स्तन कैंसर के लिए मास्टक्टोमी के बाद छाती की दीवार पुनरावृत्ति

उपचार विकल्प और पूर्वानुमान

छाती की दीवार पुनरावृत्ति स्तन कैंसर है जो मास्टक्टोमी के बाद लौटती है। एक छाती की दीवार पुनरावृत्ति में मूल स्तन ट्यूमर, साथ ही लिम्फ नोड्स की साइट के नीचे त्वचा, मांसपेशियों और फासिशिया शामिल हो सकते हैं। जब छाती की छाती में कैंसर दोबारा शुरू होता है, तो इसे एक स्थानीय पुनरावृत्ति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, या इसे दूर मेटास्टेसिस से जोड़ा जा सकता है । यदि छाती की दीवार पुनरावृत्ति एक अलग पुनरावृत्ति है, तो इसे गैर-मेटास्टैटिक स्तन कैंसर पुनरावृत्ति के रूप में जाना जाता है।

लगभग 5 प्रतिशत महिलाएं जिनके पास मास्टक्टोमी है, अगले 10 वर्षों में क्षेत्रीय पुनरावृत्ति होगी।

यह छाती की दीवार पुनरावृत्ति अनुसंधान के लिए अविश्वसनीय रूप से भ्रमित हो सकता है। क्या आंकड़े सही हैं? उपचार एक-दूसरे से विरोधाभास क्यों करते हैं? इस लेख के प्रयोजनों के लिए, हम उन लोगों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके पास मास्टक्टोमी है। यदि कैंसर स्तनपान के बाद स्तन में दोबारा शुरू होता है, तो यह काफी अलग है।

लक्षण

एक छाती की दीवार पुनरावृत्ति को पहली बार एक दर्द के रूप में देखा जा सकता है जो ठीक नहीं होता है, और संभवतः नाली जाती है। असुविधा या खींचने की सनसनी हो सकती है।

निदान

यदि आपका पुनरावृत्ति दिखाई दे रहा है, यह निर्धारित करने के लिए एक बायोप्सी किया जा सकता है कि यह स्तन पुनरावृत्ति है या नहीं। यदि यह सकारात्मक है, तो चिकित्सक यह देखने के लिए परीक्षण दोहराते हैं कि यह एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव, या एचईआर 2 पॉजिटिव है या नहीं। यह पहले से ही परीक्षण किए जाने के बाद आश्चर्यजनक प्रतीत हो सकता है, लेकिन पुनरावृत्ति में, कैंसर कोशिकाओं की रिसेप्टर स्थिति बदल सकती है, खासकर अगर यह आपके मास्टक्टोमी के बाद एक या दो साल से अधिक हो।

दूसरे शब्दों में, यदि आप मूल रूप से स्तन कैंसर ट्यूमर था जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक था, तो आपके ट्यूमर कोशिकाएं बदल सकती हैं और एस्ट्रोजन रिसेप्टर नकारात्मक हो सकती हैं। चिकित्सकीय रूप से, इसे "ट्यूमर की विसंगति" के रूप में जाना जाता है।

कुछ लोग आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि यदि आपका चिकित्सक निश्चित है कि यह आपके मूल कैंसर का पुनरावृत्ति है तो बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

यह विसंगति के कारण है कि यह किया जाता है, और सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने पर इसका एक बड़ा प्रभाव हो सकता है।

चूंकि एक छाती की दीवार पुनरावृत्ति जैसे लोकवर्ती पुनरावृत्ति दूरस्थ मेटास्टेस से जुड़ा जा सकता है , इसलिए स्टेजिंग के लिए एक कार्य-कार्य अक्सर फिर से किया जाता है और इसमें पीईटी स्कैन शामिल हो सकता है जो शरीर में फैलाने के अन्य क्षेत्रों की तलाश में हो सकता है।

उपचार

स्तन कैंसर के आपके मूल निदान के साथ, पुनरावृत्ति का उपचार आम तौर पर कुछ उपचारों को जोड़ता है। उपचार को तोड़ दिया जा सकता है:

