मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए प्रथम लाइन थेरेपी विकल्प का अवलोकन
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए चुनने वाले सभी विशिष्ट उपचारों के बारे में बात करने से पहले, यह उपचार के प्रकार, उपचार के लक्ष्यों, और मेटास्टैटिक कैंसर को संबोधित करने के लिए पहले किस विशेष उपचार का उपयोग किया जाता है, के बारे में बात करने में मदद करता है।
आप सोच सकते हैं कि अगर आप दवा में पृष्ठभूमि नहीं रखते हैं तो आप कैसे समझ सकते हैं कि कौन से उपचार सबसे अच्छे हैं, लेकिन एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए सबसे अच्छे विकल्प चुनने के लिए पर्याप्त सीखना संभव है।
उपचार के लक्ष्य
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के विपरीत, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज करना संभव नहीं है, लेकिन इलाज में अपने लक्ष्यों पर विचार करना अभी भी महत्वपूर्ण है।
उदाहरण के लिए, कुछ लोग अपने कैंसर के साथ यथासंभव लंबे समय तक जीने की कोशिश करना चाहते हैं चाहे साइड इफेक्ट्स हों। अन्य लोग इसके बजाय महसूस कर सकते हैं कि उनके जीवन की गुणवत्ता मात्रा से अधिक महत्वपूर्ण है, और कम दुष्प्रभावों के साथ उपचार पसंद करते हैं।
हम चाहते हैं कि हर किसी को मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ दीर्घकालिक रहने का लक्ष्य हो, लेकिन कम से कम अब तक, यह कई लोगों के लिए एक विकल्प नहीं है। मेटास्टैटिक कैंसर के साथ, आपकी जीवन की गुणवत्ता बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है, लेकिन इसका मतलब क्या है कि व्यक्ति से व्यक्ति में काफी भिन्नता हो सकती है।
जैसा कि आप अपने विकल्पों के बारे में सोचते हैं, इन लक्ष्यों पर विचार करें:
- क्या यह उपचार मेरे जीवन को बढ़ाएगा?
- क्या यह उपचार मेरे कैंसर की प्रगति में देरी करेगा?
- यह उपचार मेरी जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करेगा? क्या मुझे लगता है कि लक्षणों में सुधार होने की उम्मीद है?
- यदि दुष्प्रभाव हैं, तो आप किन दुष्प्रभावों को सबसे अधिक सहनशील और कम से कम सहनशील पाते हैं?
उपचार के प्रकार
भले ही अब हमारे पास कैंसर के लिए कई प्रकार के उपचार हैं, इन्हें दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय उपचार
स्थानीय उपचार उस स्थान पर कैंसर का पता लगाते हैं जिसमें यह शुरू होता है (या अंग में एक मेटास्टेसिस में।) इन उपचारों में शामिल हैं:
- सर्जरी
- विकिरण उपचार
सिस्टमिक उपचार
इसके विपरीत, ये उपचार शरीर में होने के बावजूद कैंसर की कोशिकाओं को संबोधित करते हैं। इसमें शामिल है:
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए, प्रणालीगत उपचार उपचार में सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। शल्य चिकित्सा या विकिरण जैसे स्थानीय उपचार मुख्य रूप से मेटास्टेस के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं, जब ये लक्षण पैदा कर रहे हैं, जैसे हड्डियों के मेटास्टेस जो त्वचा या छाती की दीवार के लिए फ्रैक्चर या मेटास्टेस का खतरा पैदा करते हैं जो खून बह रहा है और दर्दनाक है।
