मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में स्थानीय उपचारों का सीमित उपयोग क्यों होता है
विकिरण और सर्जरी स्थानीय उपचार हैं, और इस तरह मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए सीमित उपयोग है। इसके बजाए, प्रणालीगत उपचार- हार्मोनल थेरेपी , कीमोथेरेपी , लक्षित थेरेपी , और इम्यूनोथेरेपी जैसे उपचार, जो शरीर में होने पर कैंसर को संबोधित करते हैं-उपचार का मुख्य आधार हैं।
यदि आपकी हड्डियों, यकृत, फेफड़ों, या मस्तिष्क के मेटास्टेस लक्षण पैदा नहीं कर रहे हैं, या यदि वे आपको फ्रैक्चर जैसी जटिलताओं के लिए जोखिम में नहीं डालते हैं, तो उन्हें आमतौर पर प्रणालीगत उपचार के साथ स्तन कैंसर के लिए आपके सामान्य चिकित्सा के हिस्से के रूप में माना जाता है। ।
स्थानीय उपचार कब उपयोग किए जाते हैं?
कई बार, सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, या अन्य उपचार के साथ मेटास्टेस का सीधा उपचार सहायक होता है। इन उपचारों का उपयोग करने के कारणों में शामिल हैं:
- दर्द का नियंत्रण (विशेष रूप से हड्डी मेटास्टेस के साथ)
- फेफड़ों के मेटास्टेस के कारण वायुमार्ग में रक्तस्राव या बाधा
- हड्डी मेटास्टेस जो फ्रैक्चर का खतरा बढ़ाते हैं या परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी संपीड़न हो सकता है
- मस्तिष्क मेटास्टेस जो बहुत ही लक्षणवान होते हैं, जैसे सिरदर्द, व्यक्तित्व में परिवर्तन, दृश्य गड़बड़ी या दौरे (रक्त-मस्तिष्क बाधा, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने से कीमोथेरेपी दवाओं जैसी कई दवाओं को रोकती है)
- त्वचा या छाती की दीवार पर दर्दनाक मेटास्टेस को हटाने के लिए
- ओलिगोमेटास्टेस का उपचार - ओलिगोमेटास्टेस एक शब्द है जिसका उपयोग मेटास्टैटिक बीमारी के एक या केवल कुछ क्षेत्रों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। अक्सर स्तन कैंसर के परिणामस्वरूप शरीर के एक से अधिक क्षेत्रों में व्यापक मेटास्टेस होते हैं। दुर्लभ मामलों में, शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा, रेडियोफ्रीक्वेंसी ablasion (आरएफए), या microembolization के साथ उपचार उन लोगों के लिए माना जा सकता है जिनके पास केवल एक अंग में केवल एक (या शायद कुछ) मेटास्टेस हैं।
हालांकि यह अभी तक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाओं और पुरुषों के लिए अस्तित्व में सुधार नहीं दिखाया गया है, यह दुर्लभ मौकों पर, अन्य ठोस ट्यूमर से संबंधित मेटास्टेस वाले लोगों के लिए अस्तित्व में सुधार के लिए दिखाया गया है।
हड्डी मेटास्टेस
स्तन कैंसर से हड्डी मेटास्टेस का उपचार मेटास्टेस की डिग्री, उनके लक्षणों और अन्य उपचारों पर निर्भर करता है। हार्मोनल थेरेपी, लक्षित थेरेपी, और कीमोथेरेपी सभी स्तन कैंसर के लक्षणों को कम कर सकती हैं जो हड्डियों में फैल गई है।
फिर भी, कभी-कभी, ये सामान्य उपचार पर्याप्त नहीं होते हैं। विकिरण थेरेपी जैसे स्थानीय उपचारों का उपयोग दर्द के लिए किया जा सकता है जो व्यवस्थित उपचार के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होता है, या हड्डी मेटास्टेस के कारण फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी संपीड़न को रोकने के लिए किया जाता है। आपका डॉक्टर "हड्डी संशोधित एजेंट" के रूप में संदर्भित विकिरण या दवाओं के एक रूप की सिफारिश कर सकता है। विकल्प में शामिल हैं:
- विकिरण थेरेपी - रेडिएशन थेरेपी आमतौर पर स्तन कैंसर मेटास्टेस को हड्डी में इलाज करने के लिए प्रयोग की जाती है जो हड्डी को कमजोर कर देती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ती है।
- रेडियोफर्मास्यूटिक्स - रेडियोफर्मास्यूटिक्स ऐसी दवाइयां हैं जो सीधे हड्डियों को रेडियोधर्मी कण ले जाती हैं। एक उदाहरण स्ट्रोंटियम 89 है।