• सिस्टमिक उपचार: ये वे उपचार हैं जो आपके शरीर में कहीं भी कैंसर की कोशिकाओं को संबोधित करते हैं, और इसमें केमोथेरेपी, लक्षित थेरेपी, हार्मोनल थेरेपी, और नैदानिक ​​परीक्षणों जैसे पीआरपी अवरोधकों और अन्य में उपलब्ध कुछ नए उपचार शामिल हैं।
• स्थानीय उपचार: ये उपचार कैंसर को प्रभावित करते हैं जहां यह उत्पन्न होता है (या फैलता है) लेकिन शरीर में कहीं और कैंसर की कोशिकाओं को संबोधित नहीं करता है। उदाहरणों में विकिरण चिकित्सा, सर्जरी, और प्रोटॉन थेरेपी शामिल हैं।

पहला कदम यह निर्धारित कर रहा है कि छाती की दीवार पुनरावृत्ति एक अलग पुनरावृत्ति है, या यदि पुनरावृत्ति के अतिरिक्त क्षेत्र, विशेष रूप से दूरस्थ मेटास्टेस मौजूद हैं।

छाती दीवार पुनरावृत्ति प्लस दूरस्थ मेटास्टेस

अगर दूर मेटास्टेस के प्रमाण भी हैं, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपचार प्राथमिक दृष्टिकोण होगा।

इनमें शामिल हो सकते हैं। जैसा कि नीचे चर्चा की गई है, छाती की दीवार में कैंसर को नियंत्रित करने के लिए स्थानीय उपचार का भी उपयोग किया जा सकता है। एक 2018 के अध्ययन के मुताबिक 27 प्रतिशत महिलाएं स्थानीय स्तर पर पुनरावृत्ति के साथ-साथ छाती की दीवार पुनरावृत्ति के साथ एक समकालिक दूर मेटास्टेसिस होती हैं।

पृथक छाती दीवार मेटास्टेस (गैर-मेटास्टैटिक पुनरावृत्ति)

यदि परीक्षण पर दूरस्थ मेटास्टैटिक बीमारी का कोई सबूत नहीं है (हड्डियों, फेफड़ों, यकृत, मस्तिष्क, या अन्य क्षेत्रों में फैले कैंसर का कोई सबूत नहीं है), पुनरावृत्ति को हटाने के लिए स्थानीय उपचार उपचार का लक्ष्य है। चूंकि छाती की दीवार में फैला हुआ ट्यूमर भी अनिवार्य रूप से शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैलाने के लिए "अपना इरादा घोषित करता है", प्रणालीगत उपचार भी महत्वपूर्ण हैं।

ट्यूमर का इलाज करने से पहले, पुनरावृत्ति की रिसेप्टर स्थिति निर्धारित करने के लिए "पुनः बायोप्सी" के लिए यह महत्वपूर्ण है। विकल्पों में शामिल हैं:

कीमोथेरपी

यदि पुनरावृत्ति का क्षेत्र सर्जरी के साथ पूरी तरह से हटाया जाना बहुत व्यापक है, तो ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग पहले किया जा सकता है ताकि स्थानीय उपचार संभव हो।

विकिरण उपचार

यदि मूल कैंसर के इलाज के समय विकिरण चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता था, तो यह सुनिश्चित करने के लिए आमतौर पर सर्जरी या ट्यूमर को हटाने के अन्य तरीकों के साथ प्रयोग किया जाता है) यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी कैंसर कोशिकाओं का इलाज किया जाता है (कोशिकाएं जिन्हें इमेजिंग पर नहीं देखा जा सकता है लेकिन माना जाता है संभवतः उपस्थित होने के लिए। यदि विकिरण चिकित्सा पहले इस्तेमाल किया गया था, तो आपके विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट संभावित लाभ का भार उठाएंगे, क्योंकि यह विकिरण थेरेपी होने के बाद से कितनी देर हो चुकी है, और यदि कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी

पुनरावृत्ति के क्षेत्र को हटाने के लिए सर्जरी उपचार का मुख्य आधार है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, शल्य चिकित्सा से पहले ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, और सर्जरी के बाद अक्सर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