बहुत से लोग सोचते हैं कि स्तनपान सर्जरी जैसे लम्पेक्टोमी या मास्टक्टोमी अक्सर उन लोगों में नहीं होती है, जिनके पास मेटास्टैटिक स्तन कैंसर होता है, कम से कम पांच से दस प्रतिशत लोगों के लिए जो निदान के समय मेटास्टैटिक कैंसर रखते हैं। इसका तर्क यह है कि मेटास्टेस के साथ, कैंसर पहले ही स्तन से परे फैल चुका है।
ये उपचार संभावित रूप से कैंसर का इलाज करने में असमर्थ हैं जो फैल गया है। इसके बजाय, शल्य चिकित्सा-वसूली के समय और प्रतिरक्षा प्रणाली दमन के कारण-प्रणाली का उपचार देरी हो सकती है, जो अंततः आपके कैंसर के इलाज में सबसे बड़ी भूमिका निभाती है।
उपचार की रेखाएं
आप शायद "पहली पंक्ति उपचार", "दूसरी पंक्ति उपचार" और इसके बारे में अपने डॉक्टर की बात सुनेंगे।
इस शब्द का अर्थ केवल पहला उपचार या उपचार, दूसरा उपचार है, और इसी तरह आपके कैंसर के इलाज के लिए अनुक्रमिक रूप से उपयोग किया जा सकता है।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के इलाज के कई अलग-अलग "रेखाएं" होने के साथ यह बहुत आम है। पहली पंक्ति उपचार आम तौर पर सबसे कम दुष्प्रभावों के साथ सफल होने की संभावना के आधार पर चुना जाता है, लेकिन कई विकल्प उपलब्ध हैं।
विशिष्ट प्रथम-रेखा उपचार
मेटास्टैटिक कैंसर वाला हर कोई अलग है, और हर कैंसर अलग है इसलिए "ठेठ" कैंसर उपचार के बारे में बात करना मुश्किल है। उस ने कहा, मेटास्टैटिक कैंसर के लिए चुने गए पहले उपचार अक्सर आपके कैंसर की हार्मोन रिसेप्टर स्थिति से संबंधित होते हैं।
ये ट्यूमर आपके ट्यूमर या मेटास्टेसिस की " पुनर्विचार " के बाद आपके रिसेप्टर की स्थिति पर निर्भर करेगा, न कि जब आपका ट्यूमर पुनरावृत्ति होता है तो आपको पहली बार निदान किया गया था जब आपकी रिसेप्टर स्थिति क्या थी। यदि आपका मूल कैंसर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव था, तो यह अब नकारात्मक हो सकता है, और इसके विपरीत।
फिर यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टैटिक कैंसर के इलाज के लक्ष्य आमतौर पर बीमारी को स्थिर और नियंत्रित करने के लिए संभवतः कम से कम उपचार का उपयोग करना है। यह सबसे शुरुआती चरण स्तन कैंसर के साथ प्रयोग किए जाने वाले "उपचारात्मक" दृष्टिकोण से अलग है।
रिसेप्टर स्थिति के आधार पर संभावित प्रथम पंक्ति उपचार के उदाहरणों में शामिल हैं:
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) सकारात्मक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए पहला उपचार आमतौर पर हार्मोनल थेरेपी होता है, और इसे अक्सर अकेले इस्तेमाल किया जाता है। दवाओं की पसंद इस बात पर निर्भर करेगी कि क्या आपका कैंसर लौटा होने पर हार्मोनल उपचार पर था।
Premenopausal महिलाओं के लिए, शरीर द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन के अधिकांश अंडाशय से है क्योंकि tamoxifen की जरूरत है। वैकल्पिक रूप से, ज़ोलेडेक्स (गोसेरलीन) या कम आम तौर पर अंडाशय को हटाने के साथ डिम्बग्रंथि दमन, या तो टैमोक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधकों में से एक के उपचार के बाद किया जा सकता है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, एरोमैटस इनहिबिटरों में से एक आमतौर पर अकेले उपयोग किया जाता है, जब तक कि इन दवाओं में से किसी एक का उपयोग करते समय पुनरावृत्ति नहीं हुई। यदि आपके ट्यूमर को एरोमैटस अवरोधक के दौरान आवर्ती किया जाता है, तो एंटी-एस्ट्रोजन दवा फास्लोडेक्स (फुल्वर्सेंट) का उपयोग करके एक अलग विकल्प हो सकता है।
