया या लुई बॉडी डिमेंशिया जैसे परीक्षण, परीक्षण पर समान परिवर्तन कर सकते हैं।

एनपीएच निदान करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

परिभाषा के अनुसार, सामान्य दबाव वाले रोगियों के रोगियों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या एक संगणित टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन जैसे न्यूरोइमेजिंग अध्ययन पर बड़े वेंट्रिकल्स होंगे। वेंट्रिकल्स अक्सर सामान्य उम्र बढ़ने या अन्य डिमेंशिया में मस्तिष्क के संकीर्ण होने के कारण बड़े होते हैं, लेकिन एनपीएच में वेंट्रिकुलर वृद्धि मस्तिष्क के बाकी हिस्सों के अनुपात से बाहर होती है।

हालांकि, यह न्यूरोडायोलॉजिस्ट और चिकित्सक के इलाज पर एक निर्णय कॉल का कुछ है, और राय इस बिंदु पर भिन्न हो सकती है। Ventriculomegaly के कुछ प्रकाशित माप मौजूद हैं और कुछ मामलों में डॉक्टर की सिफारिश का मार्गदर्शन कर सकते हैं, लेकिन इन दिशानिर्देशों पर सार्वभौमिक सहमति नहीं है।

एनपीएच शो वाले मरीजों में कुछ एमआरआई सिग्नल में कमी आईं जहां सीएसएफ प्रवाह एक संकीर्ण चैनल फेंकता है जिसे सिल्वियन एक्वाडक्ट मस्तिष्क तंत्र के माध्यम से बुलाया जाता है। यह उच्च प्रवाह वेग का प्रतिनिधित्व करने के लिए सोचा जाता है। हालांकि इस खोज का उल्लेख किया जा सकता है, अधिकांश अध्ययन न्यूरोसर्जरी के बाद इस खोज और सुधार के बीच कोई स्पष्ट सहसंबंध नहीं दिखाते हैं।

एक एमआरआई सफेद पदार्थ घावों का मूल्यांकन करने में भी उपयोगी होता है जो संवहनी रोग के कारण हो सकते हैं। दूसरी तरफ, वेंट्रिकल्स के पास एमआरआई पर संकेत परिवर्तन एनपीएच के कारण या तो संवहनी रोग या द्रव रिसाव का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि अगर कई सफेद पदार्थ घाव हैं तो शंटिंग के साथ अच्छा परिणाम होने की संभावना कम है, हालांकि प्रकाशन भी इस पर भिन्न है। सफेद पदार्थ घाव वाले मरीजों में छेड़छाड़ की एक कम प्रतिक्रिया या तो हो सकती है क्योंकि सफेद पदार्थ संकेत एनपीएच के एक उन्नत चरण का प्रतिनिधित्व करता है, या एक अलग रोग प्रक्रिया, जैसे संवहनी डिमेंशिया।

सामान्य दबाव हाइड्रोसेफलस का निदान करने के लिए सीएसएफ को हटा रहा है

एनपीएच का निदान करने का "स्वर्ण मानक" वेंट्रिकुलर शंटिंग के लक्षणों में सुधार है। यह मानक व्यावहारिक रूप से बेकार है, हालांकि, चूंकि शंट प्लेसमेंट जैसी जोखिम भरा प्रक्रिया की सिफारिश करने के लिए डॉक्टर को पहले से ही आत्मविश्वास होना चाहिए कि रोगी के पास एनपीएच है। लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार को परिभाषित करने के लिए कोई समझौता नहीं है, या उन सुधारों से पहले शंट प्लेसमेंट के बाद कितना इंतजार करना चाहिए। इसके अलावा, शंटिंग के लिए एक खराब प्रतिक्रिया गलत निदान से परे समस्याओं के कारण हो सकती है - उदाहरण के लिए, रोगी को अतिरिक्त डिमेंशिया हो सकती है।

चूंकि शंट प्लेसमेंट आक्रामक है, इसलिए सीएसएफ हटाने के कम आक्रामक तरीके आमतौर पर एक मरीज के शंट के साथ सुधार की संभावना को सत्यापित करने के लिए पहले प्रयास किए जाते हैं। इन तकनीकों में एक लम्बर पेंचर या लम्बर नाली शामिल है। फिर भी, हालांकि, महत्वपूर्ण सुधार को परिभाषित करने के लिए कोई मानक नहीं है, जिससे चिकित्सकों को उनके फैसले पर भरोसा करना पड़ता है और कुछ "अंगूठे के नियम" पर भरोसा करते हैं।

एक लम्बर पेंचर एक चिकित्सक के कार्यालय में किया जा सकता है और इसमें सीएसएफ की महत्वपूर्ण मात्रा (30 से 50 घन सेंटीमीटर के बीच) को हटाने का समावेश होता है। मरीज़ के चलने में सबसे आम सुधार तेजी से गति की गति और लंबी दूरी की लंबाई के साथ होता है। ध्यान और स्मृति के परीक्षण सहित संज्ञानात्मक परीक्षण भी किए जा सकते हैं। प्रक्रिया के बाद 30 मिनट से ढाई घंटे के इन मापों में सुधार संभवतः शंटिंग के लाभ को इंगित करता है।

एक अलग विधि में लम्बर स्पेस में अस्थायी नाली डालना शामिल है, जिसके माध्यम से सीएसएफ प्रति घंटे लगभग 5 से 10 मिलीलीटर पर रिसाव कर सकता है। अध्ययनों ने दर्शाया है कि यह उन लोगों को चिह्नित करने का एक शानदार तरीका हो सकता है जो शंटिंग का जवाब देंगे, हालांकि अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि कई मरीज़ जो नाली के साथ सुधार नहीं करते हैं, वे अभी भी शंटिंग के साथ सुधार कर सकते हैं।

एनपीएच का निदान करने के कम व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीकों में इंट्राक्रैनियल दबाव निगरानी या सीएसएफ जलसेक परीक्षण शामिल हैं, लेकिन इन प्रक्रियाओं की आक्रमणशीलता उनके व्यावहारिक उपयोग को सीमित करती है। Cisternography, जो सीएसएफ प्रवाह की जांच के लिए रेडियोसोटोप का उपयोग करता है, को शंट प्लेसमेंट के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए नहीं दिखाया गया है। नई एमआरआई तकनीकों या एकल फोटॉन उत्सर्जन सीटी (एसपीईसीटी) जैसी अन्य इमेजिंग तकनीकों को एनपीएच निदान में उनकी संभावित उपयोगिता स्थापित करने के लिए और जांच की आवश्यकता है।

जमीनी स्तर

एनपीएच का निदान अन्य सावधानियों को बाहर करने के लिए एक सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर निर्भर करता है जो डिमेंशिया, चाल अस्थिरता और मूत्र असंतुलन के समान त्रिभुज का कारण बन सकता है। एक एमआरआई मस्तिष्क के बाकी हिस्सों के अनुपात से समेकित बड़े वेंट्रिकल्स दिखाएगा, और आगे अन्य संभावित चिकित्सा स्पष्टीकरणों को बाहर कर सकता है। एक लम्बर पेंचर या लम्बर नाली जो लक्षण सुधार में जाती है, वह सच एनपीएच का सबसे अधिक संकेतक है जो एक न्यूरोसर्जन द्वारा शंट प्लेसमेंट से लाभ उठा सकता है।

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