जब संभव हो तो पूर्ण मोटाई शोधन की सिफारिश की जाती है, और जब उचित उम्मीदवारों पर किया जाता है, तो 2018 के अध्ययन के अनुसार 15 वर्षों के बाद 41 प्रतिशत जीवित रहने की दर हुई।

हार्मोनल थेरेपी

यदि पुनरावृत्ति एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव है और पहले नकारात्मक था, हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाएगी। यह टैमॉक्सिफेन हो सकता है, जो प्रीमेनोपॉज़ल हैं, या उन लोगों के लिए जो पोस्टमेनोपॉज़ल हैं या प्रीमेनोपॉज़ल हैं और डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी, अरोमासिन (एक्समेस्टेन), अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), या फेमारा (लेट्रोज़ोल) जैसे एरोमैटस अवरोधक से गुजर चुके हैं। अगर ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव है और आपका पिछला ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव था, तो आपका ऑन्कोलॉजिस्ट सावधानीपूर्वक आपके विकल्पों पर विचार करेगा। जब आप एक हार्मोनल थेरेपी पर होते हैं तो पुनरावृत्ति होती है, तो ट्यूमर प्रतिरोधी हो सकता है। एक अलग दवा की सिफारिश की जा सकती है, या

लक्षित थेरेपी

यदि आपका ट्यूमर एचईआर 2 पॉजिटिव है और आपका मूल ट्यूमर एचईआर 2 नकारात्मक था, तो एचईआर 2 लक्षित थेरेपी जैसे हेरिसेप्टिन (ट्रस्टजुमाब) की सिफारिश की जाएगी। यदि आपका ट्यूमर एचईआर 2 पॉजिटिव है और इससे पहले भी एचईआर 2 पॉजिटिव था, तो एक अलग एचईआर 2 अवरोधक का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोटॉन थेरेपी

प्रोटॉन थेरेपी एक अपेक्षाकृत नया उपचार विकल्प है, और हमारे पास कई अध्ययन नहीं हैं। एक 2017 के अध्ययन में पाया गया कि छाती की दीवार पुनरावृत्ति के लिए प्रोटॉन थेरेपी, जब शुरुआती कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा किया गया था, स्वीकार्य विषाक्तता थी। छाती की दीवार के लिए सर्जरी, हालांकि, प्रोटॉन थेरेपी के बाद, घाव के उपचार में महत्वपूर्ण समस्याएं हो सकती हैं।

रोग का निदान

छाती की दीवार पुनरावृत्ति के साथ स्तन कैंसर के लिए कुल 10 साल की जीवित रहने की दर लगभग 50 प्रतिशत है, लेकिन यह अब बेहतर उपचार विकल्पों के साथ बदल सकता है। शुरुआती स्तन कैंसर और लोकोरियोनियल पुनरावृत्ति के बीच बीतने की अवधि जीवित रहने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिनके पास निदान गरीब (लगभग 30 प्रतिशत) के 3 वर्षों के भीतर छाती की दीवार पुनरावृत्ति होती है, जबकि जिनके पास 3 साल बाद पुनरावृत्ति होती है , जीवित रहने की दर 70 प्रतिशत या उससे अधिक हो सकती है।

परछती

यदि आपका स्तन कैंसर वापस आता है, तो यह और भी डरावना हो सकता है कि जब आपको पहली बार निदान किया जाता है। इसका एक हिस्सा यह है कि 27 प्रतिशत छाती की दीवार पुनरावृत्ति दूर मेटास्टेस (मेटास्टैटिक स्तन कैंसर) से जुड़ी होती है जिसका अर्थ है कि कैंसर अब इलाज योग्य नहीं है। फिर भी, यहां तक ​​कि यदि एक कैंसर इलाज योग्य नहीं है, फिर भी यह बहुत ही इलाज योग्य है, और कई विकल्प मौजूद हैं।

जिन लोगों के पास अलग-अलग लोकोरियोनियल पुनरावृत्ति है, उनके लिए ट्यूमर की पूरी मोटाई हटाने के परिणामस्वरूप कई लोगों के लिए दीर्घकालिक अस्तित्व हो सकता है जो इस उपचार के लिए उम्मीदवार हैं।

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