यदि आपका ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव है लेकिन तेजी से बढ़ रहा है, तो कई विकल्प हैं। यदि आपका ट्यूमर भी 2 सकारात्मक है, तो एचईआर 2 लक्षित थेरेपी हार्मोनल थेरेपी में जोड़ा जा सकता है। केमोथेरेपी का उपयोग उन लोगों के लिए हार्मोनल थेरेपी के अतिरिक्त भी किया जा सकता है, जिनके ट्यूमर तेजी से बढ़ रहे हैं।
यदि आपके पास मेटास्टेस से संबंधित महत्वपूर्ण लक्षण हैं, तो अन्य उपचार भी जोड़े जा सकते हैं। हड्डी मेटास्टेस के लिए, विकिरण चिकित्सा या एक हड्डी-संशोधित दवा का उपयोग फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी संपीड़न, या गंभीर दर्द के इलाज के जोखिम को कम करने के लिए किया जा सकता है।
इसी तरह, फेफड़ों के मेटास्टेस रक्तस्राव या बाधा उत्पन्न करते हैं, या मस्तिष्क मेटास्टेस जो महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर रहे हैं, स्थानीय उपचार जैसे विकिरण या सर्जरी के साथ भी इलाज किया जा सकता है।
एचईआर 2 सकारात्मक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर
यदि आपके पास ट्यूमर है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव और उसके 2 पॉजिटिव है, तो पहले-लाइन उपचार अकेले हार्मोनल उपचार या हार्मोनल दवा के संयोजन और एक 2 सकारात्मक दवा के संयोजन से शुरू हो सकता है।
एचईआर 2 पॉजिटिव मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए पहली पंक्ति उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि जब आप पुनरावृत्ति का अनुभव करते हैं तो इन दवाओं में से किसी एक के साथ आपका इलाज किया जा रहा था या नहीं। यदि हेरेसेप्टिन पर आपका कैंसर पुनरावृत्ति हुआ, तो अन्य एचईआर 2 दवाओं में से एक का उपयोग किया जा सकता है। यदि आपका ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा है, तो कीमोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है।
एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमर के साथ, लक्षण मेटास्टेस के लिए स्थानीय उपचार की भी आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, दर्दनाक हड्डी मेटास्टेस या मेटास्टेस जो जोखिम को बढ़ाते हैं जिसे आप हड्डी को तोड़ सकते हैं, विकिरण चिकित्सा या एक हड्डी-संशोधक एजेंट के साथ इलाज किया जा सकता है।
ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर
ट्रिपल नकारात्मक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज करना मुश्किल है, स्तन कैंसर से सामान्य रूप से जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर या उसके 2 सकारात्मक होते हैं, लेकिन अभी भी विकल्प हैं।
कीमोथेरेपी अक्सर इन कैंसर के लिए पहली पंक्ति का उपयोग किया जाता है, और दवाओं की पसंद अक्सर इस बात पर निर्भर करती है कि पहले कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया था या नहीं।
पुरुषों के लिए
पुरुषों में मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में कई महत्वपूर्ण अंतर होते हैं, लेकिन आम तौर पर, एक ही दृष्टिकोण लिया जाता है। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर, या कीमोथेरेपी के साथ उन लोगों के लिए टैमोक्सिफेन के साथ उपचार शुरू हो सकता है।
सर्वश्रेष्ठ उपचार
आपके इलाज के बारे में सर्वोत्तम निर्णय लेने के लिए आपको क्या जानने की आवश्यकता है?