- हड्डी-संशोधित एजेंट - हड्डी-संशोधित एजेंटों की दो श्रेणियां हैं जिनका उपयोग हड्डी मेटास्टेस के लिए किया जा सकता है। इनमें से कुछ ओस्टियोपोरोसिस वाले लोगों के लिए भी उपयोग किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के साथ, इन्हें रीढ़ की हड्डी संपीड़न को रोकने के लिए फ्रैक्चर को रोकने के लिए और रक्त में उच्च कैल्शियम के स्तर का इलाज करने के लिए हड्डी मेटास्टेस (घातकता का हाइपोकैलेसीमिया) के साथ हड्डी के टूटने के कारण रक्त का इलाज करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।
बिस्फोस्फोनेट्स के उदाहरणों में शामिल हैं:
- एरिया (पैमिड्रोनेट)
- ज़ोमेटा (ज़ोलेंड्रोनिक एसिड)
- बोनिव (ibandronate)
रैंक (परमाणु कारक कप्पा बी के रिसेप्टर एक्टिवेटर) लिगैंड अवरोधक में शामिल हैं:
- Xgeva (denosumab)
लिवर मेटास्टेस
लिवर मेटास्टेस किसी भी लक्षण का कारण नहीं बन सकता है, और आप केवल अपने रक्त परीक्षणों पर यकृत समारोह परीक्षण में वृद्धि या इन्हें इमेजिंग परीक्षणों पर ढूंढकर इनके बारे में अवगत हो सकते हैं।
जब वे लक्षण हैं, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए सामान्य उपचार के अलावा शल्य चिकित्सा या विकिरण चिकित्सा जैसे स्थानीय उपचारों पर विचार किया जा सकता है।
फेफड़े मेटास्टेस / Pleural Effusions
मेटास्टेस की अन्य साइटों के साथ, फेफड़ों के मेटास्टेस के उपचार में सामान्य रूप से मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के उपचार शामिल हैं। कभी-कभी, फेफड़ों के मेटास्टेस वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं या वायुमार्ग में खून बह सकते हैं।
जब ऐसा होता है, विकिरण थेरेपी लक्षणों को कम करने में प्रभावी हो सकती है।
Pleural effusions (फेफड़ों को अस्तर झिल्ली के बीच तरल पदार्थ का निर्माण) मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ भी आम हैं। सुई (थोरैसेन्टिसिस) के साथ इस तरल पदार्थ को हटाने से लक्षणों में काफी कमी आ सकती है, लेकिन प्रसंस्करण अक्सर दोहराया जाता है। जब ऐसा होता है, तो आपके शरीर के बाहर (आपकी छाती की दीवार के माध्यम से) ट्यूब से जुड़े फुफ्फुसीय गुहा में एक स्टेंट लगाया जा सकता है जो तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देता है।
बहुत से लोग जिनके पास स्टेंट रखा गया है, उन्हें द्रव को अपने घर में (किसी प्रियजन की मदद से) तरल पदार्थ निकालने की अनुमति दी जाती है जब तरल पदार्थ दिन-प्रतिदिन के लक्षणों को बढ़ाता है।
मस्तिष्क मेटास्टेस
मस्तिष्क मेटास्टेस मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ इलाज करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि कई कीमोथेरेपी दवाएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने में असमर्थ हैं। मस्तिष्क के अंत में कसकर बुनाई केशिकाओं का एक नेटवर्क जिसे रक्त मस्तिष्क बाधा कहा जाता है, को विषाक्त पदार्थों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दुर्भाग्यवश, यह बाधा अक्सर कैंसर की दवाओं को इस क्षेत्र तक पहुंचने से रोकती है।
मस्तिष्क मेटास्टेस के इलाज के लिए दो सेटिंग्स हैं जिनमें विकिरण थेरेपी या शल्य चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।
- लक्षण मेटास्टेस - यदि आपके मस्तिष्क मेटास्टेस महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर रहे हैं, तो स्थानीय उपचार आपकी जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। इसमें फैलाव और एकाधिक मेटास्टेस के लिए पूरे मस्तिष्क विकिरण थेरेपी, या एकल और बड़े मेटास्टेस के लिए अधिक स्थानीयकृत और उच्च खुराक विकिरण शामिल हो सकता है।