पहला कदम अपनी बीमारी के बारे में खुद को शिक्षित कर रहा है। यहां प्रदान की गई जानकारी और आपके कैंसर केंद्र से प्राप्त किसी भी जानकारी के माध्यम से पढ़ें।
अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछने के लिए प्रश्नों की एक चलती सूची रखें, और उन्हें प्रत्येक नियुक्ति के साथ अपने साथ लाएं। अगर आपको अभी भी कुछ समझना मुश्किल हो रहा है, तो फिर से पूछें।
थोड़ी सी मात्रा में पचाने के लिए बहुत सारी जानकारी है, और मेटास्टैटिक कैंसर निदान के साथ जाने वाली मुश्किल भावनाओं के साथ संयुक्त, यदि आपके लिए एक ही प्रश्न पूछने की आवश्यकता है तो आपका ऑन्कोलॉजिस्ट परेशान नहीं होगा। यह सामान्य बात है।
बहुत से लोगों को उन लोगों से बात करने में मदद मिलती है जो "वहां रहे हैं।" समुदाय में समूहों के समर्थन के अलावा, अब हमारे पास ऑनलाइन स्तन कैंसर सहायता समुदायों द्वारा प्रदान किए गए 24/7 समर्थन का लाभ है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले केवल समुदायों से बने समुदाय हैं, जो इन निर्णयों का सामना करते हुए बहुत उपयोगी हो सकते हैं।
अपने दोस्तों और परिवार से बात करें, और उनके इनपुट के लिए पूछें, लेकिन अंतिम निर्णय आपके ऊपर हैं। यह एक चुनौतीपूर्ण समय हो सकता है, खासकर यदि आपके परिवार के सदस्य आपके फैसलों से सहमत नहीं हैं।
अपने प्रियजनों को सुनो और उनके इनपुट के लिए धन्यवाद, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो उन्हें याद दिलाएं, आपको उस पथ को चुनने की ज़रूरत है जो आपकी देखभाल के लिए आपकी अपनी आवश्यकताओं और इच्छाओं का सर्वोत्तम सम्मान करे।
प्रभाव जो प्रभाव को प्रभावित करते हैं
शुरुआत में, और जैसे ही समय चल रहा है, आपके कैंसर के लिए सही उपचार चुनने में कई कारक विचार किए जा सकते हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- ट्यूमर की रिसेप्टर स्थिति
- पिछले उपचार (स्तन कैंसर अक्सर समय के साथ इलाज के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं)
- ट्यूमर बोझ (आपके ट्यूमर कितने व्यापक हैं और कितने बड़े हैं)
- आपके कैंसर से संबंधित विशिष्ट लक्षण और ये आपके लिए कितने परेशान हैं
- कैंसर कितनी तेजी से बढ़ रहा है
- उपचार की आसानी के लिए आपकी व्यक्तिगत वरीयताएं (उदाहरण के लिए मौखिक बनाम चतुर्थ), और साइड इफेक्ट्स की सहनशीलता (कुछ लोगों को कुछ साइड इफेक्ट्स दूसरों की तुलना में अधिक परेशान करते हैं)
- चाहे आप नैदानिक परीक्षण में भाग ले रहे हों या नहीं
खुद से पूछने के लिए सवाल
विशिष्ट उपचारों के संबंध में पूछने के लिए कई सवाल होंगे, लेकिन कुछ विकल्प हैं जो आप विभिन्न विकल्पों के मनोरंजन से पहले भी विचार करना शुरू कर सकते हैं।
- आप अपनी देखभाल कहाँ प्राप्त करना चाहते हैं?
- यदि आवश्यक हो तो क्या आप नैदानिक परीक्षण के लिए यात्रा करने के इच्छुक हैं, या आप अपने घर के पास रहना पसंद करते हैं?
- यदि आप यात्रा करने का निर्णय लेते हैं, तो क्या आपके पास रहने वाले दोस्तों या परिवार के पास स्थित कैंसर केंद्र है?
- आप अपने बीमा के साथ कहां जा सकते हैं?
- यदि आप नेटवर्क प्रदाताओं से बाहर विचार कर रहे हैं, तो वित्तीय रूप से आपके लिए इसका क्या अर्थ होगा?
- क्या आप नैदानिक परीक्षण में भाग लेने पर विचार करेंगे (मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए नैदानिक परीक्षण बाद में चर्चा की जाती है।)
- चाइल्डकेयर जैसे मुद्दों के साथ आपकी मदद करने के लिए कौन से दोस्त उपलब्ध हैं?
उपचार के साथ / बिना निदान
कुछ लोग अपनी पहचान जानना चाहते हैं; उनकी बीमारी वाले किसी के लिए "औसत" परिणाम क्या है। अन्य लोग जानना नहीं चाहते हैं, और यह भी ठीक है। सच्चाई यह है कि हम वास्तव में यह नहीं बता सकते कि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से निदान होने के बाद कोई भी व्यक्ति कैसे करेगा।
हमारे पास आंकड़े हैं जो हमें इस बारे में कुछ विचार दे सकते हैं कि कोई व्यक्ति किसी विशेष उपचार के साथ कैसे करेगा, लेकिन आंकड़ों के साथ कई समस्याएं हैं। एक यह है कि आंकड़े संख्याएं हैं, न कि लोग। हम औसत संख्या में लोगों की संख्या के बारे में बात कर सकते हैं, जो मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ एक वर्ष या 10 साल जीते हैं, लेकिन हमारे पास यह अनुमान लगाने का कोई तरीका नहीं है कि वे लोग कौन होंगे।
एक और कारण आंकड़े हमें असफल करते हैं कि वे एक उपाय हैं कि लोगों ने अतीत में कैसे किया। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपचार में सुधार हो रहा है, और हम वास्तव में नहीं जानते कि कोई नए उपचार के साथ कैसे करेगा। निदान का न्याय करने के लिए हम जिन आंकड़ों का उपयोग करते हैं उनमें से कम से कम पांच वर्ष का होता है। फिर भी मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपलब्ध कई दवाएं पांच साल पहले उपलब्ध नहीं थीं।
वर्तमान समय (आधार पर, आंकड़ों के आधार पर, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर (सभी प्रकार सहित) के लिए औसत अस्तित्व को 18 से 24 महीने माना जाता है। इसका मतलब है कि निदान के 24 महीने बाद, आधा लोगों के पास होगा मृत्यु हो गई और आधा अभी भी जीवित रहेगा। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 22 प्रतिशत है। ऐसे कई लोग भी हैं जो 10 साल या उससे अधिक के लिए मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से रह रहे हैं।
ध्यान में रखने का एक आखिरी विचार यह है कि हम वास्तव में मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के इलाज में प्रगति कर रहे हैं। स्तन कैंसर के लिए कैंसर टीका से इम्यूनोथेरेपी से सबकुछ का अध्ययन करने वाले नैदानिक परीक्षण अभी चल रहे हैं। यह आशा की जाती है कि उपचार की ये नई श्रेणियां जल्द ही स्तन कैंसर के बारे में पुराने आंकड़ों को बदल देंगी।
खुद के लिए वकालत
इलाज के बारे में बात करने के लिए सबसे अच्छी जगह आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के एक आवश्यक सदस्य के रूप में आपकी भूमिका है। आपने शायद पहले ही सुना है कि आपकी देखभाल में अपना खुद का वकील होना महत्वपूर्ण है, लेकिन इसका वास्तव में क्या अर्थ है?