- पृथक मेटास्टेस - बड़े एकल मेटास्टेस जो लक्षण पैदा कर रहे हैं, या यदि आपके पास केवल एक (या कुछ) मस्तिष्क मेटास्टेस हैं लेकिन आपके शरीर में कहीं और मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं है, विशेष प्रकार के विकिरण जिन्हें स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी या साइबरनाइफ) कहा जाता है या रेडियोफ्रीक्वेंसी ablation (आरएफए) का उपयोग किया जा सकता है। ये उपचार मस्तिष्क में एक सटीक क्षेत्र में विकिरण की उच्च खुराक को निर्देशित करते हैं। इसके बजाय, इन मेटास्टेस के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।
अन्य उपचार
स्तन कैंसर के कारण मेटास्टेस के विशिष्ट उपचार के लिए अन्य उपचारों का मूल्यांकन किया जा रहा है। सूक्ष्मजीवीकरण जैसी तकनीकें और भविष्य में बेहतर उपचार प्रदान कर सकती हैं। मेटास्टेस के इलाज का अध्ययन करने में वर्तमान में प्रगति में कई नैदानिक परीक्षण हैं।
साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन
रेडिएशन थेरेपी, कैंसर के अन्य उपचार के साथ, दुष्प्रभावों का परिणाम हो सकता है। विशिष्ट साइड इफेक्ट्स और वे कितने परेशान हैं, वे आपके शरीर के क्षेत्र सहित विकिरण प्राप्त करने वाले कई कारकों के आधार पर अलग-अलग होंगे। कुछ आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
- त्वचा की जलन - जिस क्षेत्र पर आप विकिरण थेरेपी प्राप्त करते हैं, वह सनसनीखेज के समान लालसा और कभी-कभी फफोलापन विकसित कर सकता है। आपके विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट आपसे संपर्क करने के लिए लक्षणों के बारे में बात करेंगे और आपके लिए लोशन लिख सकते हैं।
- थकान - थकान विकिरण थेरेपी का सबसे आम दुष्प्रभाव है, जो अधिकांश उपचारों को प्रभावित करता है जिनके पास कुछ उपचार होते हैं। यह थकावट समय के साथ संचयी और बदतर हो जाती है।
कीमोथेरेपी से संबंधित थकान की तरह, ये लक्षण भी विपरीत समस्याओं (जैसे एनीमिया) के कारण हो सकते हैं और आपके थकान स्तर के बारे में अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना महत्वपूर्ण है।
थकावट के लिए सबसे अच्छा उपचार मुख्य रूप से थकान से निपटने के तरीकों को ढूंढना है। मदद के लिए पूछें और दूसरों को आपकी मदद करने दें। जब आपको आवश्यकता हो तो आराम करो। और अपने डॉक्टर से किसी भी नींद की कठिनाइयों के बारे में बात करें जो आपकी थकान में योगदान दे रहे हैं। - बालों के झड़ने - विकिरण चिकित्सा के लिए बालों के झड़ने के माध्यम से केमोथेरेपी से संबंधित बालों के झड़ने से अलग है, जिसमें यह स्थायी हो सकता है। बालों का झड़ना शरीर के उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसके लिए आप विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं।
उदाहरण के लिए, आपके सिर पर पूरे मस्तिष्क विकिरण आपके सिर पर बालों के झड़ने का कारण बन सकता है, जबकि फेफड़ों के मेटास्टेस के लिए आपकी छाती में विकिरण, केवल आपकी छाती पर बालों के झड़ने का कारण बनता है। - संज्ञानात्मक अक्षमता - मस्तिष्क के विकिरण चिकित्सा, विशेष रूप से पूरे मस्तिष्क रेडियोथेरेपी, स्मृति समस्याओं और एकाग्रता कठिनाइयों (संज्ञानात्मक अक्षमता) जैसे लक्षण पैदा कर सकती है। उपचार के इन संभावित दुष्प्रभावों के खिलाफ मस्तिष्क में विकिरण चिकित्सा के लाभों का ध्यानपूर्वक ध्यान रखना महत्वपूर्ण है। ।
मस्तिष्क के विकिरण चिकित्सा में मस्तिष्क के ऊतकों में सामान्य संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने का जोखिम भी होता है जिसके माध्यम से विकिरण गुजरता है।
> स्रोत:
> डेविटा, विन्सेंट।, एट अल। कैंसर: सिद्धांत और ओन्कोलॉजी का अभ्यास। स्तन का कैंसर वोल्टर कुल्वर, 2016।
> Liedtke, सी, और एच Kolberg। उन्नत / मेटास्टैटिक स्तन कैंसर-वर्तमान साक्ष्य और भविष्य अवधारणाओं का सिस्टमिक थेरेपी। स्तन की देखभाल 2016. 11 (4): 275-281।