अपने स्वयं के वकील होने का मतलब है कि आपके उपचार के साथ चलने वाले निर्णयों में सक्रिय भूमिका निभाना। इसका मतलब है कि जब आप कुछ समझ नहीं पाते हैं, और जब तक आप समझ नहीं लेते तब तक पूछना जारी रखते हैं।
जब हम कैंसर के साथ अपने वकील होने के बारे में बात करते हैं तो हम यह नहीं कह रहे हैं कि आप अपने ऑन्कोलॉजिस्ट और आपकी हेल्थकेयर टीम के अन्य सदस्यों के साथ प्रतिकूल संबंध रखेंगे। इसके विपरीत, आपका अपना वकील होने से आप अपने ऑन्कोलॉजिस्ट को यह समझने में मदद कर सकते हैं कि एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या है।
अतीत में, मेटास्टैटिक कैंसर से निदान लोगों के लिए अक्सर कुछ विकल्प थे। हाल के वर्षों में यह काफी बदल गया है, और अब कई अलग-अलग विकल्प हो सकते हैं जो आपके उपचार के लक्ष्यों को समान रूप से पूरा कर सकते हैं।
आपको उन उपचारों के बीच चयन करने के लिए कहा नहीं जाएगा जिन्हें कुछ साइड इफेक्ट्स के साथ अच्छी तरह से काम करने की उम्मीद है और जो काम नहीं करता है या इसके प्रमुख साइड इफेक्ट्स हैं। सच्चाई यह है कि इनमें से कई विकल्प आपकी व्यक्तिगत जरूरतों में अंतर के लिए आ जाएंगे।
उदाहरण के लिए, आपको अपने घर के पास या शहर से बाहर कैंसर केंद्र में उपचार प्राप्त करने के बीच चयन करना पड़ सकता है, या शायद साइड इफेक्ट्स के दो अलग-अलग सेटों के बीच चुनाव कर सकते हैं।
कुछ लोगों को अपने लिए वकालत करने के लिए दूसरों की तुलना में अधिक कठिन लगता है। यदि आप आम तौर पर मुलायम बोली जाती हैं और शांत-शांति निर्माता हैं-तो आपको अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम को यह जानना मुश्किल हो सकता है कि जब चीजें आप चाहें तो नहीं जा रही हैं। यदि यह आपके व्यक्तित्व को फिट करता है, तो अक्सर आपके लिए एक वकील बनने के लिए किसी मित्र या परिवार के सदस्य को चुनना उपयोगी होता है और आपसे पूछना मुश्किल हो सकता है कि किसी भी कठिन प्रश्न पूछ सकते हैं।
से एक शब्द
उपरोक्त संभावित प्रथम पंक्ति उपचार के उदाहरण केवल उदाहरण हैं, और आपका ऑन्कोलॉजिस्ट आपके अद्वितीय ट्यूमर की विशेषताओं के आधार पर एक अलग दृष्टिकोण की सिफारिश कर सकता है। नैदानिक परीक्षणों में कई दवाओं का मूल्यांकन किया जा रहा है, और इनमें से एक दृष्टिकोण एक अलग दृष्टिकोण प्रदान कर सकता है।
महत्वपूर्ण बात यह है कि अपने डॉक्टर से बात करें कि क्यों कुछ दवाओं की सिफारिश की जाएगी और इन विकल्पों को समझने के साथ-साथ संभावित विकल्प भी समझें। कई लोगों को उपचार के बारे में पूछने में भी मदद मिलती है, जिनकी सिफारिश की जाएगी यदि यह विशेष नियम उनके ट्यूमर को नियंत्रित नहीं करता है।
आपके दिमाग में एक कदम आगे होने से आप आगे अज्ञात से संबंधित चिंता के साथ थोड़ा आसान सामना कर सकते हैं।
सूत्रों का कहना है:
हेस, डी। रोगी शिक्षा: मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का उपचार (मूल बातें परे)। UpToDate ।
> डेविटा, विन्सेंट।, एट अल। कैंसर: सिद्धांत और ओन्कोलॉजी का अभ्यास। स्तन का कैंसर वोल्टर कुल्वर, 2016।
> Liedtke, सी, और एच Kolberg। उन्नत / मेटास्टैटिक स्तन कैंसर-वर्तमान साक्ष्य और भविष्य अवधारणाओं का सिस्टमिक थेरेपी। स्तन की देखभाल 2016. 11 (4): 275-281।